腰椎滑脫術(shù)后患者護(hù)理查房課件

1、2016-01康復(fù)科 黃圓媛腰椎滑脫癥術(shù)后護(hù)理查房2016-01康復(fù)科 黃圓媛腰椎滑脫癥術(shù)后護(hù)理查房疾病簡(jiǎn)介病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理程序目錄健康教育PART 1PART 4PART 3PART 2PART 5疾病簡(jiǎn)介病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理程序目錄健康教育PART 1PA1782年比利時(shí)醫(yī)師Herbinlaux最先描述了腰5椎體在骶骨上向前滑移的病例。1854年Kilian提出脊柱滑脫癥的概念，將其定義為“一個(gè)椎體與其相鄰的下一椎體相對(duì)向前滑移”。1855年Robert指出神經(jīng)弓缺陷是本癥的基本病變。國(guó)內(nèi)在20世紀(jì)50年代開(kāi)始報(bào)道椎弓崩裂與脊柱滑脫。1957年Taillard將脊柱滑脫癥定義為“由于關(guān)

2、節(jié)突間連續(xù)斷裂或延長(zhǎng)而引起椎體與其椎弓根、橫突和上關(guān)節(jié)突一同向前滑移。”歷史回顧疾病簡(jiǎn)介| 概述PART 1 1782年比利時(shí)醫(yī)師Herbinlaux最先描述了腰5椎體在腰椎椎體解剖椎骨中較大者椎孔大近似三角形棘突呈矢狀位的長(zhǎng)方形板狀，水平向后，尖端圓鈍椎弓與椎體連接處縮窄的部分稱(chēng)椎弓根椎弓板位于椎弓根和棘突之間。峽部：上下關(guān)節(jié)突間部腰椎椎體解剖椎骨中較大者腰椎滑脫術(shù)后患者護(hù)理查房課件腰椎滑脫：是指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部分或全部的滑移。簡(jiǎn)單地說(shuō)腰椎滑脫是指一個(gè)椎體在另一椎體上向前或向后移位腰椎滑脫癥：當(dāng)腰椎滑脫同時(shí)伴慢性下腰痛、腰骶神經(jīng)卡壓癥和馬尾綜合征等表現(xiàn)。疾病簡(jiǎn)介

3、| 概述PART 1 腰椎滑脫：是指因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體于下位椎體表面部腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量研究表明先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因，一般認(rèn)為以后者為主。1.遺傳學(xué)說(shuō)：白種人發(fā)病26，愛(ài)斯基摩人發(fā)病50，28兒童患者父母有峽部缺損；2. 創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)：交通事故、應(yīng)力骨折、疲勞骨折等外傷可導(dǎo)致椎體滑脫，運(yùn)動(dòng)員和重體力者多見(jiàn)；常合并椎體的骨折。3.峽部發(fā)育障礙與外傷混合學(xué)說(shuō)：先天發(fā)育不良為基礎(chǔ)，后天應(yīng)力損傷為誘因。4.退變學(xué)說(shuō)：椎間盤(pán)退變、間隙變窄，節(jié)段性不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突增生，椎體旋轉(zhuǎn)。疾病簡(jiǎn)介|病因與病理PART 1 腰椎滑脫的病因至今尚不十分明確，大量

4、研究表明先天性發(fā)育缺陷和型 先天性滑脫：先天峽部發(fā)育不良；型 峽部性滑脫：峽部部分缺損，椎體前滑，后部結(jié)構(gòu)基本正常 a 峽部分離：峽部疲勞骨折， b峽部拉長(zhǎng)，沒(méi)有斷裂，保持連續(xù)性；型 退行性滑脫：椎間盤(pán)退變，中老年多見(jiàn)； 型 創(chuàng)傷后滑脫：嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根骨折；型 病理性滑脫：繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長(zhǎng)；型 外科治療后：多見(jiàn)廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓術(shù)后。疾病簡(jiǎn)介| 臨床分型PART 1 型 先天性滑脫：先天峽部發(fā)育不良；疾病簡(jiǎn)介| 臨床分型PA1.下腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息減輕；2.坐骨神經(jīng)痛：下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反

5、射異常，直腿抬高試驗(yàn)(+)；3.椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；4.馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。疾病簡(jiǎn)介|臨床表現(xiàn)PART 1 1.下腰痛：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負(fù)重及彎腰加重，臥床休息X線(xiàn)片：X線(xiàn)表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝站立位的前后位、左右斜位、側(cè)位及動(dòng)力性X線(xiàn)片。CT：對(duì)峽部病變的診斷率較高。三維重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度。核磁共振檢查（MRI）：可觀(guān)察腰椎神經(jīng)根受壓情況及各椎間盤(pán)退變程度。椎管造影：是一種有創(chuàng)檢查，對(duì)檢出椎管內(nèi)突出物價(jià)值較大。只在神經(jīng)體征明顯、不排除腫瘤或計(jì)劃在術(shù)中行復(fù)位者時(shí)應(yīng)用。

6、疾病簡(jiǎn)介|診斷性檢查PART 1 X線(xiàn)片：X線(xiàn)表現(xiàn)對(duì)于腰椎滑脫的診斷及治療方案的制定十分重要。臨床上一般分為四度： I度- 指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體中部矢狀徑的1/4者?；?5% II度-超過(guò)1/4，但不超過(guò)2/4者?；?5%-50% III度-超過(guò)2/4，但不超過(guò)3/4者?；?0%-75% IV度-超過(guò)椎體矢狀徑的3/4者?；?5%-100%疾病簡(jiǎn)介|分度PART 1 臨床上一般分為四度：疾病簡(jiǎn)介|分度PART 1 疾病簡(jiǎn)介|分度PART 1 疾病簡(jiǎn)介|分度PART 1 1.保守治療：適用于滑脫程度較輕，度以下的腰椎滑脫。癥狀、體征不明顯者。年齡大、體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)的患者。2.手

7、術(shù)治療：矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。疾病簡(jiǎn)介|治療PART 1 1.保守治療：疾病簡(jiǎn)介|治療PART 1 保守治療：1、臥床休息，減輕腰部負(fù)荷2、制動(dòng)：腰圍、外固定支具3、牽引：緩解肌肉緊張、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置4、手法治療5、腰背肌鍛煉疾病簡(jiǎn)介|治療PART 1 保守治療：疾病簡(jiǎn)介|治療PART 1 手術(shù)治療手術(shù)指征有：度以下滑脫、頑固性下腰部疼痛或下腰部疼痛癥狀加劇，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效。伴有腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄出現(xiàn)下肢神經(jīng)根性疼痛，間歇性跛行或馬尾神經(jīng)受壓癥狀。病程長(zhǎng)并有逐漸加重趨勢(shì)，癥狀輕重與滑脫加重程度和椎間盤(pán)退行變程度相符，影像學(xué)檢查證實(shí)滑脫進(jìn)度。度以上嚴(yán)

8、重滑脫。疾病簡(jiǎn)介|治療PART 1 手術(shù)治療疾病簡(jiǎn)介|治療PART 1 手術(shù)方式、步驟：椎管減壓：是否減壓決定于有無(wú)神經(jīng)根壓迫癥狀，CT片有無(wú)椎管、神經(jīng)根管狹窄；滑脫復(fù)位：目前，對(duì)復(fù)位意見(jiàn)仍不統(tǒng)一，同意者認(rèn)為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認(rèn)為復(fù)位易牽拉神經(jīng)根；內(nèi)固定術(shù)：椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)在臨床上運(yùn)用較為普及：植骨融合：內(nèi)固定物是暫時(shí)的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；疾病簡(jiǎn)介|治療PART 1 手術(shù)方式、步驟：疾病簡(jiǎn)介|治療PART 1 姓名：朱寧生 出生地：安徽性別：男 民族：漢年齡：56歲 住址：安徽省合肥市潛山路職業(yè)：行政人員 入院時(shí)間：2015-12-8 婚姻狀況：已婚 入院

9、診斷：腰椎滑脫癥術(shù)后入院方式：平車(chē)推入 腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病住院號(hào)：201533371 腦內(nèi)出血后遺癥 病史匯報(bào)|基本資料PART 2 姓名：朱寧生 出生地：安徽病史匯報(bào)|基本資病史匯報(bào)|入院病情PART 2 3年前患者勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛，臥床休息后稍可緩解，行腰椎鍵盤(pán)CT檢查示“腰4椎體滑脫，致椎管狹窄”，未引起重視也未行特殊處理。期間腰背部疼痛反復(fù)出現(xiàn)，并逐漸出現(xiàn)右下肢麻痛，麻木感以小腿外側(cè)明顯，遠(yuǎn)距離行走后即出現(xiàn)麻痛。1年前右下肢麻痛癥狀加重，行走400米即出現(xiàn)麻痛不適，并出現(xiàn)雙下肢無(wú)力右側(cè)明顯，不能繼續(xù)行走，兩周前上述癥狀加重后于2015年12月3日在北醫(yī)三院骨科行腰45椎體手術(shù)（腰椎

10、后路椎管減壓椎體內(nèi)固定術(shù)）治療，手術(shù)順利但患者仍需臥床，腰背部疼痛，右下肢仍有酸痛麻木，日常生活不能自理。今患者及其家屬為求后續(xù)康復(fù)治療，來(lái)我院康復(fù)科門(mén)診以“腰椎滑脫術(shù)后”收住入院。近1周患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)心慌胸悶，飲食一般，夜間睡眠一般。病史匯報(bào)|入院病情PART 2 1234主訴：反復(fù)腰痛伴右下肢麻痛3年加重兩周高血壓病史10余年；糖尿病病史1年余；2014年10月份診斷為腦出血，未遺留明顯后遺癥，但仍時(shí)有頭昏；右腎結(jié)石7年余。出生生長(zhǎng)于合肥市，否認(rèn)吸煙飲酒史；否認(rèn)藥物嗜好。家族中否類(lèi)相關(guān)類(lèi)似疾病患者，否認(rèn)家族遺傳病史。已婚，結(jié)婚年齡：28歲，配偶健康狀況良好，育有1女，健康狀況良

11、好。既往史家族史個(gè)人史婚育史病史匯報(bào)|入院病情PART 2 1234主訴：高血壓病史10余年；糖尿病病史1年余；2014病史匯報(bào)|陽(yáng)性指標(biāo)PART 2 生理指標(biāo)12-0912-14標(biāo)準(zhǔn)值鉀（mmol/L）3.1 白蛋白（g/L）37 /4055總蛋白（g/L）57.4 /6585葡萄糖（mmol/L）6.67 /3.96.1紅細(xì)胞（1012/L）3.57 /4.35.8血紅蛋白(g/L)116 /130175D二聚體（ug/mL）0.37 /0.23病史匯報(bào)|陽(yáng)性指標(biāo)PART 2 2015-12-2北醫(yī)三院腰椎CT平掃重建：L4雙側(cè)峽部不連，L4椎體前滑脫（1度），L45椎間

12、盤(pán)膨出，繼發(fā)椎管狹窄，右腎結(jié)石。L4L4L5L52015-12-2北醫(yī)三院腰椎CT平掃重建：L4雙側(cè)峽部不腰45椎體手術(shù)（腰椎后路椎管減壓椎體內(nèi)固定術(shù)）腰45椎體手術(shù)（腰椎后路椎管減壓椎體內(nèi)固定術(shù)） 治療原則 以臥床休息為主，輔以床邊康復(fù)功能訓(xùn)練。長(zhǎng)春西汀，燈盞花素，舒血寧，阿卡波糖，硝苯地平控釋片康復(fù)治療藥物治療被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、雙下肢手法推拿及雙下肢肌力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等腰椎手術(shù)遠(yuǎn)端肢體功能恢復(fù)為主，理療予以微波、中頻電療法、氣壓波治療。病史匯報(bào)|診療計(jì)劃PART 2 近期目標(biāo)：緩解麻痛癥狀，增加右下肢肌力；遠(yuǎn)期目標(biāo)：恢復(fù)正常步行能力，回歸家庭。 治療原則 以臥床休息為主，輔以床邊康復(fù)查體T:37.3

13、oC P:89次/分 R20次/分 BP160/110mmHg腰背部有一約10cm長(zhǎng)手術(shù)切口，外敷干凈輔料。腿圍髕骨上緣10cm：左39cm，右39cm髕骨下緣10cm：左34cm，右34.2cm護(hù)理查體PART 3 評(píng)分ADL35分 Morse40分 Braden16分查體T:37.3oC P:89次/分 R20次/分 BP16專(zhuān)科檢查PART 3 專(zhuān)科檢查1肌力：四肢活動(dòng)自如，左下肢肌力4級(jí)，右下肢肌力4級(jí)2感覺(jué)：雙下肢針刺覺(jué)減弱4雙上肢肱二、三反射對(duì)稱(chēng)引出3有明顯疼痛并干擾注意力5雙下肢膝反射及跟腱反射未引出專(zhuān)科檢查PART 3 專(zhuān)一、疼痛：主訴腰部及右下肢明顯疼痛、麻木，干擾注意力，疼

14、痛評(píng)分3分二、有受傷的危險(xiǎn)：Morse評(píng)分40分三、自理能力缺陷：ADL35分四、有皮膚受損的危險(xiǎn)：Braden 16分五、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：DVT評(píng)分3分，患者長(zhǎng)期臥床。六、低血鉀：12-9生化免疫示血鉀3.1mmol/L。七、營(yíng)養(yǎng)不良：12-9查白蛋白37 g/L，總蛋白57.4 g/L八、貧血： 12-9查紅細(xì)胞3.57 (1012/L) 血紅蛋白116 g/L九：高血壓：入院時(shí)監(jiān)測(cè)血壓160/110mmHg，高血壓病史10余年十、高血糖：糖尿病病史1年余，空腹葡萄糖6.67mmol/L。十一、活動(dòng)無(wú)耐力：術(shù)后5天，臥床期，左下肢肌力4級(jí)，右下肢肌力4級(jí)護(hù)理程序|護(hù)理問(wèn)題PART

15、 4 一、疼痛：主訴腰部及右下肢明顯疼痛、麻木，干擾注意力，疼痛評(píng)P1疼痛：主訴腰部及右下肢明顯疼痛、麻木，干擾注意力，疼痛評(píng)分3分。I1 1.觀(guān)察并記錄疼痛程度、性質(zhì)，分析疼痛原因，以便作相應(yīng)處理； 2遵醫(yī)囑予中頻電刺激療法，提高患者疼痛閾值； 3.遵醫(yī)囑予甲鈷胺藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)使用，觀(guān)察藥物不良反應(yīng) 4.解釋引起疼痛的原因，減少患者心理疑慮 5.指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)功能鍛煉，提高肌肉力量。 O1 2015-12-28主訴腰部不適及右下肢麻疼痛感基本消失，疼痛評(píng)分0分。P1疼痛：主訴腰部及右下肢明顯疼痛、麻木，干擾注意力，疼痛評(píng)3分0分2分3分0分2分P2 有受傷的危險(xiǎn)：患者偶有頭暈，12-9

16、Morse評(píng)分40分I2 1.床頭警示告知； 2臥床時(shí)兩側(cè)床欄應(yīng)用； 3保持地面干燥，房間無(wú)障礙物； 4留陪客1人，如廁、洗澡、外出檢查時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)； 5病區(qū)光線(xiàn)適宜 O2 2015-12-28患者住院期間未發(fā)生跌倒等意外，評(píng)分20分。P2 有受傷的危險(xiǎn)：患者偶有頭暈，12-9 Morse評(píng)分4腰椎滑脫術(shù)后患者護(hù)理查房課件P3 自理能力缺陷：12-8 ADL35分I3 1.鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)； 2.給予全補(bǔ)償式生活護(hù)理,協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴等； 3.呼叫器放在手邊，常用物品放在病人容易拿到的地方； 4.及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔； 5.提供合適的就餐體位與床上餐桌板； 6.指導(dǎo)

17、病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，如直腿抬高訓(xùn)練，踝泵練習(xí)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮。 O3：12-15 ADL100分，基本自理。P3 自理能力缺陷：12-8 ADL35分35分100分95分35分100分95分P4 有皮膚受損的危險(xiǎn)：Braden 16分I4 1.保持床單位清潔、平整； 2.及時(shí)指導(dǎo)軸線(xiàn)翻身； 3.臥床期間每天給予床上擦?。?4.預(yù)防抓傷及擦傷 5.術(shù)后切口給予三天換藥一次，觀(guān)察傷口愈合情況。O4 braden評(píng)分21分，皮膚完整，術(shù)后切口12-18拆線(xiàn)，愈合良好。P4 有皮膚受損的危險(xiǎn)：Braden 16分腰椎滑脫術(shù)后患者護(hù)理查房課件P5 有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：DVT評(píng)

18、分3分，患者長(zhǎng)期臥床。I5 1、定期監(jiān)測(cè)小腿周徑； 2、指導(dǎo)床上主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝 泵練習(xí)； 3、予以氣壓波治療； 4、定期監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)予以血管彩超檢查。O5 住院期間未發(fā)生血栓。P5 有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：DVT評(píng)分3分，患者長(zhǎng)期臥床P6 低血鉀：12-9生化免疫示血鉀3.1mmol/L。I6 1.指導(dǎo)富鉀食物的攝入，如香蕉、橙子等，注意保暖,適當(dāng)休 息,不暴飲暴食，限制鈉鹽攝入，如出現(xiàn)肢體酸痛等癥狀立即告知醫(yī)生； 2.遵醫(yī)囑口服10%氯化鉀； 3.注意觀(guān)察患者有無(wú)出現(xiàn)四肢疲乏、胃腸脹氣及心律失常等低鉀癥狀。O6：12-14血鉀3.8mmol/L。P6 低血鉀：1

19、2-9生化免疫示血鉀3.1mmol/L。P7 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：12-9查白蛋白37 g/L，總蛋白57.4 g/LI7 1.指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、魚(yú)肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類(lèi)；2.提供可口的、不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼的食物。3.提供良好的就餐緩解，避免引起患者不良就餐情緒;4.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。5.定期稱(chēng)體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。O7：患者住院期間精神狀態(tài)良好。P7 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：12-9查白蛋白37 g/L，總蛋白57.P8 貧血： 12-9查紅細(xì)胞3.57 (1012/L) 血紅蛋白116 g/LI8 1.適當(dāng)休息

20、，活動(dòng)量以不感到疲勞為原則。 2.飲食：給高蛋白、高維生素、易消化類(lèi)食物，如瘦肉、豬肝、豆類(lèi)、新鮮蔬菜、海帶、紫菜、木耳等，注意色香味烹調(diào)，促進(jìn)食欲。 3.病情觀(guān)察：觀(guān)察貧血癥狀如早期乏力、疲倦；面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無(wú)頭暈眼花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀；注意有無(wú)食欲減退、腹脹、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。 4.遵醫(yī)囑給予生血寧藥片口服； 5.感染預(yù)防：因組織缺血缺氧，患者抵抗力降低，保持皮膚、口腔、肛周清潔。 6.觀(guān)察檢查結(jié)果：血常規(guī)復(fù)查結(jié)果等。O8 患者住院期間未出現(xiàn)貧血相關(guān)病癥即并發(fā)癥，精神狀態(tài)良好。P8 貧血： 12-9查紅細(xì)胞3.57 (1012/L) P9 高血壓：入院時(shí)

21、監(jiān)測(cè)血壓160/110mmHg，高血壓病史10余年I9 1.適當(dāng)休息，避免比較劇烈的活動(dòng)。2.觀(guān)察血壓、心率的變化認(rèn)真記錄。3.低鹽、清淡飲食，低膽固醇和低動(dòng)物脂肪食物為主，每日食鹽不超過(guò)6g，多食含鉀食物，如蔬菜和水果。4.遵醫(yī)囑服用降壓藥，指導(dǎo)病人堅(jiān)持服藥治療，建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，不可根據(jù)自己的感覺(jué)隨意增減或停服降壓藥物， 用藥期間應(yīng)指導(dǎo)病人起床不宜太快，動(dòng)作不宜過(guò)猛，防止頭暈加重。5.環(huán)境宜安靜怡適，光線(xiàn)柔和避免噪音刺激，室溫不宜太低。6.避免長(zhǎng)期過(guò)度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。7.提醒病人注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我觀(guān)察及護(hù)理。O9 12-28患者住院期間血壓波動(dòng)于15012

22、5/7595mmHg之間。P9 高血壓：入院時(shí)監(jiān)測(cè)血壓160/110mmHg，高血壓病P10 高血糖：糖尿病病史1年余，空腹葡萄糖6.67mmol/L。I10 1.遵醫(yī)囑口服阿卡波糖，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，異常值及時(shí)處理。2.指定糖尿病飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免進(jìn)食時(shí)間延遲或提早。3.避免吃濃縮的碳水化合物，避免飲用酒精飲料，避免食用高膽固醇、高脂肪食物。4.足部護(hù)理：定期檢查足部皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病變。，以溫水浸泡雙腳，促進(jìn)足部血液循環(huán)，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，5分鐘左右，冬季應(yīng)注意保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于冷空氣中。以潤(rùn)滑劑按摩足部，避免穿過(guò)緊的長(zhǎng)褲、襪、鞋。避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用暖水袋，以免因感覺(jué)遲鈍而

23、造成踢傷、燙傷。5.眼部病變的護(hù)理：出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，以免用力排便。視力下降時(shí)，加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理。6.身體清潔：勤洗澡，不可用過(guò)熱的水，以免燙傷。7.運(yùn)動(dòng)可減少身體對(duì)胰島素的需要量，依病人喜好和能力，共同計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng).8.病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。.O10 患者住院期間空腹血糖值波動(dòng)于5.27.9mmol/L。P10 高血糖：糖尿病病史1年余，空腹葡萄糖6.67mmol5.2腰椎滑脫術(shù)后患者護(hù)理查房課件P11 活動(dòng)無(wú)耐力：術(shù)后5天，臥床期，左下肢肌力4級(jí)

24、，右下肢肌力4級(jí)I11 1.囑臥床期間行股四頭肌練習(xí)、踝泵練習(xí)；2.遵醫(yī)囑予床邊手法推拿治療，刺激提高下肢肌肉耐受力3.遵醫(yī)囑使用舒血寧、燈盞花素等活血通絡(luò)藥物，改善機(jī)體循環(huán)；4.指導(dǎo)患肢循序漸進(jìn)得行康復(fù)功能鍛煉，持之以恒。O11 2015-12-25患者能在腰圍保護(hù)下獨(dú)立步行200米左右。 2015-12-28左下肢肌力5級(jí)，右下肢5級(jí)。P11 活動(dòng)無(wú)耐力：術(shù)后5天，臥床期，左下肢肌力4級(jí)，右下一、臥床期指導(dǎo)患者做患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵訓(xùn)練為主收縮時(shí)要求保持1015秒，反復(fù)15次同時(shí)配合雙下肢屈伸活動(dòng)，每日3次避免腰部過(guò)度受力健康教育PART 5 一、臥床期健康教育PART 5 二、盡早

25、進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。手術(shù)對(duì)神經(jīng)根剝離造成創(chuàng)傷，傷口出血、血腫機(jī)化等因素致術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)根粘連。因此，應(yīng)盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，它可保持神經(jīng)根不間斷地上下移位、促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、利于水腫消退、預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連。健康教育PART 5 二、盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。健康教育PART 5 二、盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。其訓(xùn)練一般在術(shù)后23天進(jìn)行，由負(fù)責(zé)護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助患者練習(xí)。具體方法：抬高的幅度：從40開(kāi)始，逐漸增大，直到抬高90為止；訓(xùn)練的頻率：一般術(shù)后23天，練習(xí)2次d，510min次；術(shù)后48天，3次d，1015min次，兩腿可交替進(jìn)行；開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，抬腿次數(shù)不能太多，以免因神經(jīng)根水腫而加重疼痛

26、；訓(xùn)練時(shí)一定要伸直膝關(guān)節(jié)，對(duì)不正確的姿勢(shì)要及時(shí)糾正；有些患者不能堅(jiān)持鍛煉，這時(shí)護(hù)士不能強(qiáng)行完成計(jì)劃，要耐心鼓勵(lì)，可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)和強(qiáng)度。健康教育PART 5 二、盡早進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。健康教育PART 5 三、根據(jù)病情和患者耐受情況進(jìn)行腰背肌鍛煉。 復(fù)位內(nèi)固定（ RF ）術(shù)后一般需臥床休息68周，才能進(jìn)行系統(tǒng)的腰背肌鍛煉，要注意防止早期鍛煉不當(dāng)引起螺釘斷裂。對(duì)于身體狀況好、無(wú)其他合并癥、采用脊柱滑脫脊柱骨折撐開(kāi)復(fù)位(DRFS)螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定的患者，術(shù)后4周即開(kāi)始指導(dǎo)患者鍛煉。鍛煉時(shí)遵循“循序漸進(jìn)，持之以恒”的原則，先從5點(diǎn)式開(kāi)始，1周后再進(jìn)行3點(diǎn)式、飛燕式的訓(xùn)練，24次d?；顒?dòng)量根據(jù)患者耐受

27、能力而定，以患者不感到疲勞為原則。健康教育PART 5 三、根據(jù)病情和患者耐受情況進(jìn)行腰背肌鍛煉。健康教育PART 四、飲食指導(dǎo)腰椎滑脫患者平時(shí)多食含有鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C、維生素E等食物。鈣不僅是骨的主要成分，還具有精神安定的作用起到緩解疼痛的效果。日常生活中含鈣量多的食物有：魚(yú)、奶及奶制品、芝麻、濃綠蔬菜、海藻類(lèi)。含維生素B多的食物有粗米、精米、大豆、花生等。蛋白質(zhì)是形成肌肉、韌帶所不可或缺的營(yíng)養(yǎng)素。日常生活中含蛋白質(zhì)多的食物有豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚(yú)類(lèi)、雞蛋、豆類(lèi)及其豆制品等。維生素E有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、消除肌肉緊張的作用，同樣能緩解腰椎滑脫的疼痛的癥狀。日常生活中含

28、維生素E多的食物有鱔魚(yú)、大豆、花生米、芝麻、杏仁等。維生素C能增強(qiáng)腰椎椎間盤(pán)的纖維環(huán)的強(qiáng)度，多食維生素C也能達(dá)到緩解腰椎間盤(pán)突出的癥狀的效果。維生素C含量多的食物有紅薯、馬鈴薯、油菜花、青椒、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、檸檬、橘子等。健康教育PART 5 四、飲食指導(dǎo)健康教育PART 5 五、心理護(hù)理腰椎滑脫患者病程長(zhǎng)，腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活 ，患者的心理和生理承受著很大的壓力。往往會(huì)出現(xiàn)情緒低落，悲觀(guān)失望心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員一定要幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，不斷開(kāi)導(dǎo)患者，消除患者的顧慮，保持好心情。健康教育PART 5 五、心理護(hù)理健康教育PART 5 六、自我防護(hù)1、避免劇

29、烈運(yùn)動(dòng)，如快跑、跳高、跳遠(yuǎn)、從高處往下跳等反沖性強(qiáng)的動(dòng)作。2、減少腰部過(guò)度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動(dòng)，避免腰部過(guò)度負(fù)重，防止過(guò)度勞累；3、注意腰部保暖，防潮濕；4、進(jìn)食含鈣高、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維飲食；5、減輕體重，尤其是減少腹部脂肪，體重過(guò)重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。健康教育PART 5 六、自我防護(hù)健康教育PART 5 七、強(qiáng)化患者出院后的從醫(yī)行為由于術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，出院后仍需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)鍛煉。1、出院后繼續(xù)臥床休息，術(shù)后1個(gè)月后方可帶腰圍下地活動(dòng)。2、腰圍保護(hù)3個(gè)月。3、術(shù)后半年內(nèi)避免彎腰、挑擔(dān)、扛物等重體力活動(dòng)。4、繼續(xù)堅(jiān)持腰背肌鍛煉

30、，根據(jù)自己的體力增加強(qiáng)度，做到持之以恒。5、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查，如有不適隨時(shí)復(fù)診。健康教育PART 5 七、強(qiáng)化患者出院后的從醫(yī)行為健康教育PART 5 Thank You !Thank You !護(hù)理查房護(hù)理查房目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類(lèi)查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士

31、的“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房 “以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問(wèn)護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀(guān)察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興 趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題 的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，

32、能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。 護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房 主題性護(hù)理行政查房 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 對(duì)比性護(hù)理查房 評(píng)價(jià)性護(hù)理查房 個(gè)案護(hù)理查房 以學(xué)生主體的護(hù)

33、理教學(xué)查房 護(hù)理查房方法 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 查房的分類(lèi)組織形式分類(lèi) 性質(zhì)和作用分類(lèi)內(nèi)容分類(lèi) 查房的分類(lèi)組織形按性質(zhì)和作用分類(lèi) 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 護(hù)理行政查房 按性質(zhì)和 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù) 護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房 護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查

34、房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房 護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時(shí)限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時(shí)限 物品準(zhǔn)查房前資料的收集 病種資料的

35、收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖?zhuān)用物品等，至于床尾。物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌

36、查房人員組成 有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員組成 有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱(chēng)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情

37、況適當(dāng)延長(zhǎng)。 查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱(chēng)的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢(xún)問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和

38、護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿(mǎn)意度主查人需要了解的內(nèi)容 病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容 評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀(guān)資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀(guān)資料并結(jié)合責(zé)任評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理

39、問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problem based le

40、arning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措

41、施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。 帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。 中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共 同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，同 時(shí)提問(wèn)有關(guān)問(wèn)題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類(lèi) 個(gè)案查房 重危急救查房

42、 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查房 護(hù)理科研查房 健康教育查房 護(hù)理技術(shù)查房 典型病例查房 按護(hù)理查房的個(gè)案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專(zhuān)題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類(lèi)疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解

43、，并鍛煉護(hù)士的施教能力。 健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專(zhuān)業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的

44、更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程中要進(jìn)行必要的提問(wèn)，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問(wèn)一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項(xiàng)及問(wèn)題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問(wèn)題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房 按組織形式分類(lèi) 科內(nèi)查房 全院

45、查房 按組織形式分類(lèi) 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房 指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問(wèn)題。二級(jí)查房 專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房 護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。查房注意事項(xiàng) 重視人的特性即整體性 自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語(yǔ)言交流能力 了解各層次人員的需求程度 查房注意事項(xiàng) 重視人的特性即整體

46、性 自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備 科學(xué) 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！ 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不Thank You !謝謝！Thank You !www.themegallery.co三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房類(lèi)型按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)

47、查房三級(jí)護(hù)理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見(jiàn)病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護(hù)理工作中 經(jīng)常遇到的問(wèn)題及 工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房 三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護(hù)生選擇一種 典型病例或問(wèn)題為重點(diǎn)而 進(jìn)行的護(hù)理查房 三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房-常規(guī) 評(píng)價(jià)性 查房. 是通過(guò)檢查護(hù)理程序的 實(shí)施情況,如護(hù)理措施的 落實(shí)、護(hù)理效果等, 從而改進(jìn)護(hù)理方法, 提高護(hù)理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護(hù)理查房三級(jí)護(hù)理查房. 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房類(lèi)型按護(hù)理能級(jí)分類(lèi) 三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng) 三級(jí)護(hù)

48、理查房 護(hù)理查房按護(hù)理能級(jí)分類(lèi) 三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士 三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù) 三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題， 查房 對(duì)象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書(shū)面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房. 1、新收危重患者 查房 對(duì)象. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 查房. 5、疑難或

49、護(hù)理效果不佳的患者 三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療 問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論， 可以選在示教室進(jìn)行討論。分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周 三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行分管責(zé)任護(hù)三級(jí)查房的組織 查房前 準(zhǔn)備. 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、 聽(tīng)診器及專(zhuān)科特殊檢查用品 電筒、皮尺、文書(shū)等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對(duì)象” 護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 三級(jí)查房的組織 查房前. 物品準(zhǔn)備： 查房 程序.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、 高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問(wèn)題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)

50、及需協(xié)助解決 的護(hù)理問(wèn)題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織 查房.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、時(shí)間為約5min三級(jí)查房的 查房 程序. 查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士 匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理查體*詢(xún)問(wèn)、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的 護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí) 情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量三級(jí)查房的組織 查房. 查：三級(jí)查房的組織 查房 程序. 講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題向初級(jí) 責(zé)任護(hù)士提問(wèn)*對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施的準(zhǔn)確性、 及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀(guān)察、護(hù)理措施、 疑難問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見(jiàn)三級(jí)查房的組織 查房. 講：三級(jí)查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護(hù)

51、士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 *結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展 與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見(jiàn)和建議三級(jí)查房的組織 查房. 總結(jié)：三級(jí)查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士 *內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀(guān)記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任 護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織 查房. 記錄：三級(jí)查房的組織腰椎滑脫術(shù)后患者護(hù)理查房課件 腦血管疾病是目前人類(lèi)三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)(又

52、稱(chēng)腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱(chēng)為腦梗塞。腰椎滑脫術(shù)后患者護(hù)理查房課件腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料主訴突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無(wú)四肢抽搐。有大小便失禁，無(wú)神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車(chē)送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱(chēng)，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下

53、肢肌力級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍?，F(xiàn)病史既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過(guò)敏史。既往史功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無(wú)飲酒、吸煙病史。無(wú)吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主

54、，住院來(lái)以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)體力下降，無(wú)參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無(wú)午睡習(xí)慣。入院來(lái)神志嗜睡。認(rèn)知感知型態(tài)：患者聽(tīng)力，視力正常，無(wú)感知異常。目前對(duì)疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺(jué)差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語(yǔ)不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對(duì)應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問(wèn)題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家