腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法培訓(xùn)課件

1、經(jīng)皮腎活檢術(shù)的定義 腎活檢，是在B超定位下，用腎穿刺針經(jīng)背部皮膚刺入腎臟下極取材后，經(jīng)電子顯微鏡、光鏡及免疫熒光檢查，作出腎臟病理診斷的方法。1腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022經(jīng)皮腎活檢術(shù)的定義 1腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/3/經(jīng)皮腎活檢術(shù)的發(fā)展史 1923年，首例開放腎活檢。1934年，首例經(jīng)皮腎活檢。1944年，首例X線造影定位下的經(jīng)皮腎活檢。1961年，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢。1984年，超聲定位并監(jiān)控腎活檢全過程的腎活檢技術(shù)推廣。國內(nèi)開展經(jīng)皮腎穿刺活檢，興盛于1980年以后。2腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022經(jīng)皮腎活檢術(shù)的發(fā)展史 2腎穿刺活檢術(shù)的準備和

2、操作方法10/3方法簡介開放腎活檢（Open renal biopsy）經(jīng)皮腎活檢（percutaneous renal biopsy）經(jīng)靜脈腎活檢（Transvenous renal biopsy）腹腔鏡下腎活檢（Laparoscopic renal biopsy）3腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022方法簡介開放腎活檢（Open renal biopsy）3腎腎活檢病理檢查的意義1.明確腎疾病的病理變化和病理類型2.根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度制定臨床治療方案3.根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度判斷預(yù)后4.通過重復(fù)腎活檢，探索其發(fā)展規(guī)律，修正治療方案5.豐富臨床病理資料，發(fā)現(xiàn)

3、新的腎疾病6.有助于科研，推動腎臟病學(xué)發(fā)展4腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022腎活檢病理檢查的意義1.明確腎疾病的病理變化和病理類型4腎穿適應(yīng)證 急性腎炎綜合征，腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、疑急進性腎炎時，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療23月病情無好轉(zhuǎn)應(yīng)做腎穿。原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療8周無效時腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。無癥狀性血尿，變形紅細胞血尿臨床診斷不清時，無癥狀性蛋白尿，蛋白尿持續(xù)1g/d診斷不清時應(yīng)做腎穿刺檢查。 原發(fā)性腎臟疾病5腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022適應(yīng)證 原發(fā)性腎臟疾病5腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10適應(yīng)證 繼發(fā)性或遺傳性腎臟

4、病：臨床懷疑無法確診時，臨床已確診，但腎臟病理資料對指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時應(yīng)做腎穿刺。 急性腎功能衰竭：臨床及實驗室檢查無法確定其病因時應(yīng)及時穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉(zhuǎn)）。 移植腎：腎功能明顯減退原因不清時，嚴重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎；懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。6腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022適應(yīng)證 繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無法確診時，臨床已禁忌證 腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇穿刺病例時不但需掌握好適應(yīng)征，還要認真排除禁忌征。 絕對禁忌證：明顯出血傾向，重度高血壓，精神病或不配合操作者，孤立腎，小腎。 相對禁忌證：活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水

5、或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。腎腫瘤或腎動脈瘤。多囊腎或腎臟大囊腫。腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎。慢性腎功能衰竭。過度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。 7腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022禁忌證 腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇穿刺病例時不但需術(shù)前準備交代病情 向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并征得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作，解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。讓其練習(xí)憋氣（腎穿刺時需短暫憋氣）及臥床排尿（腎穿后需臥床24小時），以便密切配合。交待相關(guān)注意事項，必須取得書面同意 （告知腎活檢可能

6、引起的各類并發(fā)癥）。8腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022術(shù)前準備交代病情 8腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/3/2術(shù)前準備化驗檢查 常規(guī)化驗出凝血時間、纖維蛋白 原及凝血酶原時間、血肌酐和尿素 氮等。 查血型、血常規(guī)、備血，術(shù)前常規(guī) 清潔腎區(qū)皮膚。 雙腎彩超檢查,了解雙腎大小、形態(tài) 和腎皮質(zhì)厚度, 排除孤立腎、多囊 腎等禁忌證。 高血壓患者控制血壓。 9腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022術(shù)前準備化驗檢查 常規(guī)化驗出凝血時間、纖維蛋白 術(shù)前準備患者準備 抗凝治療者術(shù)前停藥3d，復(fù)查凝血指標 受檢者術(shù)前1224h內(nèi)排便 劇烈性咳嗽、腹痛及腹瀉，推遲腎活檢女性應(yīng)避開經(jīng)期（非

7、急診腎活檢）控制血壓在理想范圍 焦慮及不合作者酌情用鎮(zhèn)靜劑 可能發(fā)生出血并發(fā)癥者術(shù)前維生素K及止血藥 10腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022術(shù)前準備患者準備 10腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/3/操作步驟穿刺針：全自動穿刺槍 11腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022操作步驟穿刺針：全自動穿刺槍 11腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方操作步驟體位受檢者取俯臥位，腹部肋緣下（相當于腎區(qū)位置）墊以510 cm棉枕減少腎臟移動。雙上肢置于兩側(cè)，頭向一側(cè)偏斜，平靜呼吸。皮膚消毒1%碘伏消毒液（2遍），消毒范圍上至肩胛下線，下至髂后上棘連線，兩側(cè)至腋后線。鋪巾 12腎穿刺活檢術(shù)的準備和操

8、作方法10/8/2022操作步驟體位12腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/3/202操作步驟選擇B超探頭及穿刺針固定器可選矩陣或扇形探頭，穿刺針與固定器相匹配（固定器能將進針途徑調(diào)整至合適的角度）術(shù)前消毒探頭及固定器（因B超定位及深度測定準確，現(xiàn)無需探測針預(yù)定位 ）局麻： 1%普魯卡因或2%利多卡因13腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022操作步驟選擇B超探頭及穿刺針固定器13腎穿刺活檢術(shù)的準備和操操作步驟1. 穿刺點定位：實時B超定位與引導(dǎo)14腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022操作步驟1. 穿刺點定位：實時B超定位與引導(dǎo)14腎穿刺活檢術(shù)操作步驟2. 局麻: 皮內(nèi)及沿進 針

9、途徑皮下局麻15腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022操作步驟2. 局麻:15腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/3操作步驟 3. 局麻后, 尖刀切開穿刺點皮膚,在超聲引導(dǎo)下進針, 當針尖抵腎被 膜致凹陷時, 囑患者吸氣后憋氣, 發(fā)射活檢槍迅速拔針。 4. 常規(guī)取23針, 固定標本。分別送光鏡、電鏡和免疫熒光檢查。 5. 術(shù)后穿刺點加壓沙袋20 min, 囑患者平臥24h, 多飲水, 密切觀察 尿常規(guī)及血壓變化, 必要時超聲復(fù)查。以檢出腎小球作為取材成 功, 獲得10個以上腎小球為滿意標本。16腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022操作步驟 3. 局麻后, 尖刀切開穿刺點皮膚,在

10、超聲操作步驟標本長度腎組織長1.01.5cm（標本過短腎小球數(shù)少，過長則易穿通腎臟，致包膜下血腫和/或肉眼血尿）通常12次取到足夠腎組織合格組織應(yīng)包括皮質(zhì)和髓質(zhì)取組織不夠或空穿時可重復(fù)穿刺 17腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022操作步驟標本長度17腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/3/2操作步驟送檢 按要求分割腎組織及處理，即刻送檢行光鏡、免疫病理和電鏡檢查光鏡10的中性福爾馬林溶液和/或升汞-苦味酸電鏡3.75%的冷戊二醛免疫熒光低溫生理鹽水紗布特殊要求者用相應(yīng)的固定液 18腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022操作步驟送檢 18腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/3/20

11、操作步驟傷口處理腎穿刺術(shù)后傷口敷以紗布，膠布固定 19腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022操作步驟傷口處理19腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/3/2注意事項 用手大魚際部（或手指）在體表進針部位施壓,平車送患者回病房自體腎活檢者施壓穿刺點13移植腎活檢者壓迫穿刺點3020腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022注意事項 用手大魚際部（或手指）在體表進針部位施壓,平車送患注意事項 小心平移患者上床，囑平臥位，嚴格腰部制動6h（四肢可放松，緩慢小幅度活動，嚴禁翻身及扭轉(zhuǎn)腰部）自體腎及移植腎活檢術(shù)后均需臥床12h（如無高血壓、腎功能不全等高危）因素常規(guī)監(jiān)測（術(shù)后6h內(nèi)）血壓、脈搏、

12、尿色、膚色、出汗情況、腰腹部癥狀及體征 21腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022注意事項 小心平移患者上床，囑平臥位，嚴格腰部制動6h（四肢注意事項血壓下降或肉眼血尿者應(yīng)反復(fù)查血常規(guī)、血細胞比積腰腹部疼痛顯著者查B超,觀察有無腎包膜下血腫 避免或及時處理便秘、腹瀉及劇烈咳嗽 禁止劇烈運動或重體力勞動（術(shù)后3周內(nèi)） 22腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022注意事項血壓下降或肉眼血尿者應(yīng)反復(fù)查血常規(guī)、血細胞比積22腎并發(fā)癥及其處理血尿 術(shù)后鏡下血尿(絕大多數(shù))肉眼血尿 27積極止血措施血細胞壓積6%或Hb 2g/L或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，必須補液促尿液排出，保持泌尿道通暢，防止血凝

13、塊堵塞尿道血細胞壓積及Hb繼續(xù)，及時輸血、選擇性腎動脈介入栓塞或外科手術(shù)控制活動性大出血 23腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022并發(fā)癥及其處理血尿 23腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/3并發(fā)癥及其處理腎周血腫 腎活檢后35d 低熱、腰痛（B超證實）腎周小血腫臥床休息自行消散（無后遺癥）較大血腫3月內(nèi)吸收嚴重大血腫處理同嚴重肉眼血尿者 24腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022并發(fā)癥及其處理腎周血腫 24腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10并發(fā)癥及其處理 尿潴留 協(xié)助排尿或行導(dǎo)尿術(shù)明顯肉眼血尿、尿中血凝塊多者，易尿路梗阻導(dǎo)致嚴重尿潴留,應(yīng)行經(jīng)皮膀胱穿刺導(dǎo)尿或三腔導(dǎo)尿管導(dǎo)尿及反復(fù)沖洗膀胱，直至腎出血中止25腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法10/8/2022并發(fā)癥及其處理 尿潴留 25腎穿刺活檢術(shù)的準備和操作方法