膽囊癌個案護理查房白板課件

1、膽囊癌個案護理查房白板膽囊癌個案護理查房白板膽囊癌個案護理查房白板膽囊癌個案護理查房白板膽囊癌個案護理查房白板膽囊癌個案護理查日期：2013-9-18地點：護辦室主持人：徐麗萍護士長主講人：肖麗參加人員：科室全體護理人員2日期：2013-9-182病 因 有關(guān)膽管癌的發(fā)病原因或危險因素尚不清楚，可能及膽道慢性炎癥有關(guān)，如原發(fā)性硬化性膽管炎、膽總管囊腫、膽管結(jié)石、膽道良勝腫瘤、膽道寄生蟲病、丙型肝炎、胰膽管合流異常、先天性膽管囊性擴張癥、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等均可增加發(fā)生膽道癌腫的危險。 3病 因 有關(guān)膽管癌的發(fā)病原因或危險因素尚不清楚，可能及膽主要病理特點 1、大體形態(tài)較少形成腫塊，多為管腔內(nèi)梗阻

2、、管壁浸潤增厚、閉塞 2、 組織學(xué)上多為腺癌 3、癌組織常侵犯神經(jīng)和向肝臟浸潤 4、易向周圍組織浸潤而使手術(shù)難以達(dá)到病理性根治，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性很大 5、常發(fā)生肝內(nèi)和膽道感染4主要病理特點 1、大體形態(tài)較少形成腫塊，多為管腔內(nèi)梗阻、管簡要病史姓名：張先道床號：7床性別：男年齡：54歲入院時間：2013-9-10入院診斷:膽囊癌入院生命體征:T:36.5，P:80次分，R:20次分，BP：10670mmHg5簡要病史姓名：張先道5病史回顧患者今年一月份體檢發(fā)現(xiàn)“肝右葉實性占位”，進一步安醫(yī)一附院MRI檢提示“膽囊癌可能累及相鄰肝臟、肝硬化、脾大”，當(dāng)時建議手術(shù)，患者拒絕。（血C199：96.75

3、u/ml明顯升高）至二月份北京復(fù)查腹部CT示“膽囊癌累及胃竇及結(jié)腸肝曲，腹腔、腹膜后右側(cè)心包橫隔多發(fā)淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)特征，未治療。近兩個月出現(xiàn)間斷嘔吐，近三天嘔吐加重，不能進食，消瘦明顯，今入住我科進一步治療，已三日未解大便，腹脹，肛門排氣少。入院PE：神清，精神欠佳，步入病房，查體合作，生命體征平穩(wěn)，皮膚、鞏膜無黃染。6病史回顧患者今年一月份體檢發(fā)現(xiàn)“肝右葉實性占位”，進一步安醫(yī)針對該患者護理診斷 1. 焦慮 2. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 3. 疼痛 4. 知識缺乏5.不完全性腸梗阻 6. 潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、感染7針對該患者護理診斷 1. 焦慮 7護理措施1. 焦慮 及

4、擔(dān)心腫瘤預(yù)后及病后家庭、社會地位改變有關(guān)護理目標(biāo)：患者焦慮減輕，積極配合相關(guān)檢查。a.對病人熱情接待，給予入院介紹，幫助病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境。b.耐心傾聽病人訴說，查明原因并進行心理疏導(dǎo)。c.經(jīng)常巡視病人，了解病人所需，及時滿足病人需要 。d.積極主動關(guān)心病人，鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心的感受，讓病人產(chǎn)生信賴感。e.及時為病人提供有利于治療康復(fù)的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理評價：患者焦慮減輕，能夠配合相關(guān)檢查及治療。8護理措施1. 焦慮 及擔(dān)心腫瘤預(yù)后及病后家庭、社會地位改變護理措施 2. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量及病人惡心、嘔吐，腫瘤壓迫引起的疼痛及攝入減少及吸收障礙有關(guān)。護理目標(biāo)：病人逐步恢復(fù)正常

5、飲食，白蛋白等指標(biāo)正常，體重未減輕 a.為病人提供潔凈、清新的進餐環(huán)境b.指導(dǎo)病人進食高蛋白、高熱量流質(zhì)軟食飲食。c.鼓勵病人少食多餐。d.飲食上盡量合乎病人從前口味，盡量維持從前的進食習(xí)慣。e.遵醫(yī)囑靜脈內(nèi)補充營養(yǎng)。f.每周稱體重1次 護理評價：病人在院期間飲食逐漸恢復(fù)，病人能攝入足夠營養(yǎng)素，體重穩(wěn)定。9護理措施 2. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量及病人惡心、嘔吐，護理措施 3. 疼痛及腫瘤壓迫有關(guān)護理目標(biāo)：疼痛減輕緩解或得到控制。a.給及病人提供安靜舒適的環(huán)境，舒適的體位，注意保暖。b.減輕病人的焦慮情緒。c.協(xié)助病人日?；旧睢.遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物(雙氯芬酸利多卡因2mlq8h肌注）。護

6、理評價：病人主訴疼痛已得到減輕緩解10護理措施 3. 疼痛及腫瘤壓迫有關(guān)10護理措施4.知識缺乏：及缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。護理目標(biāo):患者及家屬了解該病的相關(guān)知識，病人同意并主動配合醫(yī)務(wù)人員操作 。a.向病人及家屬介紹該病的相關(guān)知識，護理配合要點及注意事項，從而使患者有充分的思想準(zhǔn)備消除其顧慮、恐懼、緊張等不良情緒，積極有效的配合治療。b.告知病人及家屬膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積的食物，也應(yīng)該少食。c.有腹脹、腹痛等不適時應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員。d. 鼓勵病人提出疑問，并耐心給予解答。護理評價：患者知曉該病的相關(guān)知識，能夠主動積極的配合護理及治療。

7、11護理措施4.知識缺乏：及缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。11護理措施5.不完全性腸梗阻及腫瘤癌變部位壓迫有關(guān)護理目標(biāo)：a.病人腹脹、嘔吐、便秘癥狀緩解，痛苦減輕。b.病人能理解腹脹、嘔吐是由疾病本身所致，能積極配合治療、護理。a.病人嘔吐時，坐起或頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，清潔口腔，防止發(fā)生窒息或吸入性肺炎；嘔吐后，用冷開水或等滲鹽水漱口，清潔顏面部，觀察記錄嘔吐的性質(zhì)、量、次數(shù)及發(fā)生時間。b.維持口腔清潔衛(wèi)生，口腔護理每天2次，防止口腔感染。c.遵醫(yī)囑補液，防止出現(xiàn)體液不足。d.密切觀察腹脹、嘔吐的變化，并詢問病人肛門有無排氣。e.遵醫(yī)囑給予止吐護胃、灌腸等治療。護理評價：腹脹、嘔吐、便秘的癥狀

8、有所緩解或減輕，并能積極配合治療、護理。 12護理措施5.不完全性腸梗阻及腫瘤癌變部位壓迫有關(guān)12護理措施6. 并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、感染護理目標(biāo)：少尿和感染得到改善。 a.經(jīng)常巡視病人，了解病人所需，及時滿足病人需要。 b.囑病人限制水和鈉的攝入，并遵醫(yī)囑適當(dāng)使用利尿藥物，減少腹水，提高活動能力。 c.定期檢測腎功能，記24小時尿量。 d.嚴(yán)格無菌操作，加強生活護理。 e.遵醫(yī)囑給予消炎抗感染治療。護理評價：少尿和感染均改善。13護理措施6. 并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、感染13健康教育1、恢復(fù)正常飲食，宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)，忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物，更應(yīng)忌食肥肉、忌飲酒、以免影響肝臟功能，或造成膽管結(jié)石。多吃富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石。每天保證攝入充分的纖維素含量，必須禁酒戒煙，要視體力活動情況，調(diào)整總熱量使之平衡，同時要有意識地選擇一些有輔助抗癌作用的食品，如紫菜、胡蘿卜、香菇、蘆筍、黃花菜、西紅柿。2、定期復(fù)查遵醫(yī)囑服藥并定期到醫(yī)院復(fù)診，遇有不適應(yīng)及時就診。在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用消炎利膽的藥物，并根據(jù)不同情況，補充維生素B、C、K等，對保護肝臟、防止出血有重要意義。3、生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉和輕體力勞動。14健康教育1、恢復(fù)正常飲食，宜保持低脂肪、低膽固