膽道疾病病人的護(hù)理課件

1、外科護(hù)理學(xué)第 二十八 講膽道疾病病人的護(hù)理(2)1外科護(hù)理學(xué)第 二十八 講膽道疾病病人的護(hù)理(2)1第二十六章 膽道疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 解剖生理概要 第二節(jié) 膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理第三節(jié) 膽石病和膽道感染第四節(jié) 膽道蛔蟲病（自學(xué)）第五節(jié) 膽道腫瘤（自學(xué)）第六節(jié) 護(hù) 理 膽道疾病病人的護(hù)理(2)2第二十六章 膽道疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 解剖生理概要 第一節(jié) 解剖生理概要膽道疾病病人的護(hù)理(2)3 第一節(jié) 解剖生理概要膽道疾病病人的護(hù)理(2)3膽囊的生理功能 濃縮和儲(chǔ)存膽汁 排出膽汁 分泌功能膽道疾病病人的護(hù)理(2)4膽囊的生理功能 濃縮和儲(chǔ)存膽汁膽道疾病病人的護(hù)理(2)4第二十六章 膽道疾

2、病病人的護(hù)理 第一節(jié) 解剖生理概要 第二節(jié) 膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理第三節(jié) 膽石病和膽道感染第四節(jié) 膽道蛔蟲?。ㄗ詫W(xué)）第五節(jié) 膽道腫瘤（自學(xué)）第六節(jié) 護(hù) 理 膽道疾病病人的護(hù)理(2)5第二十六章 膽道疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 解剖生理概要 第二節(jié) 膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理1、B超 最常用2、腹部X線平片 靜脈法膽道造影(IVC) 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC） 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 術(shù)中及術(shù)后膽管造影 CT、MRI膽道疾病病人的護(hù)理(2)6第二節(jié) 膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理(2)6第二十六章 膽道疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 解剖生理概要 第二節(jié) 膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理第三節(jié)

3、 膽石病和膽道感染第四節(jié) 膽道蛔蟲?。ㄗ詫W(xué)）第五節(jié) 膽道腫瘤（自學(xué)）第六節(jié) 護(hù) 理 膽道疾病病人的護(hù)理(2)7第二十六章 膽道疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 解剖生理概要 膽石病和膽道感染主要包括： 膽囊結(jié)石和急性膽囊炎， 慢性膽囊炎 膽管結(jié)石和急性膽管炎 急性梗阻性化膿性膽管炎膽道疾病病人的護(hù)理(2)8膽石病和膽道感染主要包括：膽道疾病病人的護(hù)理(2)8一、概述膽石?。褐赴l(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。病因：膽道感染、代謝異常結(jié)石的類型： 膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石膽道疾病病人的護(hù)理(2)9一、概述膽道疾病病人的護(hù)理(2)9二、膽囊結(jié)石和急性膽囊炎病因1、膽道結(jié)石： 膽囊收縮功能減低 膽囊內(nèi)膽汁淤積

4、2、急性膽囊炎：膽囊管梗阻 致病菌入侵 創(chuàng)傷、化學(xué)性刺激病理膽囊積液、急性單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔膽道疾病病人的護(hù)理(2)10二、膽囊結(jié)石和急性膽囊炎膽道疾病病人的護(hù)理(2)10二、膽囊結(jié)石和急性膽囊炎臨床表現(xiàn) 結(jié)石嵌頓時(shí)的表現(xiàn) 腹痛/膽絞痛 消化不良癥狀 Mirizzi綜合征 中毒癥狀處理原則 手術(shù)治療 非手術(shù)治療膽道疾病病人的護(hù)理(2)11二、膽囊結(jié)石和急性膽囊炎膽道疾病病人的護(hù)理(2)11三、慢性膽囊炎診斷要點(diǎn) 有典型膽絞痛病史 消化不良癥狀，右上腹和肩背部隱痛 右上腹輕壓痛 B超處理原則 癥狀明顯且伴結(jié)石者 癥狀輕且無結(jié)石者 不能耐受手術(shù)者膽道疾病病人的護(hù)

5、理(2)12三、慢性膽囊炎膽道疾病病人的護(hù)理(2)12外科護(hù)理學(xué)第 二十九 講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育膽道疾病病人的護(hù)理(2)13外科護(hù)理學(xué)第 二十九 講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育膽道四、膽管結(jié)石和急性膽管炎病理和病因 肝外膽管結(jié)石 膽管梗阻、繼發(fā)性感染 肝細(xì)胞損傷、肝源性胰腺炎 肝內(nèi)膽管結(jié)石 同上 肝內(nèi)膽管狹窄、肝管炎 膽道疾病病人的護(hù)理(2)14四、膽管結(jié)石和急性膽管炎膽道疾病病人的護(hù)理(2)14四、膽管結(jié)石和急性膽管炎臨床表現(xiàn) Charcot三聯(lián)癥 腹痛 寒戰(zhàn)、高熱 黃疸 單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石膽道疾病病人的護(hù)理(2)15四、膽管結(jié)石和急性膽管炎膽道疾病病人的護(hù)理(2)15四、

6、膽管結(jié)石和急性膽管炎處理原則 手術(shù)治療 膽總管探查、切開取石、T管引流 膽總管空腸Rouxen-Y吻合術(shù) Oddi括約肌成形術(shù) 經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù) 非手術(shù)治療 一般治療 取石、溶石 中西醫(yī)結(jié)合療法膽道疾病病人的護(hù)理(2)16四、膽管結(jié)石和急性膽管炎膽道疾病病人的護(hù)理(2)16五、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）定義：膽道梗阻+膽道系統(tǒng)的急性化膿性細(xì)菌感染。 又稱急性重癥型膽管炎（ACST） 是肝內(nèi)外結(jié)石最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥病因：膽道結(jié)石；蛔蟲、膽管狹窄；膽管、壺腹部腫瘤臨床表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)癥 Charcot三聯(lián)癥 BP 中樞神經(jīng)受抑制處理原則：緊急手術(shù)膽道疾病病人的護(hù)理(2)

7、17五、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）膽道疾病病人的護(hù)理(2第二十六章 膽道疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 解剖生理概要 第二節(jié) 膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理第三節(jié) 膽石病和膽道感染第四節(jié) 膽道蛔蟲?。ㄗ詫W(xué)）第五節(jié) 膽道腫瘤（自學(xué)）第六節(jié) 護(hù) 理 膽道疾病病人的護(hù)理(2)18第二十六章 膽道疾病病人的護(hù)理 第一節(jié) 解剖生理概要 護(hù)理評(píng)估 術(shù)前評(píng)估 健康史 身體狀況 心理社會(huì)支持狀況 術(shù)后評(píng)估 手術(shù)情況 身體狀況 心理和認(rèn)知狀況膽道疾病病人的護(hù)理(2)19護(hù)理評(píng)估 術(shù)前評(píng)估 健康史 護(hù)理診斷/問題疼痛 與膽道結(jié)石，膽道梗阻所致膽汁流出不暢及 oddi括約肌痙攣、膽道感染有關(guān)。 體溫過高 與膽道感染，炎癥

8、反應(yīng)有關(guān)。體液不足 與T管引流，感染性休克有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振、感染，手術(shù)、 創(chuàng)傷等有關(guān)。皮膚完整性受損 與皮膚瘙癢，引流液刺激等有關(guān)。焦慮/恐懼 與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥 黃疸，膽道出血，膽瘺。知識(shí)缺乏 膽道疾病病人的護(hù)理(2)20護(hù)理診斷/問題膽道疾病病人的護(hù)理(2)20護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 病情觀察 緩解腹痛：非藥物、藥物 改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 并發(fā)癥的預(yù)防 心理護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理(2)21護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理(2)21術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察：生命體征 心率、心律變化，低血糖、腦缺氧。有無出血和膽汁滲出。黃疸程度、消退情

9、況。 2、T管引流的護(hù)理 ：妥善固定，避免脫出。保持有效引流。觀察并記錄引流液量、顏色、性狀。預(yù)防感染。拔管膽道疾病病人的護(hù)理(2)22術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察：膽道疾病病人的護(hù)理(2)22術(shù)后護(hù)理3、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防黃疸：監(jiān)測(cè)血清膽紅素濃度，肌注VK1，剪短指甲。出血： 100ml/h 3小時(shí)以上或有休克征象。膽漏：進(jìn)低脂、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐。4、穩(wěn)定情緒護(hù)理評(píng)價(jià) 針對(duì)目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)膽道疾病病人的護(hù)理(2)23術(shù)后護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理(2)23健康教育 指導(dǎo)飲食，合理休息 按時(shí)服藥，定期復(fù)查 帶T管的注意事項(xiàng)膽道疾病病人的護(hù)理(2)24健康教育膽道疾病病人的護(hù)理(2)24 第二十六章 膽道疾病病