膽囊息肉培訓課件

1、目錄解剖生理功能定義和分類臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則手術(shù)方法飲食新進展1膽囊息肉最新10/8/2022目錄解剖1膽囊息肉最新10/3/2022解剖膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸。2膽囊息肉最新10/8/2022解剖膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的生理功能3膽囊息肉最新10/8/2022生理功能3膽囊息肉最新10/3/2022定義和分類定義：膽囊息肉樣病變（PLG)是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的局限性息肉樣病變的總稱。以良性多見，形狀多樣，有球形或半球形，帶蒂或基底較寬。4膽囊息肉最新10/8/2022定義和分類定義：膽

2、囊息肉樣病變（PLG)是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突膽固醇息肉 膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性，而且體積較小。5膽囊息肉最新10/8/2022膽固醇息肉 膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性，而且體積較小。5腺瘤性息肉腺瘤性膽囊息肉常為單發(fā)，位于膽囊頸部及體部，少量位于底部，息肉直徑均較大，表面較光滑，多有蒂，較寬，有一定的血供。6膽囊息肉最新10/8/2022腺瘤性息肉腺瘤性膽囊息肉常為單發(fā)，位于膽囊頸部及體部，少量位臨床表現(xiàn)常無特殊臨床表現(xiàn)。部分病人有右上腹部疼痛或不適，偶爾有惡心嘔吐、食欲減退、消化不良等輕微的癥狀。7膽囊息肉最新10/8/2022臨床表現(xiàn)常無特殊臨床表現(xiàn)。部分病人有右上腹部疼痛或不適，偶爾輔助

3、檢查主要是影像學檢查。B超檢查可見向膽囊腔內(nèi)隆起的回聲光團，不伴聲影，檢出率較高，是診斷本病的首選方法，但很難分辨其良、惡性。CT增強掃描、常規(guī)B超加彩色多普勒超聲、內(nèi)鏡超聲及超聲引導下經(jīng)皮細針穿刺活檢等可幫助明確診斷等。8膽囊息肉最新10/8/2022輔助檢查主要是影像學檢查。B超檢查可見向膽囊腔內(nèi)隆起的回聲光膽囊疾病的超聲鑒別中等回聲團塊，在膽囊壁上沒有聲影，基底較寬，呈分葉狀。由膽固醇沉淀引起，有較強的回聲，在膽囊壁上沒有聲影。 節(jié)段性膽囊壁增厚。9膽囊息肉最新10/8/2022膽囊疾病的超聲鑒別中等回聲團塊，在膽囊壁上沒有聲影，基底較寬處理原則隨訪觀察：對于沒有臨床癥狀、息肉直徑小于5

4、毫米、有細蒂的多發(fā)性息肉、無膽囊結(jié)石、膽囊功能良好者，可暫不手術(shù)，但病人應飲食清淡，并每隔3-6個月去醫(yī)院復查B超一次，以密切觀察息肉有無變化。手術(shù)治療：對癥狀明顯的病人，在排除胃、十二指腸及其他膽道疾病后，宜手術(shù)治療。10膽囊息肉最新10/8/2022處理原則隨訪觀察：對于沒有臨床癥狀、息肉直徑小于5毫米、有細手術(shù)指征對息肉樣病變1cm，特別是單發(fā)、寬蒂者年齡超過50歲者短期內(nèi)增大迅速者伴有膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥狀者影像學檢查懷疑為惡變或惡性病變者11膽囊息肉最新10/8/2022手術(shù)指征對息肉樣病變1cm，特別是單發(fā)、寬蒂者11膽囊息肉手術(shù)方法12膽囊息肉最新10/8/2022手術(shù)方法12

5、膽囊息肉最新10/3/2022開腹膽囊切除術(shù)適應癥：膽囊嚴重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石。手術(shù)切口在右腹部、肋弓下13膽囊息肉最新10/8/2022開腹膽囊切除術(shù)適應癥：膽囊嚴重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽石。1腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC） 適應癥：有癥狀的膽囊疾病：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎等。 無癥狀但有合并癥的膽囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期容易引起膽囊癌變的膽囊疾病：年齡大于60歲的膽囊結(jié)石、巨大結(jié)石（直徑2cm）、單發(fā)直徑1cm的膽囊息肉、增長迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。 優(yōu)點：1、手術(shù)創(chuàng)傷小2、病人術(shù)后恢復快3、住院時間短4、病人術(shù)后疼痛輕5、腹部切口瘢痕

6、小，美觀6、治療效果與開腹手術(shù)相同14膽囊息肉最新10/8/2022腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC） 適應癥：優(yōu)點：14膽囊息肉最新1切口：臍窩下緣作弧形切口穿入10mm Trocar劍突下2-4cm處穿入10mm Trocar右鎖骨中線肋緣下2-3cm穿入 5mm Trocar15膽囊息肉最新10/8/2022切口：15膽囊息肉最新10/3/2022膽囊（calot）三角：膽囊管、肝總管及肝臟下緣三者構(gòu)成的三角形區(qū)域 16膽囊息肉最新10/8/2022膽囊（calot）三角：膽囊管、肝總管及肝臟下緣三者構(gòu)成的三17膽囊息肉最新10/8/202217膽囊息肉最新10/3/202218膽囊息肉最新10/

7、8/202218膽囊息肉最新10/3/2022保膽取息肉 適應癥:經(jīng)B超檢查，確診膽囊息肉直徑大于8mm者或多發(fā)膽囊息肉經(jīng)膽囊造影，膽囊功能良好膽囊管、膽總管都通暢膽囊壁無明顯增厚 優(yōu)點:保留了膽囊功能微創(chuàng)：切口小、對機體干擾少、保留了器官效果好，恢復快取息肉干凈徹底避免了膽囊切除手術(shù)本身和手術(shù)后的并發(fā)癥19膽囊息肉最新10/8/2022保膽取息肉 適應癥: 優(yōu)點:19膽囊息肉最新10/3/2保膽取息肉用物準備普通用物：大包、手術(shù)衣包、LC包（高溫）、LC等離子包、10mm鏡子、導光束、11#刀片、攝像套、吸引器皮管、吸液袋、50ml針筒、毛紗、輸液器、1000mlNS 縫線：2-0（VCP6

8、02）、3-0（VCP311）、4-0八針 4/0 滑線（小針）備用器械：取物鉗、內(nèi)鏡持針器特殊儀器：腔鏡機組、膽道鏡、進口光源輔助小切口：普通電刀、外科吸引器、內(nèi)臟艾力斯 無損傷鉗20膽囊息肉最新10/8/2022保膽取息肉用物準備普通用物：大包、手術(shù)衣包、LC包（高溫）、保膽取息肉（全腹腔鏡）腹腔鏡下保膽取息肉（膽道鏡）21膽囊息肉最新10/8/2022保膽取息肉（全腹腔鏡）腹腔鏡下保膽取息肉（膽道鏡）21膽囊息保膽取息肉（輔助小切口）手術(shù)方式：右上腹小切口（2-3cm）膽道鏡保膽取息肉22膽囊息肉最新10/8/2022保膽取息肉（輔助小切口）手術(shù)方式：右上腹小切口（2-3cm）膽囊摘除后

9、飲食選擇易消化的食物。手術(shù)后盡量減少脂肪及膽固醇的攝入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟等。要增加富含蛋白質(zhì)的食物以滿足人體新陳代謝的需要如瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物如新鮮水果蔬菜等。養(yǎng)成規(guī)律進食的習慣，并且要做到少量多餐，以適應膽囊切除術(shù)后的生理改變。消化不良的癥狀大概會持續(xù)半年左右，隨著時間的推移膽總管逐漸擴張會部分替代膽囊的作用，消化不良的癥狀也就會慢慢緩解。這時飲食也就能逐步過度到正常了。23膽囊息肉最新10/8/2022膽囊摘除后飲食選擇易消化的食物。手術(shù)后盡量減少脂肪及膽固醇的膽道鏡 新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、 取息肉賴以成功的基礎(chǔ)24膽囊息肉最新10/8/2022膽道鏡 新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、 25膽囊息肉最新10/8/202225膽囊息肉最新10/3/2022總結(jié) 膽囊息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。從80-90年