腸瘺病人的護理培訓(xùn)課件

1、腸瘺病人的護理腸瘺病人的護理病 史 簡 介 彭以波，男，69歲，因2周余前出現(xiàn)無明顯誘因的粘液血便伴大便性狀改變及下腹部隱痛于2012.9.21入院。 入院診斷:直腸癌。 患者于269在氣管全麻及硬膜外麻醉下行經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)） 。2腸瘺病人的護理病 史 簡 介 彭以波，男，69歲，因2周余前出現(xiàn)無明顯誘因術(shù) 后 情 況 269患者突訴發(fā)冷寒顫，體溫39，腹痛、腹脹明顯，查血常規(guī)及生化常規(guī)示白細胞12.82109L、白蛋白24.9g/L 傷口滲液及胃腸吻合口引出液體均有臭味。 210置肛門引流管，氣味較臭，量少， 210拔除 410行胃腸吻合口沖洗， 810行傷口負壓引流 141

2、0送手術(shù)室行橫結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后行腹腔沖洗3腸瘺病人的護理術(shù) 后 情 況 269患者突訴發(fā)冷寒顫，體溫39，腹痛、學(xué) 習(xí) 目 標了解Dixon手術(shù)的基本步驟及腸瘺的原因、輔助診斷45掌握腸瘺相關(guān)護理（著重引流及灌洗的護理）熟悉病人目前所存在的護理問題及處理原則熟悉腸瘺病人相關(guān)的健康教育4腸瘺病人的護理學(xué) 習(xí) 目 標了解Dixon手術(shù)的基本步驟及腸瘺的原因、輔助Dixon 術(shù) 包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。切 除 范 圍5腸瘺病人的護理Dixon 術(shù) 包括癌腫、足夠的兩端腸切 除 范Dixon 術(shù)進腹游離保護輸尿管游離乙狀結(jié)腸、直

3、腸切除病變腸管，移去標本結(jié)直腸吻合沖洗，關(guān)閉盆腔腹膜，放置雙套引流管關(guān)腹手 術(shù) 步 驟6腸瘺病人的護理Dixon 術(shù)進腹手 術(shù) 步 驟6腸瘺病人的護理Dixon術(shù)12347腸瘺病人的護理Dixon術(shù)12347腸瘺病人的護理Dixon術(shù)56788腸瘺病人的護理Dixon術(shù)56788腸瘺病人的護理腸壁的縫合不妥，吻合口裂開 手術(shù)方式不妥，誤傷腸套或其血運 膿腫引流管位置不當或異物刺激 原因腸 瘺9腸瘺病人的護理腸壁的縫合不妥，吻合口裂開 手術(shù)方式不妥，誤傷腸套或其血運 腸 瘺 腹膜炎癥狀和體征 ：腹痛腹脹、肌緊張及反跳痛 腹壁瘺口 ：膿液、消化液和氣體流出，氣味難聞 瘺口周圍皮膚受累 ：潮紅、糜爛

4、和輕度腫脹，疼 痛難忍 全身癥狀：精神不振、食欲下降、消瘦、浮腫及 嚴重的水、電解質(zhì)失衡及酸堿平衡紊亂臨 床 表 現(xiàn)、10腸瘺病人的護理腸 瘺 腹膜炎癥狀和體征 ：腹痛腹脹、肌緊張及反跳痛臨 床腸 瘺輔 助 檢 查實驗室檢查：血常規(guī) 肝功能檢查 血清蛋白質(zhì)和免疫指標特殊檢查：口服染料 瘺管組織活檢影像學(xué)檢查：B超及CT檢查 瘺管造影11腸瘺病人的護理腸 瘺輔 助 檢 查實驗室檢查：血常規(guī)11腸瘺病人的處 理 原 則 控制感染 維持水電解質(zhì)酸堿平衡 有效沖洗和引流 營養(yǎng)支持 抑制腸道分泌 堵塞瘺道 手術(shù)治療12腸瘺病人的護理處 理 原 則 控制感染 護 理 問 題潛在并發(fā)癥皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)

5、體溫升高體液不足13腸瘺病人的護理護 理 問 題潛在并發(fā)癥皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)體溫升高體液不護 理 措 施基 礎(chǔ) 護 理 防壓瘡（定時翻身、按摩受壓部位、墊氣墊床） 照燈 防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、協(xié)助排痰、藥物支持） 口腔護理 心理護理 予行氣通便貼、止痛藥，改善腹脹腹痛14腸瘺病人的護理護 理 措 施基 礎(chǔ) 護 理 防壓瘡（定時翻身、按摩受壓部位護 理 措 施 禁食、胃腸減壓 調(diào)整和補充液體、電解質(zhì)（精確計算腹腔沖洗引流量,動態(tài)監(jiān)測水電解質(zhì)、腎功能和血氣變化） 密切觀察病情并嚴格記錄（神志、體溫、心率、呼吸、血壓、皮膚溫度及彈性,腸蠕動及腹脹程度維 持 體 液 平 衡15腸瘺病人的

6、護理護 理 措 施 禁食、胃腸減壓維 持 體 液 平 衡15腸瘺護 理 措 施 體位：低半坐臥位（有利于引流和呼吸） 負壓吸引和灌洗的護理 合理應(yīng)用抗生素 予單人病房，接觸性隔離控 制 感 染16腸瘺病人的護理護 理 措 施 體位：低半坐臥位（有利于引流和呼吸）控 制 腸瘺病人的護理培訓(xùn)課件引流及灌洗護理 保持引流管通暢妥善固定，避免扭曲脫落、定時擠壓，若管腔堵塞，順時針方向緩慢旋轉(zhuǎn)松動外套管。無效時，更換引流管通過灌洗和吸引的聲音判引流效果（引流效果好可聽到明顯氣過水聲）通過灌洗和吸引量判斷進出量度是否平衡18腸瘺病人的護理引流及灌洗護理 保持引流管通暢18腸瘺病人的護理引流及灌洗護理 調(diào)節(jié)

7、灌洗液的量及速度一般每天灌洗量為1000-3000ml，速度為40-60滴/分。若引流液量多且黏稠，可適當加大灌洗的量及速度。灌洗液以等滲鹽水為主，若有膿腔或腹腔內(nèi)感染嚴重，可加入敏感抗生素灌洗時，注意保持灌洗液的溫度在30-40，避免過冷或過熱 19腸瘺病人的護理引流及灌洗護理19腸瘺病人的護理引流及灌洗護理 觀察和記錄觀察病人有無畏寒、心慌氣急、面色蒼白等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止灌洗，對癥處理觀察并記錄引流液的量及性狀，并減去灌洗量，以計算每日腸液排出量可用多根引流管同時沖洗和引流，應(yīng)分別標記沖液瓶和吸引瓶，并分別觀察、記錄20腸瘺病人的護理引流及灌洗護理20腸瘺病人的護理護 理 措

8、施 早期應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)，及時調(diào)節(jié)輸液速度,勿過快或過慢。 可經(jīng)鼻胃管、空腸造口插管或經(jīng)瘺口插管，灌注要素飲食。 定時定量輸注白蛋白。 保證適當熱能與蛋白供應(yīng)質(zhì)量，達到正氮平衡。營 養(yǎng) 支 持21腸瘺病人的護理護 理 措 施 早期應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)，及時調(diào)節(jié)輸液速度,勿過護 理 措 施 雙套管持續(xù)負壓引流，及時吸出瘺口分泌液。 全胃腸道外營養(yǎng)減少腸液的分泌量，加用生長抑素降低腸液漏出量。 感染控制、瘺管形成后，應(yīng)用醫(yī)用粘合劑堵塞瘺管，控制腸液外漏，促進瘺管愈合。 應(yīng)用人工肛門袋，保護皮膚，若皮膚有糜爛，每日更換敷料12次，涂敷復(fù)方氧化鋅軟膏。瘺 口 處 理22腸瘺病人的護理護 理 措 施 雙套管

9、持續(xù)負壓引流，及時吸出瘺口分泌液。瘺 護 理 措 施 肝腎功能障礙：及時糾正水電失衡 ；監(jiān)測肝腎功能；應(yīng)用護肝護腎藥。 胃腸道及瘺口出血：病情監(jiān)測；引流通暢；應(yīng)用止血藥。 粘連性腸梗阻：注意體位和術(shù)后早期活動；加強病情觀察，有腸梗阻癥狀及早報告處理；及時正確的治療腹腔炎癥。預(yù) 防 并 發(fā) 癥23腸瘺病人的護理護 理 措 施 肝腎功能障礙：及時糾正水電失衡 ；監(jiān)測肝腎功健 康 教 育 告誡病人及其家屬溢出腸液及時清除的重要性，協(xié)助做好皮膚護理。 注意保暖，防止著涼；有效咳嗽排痰，防止肺部并發(fā)癥。 注意各種引流管的保護，若引流不暢及時報告。 早期活動，指導(dǎo)病人進行被動和主動活動，保持心情愉快。24

10、腸瘺病人的護理健 康 教 育24腸瘺病人的護理健 康 教 育 飲食指導(dǎo)：先宜低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物，逐步增加蛋白質(zhì)與脂肪。宜低渣、切細、煮爛、由少量逐步增加，防止消化不良。 出院后，定期隨訪，若發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、排便不暢等及時就醫(yī)。25腸瘺病人的護理健 康 教 育25腸瘺病人的護理護 理 評 價 體液平衡是否得到維持 病人營養(yǎng)狀況是否得到改善 瘺口皮膚是否得到保護 有無發(fā)生肝腎功能障礙、腸粘連等并發(fā)癥 病人體溫是否維持在正常范圍26腸瘺病人的護理護 理 評 價26腸瘺病人的護理轉(zhuǎn) 歸日期項目出入量胃腸吻合腹腔胃管傷口18/1004000/41002001517/1003250/36002

11、0016/10102900/3200400015/10100600/700250014/101012010013/101700/15506012/102200/16001511/103500/220020黃濁黃濁黃褐淡黃27腸瘺病人的護理轉(zhuǎn) 歸日期項目出入量胃腸吻合腹腔胃管傷口18/1004000轉(zhuǎn) 歸10-2510-2310-2110-17單位范圍白細胞計數(shù)27.4216.523.345.04109L4-10血紅蛋白88846941gL110-150紅細胞計數(shù)3.503.332.681.801012L3.5-5血小板計數(shù)3161597575109L35-55D-二聚體9.137.640.33mgL0-0.55總膽紅素14.217.228.4umolL5-24谷草轉(zhuǎn)氨酶254229UL5-40谷丙轉(zhuǎn)氨酶427344UL5-40尿酸330365556mmolL3-7.2日期檢查項結(jié)果28腸瘺病人的護理轉(zhuǎn) 歸10-2510-2310-2110-17單位范圍白細胞轉(zhuǎn) 歸37.038.0體溫39.017182019222123日期1629腸瘺病人的護理轉(zhuǎn) 歸37.038.0體溫39.017182019222 小 結(jié) 腸瘺是腹部感染、創(chuàng)傷和腹部手術(shù)后常見的并