糖皮質(zhì)激素臨床應用指南課件

1、腎上腺糖皮質(zhì)激素的臨床應用Clinical Application of Glucocorticosteroid 腎上腺糖皮質(zhì)激素的臨床應用前 言 糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid,glucocorticosteroid）在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應用（三大素：抗生素，激素，維生素）。但臨床不合理應用非常突出，給患者的健康及生命造成重大影響。合理應用的關鍵取決于兩點：適應癥的準確掌握和治療方案的合理制定。前 言 糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid,gluc藥理作用生理作用：糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大物質(zhì)代謝的調(diào)控 所必需，并且調(diào)節(jié)鈉、鉀、水的代謝。藥理作用：抗炎、抗毒、抗休克

2、、抗免疫、調(diào)節(jié)血 細胞，即“四抗一調(diào)整”。作用時間：短效 半天 可的松 中效 1天 強的松 強的松龍 甲強龍 長效 2天 地塞米松藥理作用生理作用：糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大物質(zhì)代謝的調(diào)控 一、治療性應用的基本原則 1.嚴格掌握治療的適應癥 糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應癥尤其是相對適應癥較廣的藥物，致其在臨床應用上隨意性很大，未嚴格按照適應癥給藥的情況很普遍。一個典型的例子就是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的而使用。 雖然糖皮質(zhì)激素是作用最強大的免疫抑制劑之一，但臨床并非適用于所用自身免疫性疾病，如橋本病，1型糖尿病和尋常型銀屑病就不是適應癥。一、治療性應用的基本原則 1.嚴格掌握治療的適應癥2.合理制

3、定治療方案 A. 品種選擇強的松/潑尼松 Prednisone強的松龍/氫化潑尼松 Prednisolone 甲強龍/甲潑尼松 Methylprednisone氟美松/地塞米松 dexamethasone 等效劑量 強的松 強的松龍 甲強龍 地米 mg 5 5 4 0.752.合理制定治療方案 B. 給藥劑量 （pred.)長期維持量 2.5mg-15mg/d小劑量 0.5mg/kg/d中劑量 上述二者之間大劑量 1mg/kg/d沖擊劑量 7.5-30 mg/kg/d B. 給藥劑量 （pred.) C. 療程沖擊療程 3-5d 爆發(fā)性感染、過敏性休克、重癥藥疹、狼瘡性腦病、急進性腎炎、嚴重哮

4、喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫短療程 1m 結(jié)腦、結(jié)胸、剝脫性皮炎、急性排斥反應中療程 3m SLE、溶貧、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病終身替代 原發(fā)/繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D. 給藥途徑 全身給藥 po、im、iv、ivdrip 局部給藥 吸入、局注、局滴、涂抹 C. 療程D. 給藥途徑3.重視綜合治療 加強抗感染治療、有效地支持治療。給力4.監(jiān)測不良反應 感染、鈉水潴留、血糖升高、血脂紊亂、血壓、 出血傾向、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、向心性肥胖3.重視綜合治療5.停藥反應與反跳現(xiàn)象 A.停藥反應 中長期或大劑量 減量過快或突然停藥 輕：精神萎靡、乏力、關節(jié)肌肉痛 重：發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓 腎上

5、腺皮質(zhì)危象：高熱、胃腸紊亂、循環(huán)虛 脫、神志淡漠、譫妄昏迷B.反跳現(xiàn)象5.停藥反應與反跳現(xiàn)象 A.停藥反應二、特殊性應用的基本原則1.兒童 生長 發(fā)育 根據(jù)年齡 體重 體表面積2.妊娠 大劑量 ： 不宜妊娠。 孕婦慎用3.哺乳 中大劑量 中長療程 ： 不應哺乳二、特殊性應用的基本原則1.兒童 生長 發(fā)育 根據(jù)臨床應用管理1.若無明確的適應癥，則嚴格限制其使用。2.沖擊療法，需主治醫(yī)師以上決定。3.長療程方案，需主治醫(yī)師以上決定。4.緊急情況時，酌情放寬，但3d。臨床應用管理1.若無明確的適應癥，則嚴格限制其使用。適應范圍與注意事項一、適應范圍 1、內(nèi)分泌 A、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，原發(fā)或繼發(fā)性

6、 B、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 C、腎上腺皮質(zhì)危象 D、Graves眼病 E、診斷性應用 地塞米松抑制試驗適應范圍與注意事項一、適應范圍2、風濕免疫 A、彌漫性結(jié)締組織病 a、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE b、系統(tǒng)性硬化癥 c、多發(fā)性肌炎和皮肌炎 d、原發(fā)性干燥綜合征 e、類風濕關節(jié)炎 f、系統(tǒng)性血管炎 B、自身免疫性肝炎 C、脊柱關節(jié)病 a、強直性脊柱炎 b、反應性關節(jié)炎 c、銀屑病關節(jié)炎2、風濕免疫 3、呼吸 A、成人哮喘 B、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 C、變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病 D、結(jié)節(jié)病 E、慢性阻塞性肺病 COPD F、變應性鼻炎 G、嗜酸粒細胞性支氣管炎 3、呼吸4、血液 A、自身免疫性溶血性貧

7、血 AIHA B、特發(fā)性血小板減少性紫癜 ITP C、急性淋巴細胞白血病 ALL D、淋巴瘤 ML E、多發(fā)性骨髓瘤 MM F、慢性嗜酸粒細胞白血病及高嗜酸粒細胞 綜合征 G、移植物抗宿主病 GVHD4、血液5、腎臟 A、腎小球疾病 a、腎病綜合癥 b、新月體腎炎 c、狼瘡性腎炎 B、間質(zhì)性腎炎6、感染 A、結(jié)核 TB 漿膜炎 減少滲出 預防粘連 B、成人呼吸窘迫綜合征 ARDS C、人禽流感 D、手足口病 E、肺孢子菌肺炎 常見于AIDS患者5、腎臟7、消化 A、炎癥性腸病 B、重癥急性胰腺炎 C、嗜酸細胞性胃炎8、神經(jīng) A、多發(fā)性硬化 B、重癥肌無力 C、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病9、

8、眼 A、眼表急性炎癥和干眼 B、急性淺層鞏膜炎和鞏膜炎 C、葡萄膜炎 D、視網(wǎng)膜疾病 a、白塞綜合癥 b、視網(wǎng)膜血管炎 E、視神經(jīng)炎 F、眼科術后 角膜移植 青光眼 白內(nèi)障 玻璃體術后7、消化10、皮膚 A、天皰瘡和大皰性類天皰瘡 B、藥物性皮炎和銀屑病 C、紅皮病 濕疹 皮炎11、ICU A、休克 感染性 過敏性 創(chuàng)傷性 B、急性肺損傷 C、急性腦水腫12、器官移植排斥反應 A、腎移植 B、肝移植13、骨科 A、運動系統(tǒng)慢性損傷 B、急性脊髓損傷10、皮膚二、不良反應1. 醫(yī)源性庫欣（柯興Cushing）綜合征：向心性肥胖、 滿月臉、皮膚紫紋、出血傾向、糖尿、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折、無菌性骨壞

9、死、女性多毛痤瘡、月經(jīng)紊亂、 閉經(jīng)不孕、男性陽痿。 2.誘發(fā)或加重感染 細菌 病毒 真菌3.誘發(fā)或加重潰瘍病甚至消化道大出血或穿孔4.高血壓 、充血性心衰和動脈粥樣硬化 血栓形成5.高脂血癥6.肌無力、 肌肉萎縮、傷口愈合遲緩7.激素性青光眼、激素性白內(nèi)障8.精神癥狀、焦慮、興奮、欣快、失眠、精神失常、癲癇9.兒童長期應用影響生長發(fā)育10.長期外用 吸入二、不良反應1. 醫(yī)源性庫欣（柯興Cushing）綜合征：向三、注意事項1.禁用 A.激素過敏 屬絕對禁忌癥 以下均為相對禁忌癥 B.嚴重精神病史和癲癇 C.活動性消化性潰瘍 D.活動性肺TB和未能控制的感染（水痘、真菌） E.嚴重糖尿病和嚴重

10、高血壓 F.骨折和較嚴重的骨質(zhì)疏松 G.新近胃腸吻合術后和創(chuàng)傷修復期 H.妊娠初期及產(chǎn)褥期 I. 單純皰疹性角膜炎、潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍 J.尋常型銀屑病。 相對禁忌證 若必須用激素，分析利與弊掂清哪頭重三、注意事項1.禁用2.慎用 A. Cushing綜合征 B. 動脈粥樣硬化 急性心力衰竭 高脂蛋白血癥 C. 慢性營養(yǎng)不良 重癥肌無力 D. 近期手術后 青光眼 E. 糖尿病 精神病傾向 高血壓 消化性潰瘍 F. 妊娠 哺乳 兒童 G. 病毒感染 感染性疾病必須與有效抗生素合用。2.慎用3.其他注意事項 A. 激素的交叉過敏 B. 積極措施 a. 低鈉高鉀高蛋白飲食 b. 補鈣和維生素D c. 加服預防消化性潰瘍和出血的藥物 保護胃黏膜 C. 藥物相互作用 a. 增加代謝降低作用 巴比妥酸、卡馬西平、苯妥英鈉、撲米酮、利福平 b. 升高血濃度 避孕藥、利托那韋 c. 排鉀利尿劑低鉀 d. 非甾體類消炎藥消化道出血 潰瘍3.其他注意事項結(jié)束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When You Do You