結(jié)直腸癌診治進展培訓課件

1、結(jié)直腸癌診治進展結(jié)直腸癌診治進展診 斷 方 面2結(jié)直腸癌診治進展診 斷 方 面2結(jié)直腸癌診治進展傳統(tǒng)診斷方法癥狀和體征大便潛血檢查鋇劑灌腸檢查窺鏡檢查CT 、MRI 檢查3結(jié)直腸癌診治進展傳統(tǒng)診斷方法癥狀和體征大便潛血檢查鋇劑灌腸檢查窺鏡檢查CT 診 斷 進 展基因診斷放射免疫顯像光電子發(fā)射計算機斷層掃描 (PET)仿真內(nèi)窺鏡 超聲內(nèi)鏡4結(jié)直腸癌診治進展診 斷 進 展基因診斷放射免疫顯像光電子發(fā)射計算機斷層掃描 基因診斷 新型基因芯片可記錄600余種基因變異,通過將患者的基因與芯片中記錄的基因進行對比,就可以判斷出患者是否罹患癌癥。 診斷過程不僅迅速而且非常經(jīng)濟,為高危人群提供了可能的早期診斷

2、和篩選手段。5結(jié)直腸癌診治進展基因診斷 新型基因芯片可記錄600余種基因變異,通過將 放射免疫顯像 大腸癌特異性單抗與腸癌細胞表面的抗原可發(fā)生特異性結(jié)合,利用此原理,標記在單抗上的放射性核素將隨其集聚到腫瘤部位,通過體外探測器接收射線能量后可用于腫瘤的定位與定性診斷。 6結(jié)直腸癌診治進展 放射免疫顯像 大腸 近年來，放射免疫顯像對原發(fā)性大腸癌的診斷率達90%以上,靈敏度為73%,它不僅可確定腫瘤的位置、性質(zhì)、數(shù)目和有無遠處轉(zhuǎn)移,而且對術式選擇、術前分期和預后評估也有一定的價值。 7結(jié)直腸癌診治進展 近年來，放射免疫顯像對原發(fā)性大腸癌的診斷率達90%以上,PET PET就是以代謝顯像和定量分析為

3、基礎,應用組成人體主要元素的短命核素(11C、13N、15O、18F等正電子核素)為示蹤劑,快速獲得多層面斷層影像、三維定量結(jié)果以及三維全身掃描,并且從分子水平動態(tài)觀察代謝物或藥物在人體內(nèi)的生理生化變化,用以研究人體生理、生化、化學遞質(zhì)和受體乃至基因改變的一種新方法。 8結(jié)直腸癌診治進展PET PET就是以代謝顯像和定量分析為基礎,應用組成良、惡性腫瘤的鑒別診斷 惡性腫瘤的早期定位診斷 腫瘤組織活檢的導向定位 腫瘤的分期 手術是否徹底的評估 腫瘤復發(fā)的診斷 腫瘤輔助治療有效與否的監(jiān)測 PET在臨床腫瘤領域的價值 9結(jié)直腸癌診治進展良、惡性腫瘤的鑒別診斷 PET在臨床腫瘤領域的價值 9結(jié)直腸PE

4、T/CT10結(jié)直腸癌診治進展PET/CT10結(jié)直腸癌診治進展仿真內(nèi)窺鏡以MRI、CT數(shù)據(jù)資料為資源,采用特殊的計算機軟件包對空腔臟器內(nèi)表面進行三維重建,并用導航技術對空腔臟器的內(nèi)腔進行漫游觀察,同時配以人工偽彩,模擬光學纖維內(nèi)窺鏡的效果,能較清楚地顯示腔內(nèi)結(jié)構(gòu),獲得人體腔道內(nèi)三維或動態(tài)三維解剖圖像。 11結(jié)直腸癌診治進展仿真內(nèi)窺鏡以MRI、CT數(shù)據(jù)資料為資源,采用特殊的計算機軟件12結(jié)直腸癌診治進展12結(jié)直腸癌診治進展13結(jié)直腸癌診治進展13結(jié)直腸癌診治進展超 聲 內(nèi) 鏡 經(jīng)纖維內(nèi)窺鏡導入超聲探頭,通過體腔在內(nèi)鏡直視下對消化管管壁及鄰近臟器進行斷層掃描的一種診斷、治療方法。 14結(jié)直腸癌診治進

5、展超 聲 內(nèi) 鏡 經(jīng)纖維內(nèi)窺鏡導入超聲探頭,通過體腔 目前,超聲內(nèi)鏡被認為是直腸癌術前診斷分期的標準檢查方法,正確率達90% 以上。它不僅在判斷腫瘤侵犯深度上具有優(yōu)勢,而且方法簡便,重復性好,并發(fā)癥少,檢查費用也明顯降低。 15結(jié)直腸癌診治進展 目前,超聲內(nèi)鏡被認為是直腸癌術前診斷分期的標準檢查方法 另外,超聲內(nèi)鏡引導下的細針穿刺活檢還對大腸癌術后復發(fā)的診斷發(fā)揮重要的作用,在術后監(jiān)測方面也是一種很好的檢查方法。16結(jié)直腸癌診治進展 另外,超聲內(nèi)鏡引導下的細針穿刺活檢還對大腸癌術后復發(fā)的 治 療 方 面17結(jié)直腸癌診治進展 治 療 方 面17結(jié)直腸癌診治進展治 療 方 法手術治療化療和放療生物學

6、治療18結(jié)直腸癌診治進展治 療 方 法手術治療化療和放療生物學治療18結(jié)直腸癌手 術 治 療全直腸系膜切除術放免導向手術雙吻合器保肛術 腹腔鏡輔助的大腸癌切除術結(jié)腸袋肛管吻合術盆腔自主神經(jīng)干保留根治術 側(cè)方淋巴結(jié)清掃 直腸癌局部復發(fā)的外科治療新概念 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療進展 19結(jié)直腸癌診治進展手 術 治 療全直腸系膜切除術19結(jié)直腸癌診治進展全直腸系膜切除術手術原則:1.直視下銳性分離盆腔臟層和壁層之間的骶前間隙直至提肛肌水平2.保持盆腔臟層筋膜的完整性3.將臟層筋膜與包繞的直腸周圍脂肪、血管和淋巴管即所謂的直腸系膜全部切除 4.腫瘤位置較高時,腫瘤遠端直腸系膜切除不得少于5cm 20結(jié)

7、直腸癌診治進展全直腸系膜切除術手術原則:20結(jié)直腸癌診治進展放免導向手術 它是在放免顯像基礎上利用手持式探測器于術中對腫瘤原發(fā)及轉(zhuǎn)移灶進行導向定位的一門技術。 還可將一定劑量的放射性核素導入腫瘤內(nèi)對腫瘤細胞起到一定的抑制或殺傷作用,從而降低術中癌細胞活力,減少癌種植、轉(zhuǎn)移的可能性 21結(jié)直腸癌診治進展放免導向手術 它是在放免顯像基礎上利用手持式探測器于術中對雙吻合器保肛術雙吻合器的應用,使距肛緣4-5cm的直腸癌也常能成功地施行超低位前切除術。22結(jié)直腸癌診治進展雙吻合器保肛術雙吻合器的應用,使距肛緣4-5cm的直腸癌也常 采用全腹腔鏡或輔助手術均可滿足臨床大腸癌的診斷、分期,根治性手術,腫瘤

8、姑息切除,空腸造口以及化療泵植置等的需要。 腹腔鏡輔助的大腸癌切除術23結(jié)直腸癌診治進展 采用全腹腔鏡或輔助手術均可滿足臨床大腸癌的診斷、分1.良性病變2.內(nèi)鏡下不能切除的早期癌 3.雖經(jīng)內(nèi)窺鏡切除但切緣為陽性者或內(nèi)窺鏡下切除處復發(fā)者 4.局限于腸壁內(nèi)的大腸癌 5.部分進展期大腸癌6.體型不胖者 腹腔鏡下大腸切除手術的適應癥24結(jié)直腸癌診治進展1.良性病變腹腔鏡下大腸切除手術的適應癥24結(jié)直腸癌診治進展結(jié)腸袋肛管吻合術即將近端結(jié)腸折疊使吻合由端端吻合改為端側(cè)吻合,該手術使控便功能迅速改善。該手術在國外已被廣泛采用并成為保肛手術中優(yōu)先選用的術式。 25結(jié)直腸癌診治進展結(jié)腸袋肛管吻合術即將近端結(jié)腸

9、折疊使吻合由端端吻合改為端側(cè)吻合結(jié)直腸癌診治進展培訓課件側(cè)方淋巴結(jié)清掃 側(cè)方淋巴結(jié)清掃術究竟在直腸癌外科治療中是否具有價值是目前爭論的焦點之一。 27結(jié)直腸癌診治進展側(cè)方淋巴結(jié)清掃 側(cè)方淋巴結(jié)清掃術究竟在直腸癌外科治療爭 論 的 原 因 側(cè)韌帶清掃給患者造成的創(chuàng)傷大 術后排尿和性功能障礙,生活質(zhì)量差側(cè)韌帶淋巴結(jié)被認為是第三站淋巴結(jié),其受累已屬晚期,即使清掃預后仍然很差無前瞻性隨機分組的研究,多為單組、回顧性分析 28結(jié)直腸癌診治進展爭 論 的 原 因 側(cè)韌帶清掃給患者造成的創(chuàng)傷大 28結(jié)直腸直腸癌局部復發(fā)的外科治療新概念 及時合理的外科治療是直腸癌局部復發(fā) 患者獲得長期生存的惟一希望, 但由于

10、手術病死率、并發(fā)癥發(fā)生率相對增加, 故正確把握好手術適應證、手術時機及手術方式十分重要。 積極有效的外科綜合治療可顯著延長復發(fā)患者的生存時間,改善癥狀,提高生存質(zhì)量。 29結(jié)直腸癌診治進展直腸癌局部復發(fā)的外科治療新概念 及時合理的外科治療是直腸癌結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療進展肝轉(zhuǎn)移病灶的外科治療 :1.原發(fā)灶可切除、肝轉(zhuǎn)移灶亦可切除(期切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶) 2.原發(fā)灶可切除、轉(zhuǎn)移灶無法切除:切除原發(fā)灶、行門靜脈置管化療+肝動脈栓塞化療(TACE+射頻、冷凍等局部治療+全身化療等綜合治療)30結(jié)直腸癌診治進展結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科治療進展肝轉(zhuǎn)移病灶的外科治療 :30結(jié)直3.期手術切除: 不能手術切除

11、的轉(zhuǎn)移性肝癌,經(jīng)過化療、放療或介入治療等綜合治療后病灶縮小,可行肝轉(zhuǎn)移病灶的期手術切除。 4.肝轉(zhuǎn)移癌術后復發(fā)的再手術切除: 對復發(fā)病灶為單個或4個以下距上次手術時間超過6個月的病例可考慮再手術治療。 31結(jié)直腸癌診治進展3.期手術切除: 不能手術切除的轉(zhuǎn)移性肝癌,經(jīng)過化療、放療或肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤手術基本原則 盡可能切除全部轉(zhuǎn)移病灶 切緣距腫瘤 1cm 保留30%以上的正常肝組織 32結(jié)直腸癌診治進展肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤手術基本原則 盡可能切除全部轉(zhuǎn)移病灶 32結(jié)直腸化 療 化療可以抑制腫瘤細胞的增殖并促進腫瘤細胞的死亡 化療作為根治術的輔助治療有一定的價值。術前化療是安全的，盡管可能延遲會陰部的愈合、引

12、起性功能障礙，但是優(yōu)點是不易導致吻合口裂開，術后化療的優(yōu)點在于能夠提高手術效果或延長病人的生存期。33結(jié)直腸癌診治進展化 療 化療可以抑制腫瘤細胞的增殖并促進腫瘤放 療術前放療優(yōu)點1.靶細胞的血供好，血氧含量高，對射線的 敏 感性高，療效佳 2.放射可使腫瘤縮小，腫瘤病灶降期,提高腫瘤 切除率,保肛成功率也明顯提高3.小腸受到照射的范圍明顯縮小，放射性小腸損害的發(fā)生率也明顯減少 4.恢復腸道連續(xù)后發(fā)生放射性直腸炎、吻合口狹窄和腸功能障礙等并發(fā)癥的幾率也大為減少5.放射后骶前筋膜纖維化增厚，對骶前血管保護作用加強，術中損傷骶前靜脈機會更少，尤其對局部進展期病變手術安全性相對提高 34結(jié)直腸癌診治

13、進展放 療術前放療優(yōu)點34結(jié)直腸癌診治進展術 后 放 療 長期生存率影響不大，但是適當?shù)男g后放療可減少腫瘤局部復發(fā)。35結(jié)直腸癌診治進展術 后 放 療 長期生存率影響不大，但是適當 化療和放療相結(jié)合 放療和化療聯(lián)合治療與單獨行放射治療相比較， 前者可以大大降低局部復發(fā)率，并提高生存率 術前放療、化療已經(jīng)被特殊指明用于進展期和不適宜手術的結(jié)直腸癌病人（T3或 T4期） 對不能手術的肝轉(zhuǎn)移或晚期腫瘤患者可起到緩解癥狀，延長生命的作用 36結(jié)直腸癌診治進展 化療和放療相結(jié)合 放療和化療聯(lián)合治療與單獨行放射治療相比較生 物 學 治 療免疫治療基因治療干細胞治療 37結(jié)直腸癌診治進展生 物 學 治 療免疫治療37結(jié)直腸癌診治進展免 疫 治 療 隨著基因轉(zhuǎn)移技術的發(fā)展，免疫基因治療技術現(xiàn)已可以將外源性基因，諸如IL-2 、TNF、 GM-CSF 、-Interferon基因，在體內(nèi)直接導人腫瘤細胞內(nèi)。經(jīng)基因?qū)氲哪[瘤細胞與未導入基因的腫瘤細胞功能極為相似，可以分泌細胞因子，轉(zhuǎn)移到抗原呈遞細胞（APCs）或淋巴細胞，以刺激免疫反應。 38結(jié)直腸癌診治進展免 疫 治 療 隨著基因轉(zhuǎn)移技術的發(fā)展，免疫基因治療技術現(xiàn)基 因 治 療基因替代 基因擴增 基因表達或功能阻斷轉(zhuǎn)基因疫苗 39結(jié)直腸癌診治進