精神科護理學(第四章)課件

1、第四章：精神障礙患者急危狀態(tài)的防范與護理精神科護理學第四章：精神障礙患者精神科護理學010203暴力行為的防范與處理自殺行為的防范與處理出走行為的防范與護理目錄CONTENTS010203暴力行為的自殺行為的出走行為的目錄CONTENT040506噎食的防范與處理吞食異物的防范與處理木僵的防范與護理目錄CONTENTS040506噎食的吞食異物的木僵的目錄CONTENTS01暴力行為的防范與處理01暴力行為的防范與處理第一節(jié) 精神科暴力行為是指精神障礙患者發(fā)病時突然出現(xiàn)的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，以攻擊行為危害最大。暴力行為是精神科最常見的急危事件，嚴重危害患者及醫(yī)護人員的安全，影響醫(yī)

2、院秩序。因此，在精神科護理工作中，要及時發(fā)現(xiàn)患者的暴力先兆表現(xiàn)，給予適當?shù)念A防措施；對已發(fā)生的暴力行為，要迅速處理。第一節(jié) 精神科暴力行為是指精神障礙患者發(fā)病時突然第一節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因（1）精神分裂癥：暴力行為發(fā)生率最高的是精神分裂癥患者，與命令性幻聽、被害妄想、精神運動性興奮等精神癥狀有關。此外，違拗癥狀及藥物嚴重副作用也會使患者產(chǎn)生暴力行為。（2）情感性精神障礙：躁狂癥患者在躁狂發(fā)作時常易激惹而產(chǎn)生暴力行為；抑郁癥患者在抑郁發(fā)作時可出現(xiàn)先殺死周圍的人再殺死自己的擴大性自殺行為。（3）腦器質(zhì)性障礙：各種急、慢性腦器質(zhì)性障礙，都可因患者判斷力下降、意識障礙或病理性激情等導致暴力行為。

3、（4）精神活性物質(zhì)所致精神障礙：很多精神活性物質(zhì)都可使患者過度興奮、激動和多疑，從而誘發(fā)暴力行為。1精神障礙第一節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因（1）精神分裂癥：暴力行為發(fā)生第一節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因（1）性格因素個體遭受挫折時，是否采用暴力行為應對與個體的性格特征密切相關。（2）心理因素早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與暴力行為有著非常密切的聯(lián)系。（3）社會因素社會環(huán)境、文化等因素會影響精神障礙患者暴力行為的發(fā)生。2社會-心理因素第一節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因（1）性格因素2社會-心理因第一節(jié)（二）暴力行為發(fā)生的征兆評估1行為2情感患者面部緊張、猙獰，雙目圓瞪、怒視對方，手臂肌肉緊張、雙手握拳，捶打病

4、床、桌面等行為均屬于暴力行為的征兆?；颊叱霈F(xiàn)不愉快、激動、敵意、憤怒等情感時，若引起不良情感的誘因不解除，情感升級則導致患者失控，導致不良后果。第一節(jié)（二）暴力行為發(fā)生的征兆評估1行為2情感患者面部緊第一節(jié)（二）暴力行為發(fā)生的征兆評估3意識狀態(tài)4語言患者突然出現(xiàn)思維混亂、精神狀態(tài)改變、定向力缺乏、記憶力損傷等意識狀態(tài)改變預示著可能有暴力行為。患者出現(xiàn)語言攻擊行為，如對真實或假想的對象抱怨、發(fā)牢騷、謾罵、威脅等，反復糾纏工作人員要求出院，或提一些無理要求，預示著可能有暴力行為。第一節(jié)（二）暴力行為發(fā)生的征兆評估3意識狀態(tài)4語言患者突第一節(jié)（1）有暴力行為的危險（對他人） 與幻覺、妄想、焦慮、器質(zhì)

5、性損傷等因素有關。（2）不合作 與妄想、情緒障礙、不正確的應對方式有關。（1）患者能夠敘述導致暴力行為的原因和感受，并能應用已學技巧控制暴力行為。（2）患者以積極的心態(tài)和方式配合治療和護理。第一節(jié)（1）有暴力行為的危險（對他人） 與幻覺、妄想、焦慮第一節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因12345標題文字營造舒適安全的環(huán)境減少誘因恰當?shù)乃幬镏委?增強患者自控能力運用有效的溝通化解急危狀態(tài)第一節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因12345標題文字營造舒適安全第一節(jié)（二）暴力行為發(fā)生時的處理1立即尋求幫助2盡快控制局面3隔離與約束患者4穩(wěn)定患者情緒第一節(jié)（二）暴力行為發(fā)生時的處理1立即尋求幫助2盡快控制第一節(jié)（1）患

6、者住院期間是否發(fā)生攻擊行為，有無傷害自己或他人。（2）患者是否能識別自己情緒失控的征兆，并立即尋求幫助。（3）患者是否能以正確的方式處理自己的憤怒情緒。（4）患者是否能識別應激源并以有效的方法處理情緒。（5）患者的人際關系是否改善。第一節(jié)（1）患者住院期間是否發(fā)生攻擊行為，有無傷害自己或他人02自殺行為的防范與處理02自殺行為的防范與處理第二節(jié) 自殺指個體在復雜心理活動的作用下，有意識地傷害自己的身體，以達到結束生命的目的。自殺常見的方式有服毒、自縊、觸電、溺水、跳樓等。精神障礙患者的自殺率比普通人群高數(shù)十倍，因此，采用適當?shù)拇胧╊A防自殺是精神科護理的一項重要任務。第二節(jié) 自殺指個體在復雜心理

7、活動的作用下，有意識第二節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因幾乎所有的精神障礙都會增加自殺的危險性。抑郁癥患者常悲觀厭世，自殺風險最高，尤其值得護理人員注意。精神分裂癥患者可在出現(xiàn)命令性幻聽、被害妄想時采取自殺行為，也可因病情緩解期對疾病感到悲觀等而自殺。酒精、毒品等精神活性物質(zhì)依賴的患者可因幻覺、妄想等精神癥狀或戒斷綜合征而選擇自殺。1精神障礙第二節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因幾乎所有的精神障礙都會增加自殺第二節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因（1）性格因素較差的心理承受能力和不良的個性特征與自殺有一定關系，具有偏執(zhí)、依賴、自尊心過強、自卑等性格特征的人更容易出現(xiàn)自殺傾向。（2）社會環(huán)境因素因失去親人、離婚、失戀

8、、失業(yè)、經(jīng)濟狀況惡化、被侮辱、受威脅或恐嚇、犯罪等，為逃避或擺脫困境而選擇自殺。2社會-心理因素家庭成員的自殺史是導致患者自殺的重要危險因素。3遺傳因素第二節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因（1）性格因素2社會-心理因第二節(jié)（二）自殺征兆的評估 大部分有自殺傾向的患者自殺前會有一定的征兆，包括：寫遺書，整理舊物，突然關心他人，了斷社會關系，收藏藥品、刀、繩，談論與自殺有關的問題等。精神科護士要重視這些現(xiàn)象，盡早發(fā)現(xiàn)并采取措施預防自殺行為。第二節(jié)（二）自殺征兆的評估 大部分有自殺傾向的患者自殺前會有第二節(jié)（三）自殺危險性評估 有自殺家族史、缺乏家庭支持系統(tǒng)、自殺未遂、出現(xiàn)嚴重抑郁情緒、有自罪妄想或有強烈

9、自殺觀念的患者更容易出現(xiàn)自殺行為。第二節(jié)（三）自殺危險性評估 有自殺家族史、缺乏家庭支持系統(tǒng)、第二節(jié)（四）評估自殺危險性的輔助工具 在臨床實際工作中，還可采用一些量表評估患者自殺風險、預測患者自殺的危險性，如貝克的抑郁量表、自殺觀念量表、自殺意向量表、抑郁自評量表等。第二節(jié)（四）評估自殺危險性的輔助工具 在臨床實際工作中，還可第二節(jié)（1）有自殺的危險 與嚴重的抑郁情緒、幻聽、妄想等有關。（2）無效應對 與社會支持不足、無助感有關。（3）睡眠型態(tài)紊亂 與抑郁情緒有關。（1）患者能夠向他人表達自己痛苦的內(nèi)心體驗。（2）出現(xiàn)自殺意念時，患者能夠掌握良好的應對技巧。第二節(jié)（1）有自殺的危險 與嚴重的抑

10、郁情緒、幻聽、妄想等有第二節(jié)（一）自殺行為的預防4密切觀察病情5調(diào)動支持系統(tǒng)1建立良好的治療性護患關系2保證環(huán)境 的安全3監(jiān)督藥物治療的執(zhí)行6促進患者參與日常生活第二節(jié)（一）自殺行為的預防4密切觀察病情5調(diào)動支持系統(tǒng)1建立第二節(jié)（二）常見自殺行為的緊急處理1服毒2自縊3外傷4觸電第二節(jié)（二）常見自殺行為的緊急處理1服毒2自縊3外傷4第二節(jié)（1）患者有無自傷、自殺行為，或出現(xiàn)自殺觀念時能否積極尋求幫助。（2）患者能否正確地認識自我，對將來產(chǎn)生希望。（3）患者能否學會向他人表達情感的有效方法，人際關系是否成功。（4）患者是否有良好的支持系統(tǒng)，感覺被人接納。第二節(jié)（1）患者有無自傷、自殺行為，或出現(xiàn)

11、自殺觀念時能否積極03出走行為的防范與處理03出走行為的防范與處理第三節(jié) 出走行為指患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生批準，擅自離開醫(yī)院的行為。患者的出走將導致治療中斷，嚴重影響治療效果。而且患者由于精神癥狀，社會適應能力差，如遇到不能應對的外界惡劣環(huán)境將導致嚴重后果。因此，對精神障礙患者的出走行為進行防范和護理是精神科護士的重要職責。第三節(jié) 出走行為指患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生批準，擅自第三節(jié)（一）出走行為發(fā)生的危險因素評估（1）自知力缺乏的患者否認患有精神障礙，拒絕接受治療而出走。（2）受幻覺、妄想支配的患者，認為醫(yī)院是迫害他的監(jiān)獄，因而要設法逃離。（3）自殺意愿嚴重的患者因醫(yī)院防范嚴密，為了達到自殺目的而出

12、走。（4）嚴重精神發(fā)育遲滯或癡呆患者可能因意外走失。（5）嫉妒妄想的患者懷疑配偶對自己不忠，設法離開醫(yī)院去監(jiān)視配偶。1精神障礙第三節(jié)（一）出走行為發(fā)生的危險因素評估（1）自知力缺乏的患者第三節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因（1）患者因自知力缺乏等原因而被強制送入醫(yī)院，在封閉式管理環(huán)境中，感到生活單調(diào)、受拘束和限制，想盡快脫離此環(huán)境。（2）病情好轉的患者因思念親人、急于回到工作崗位而出走。（3）患者對住院和治療存在恐懼心理，如害怕被約束、對電抽搐治療有誤解等。（4）工作人員態(tài)度生硬、對患者不耐心等原因使患者對住院治療產(chǎn)生厭惡而出走。2社會-心理因素第三節(jié)（一）暴力行為發(fā)生的原因（1）患者因自知力缺乏等

13、原因而第三節(jié)（二）出走患者的表現(xiàn)1意識清楚患者的表現(xiàn)意識清楚的患者多隱藏出走的想法，隱蔽地尋找機會出走。在出走計劃實施過程中，患者常伴有焦慮、坐臥不安、東張西望、頻繁如廁、失眠等癥狀。2意識不清楚患者的表現(xiàn)意識不清楚的患者，出走時常大大方方直接從門口走出去。第三節(jié)（二）出走患者的表現(xiàn)1意識清楚患者的表現(xiàn)意識清楚的患第三節(jié)（二）出走患者的表現(xiàn)出走常見環(huán)節(jié)（1）患者做輔助檢查過程中脫離工作人員的視野出走。（2）送工療緩解趁工作人員不注意溜走。（3）有外人到科室辦事，患者乘機從病室走廊的門硬擠出去。（4）在工療室康復訓練時出走。（5）在室外康復訓練時，以如廁為由出走。（6）家屬探視，以帶患者外出散步

14、為由帶領患者回家。（7）踹壞病房走廊的門出走。（8）搶了工作人員的鑰匙出走?！钡谌?jié)（二）出走患者的表現(xiàn)出走常見環(huán)節(jié)第三節(jié)（1）有走失的危險 與精神癥狀、護理人員工作疏忽有關。（2）有受傷害的危險 與自我防御能力下降、意識障礙等有關。（1）患者能對自身疾病和住院有正確認識，能安心住院治療。（2）住院期間沒有發(fā)生出走念頭和行為。第三節(jié)（1）有走失的危險 與精神癥狀、護理人員工作疏忽有關第三節(jié)（一）出走行為的預防1加強溝通，關心患者3加強管理2營造舒適環(huán)境，豐富住院生活第三節(jié)（一）出走行為的預防1加強溝通，關心患者3加強管理第三節(jié)（二）出走行為發(fā)生時的處理 發(fā)現(xiàn)患者出走后，立即報告上級部門并與家屬

15、取得聯(lián)系，組織力量，共同努力尋找患者。第三節(jié)（二）出走行為發(fā)生時的處理 發(fā)現(xiàn)患者出走后，立即報告上第三節(jié)（1）患者能否正確認識自己的疾病，并自愿配合住院治療。（2）患者能否適應住院生活，住院期間有無出走行為。（3）患者的出走行為是否感染其他患者，帶來負面影響，以及自身是否受到傷害或傷害其他患者。第三節(jié)（1）患者能否正確認識自己的疾病，并自愿配合住院治療。04噎食的防范與處理04噎食的防范與處理第四節(jié) 噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹窄部，甚至誤入氣管，引起窒息。表現(xiàn)為患者在進食時突然出現(xiàn)嚴重的嗆咳、呼吸困難、面色蒼白或青紫等危象，嚴重者可能窒息死亡。噎食往往突然發(fā)生，及時地發(fā)現(xiàn)與搶救非

16、常重要。第四節(jié) 噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹第四節(jié)（一）噎食的危險因素評估 服用抗精神病藥物的患者可出現(xiàn)錐體外系不良反應，引起吞咽肌群不協(xié)調(diào)，抑制吞咽反射；或因精神癥狀搶食、暴飲暴食致噎食。1精神障礙帕金森綜合征患者因吞咽反射遲鈍，進食過快可發(fā)生噎食；癲癇患者如進食時抽搐發(fā)作，也可出現(xiàn)噎食。2腦器質(zhì)性疾病第四節(jié)（一）噎食的危險因素評估 服用抗精神病藥物的患者可出現(xiàn)第四節(jié)（二）噎食的表現(xiàn) 輕癥患者表現(xiàn)為嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺等；重癥患者意識喪失、二便失禁、四肢發(fā)涼，甚至呼吸、心跳都停止。第四節(jié)（二）噎食的表現(xiàn) 輕癥患者表現(xiàn)為嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)第四節(jié)（1）吞咽障礙 與抗精神病藥物

17、不良反應或腦器質(zhì)性疾病等有關。（2）有窒息的危險 與食物阻塞氣道有關。（1）患者發(fā)生噎食時能得到及時觀察和救治。（2）患者知道細嚼慢咽的重要性，能有效防止噎食。第四節(jié)（1）吞咽障礙 與抗精神病藥物不良反應或腦器質(zhì)性疾病第四節(jié)（一）噎食的預防（1）對暴食和搶食患者專人護理，單獨進餐，控制進食速度。（2）密切觀察患者的藥物反應，吞咽困難者給予流食或半流食，必要時專人喂飯或給予鼻飼。（3）對明顯錐體外系反應者，遵醫(yī)囑給予拮抗劑。（4）集體用餐，進餐期間醫(yī)護人員嚴密觀察進食情況，及時發(fā)現(xiàn)并搶救噎食患者。第四節(jié)（一）噎食的預防（1）對暴食和搶食患者專人護理，單獨進第四節(jié)（二）噎食的搶救 （1）就地搶救，

18、立即清除口咽部食物，保持呼吸道通暢。（2）清除口咽部食物后癥狀無緩解者，立即實施海氏急救法（包括立位腹部沖擊法和仰臥位腹部沖擊法搶救）。第四節(jié)（二）噎食的搶救 （1）就地搶救，立即清除口咽部食物，第四節(jié)（二）噎食的搶救 立位腹部沖擊法：也稱海姆立克法。護士站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者，使患者頭部下垂，身體前傾。護士一手握拳，使拇指掌關節(jié)突出點頂住患者腹部正中線臍以上部位，另一手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向上、向內(nèi)沖擊610次。立位腹部沖擊法第四節(jié)（二）噎食的搶救 立位腹部沖擊法：也稱第四節(jié)（二）噎食的搶救 仰臥位腹部沖擊法：患者仰臥于硬板床或地面，護士騎跨在患者的髖部，按照上述方法推壓沖擊臍上部位，

19、沖擊上腹部使腹內(nèi)壓力急劇增大，膈肌抬高，肺受到擠壓排出氣體而將阻塞在氣管的食物排出。仰臥位腹部沖擊法第四節(jié)（二）噎食的搶救 仰臥位腹部沖擊法：患第四節(jié)（二）噎食的搶救 （3）海氏急救法不能緩解癥狀者，可采取環(huán)甲膜穿刺術，用一粗針頭在環(huán)狀軟骨上沿正中部位插入氣管，暫時恢復通氣。（4）心跳停搏者立即行胸外心臟按壓，恢復呼吸后，應持續(xù)給氧，專人監(jiān)護，直至完全恢復。第四節(jié)（二）噎食的搶救 （3）海氏急救法不能緩解癥狀者，可采第四節(jié)（1）各種預防措施是否有效，患者有無噎食發(fā)生。（2）發(fā)生噎食的患者能否得到及時、有效的搶救，有無并發(fā)癥發(fā)生。第四節(jié)（1）各種預防措施是否有效，患者有無噎食發(fā)生。05吞食異物的

20、防范與處理05吞食異物的防范與處理第五節(jié) 吞食異物指患者吞下了食物以外的其他物品，如戒指、別針、刀片、電池、鐵釘、筷子、體溫表、剪刀等。吞食異物可導致十分嚴重的后果，需嚴加防范，及時發(fā)現(xiàn)并正確處理。第五節(jié) 吞食異物指患者吞下了食物以外的其他物品，第五節(jié)（一）吞食異物的原因精神障礙患者因幻覺、妄想癥狀出現(xiàn)自殺、自傷觀念而吞食；癡呆及精神發(fā)育遲滯患者由于缺乏對事物的分辨能力而誤食；有些精神分裂癥患者為達到出院目的，以吞食異物威脅家人及醫(yī)院。第五節(jié)（一）吞食異物的原因精神障礙患者因幻覺、妄想癥狀出現(xiàn)自第五節(jié)（二）吞食異物的表現(xiàn)根據(jù)吞食異物種類的不同，患者的表現(xiàn)也不相同。吞食刀片等銳利物品可損傷重要器

21、官或血管，引起胃腸穿孔或大出血；吞食較多纖維織物可引起腸梗阻；吞食電池等可引起中毒。第五節(jié)（二）吞食異物的表現(xiàn)根據(jù)吞食異物種類的不同，患者的表現(xiàn)第五節(jié)（1）有受傷的危險 與吞食銳利物品有關。（2）有中毒的危險 與吞食金屬、電池等物品有關。（1）患者住院期間沒有吞食異物。（2）患者能認識到吞食異物的后果，改變不良的行為。第五節(jié)（1）有受傷的危險 與吞食銳利物品有關。（1）患者住第五節(jié)（一）吞食異物的預防 加強與患者的溝通，對有吞食異物傾向的患者要了解原因，不要斥責患者。耐心地向其說明吞食異物的不良后果，勸說患者放棄此想法。加強對各類物品尤其是危險物品的管理，患者使用剪刀、針線、指甲鉗等物品時，護

22、士應加強看護。第五節(jié)（一）吞食異物的預防 加強與患者的溝通，對有吞食異物傾第五節(jié)二）吞食異物的處理（1）當患者出現(xiàn)腸梗阻、急腹癥或失血性休克（內(nèi)出血）時，醫(yī)護人員應考慮到吞食異物的可能。詢問病史后如不能確認是否吞食異物，應及時行X線及B超檢查，積極予以處理。（2）對確定吞食異物的患者，應根據(jù)異物性質(zhì)或大小采取不同的措施： 小而圓潤的異物可自行經(jīng)腸道排出，在此期間要注意觀察患者糞便以發(fā)現(xiàn)排出的異物；較大異物應盡快行外科手術取出，以免發(fā)生嵌頓，導致腸梗阻。第五節(jié)二）吞食異物的處理（1）當患者出現(xiàn)腸梗阻、急腹癥或失血第五節(jié)（二）吞食異物的處理 吞食金屬類異物的患者，應及早行X線檢查，確定異物位置，胃

23、腸道黏膜是否受傷，判斷異物能否經(jīng)腸道自行排出。 若患者咬碎體溫表并吞食了水銀，應讓患者立即吞食蛋清、牛乳等高蛋白食物。第五節(jié)（二）吞食異物的處理第五節(jié)（1）患者住院期間有無吞食異物，以及是否發(fā)生了內(nèi)出血、中毒等危險情況。（2）患者能否認識到吞食異物的危險性，從而改變行為方式。第五節(jié)（1）患者住院期間有無吞食異物，以及是否發(fā)生了內(nèi)出血、06木僵的防范與處理06木僵的防范與處理第六節(jié) 木僵狀態(tài)是指患者在意識清晰時出現(xiàn)精神運動性抑制綜合征，表現(xiàn)為動作、行為和言語活動的完全抑制和減少，嚴重時全身肌肉緊張，隨意運動完全抑制?；颊咭话愣加幸庾R障礙，各種反射均存在，且木僵狀態(tài)解除后患者可回憶起木僵期間發(fā)生的

24、事情。第六節(jié) 木僵狀態(tài)是指患者在意識清晰時出現(xiàn)精神運動第六節(jié)（一）木僵的原因及分類對于木僵患者，應詳細詢問病史，了解木僵發(fā)生的時間、過程、起病緩急及發(fā)生的原因。緊張型精神分裂癥所致的木僵常較嚴重，又稱緊張型木僵；嚴重的抑郁癥也可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，但程度一般較輕，稱為抑郁性木僵；患者突然遭遇嚴重的精神刺激引起的木僵稱為心因性木僵，持續(xù)時間較短，事后對木僵的情況不能回憶；患者由于腦部感染、中毒、血管病變、腫瘤、癲癇導致的木僵稱為器質(zhì)性木僵；藥物反應引起的木僵稱為藥源性木僵。第六節(jié)（一）木僵的原因及分類對于木僵患者，應詳細詢問病史，了第六節(jié)（二）木僵的表現(xiàn)輕度木僵又稱亞木僵狀態(tài)，患者表現(xiàn)為言語和動作明顯

25、減少或緩慢、遲鈍，表情木訥、目光呆滯，不能與人對話。部分患者在周圍無人或夜深人靜時可下床活動，自行進食、如廁等。1輕度木僵第六節(jié)（二）木僵的表現(xiàn)輕度木僵又稱亞木僵狀態(tài)，患者表現(xiàn)為言語第六節(jié)（二）木僵的表現(xiàn)（1）患者雙眼凝視、面無表情、不言不動，對刺激缺乏反應，甚至對強烈刺激（如針刺）也無反應。有時在安靜環(huán)境中，與患者輕聲耳語，能夠獲得回答。（2）患者不飲不食、大小便潴留，口腔存有唾液或食物時既不吞咽也不吐出，任其從口角流出。（3）患者隨意運動完全抑制，保持一個姿勢僵住不動。全身肌張力增高，可出現(xiàn)“蠟樣屈曲”“空氣枕頭”樣改變。（4）患者無意識障礙，各反射存在，木僵狀態(tài)解除后多數(shù)能清楚回憶病程經(jīng)過。（5）木僵狀態(tài)持續(xù)時間可短至