第二章第二節(jié)-慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理課件

1、第二章第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第二章第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第二章第二節(jié)-慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理課件第二章第二節(jié)-慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理課件第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理一、概述穩(wěn)定期治療有戒煙，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，預(yù)防感染，祛痰、止喘及長期家庭氧療等。急性發(fā)作期治療有去除病因，尤其是控制細(xì)菌感染，可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用抗生素積極治療。重癥患者必要時可短期使用糖皮質(zhì)激素。發(fā)生低氧血癥（PaO260Hg）可用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量給氧。有嚴(yán)重喘息時可采用沙丁胺醇或異丙托溴銨霧化吸入止喘祛痰。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理一、概述第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理二、護(hù)

2、理評估（一）健康史 詳細(xì)詢問慢支、肺氣腫患者的吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史；患者的職業(yè)和工作環(huán)境有無長期接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)；生活居住環(huán)境是否有長期的空氣污染，發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理二、護(hù)理評估第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理二、護(hù)理評估（二）身體狀況1癥狀評估（1）慢性咳嗽：一年四季均有咳嗽，以冬春寒冷季節(jié)發(fā)病明顯，夏天有所減輕。臨睡前或晨起時因體位改變而有陣咳，咳出痰液后感胸部舒暢。（2）咳痰：一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，偶有血絲痰，合并感染時痰量增多，轉(zhuǎn)為粘液膿性痰。（3）氣短或呼吸困難：早期僅在體力勞動或上樓時出現(xiàn)，以后逐漸加重，以致日常活

3、動甚至休息時也感氣短，逐漸加重的呼吸困難提示已發(fā)生COPD。（4）喘息和胸悶：重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理二、護(hù)理評估第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理二、護(hù)理評估（二）身體狀況2護(hù)理體檢 早期不明顯，發(fā)展到肺氣腫時患者出現(xiàn)桶狀胸，語顫減弱，叩診過清音，聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)等，合并感染時可出現(xiàn)干、濕性啰音。3并發(fā)癥 有自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等。（三）心理狀況由于病程長，反復(fù)急性發(fā)作，病情逐漸加重，給患者及家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，極易產(chǎn)生焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；醫(yī)療費(fèi)用保障不足及家屬對患者關(guān)心支持不夠，患者會

4、產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理二、護(hù)理評估第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理二、護(hù)理評估（四）輔助檢查1血常規(guī)合并細(xì)菌感染時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。部分患者可出現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白升高。2胸部X線片 隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)肺紋理增粗紊亂，肋間隙增寬，兩肺野透亮度增加。3肺功能檢查 第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少（FEV1/FVC70%），最大通氣量減少（MBC預(yù)計(jì)值的80%），殘氣量（RV）增加，殘氣量占肺總量的比值增加（RV、TLC40%）。4動脈血?dú)夥治?早期無異常，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)。當(dāng)PaO260mmHg伴（或不伴）

5、PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理二、護(hù)理評估第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理三、護(hù)理問題1清理呼吸道無效 與肺部感染，痰液粘稠有關(guān)。2氣體交換受損 與肺部感染，通氣與換氣功能障礙有關(guān)。3活動無耐力 與低氧血癥、營養(yǎng)不良等有關(guān)。4焦慮 與病程長、療效差，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。5潛在并發(fā)癥 肺性腦病，自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理三、護(hù)理問題第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與體位 早期可參加力所能及的活動，但需量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情較重時，應(yīng)注意休息；減少機(jī)體的耗氧量，促進(jìn)心肺功能

6、的恢復(fù)，病情嚴(yán)重時應(yīng)絕對臥床休息，可采取半坐臥位，以便減輕呼吸困難。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽清淡、易消化飲食。注意少量多餐、多飲水。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理四、護(hù)理措施第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理四、護(hù)理措施（二）病情觀察觀察患者咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度，監(jiān)測動脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，警惕肺性腦病，呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常，及時報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（三）對癥護(hù)理咳嗽、咳痰、呼吸困難的護(hù)理（詳見本章第一節(jié)）第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理四、護(hù)理措施第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理四、護(hù)理措施

7、（四）治療配合1氧療護(hù)理 呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量（12L/分鐘）、低濃度（25%29%）吸氧，應(yīng)避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。提倡進(jìn)行每天15小時以上的長期家庭氧療。2用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管舒張劑（常用藥有沙丁胺醇、異丙托溴銨、氨堿緩釋片）和袪痰劑（常用鹽酸氨溴索或中藥袪痰藥）。注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)。3呼吸功能鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸，有利于加強(qiáng)膈肌運(yùn)動，提高支氣管內(nèi)壓及通氣量，延緩小氣道的陷閉，改善呼吸功能。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理四、護(hù)理措施第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理四、護(hù)理措施（四）治療配合3呼吸

8、功能鍛煉 （1）縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間之比為1:2或1:3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇1520cm處，與 口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。（2）腹式呼吸：患者適情況可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別置于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，盡量挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，緩呼深吸，增加肺泡通氣量。每分鐘78次，每次1020分鐘，每日2次訓(xùn)練。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理四、護(hù)理措施第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理四、護(hù)理措施（五）心理護(hù)理護(hù)士要多與患者交流溝通，詳細(xì)了解患者及其家屬對疾病

9、的態(tài)度，了解患者心理、性格、生活方式等方面發(fā)生的變化，關(guān)心體貼患者、安慰患者、緩解其焦慮緊張情緒，積極協(xié)助患者取得家庭和社會的支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（六）健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo) 使患者及家屬了解本病的相關(guān)知識，戒煙是預(yù)防本病的重要措施。注意防寒保暖，避免受涼感冒，積極防治各種呼吸道感染。避免有害氣體對呼吸道的影響，在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理四、護(hù)理措施第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理四、護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)2康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)患者心肺功能情況，制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如散步、慢跑、打太極拳等，提高機(jī)體免疫力。長期堅(jiān)持縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，可改善肺通氣增加有效呼吸。鼓勵患者進(jìn)行耐寒鍛煉，如用冷水洗臉等。3家庭氧療指導(dǎo) 家庭氧療注意以下幾點(diǎn)：了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。吸氧時注意安全，嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。氧氣裝置定期更換、清潔、消毒。第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理四、護(hù)理措施單選題1、慢性支氣管炎最突出的癥狀是 A長期反復(fù)咳 B反復(fù)咳膿性痰 C間歇少量咯血D逐漸加重的呼吸困難 E活動后心悸、氣急2慢性支氣管炎合并肺氣腫時主要的臨床表現(xiàn)是 A突發(fā)發(fā)作性呼吸困難 B進(jìn)行性呼吸困難 C心悸 D咳粉紅色泡