米索前列醇促宮頸成熟應(yīng)用常規(guī)課件

1、米索前列醇促宮頸成熟應(yīng)用常規(guī)米索前列醇促宮頸成熟應(yīng)用常規(guī)米索前列醇促宮頸成熟應(yīng)用常規(guī)妊娠晚期引產(chǎn)的目的 引產(chǎn)的最終目標(biāo)是陰道分娩。 引產(chǎn)后的陰道分娩率要低于自然臨產(chǎn)的,尤其是在宮頸不成熟的初產(chǎn)婦。 除非終止分娩對(duì)產(chǎn)婦或胎兒受益明確,不然應(yīng)該禁止宮頸不成熟孕婦的引產(chǎn)。 目前可以接受的適應(yīng)癥,并應(yīng)當(dāng)包含確切的宮頸成熟定義、宮頸未成熟情況下促宮頸成熟的選擇方案、催產(chǎn)素滴注方案以與引產(chǎn)失敗的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。米索前列醇促宮頸成熟應(yīng)用常規(guī)米索前列醇促宮頸成熟應(yīng)用常規(guī)米索妊娠晚期引產(chǎn)的目的 引產(chǎn)的最終目標(biāo)是陰道分娩。 引產(chǎn)后的陰道分娩率要低于自然臨產(chǎn)的,尤其是

2、在宮頸不成熟的初產(chǎn)婦。 除非終止分娩對(duì)產(chǎn)婦或胎兒受益明確,不然應(yīng)該禁止宮頸不成熟孕婦的引產(chǎn)。 目前可以接受的適應(yīng)癥,并應(yīng)當(dāng)包含確切的宮頸成熟定義、宮頸未成熟情況下促宮頸成熟的選擇方案、催產(chǎn)素滴注方案以與引產(chǎn)失敗的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2妊娠晚期引產(chǎn)的目的 2促子宮頸成熟的目的.促子宮頸成熟的目的是促進(jìn)宮頸變軟、變薄并擴(kuò)張,降低引產(chǎn)失敗率、縮短從引產(chǎn)到分娩的時(shí)間。若引產(chǎn)指征明確但宮頸條件不成熟,應(yīng)采取促宮頸成熟的方法。對(duì)于宮頸不成熟而實(shí)施引產(chǎn)的初產(chǎn)婦,剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高倍。3促子宮頸成熟的目的.促子宮頸成熟的目的是促進(jìn)宮頸變軟、變薄并.此外,引產(chǎn)的產(chǎn)程進(jìn)展較自然臨產(chǎn)慢。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)宮頸成熟進(jìn)行評(píng)價(jià),以決定

3、適合的引產(chǎn)方式并預(yù)測(cè)成功概率。目前,公認(rèn)的評(píng)估宮頸成熟度最常用的方法是評(píng)分法，評(píng)分分提示宮頸成熟，評(píng)分越高，引產(chǎn)的成功率越高；評(píng)分分提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。4.此外,引產(chǎn)的產(chǎn)程進(jìn)展較自然臨產(chǎn)慢。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)宮頸成熟進(jìn)行米索前列醇促宮頸成熟應(yīng)用史米索前列醇是種人工合成的前列腺素()制劑，有和兩種片劑。美國食品與藥品管理局（）年批準(zhǔn)米索前列醇用于妊娠中期促宮頸成熟和引產(chǎn)，而用于妊娠晚期促宮頸成熟雖未經(jīng)和中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局認(rèn)證，但美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（）年又重申了米索前列醇在產(chǎn)科領(lǐng)域使用的規(guī)范。5米索前列醇促宮頸成熟應(yīng)用史米索前列醇是種人工合成的前列腺素參考年的規(guī)范并結(jié)合我國米索前列

4、醇的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，年月中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組經(jīng)多次討論，在制定妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南（）中指出前列腺素制劑促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī)。6參考年的規(guī)范并結(jié)合我國米索前列醇的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，年月中華醫(yī).延期妊娠（妊娠已達(dá)周仍未臨產(chǎn)者）或過期妊娠。米索前列醇促宮頸成熟應(yīng)用的適應(yīng)癥.母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病與一般內(nèi)科疾病等。.符合、但無可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良，羊水指數(shù)之間。.死胎與胎兒嚴(yán)重畸形（不適合利凡諾引產(chǎn)或利凡諾引產(chǎn)失敗）。7.延期妊娠（妊娠已達(dá)周仍未臨產(chǎn)者）或過期妊娠。米索前列醇促宮米索前列醇促宮頸成熟應(yīng)用的禁 忌 癥.有剖宮產(chǎn)術(shù)或其他任何子宮手術(shù)史者。 .前置胎盤、帆狀胎盤或血管

5、前置。.頭盆不稱。.胎位異常，橫位，初產(chǎn)臀位估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者。.羊水過多或過少。.雙胎或多胎妊娠。.經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)次者。8米索前列醇促宮頸成熟應(yīng)用的禁 忌 癥.有剖宮產(chǎn)術(shù)或其他任.生殖道感染性疾病如型鏈球菌陽性（）尖銳濕疣、皰疹感染期、獲得性免疫缺陷病毒或梅毒感染者。.對(duì)前列腺素制劑藥物過敏者。.胎膜早破者。.孕婦患有心血管疾病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、顛癇者。9.生殖道感染性疾病如型鏈球菌陽性（）尖銳濕疣、皰疹感染期、獲米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī).適應(yīng)癥:用于妊娠晚期未破膜而宮頸不成熟的孕婦,是一種安全有效的引產(chǎn)方法.用藥方法:每次取米索前列醇放置于陰道后穹隆

6、，所放藥物必須是一粒（）,不能將藥物壓碎或呈粉狀，放藥后囑孕婦臥位分鐘（左側(cè)臥位為宜）。.如第一次放藥后后仍無宮縮，可重復(fù)使用米索前列醇一次。使用前應(yīng)作陰道檢查，重新評(píng)估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收。如小于分，可重復(fù)放置,每日總量不得超過。注意再次放藥前必須把陰道內(nèi)上一次放置藥物清洗干凈。10米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟的應(yīng)用常規(guī).適應(yīng)癥:用于妊娠晚.如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后以上，并陰道檢查證實(shí)藥物已經(jīng)吸收才可以加用，未吸收者取出陰道藥物。.優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低、性質(zhì)穩(wěn)定、易于保存、作用時(shí)間長，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。母體和胎兒使用米索前列醇產(chǎn)生的多數(shù)不良后果與

7、每次用藥量超過相關(guān)。11.如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后以上，并陰道米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng).嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥，嚴(yán)禁無指征的引產(chǎn)。.仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。.在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)和超檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況。.陰道分泌物檢測(cè)與陰道擦洗。.詳細(xì)檢查骨盆大小形態(tài)、胎兒大小、胎位等，評(píng)估頭盆關(guān)系排除陰道分娩的禁忌癥。12米索前列醇在妊娠晚期促宮頸成熟前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng).嚴(yán)格掌握適應(yīng).放藥前排空膀胱，行胎心監(jiān)護(hù)分鐘。.放置藥物于陰道后穹窿，囑孕婦左側(cè)臥位并聽診胎心一次。.每小時(shí)記錄一次體溫、脈搏、血壓、陰道排液、子宮收縮情況。小時(shí)聽診胎心一

8、次（無宮縮時(shí)小時(shí)一次，宮縮不規(guī)律時(shí)小時(shí)一次，規(guī)律宮縮發(fā)動(dòng)后持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)分鐘一次。）13.放藥前排空膀胱，行胎心監(jiān)護(hù)分鐘。.放置藥物于陰道后穹窿，應(yīng)用米索前列醇促宮頸成熟后特殊情況處理.出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每分鐘次的宮縮）并同時(shí)伴隨有宮頸成熟度的改善，宮頸評(píng)分分。.自然破膜或行人工破膜術(shù)。.子宮收縮過強(qiáng)、過頻（過頻定義為平均分鐘以上的時(shí)間窗內(nèi)，每分鐘次與以上的宮縮，電子胎心監(jiān)護(hù)有或無減速。.置藥小時(shí)。14應(yīng)用米索前列醇促宮頸成熟后特殊情況處理.出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每分鐘.有胎兒出現(xiàn)不良狀況的證據(jù)：胎動(dòng)減少或消失、胎動(dòng)過頻、電子胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果分級(jí)為類或類。.出現(xiàn)不能用其他原因解釋的母體不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、低血壓、心動(dòng)過速或者陰道流血增多。取出至少分鐘后方可靜脈點(diǎn)滴縮宮素。.如取出藥物分鐘后宮縮過強(qiáng)、過頻仍不緩解，可使用宮縮抑制劑（硫酸鎂生理鹽水分鐘內(nèi)靜滴）。.引產(chǎn)期間需配備有陰道分娩與剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。15.有胎兒出現(xiàn)不良狀況的證據(jù)：胎動(dòng)減少或消失、胎動(dòng)過頻、電子胎某產(chǎn)區(qū)米索前列醇促宮頸成熟使用情況統(tǒng)計(jì)米索引產(chǎn)總例數(shù)例