神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估培訓(xùn)課件

1、主要內(nèi)容一、腦神經(jīng)評(píng)估二、感覺功能評(píng)估三、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估四、神經(jīng)反射評(píng)估思考與訓(xùn)練 案例評(píng)析主要內(nèi)容一、腦神經(jīng)評(píng)估思考與訓(xùn)練 案例評(píng)析一、腦神經(jīng)評(píng)估腦神經(jīng)一共12對(duì)，評(píng)估腦神經(jīng)對(duì)顱內(nèi)病變的定位診斷意義重大。注意按順序進(jìn)行評(píng)估，以免遺漏。（一）嗅神經(jīng) （五）面神經(jīng)（二）視神經(jīng) （六）位聽神經(jīng)（三）動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng) （七）舌咽、迷走神經(jīng)（四）三叉神經(jīng) （八）副神經(jīng)一、腦神經(jīng)評(píng)估腦神經(jīng)一共12對(duì)，評(píng)估腦神經(jīng)對(duì)顱內(nèi)病變的定位診二、感覺功能評(píng)估感覺功能評(píng)估時(shí)，患者必須意識(shí)清晰、合作，注意左右、遠(yuǎn)近對(duì)比。 （一）淺感覺 （二）深感覺 （三）復(fù)合感覺二、感覺功能評(píng)估感覺功能評(píng)估時(shí)，患者必須意識(shí)清晰、合作，注

2、意三、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)包括隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng)。隨意運(yùn)動(dòng)是指在意識(shí)支配下的動(dòng)作，由錐體束管理不隨意運(yùn)動(dòng)由錐體外系和小腦管理 （一）肌力 （二）肌張力 （三）不隨意運(yùn)動(dòng) （四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)三、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)包括隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng)。四、神經(jīng)反射評(píng)估神經(jīng)反射是通過反射弧完成的反射?。焊惺芷鱾魅肷窠?jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器并受高級(jí)中樞控制反射弧任何一個(gè)環(huán)節(jié)或高級(jí)中樞病變都可影響反射， 使其亢進(jìn)、減弱或消失。 （一）生理反射 （二）病理反射 （三）腦膜刺激征四、神經(jīng)反射評(píng)估神經(jīng)反射是通過反射弧完成的（一）嗅神經(jīng)評(píng)估前，先確定患者鼻孔是否通暢，有無局部鼻腔黏膜病變。評(píng)估時(shí)，囑其閉目并壓住其一側(cè)鼻孔，然后將具有氣

3、味而無刺激性的溶液小瓶置于另一側(cè)鼻孔下，讓其辨別各種氣味。兩側(cè)鼻孔分別測(cè)試，以了解雙側(cè)嗅覺情況。一側(cè)嗅覺減退或消失：同側(cè)嗅神經(jīng)受損，見于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變等雙側(cè)嗅覺障礙：見于感冒或鼻腔黏膜本身病變（一）嗅神經(jīng)評(píng)估前，先確定患者鼻孔是否通暢，有無局部鼻腔黏膜（二）視神經(jīng)視神經(jīng)評(píng)估視力視野眼底檢查（二）視神經(jīng)視神經(jīng)評(píng)估（三）動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)此3對(duì)腦神經(jīng)共同管理眼球運(yùn)動(dòng)，故合稱眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可同時(shí)評(píng)估。主要評(píng)估患者眼球外觀、瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)。1動(dòng)眼神經(jīng)：支配提瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌的運(yùn)動(dòng)。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：可出現(xiàn)上瞼下垂和外斜視及調(diào)節(jié)反射消失2滑車神經(jīng)：支配眼球的上斜肌?；嚿窠?jīng)麻痹：

4、眼球向下及向外運(yùn)動(dòng)減弱。3展神經(jīng)：支配眼外直肌。展神經(jīng)麻痹：可有內(nèi)斜視。（三）動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)此3對(duì)腦神經(jīng)共同管理眼球運(yùn)動(dòng)，故合稱（四）三叉神經(jīng)1.面部感覺：感覺支分布在面部皮膚、眼、鼻與口腔黏膜常以針刺評(píng)估患者痛覺，棉簽評(píng)估其觸覺，注意兩側(cè)比較感覺是否減退、消失或過敏2.咀嚼運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)支支配咀嚼肌、顳肌、翼狀肌評(píng)估者雙手觸按患者顳肌、咀嚼肌，囑其作咀嚼動(dòng)作，對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱，再囑其作張口運(yùn)動(dòng)，觀察張口時(shí)下頜有無偏斜。當(dāng)翼狀肌癱瘓時(shí)，下頜偏向患側(cè)（四）三叉神經(jīng)1.面部感覺：（五）面神經(jīng)主要支配面部表情肌和舌前2/3味覺。1.視診：觀察患者額紋及鼻唇溝是否變淺，眼裂是否增寬，兩側(cè)是否對(duì)稱，口角

5、是否低垂或歪向一側(cè)。2.運(yùn)動(dòng)：囑患者作皺額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，比較兩側(cè)對(duì)稱性。臨床上，面癱可分為中樞性面癱和周圍性面癱。3.味覺：囑患者將舌伸出，將不同味感的物質(zhì)用棉簽涂于舌面的前2/3以測(cè)試味覺，注意兩側(cè)對(duì)比。面神經(jīng)受損時(shí)，舌前2/3味覺喪失。（五）面神經(jīng)主要支配面部表情肌和舌前2/3味覺。面癱1.中樞性面癱一側(cè)面神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，引起病變對(duì)側(cè)面部眼裂以下表情肌癱瘓，表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，口角下垂，不能露齒、吹口哨等；皺額、閉眼無影響，眼裂正常見于腦血管病、腫瘤或炎癥2.周圍性面癱一側(cè)面神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，引起病變同側(cè)全部表情肌癱瘓，表現(xiàn)為眼裂增大、額紋消失，不能皺額、皺

6、眉、閉目、鼓腮、露齒、吹口哨，鼻唇溝變淺，口角下垂且偏向病變對(duì)側(cè)見于面神經(jīng)炎、聽神經(jīng)纖維瘤等面癱1.中樞性面癱（六）位聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)組成。1.前庭功能評(píng)估：詢問患者有無眩暈、平衡失調(diào)，有無自發(fā)性眼球震顫。2.聽力檢查：評(píng)估耳蝸神經(jīng)功能。（六）位聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)組成。（七）舌咽、迷走神經(jīng)1.運(yùn)動(dòng)：注意患者發(fā)音是否低啞或帶鼻音，是否嗆咳，有無吞咽困難。囑患者張口，觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致，患者發(fā)“啊”音時(shí)兩側(cè)軟腭上抬是否對(duì)稱，腭垂有無偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，同側(cè)軟腭上提減弱，腭垂偏向?qū)?cè)評(píng)估咽反射時(shí)，用壓舌板分別輕壓兩側(cè)咽后壁，觀察患者有無惡心反應(yīng)。正常人可有惡

7、心反應(yīng)，有神經(jīng)受損時(shí)，則咽反射遲鈍或消失2.感覺：舌后1/3味覺減退為舌咽神經(jīng)損害表現(xiàn)，評(píng)估 方法同面神經(jīng)。（七）舌咽、迷走神經(jīng)1.運(yùn)動(dòng)：注意患者發(fā)音是否低啞或帶鼻音，（八）副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌和斜方肌。觀察患者胸鎖乳突肌與斜方肌有無萎縮，囑其作聳肩及轉(zhuǎn)頸動(dòng)作，比較兩側(cè)肌力。一側(cè)副神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)肌力下降，表現(xiàn)為頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，同側(cè)垂肩，可伴肌肉萎縮。（八）副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌和斜方肌。（九）舌下神經(jīng)支配舌肌運(yùn)動(dòng)。觀察患者有無舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)，伸舌有無偏斜。臨床上，舌癱分為中樞性和周圍性兩種。1.中樞性：一側(cè)舌下神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，伸舌偏向病變對(duì)側(cè)，無舌肌萎縮及震顫，多見于腦血管病

8、。2.周圍性：一側(cè)舌下神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，伸舌偏向同側(cè)，該側(cè)舌肌可見萎縮及震顫，見于多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎等。雙側(cè)麻痹時(shí)，則不能伸舌。（九）舌下神經(jīng)支配舌肌運(yùn)動(dòng)。觀察患者有無舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)，（一）淺感覺1.評(píng)估方法：評(píng)估時(shí)，注意避免暗示。痛覺：用大頭針針尖輕刺患者皮膚以評(píng)估痛覺，兩 側(cè)對(duì)比，并記錄感覺障礙類型（過敏、減退或消失）及范圍。觸覺：用棉簽輕觸患者皮膚或黏膜。溫度覺：用盛有熱水（4050）或冷水（5 10）試管測(cè)試患者皮膚溫度覺。（一）淺感覺1.評(píng)估方法：評(píng)估時(shí)，注意避免暗示。（一）淺感覺2、異常及其臨床意義神經(jīng)根病變各種感覺均發(fā)生障礙，分布與該神經(jīng)根分布一致脊髓丘腦側(cè)束受

9、損，引起溫度覺障礙（一）淺感覺2、異常及其臨床意義（二）深感覺1.評(píng)估方法運(yùn)動(dòng)覺：患者閉目，評(píng)估者輕輕夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)，令其說出“向上”或“向下”位置覺（關(guān)節(jié)覺）：患者閉目，評(píng)估者將其肢體放于某一位置，以測(cè)試患者位置覺震動(dòng)覺：用震動(dòng)的音叉柄置于患者骨突起處，如內(nèi)踝、外踝，手指，橈、尺骨莖突，脛骨，膝蓋等，詢問其有無震動(dòng)感覺及持續(xù)時(shí)間，判斷兩側(cè)有無差別2.臨床意義脊髓后索受損可出現(xiàn)深感覺障礙（二）深感覺1.評(píng)估方法（三）復(fù)合感覺是大腦皮質(zhì)綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺，包括皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺、形體覺和體表圖形覺評(píng)估時(shí)，患者需閉目（三）復(fù)合感覺是大腦皮質(zhì)綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感

10、覺，包括皮（三）復(fù)合感覺1.皮膚定位覺評(píng)估者以手指或棉簽輕觸患者皮膚某處，讓其說出被觸部位該感覺障礙見于大腦皮質(zhì)病變2.兩點(diǎn)辨別覺評(píng)估者用鈍腳分規(guī)刺激皮膚上的兩點(diǎn)，測(cè)試患者有無能力辨別，再逐漸縮小雙腳間距，直到患者感覺為一點(diǎn)時(shí)，測(cè)其實(shí)際間距，與健側(cè)對(duì)比。正常時(shí)，身體各部位兩點(diǎn)辨別覺靈敏度不同，可兩側(cè)比較當(dāng)觸覺正常而兩點(diǎn)辨別覺障礙見于額葉病變。（三）復(fù)合感覺1.皮膚定位覺（三）復(fù)合感覺3.形體覺患者用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣、紐扣等，讓其說出物體名稱該感覺障礙見于大腦皮質(zhì)病變4.體表圖形覺評(píng)估者在患者皮膚上畫圖形或?qū)懞?jiǎn)單的文字，測(cè)試其能否識(shí)別該感覺障礙見于丘腦水平以上病變（三）復(fù)合

11、感覺3.形體覺（一）肌力肌力指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。囑患者作肢體伸屈動(dòng)作，評(píng)估者從相反方向測(cè)試其對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)對(duì)比。（一）肌力肌力指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。囑患者作肢體伸屈（一）肌力肌力分級(jí)采用05級(jí)的六級(jí)分級(jí)法。0級(jí)完全癱瘓。1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面。3級(jí)肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級(jí)能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)正常肌力。（一）肌力肌力分級(jí)（一）肌力 癱瘓指肢體因肌力下降而出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙，是隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失。（一）肌力 癱瘓（一）肌力 癱瘓分類1.根據(jù)肌力下降程度不同分不完全性癱瘓完全性癱瘓2.根據(jù)病變部位

12、不同分上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：中樞性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：周圍性癱瘓（一）肌力 癱瘓分類（一）肌力3.根據(jù)癱瘓形式不同分單癱：指單一肢體的癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎。偏癱：指一側(cè)肢體癱瘓，伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱，多見于對(duì)側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)區(qū)或內(nèi)囊受損。交叉癱：指病變對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓及同側(cè)腦神經(jīng)周圍性麻痹，多見于一側(cè)腦干受損。截癱：指雙側(cè)下肢或四肢癱瘓，為脊髓橫慣性損傷的表現(xiàn)，多見于脊髓外傷、炎癥等。（一）肌力3.根據(jù)癱瘓形式不同分（二）肌張力肌張力指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度以觸摸肌肉硬度及伸屈患者肢體時(shí)感知的阻力來作判斷（二）肌張力肌張力指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度（二）肌張力異常肌張力1.肌張力增高痙攣性：

13、被動(dòng)伸屈患者肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象，見于錐體束受損。強(qiáng)直性：被動(dòng)伸屈患者肢體時(shí)，始終阻力增加，稱鉛管樣強(qiáng)直，見于錐體外系受損。2.肌張力降低肌肉松軟，伸屈患者肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大見于周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。（二）肌張力異常肌張力（三）不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)也稱不自主運(yùn)動(dòng)，系隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動(dòng)作多為錐體外系受損（三）不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)也稱不自主運(yùn)動(dòng)，系隨意肌不自主收縮（三）不隨意運(yùn)動(dòng)1.震顫靜止性震顫：靜止時(shí)明顯，動(dòng)作如“搓丸”樣，常伴肌張力增高，見于震顫麻痹。動(dòng)作性震顫：隨意動(dòng)作終末時(shí)發(fā)生，越接近目標(biāo)物越明顯，可伴肌張力降

14、低，行步搖擺如“醉漢”樣，見于小腦疾病。撲翼樣震顫：患者兩上肢前伸，手指及腕部伸直維持一定姿勢(shì)，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)反復(fù)快落慢伸的動(dòng)作，如飛鳥撲翼，見于肝性腦病早期、尿毒癥等。其他：小震顫，又稱細(xì)震顫，指手指的細(xì)微震顫，閉目平伸雙臂時(shí)易檢出，見于甲亢及神經(jīng)衰弱患者。（三）不隨意運(yùn)動(dòng)1.震顫（三）不隨意運(yùn)動(dòng)2.舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：一種肢體大關(guān)節(jié)的快速、無目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，類似舞蹈，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，靜止時(shí)可發(fā)生，也可因外界刺激、精神緊張而引起發(fā)作，睡眠可減輕或消失。頭面部表現(xiàn)為作鬼臉、搖頭晃腦等，常難以維持一定的姿勢(shì)。多見于兒童期腦風(fēng)濕病變。3.其他手足徐動(dòng)：腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性手足抽搐：低鈣血癥（

15、三）不隨意運(yùn)動(dòng)2.舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：一種肢體大關(guān)節(jié)的快速、無目的（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。這種協(xié)調(diào)主要依靠小腦功能，此外前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系均有參與。（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)1.指鼻試驗(yàn)：患者手臂外展伸直，再以示指指尖觸自己鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)試驗(yàn)。小腦半球受損時(shí)同側(cè)指鼻不準(zhǔn)睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙，為感覺性共濟(jì)失調(diào)2.跟-膝-脛試驗(yàn)：患者仰臥位，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)。小腦受損時(shí)，動(dòng)作不準(zhǔn)感覺性共濟(jì)失調(diào)則閉眼時(shí)出現(xiàn)該動(dòng)作障礙（四）共濟(jì)運(yùn)

16、動(dòng)1.指鼻試驗(yàn)：患者手臂外展伸直，再以示指指尖觸（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)3.其他：輪替動(dòng)作：患者以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作。羅姆伯格征：又稱閉目難立征，患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則陽性，提示小腦受損。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺性共濟(jì)失調(diào)。（四）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)3.其他：（一）生理反射1. 淺反射2. 深反射（一）生理反射1. 淺反射1. 淺反射指通過刺激皮膚或黏膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射，包括：角膜反射 腹壁反射 提睪反射 跖反射1. 淺反射指通過刺激皮膚或黏膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射，包角膜反射評(píng)估方法：囑患者眼睛向內(nèi)上方注視，評(píng)估者將棉簽絮捻成細(xì)束，用其末端輕觸一

17、側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為眼瞼迅速閉合，包括直接角膜反射和間接角膜反應(yīng)。異常反應(yīng)及臨床意義一側(cè)三叉神經(jīng)病變直接和間接角膜反射均消失一側(cè)面神經(jīng)病變直接角膜反射消失，間接角膜反射存在深昏迷病人雙側(cè)角膜反射完全消失 角膜反射評(píng)估方法：囑患者眼睛向內(nèi)上方注視，評(píng)估者將棉簽腹壁反射評(píng)估方法：囑患者取仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛，評(píng)估者用鈍頭竹簽由外向內(nèi)輕劃腹上部、腹中部、腹下部的皮膚。正常反應(yīng)為受刺激部位腹肌收縮。異常反應(yīng)及臨床意義脊髓不同節(jié)段受損相應(yīng)部位的腹壁反射消失一側(cè)錐體束受損同側(cè)腹壁反射減弱或消失昏迷、急腹癥、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。腹壁反射評(píng)估方法：囑患者取

18、仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛提睪反射評(píng)估方法：評(píng)估者用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常反應(yīng)為同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。異常反應(yīng)及臨床意義一側(cè)提睪反射減弱或消失提示同側(cè)錐體束受損、腹股溝疝、陰囊水腫及老年人等雙側(cè)提睪反射均減弱或消失提示腰髓12節(jié)病變。提睪反射評(píng)估方法：評(píng)估者用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上跖反射評(píng)估方法：囑患者仰臥位，兩下肢伸直，評(píng)估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常反應(yīng)為足趾向跖面屈曲（即巴賓斯基征陰性）。異常反應(yīng)及臨床意義：骶髓12節(jié)病變，跖反射消失。跖反射評(píng)估方法：囑患者仰臥位，兩下肢伸直，評(píng)估者一手2.

19、深反射指通過刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器而完成的反射，也稱腱反射。評(píng)估方法：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射 膝反射、跟腱反射 注意事項(xiàng)：取得病人合作，分散病人注意力，以免因緊張而使反射受到限制。使用叩診錘時(shí)，力量適中。評(píng)估時(shí)，應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比，其反射的不對(duì)稱性更具有臨床意義。臨床意義2. 深反射指通過刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器而完成的反射，肱二頭肌反射、肱三頭肌反射（1）肱二頭肌反射評(píng)估方法：囑患者前臂屈曲，評(píng)估者用左手托住其肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊評(píng)估者自己的左拇指。正常反應(yīng)：肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。（2）肱三頭肌反射評(píng)估方法：囑患者前臂半屈半旋前位，評(píng)估者用左手托住

20、其肘部，右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng):肱三頭肌收縮，前臂伸展。肱二頭肌反射、肱三頭肌反射（1）肱二頭肌反射膝反射、跟腱反射（3）膝反射評(píng)估方法：囑患者取坐位，小腿自然下垂并完全放松,評(píng)估者持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱；如取仰臥位，需評(píng)估者用左手托起其膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲。正常反應(yīng):小腿伸展。（4）跟腱反射評(píng)估方法：囑患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外旋外展位，評(píng)估者一手將其足部背屈成直角，另一手持叩診錘叩擊跟腱。正常反應(yīng)：腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。膝反射、跟腱反射（3）膝反射2. 深反射深反射異常臨床意義：深反射減弱或消失：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的重要體征，

21、常見于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角病變以及麻醉、昏迷等。深反射亢進(jìn)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的重要體征，常見于腦梗死、腦出血、腦瘤等，也可見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、神經(jīng)官能癥等。2. 深反射深反射異常臨床意義：（二）病理反射指錐體束病變導(dǎo)致大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用所出現(xiàn)的異常反射。包括： 巴賓斯基征 查多克征、奧本海姆征、戈登征 霍夫曼征（二）病理反射指錐體束病變導(dǎo)致大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用巴賓斯基征1.巴賓斯基（Babinski）征：最典型的病理反射。評(píng)估方法：囑患者仰臥位，雙下肢伸直，評(píng)估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)陽性反應(yīng)為拇趾背屈，其余四趾

22、呈扇形展開一歲半以內(nèi)的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善，上述表現(xiàn)也會(huì)出現(xiàn)，但不屬于病理反射，應(yīng)加以鑒別巴賓斯基征1.巴賓斯基（Babinski）征：最典型的病理反查多克征、奧本海姆征、戈登征2.查多克（Chaddok）征：囑患者取仰臥位，雙下肢伸直，評(píng)估者持鈍頭竹簽由后向前劃足背外下緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)3.奧本海姆（Oppenheim）征：評(píng)估者用拇指和示指沿患者脛骨前緣自上而下用力推移至踝上方4.戈登（Gordon）征：評(píng)估者用一定力量擠壓患者的腓腸肌陽性反應(yīng)同巴賓斯基征評(píng)估方法查多克征、奧本海姆征、戈登征2.查多克（Chaddok）征：霍夫曼征5.霍夫曼（Hoffmann）征：通常認(rèn)為是

23、病理反射，但也有認(rèn)為是深反射亢進(jìn)的表現(xiàn)評(píng)估方法：評(píng)估者左手持患者腕關(guān)節(jié)上方，右手示指及中指持患者中指第二節(jié)，稍向上提，使其腕關(guān)節(jié)稍背曲而其余手指自然彎曲，然后用拇指彈刮患者中指指甲，若出現(xiàn)患者其余四指有屈曲動(dòng)作，即為Hoffmann征陽性霍夫曼征5.霍夫曼（Hoffmann）征：（三）腦膜刺激征指腦膜受激惹所出現(xiàn)的體征，常見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等。包括：頸強(qiáng)直 凱爾尼格征 布魯津斯基征（三）腦膜刺激征指腦膜受激惹所出現(xiàn)的體征，常見于腦膜炎、蛛網(wǎng)1. 頸強(qiáng)直1.頸強(qiáng)直（1）檢查方法：囑患者去枕仰臥位，兩下肢伸直，評(píng)估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起頭部，使下頜向

24、胸骨柄方向做被動(dòng)屈頸。（2）陽性反應(yīng)：頸肌抵抗力增強(qiáng)或下頜不能貼近前胸。排除頸部疾病后，即認(rèn)為患者有腦膜刺激征。1. 頸強(qiáng)直1.頸強(qiáng)直2. 凱爾尼格征2.凱爾尼格（Kernig）征（1）評(píng)估方法：囑患者仰臥位，評(píng)估者先將患者一側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正?？蛇_(dá)135以上）。（2）陽性反應(yīng)：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痙攣。2. 凱爾尼格征2.凱爾尼格（Kernig）征3. 布魯津斯基征3.布魯津斯基（Brudzinski）征（1）評(píng)估方法：囑患者仰臥位，兩下肢伸直，評(píng)估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起頭部，使頭部前屈。（2）陽性反應(yīng)：兩側(cè)髖關(guān)節(jié)

25、和膝關(guān)節(jié)同時(shí)反射性屈曲。3. 布魯津斯基征3.布魯津斯基（Brudzinski）征面癱圖示面癱圖示舌癱圖示舌癱圖示體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（中樞性癱瘓）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（周圍性癱瘓）肌張力增高降低腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射陽性陰性肌萎縮無或輕度廢用性萎縮明顯中樞性與周圍性癱瘓?bào)w征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓肌張力增高降低腱反射癱瘓形式圖示癱瘓形式圖示角膜反射圖示角膜反射圖示腹壁反射和提睪反射圖示腹壁反射和提睪反射圖示肱二頭肌反射圖示肱二頭肌反射圖示肱三頭肌反射圖示肱三頭肌反射圖示膝反射圖示膝反射圖示跟腱反射圖示跟腱反射圖示病理反射圖示病理反射圖示霍夫曼征圖示霍夫曼征圖示凱爾尼格征圖示凱爾尼格征圖示布魯津斯基征圖示布魯津斯基征圖示案例評(píng)析案例：患者，男，55歲。因左側(cè)肢體偏癱1天入院。患者1天前晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體麻木無力，不能活動(dòng)。既往有高