厭氧菌感染破傷風

1、關(guān)于厭氧菌感染破傷風第1頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四一、教學目標1掌握破傷風的臨床表現(xiàn)，預防和治療。第2頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四第五節(jié) 有芽胞厭氧菌感染3第3頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四一、破傷風 (tetanus)破傷風由破傷風梭菌外毒素引起的以橫紋肌抽搐為特征的一種急性厭氧性感染?？捎醒堪?，為專性厭氧菌，革蘭染色陽性。第4頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四病因 主要致病菌是破傷風梭菌5外 傷缺氧環(huán)境破傷風梭菌的特點： G+、厭氧、芽孢桿菌 存在于泥土人畜糞便中 不能侵入正常皮膚粘膜

2、，只有從傷口侵入 生存條件缺氧環(huán)境第5頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四發(fā)病機理6橫紋肌緊陣發(fā)性痙攣 破傷風梭菌痙攣毒素溶血毒素缺氧組織壞死傷口繁殖交感神經(jīng)大汗血壓不穩(wěn)心率增速至脊髓、腦干等處，與聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細胞的突觸相結(jié)合不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸、氨基丁酸）運動神經(jīng)失去正常抑制第6頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四最先受影響的肌群是咀嚼肌，張口困難、苦笑面容，最后可累及膈肌第7頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四潛伏期：通常是7 天左右，個別病人可在傷后12日就發(fā)病。還有在傷后數(shù)月或數(shù)年因清除病灶或異物而發(fā)病的。潛伏期越短，癥狀愈

3、重，死亡率越高。前驅(qū)期：前軀癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等前驅(qū)癥狀，一般持續(xù)1224小時。8臨床表現(xiàn)第8頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四癥狀期： 典型的肌緊張性收縮（肌強直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣。病程一般34周。9頸、背、腹、四肢肌咀嚼肌面部表情肌膈肌張口困難（牙關(guān)緊閉）“苦笑”面容角弓反張通氣困難（呼吸暫停）第9頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四外科感染（病理）特異性感染破傷風：引起肌肉強直，不引起局部炎癥 牙關(guān)緊閉，苦笑表情第10頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四外科感染（病

4、理）特異性感染角弓反張第11頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四12“苦笑”面容12特點： 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。 聲光、震動和觸摸均能誘發(fā)。 發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。 病人神志始終清楚，一般無高熱。第12頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四破傷風的并發(fā)癥骨折尿潴留：膀胱括約肌痙攣窒息：喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致肺部感染：呼吸道不暢，支氣管分泌物淤積，不能經(jīng)常翻身等，都是導致肺炎、肺不張的原因循環(huán)衰竭酸中毒（代謝增加、呼吸不暢）13第13頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四破傷風最嚴重的并發(fā)癥是？牙關(guān)緊閉苦笑面容呼吸

5、驟?！敬鸢浮?呼吸驟停第14頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四破傷風的診斷和鑒別診斷診斷：受傷史和臨床表現(xiàn)鑒別診斷：1 化膿性腦膜炎：可有頸項強直，角弓反張，但無陣發(fā)性痙攣，有劇烈頭痛，高熱，噴射狀嘔吐，神志不清，白細胞，腦脊液檢查異常。2 狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽肌應激性增強，病人聽見或看見水流聲就咽肌痙攣，劇痛，喝水咽不下，大量流涎。3 顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。15第15頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四預防：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法。 1、自動免疫：注射破傷風類毒素（百白破三聯(lián)疫苗） 第1次0.5ml皮下注射；

6、第2次1 ml皮下注射（間隔 4-6周）；一年以后第3次1 ml皮下注射?？杀３?5-10年，以后5-10年強化注射一次。 2、正確處理傷口：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，3%雙氧水沖洗。第16頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四3、被動免疫： TAT 1500u 肌注（皮試、脫敏法） 人體破傷風免疫球蛋白250-500u 肌注第17頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四破傷風的治療 1、消除毒素來源 徹底清創(chuàng)；3%雙氧水、1：1000高錳酸鉀液 沖洗或濕敷傷口。 2、使用破傷風抗毒素中和游離毒素 早期應用； TAT首次2-5萬u iv ，以后1-2萬

7、u/日iv， 持續(xù)3-5日； 人體破傷風免疫球蛋白3000-6000u iv第18頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四3、控制和解除痙攣單人病室，環(huán)境安靜，避免聲光刺激。較輕者使用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥：安定 5mg 口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal 0.1-0.2 肌注 3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌腸 3次/日.較重者:冬眠靈50-100mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4次/日。抽搐嚴重者：硫噴妥鈉0.5肌注;副醛2-4ml肌注;應用肌松劑:琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等第19頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期

8、四4、防治并發(fā)癥 保持呼吸道通暢，必要時氣管切開，吸氧。 糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。 營養(yǎng)支持。 抗生素：青霉素、甲硝唑。第20頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四同學們再見第21頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四病因及病理：G+厭氧桿菌,主要產(chǎn)氣莢膜桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等。病原菌分解糖類和蛋白質(zhì)產(chǎn)生大量氣體，使組織膨脹，蛋白質(zhì)分解和組織液化產(chǎn)生硫化氫使傷口產(chǎn)生惡臭二、氣性壞疽(gas gangrene)厭氧菌感染的一種，即梭狀芽孢桿菌性所致的肌壞死或肌炎。22第22頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四臨床表現(xiàn)全身

9、癥狀：嚴重的毒血癥，迅速出現(xiàn)中毒性休克局部：局部組織腫脹和脹裂樣劇痛，發(fā)展迅速，皮膚蒼白-暗紅-紫黑，皮下捻發(fā)音，分泌液混有氣泡、惡臭傷口內(nèi)肌肉呈暗紅色如熟牛肉狀，無彈性，切割時不流血23第23頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四診斷：早期診斷和及時治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵1傷口劇痛，腫脹迅速2皮膚蒼白，捻發(fā)音3嚴重毒血癥狀及進行性貧血4分泌物涂片檢查有大量G+桿菌5X線檢查傷口肌群間有氣體預防：1早期徹底清創(chuàng)2大劑量抗生素24第24頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四治 療 1、緊急手術(shù)清創(chuàng)： 病變區(qū)做廣泛多處切開，切除已經(jīng)失活的肌肉， 傷口用氧化劑沖洗，敞開傷口濕敷換藥，病情 嚴重者可考慮截肢手術(shù)。2、高壓氧艙療法：3、應用抗菌素： 青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類，應大劑量 靜脈注射。4、全身支持療法：第25頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四有芽孢厭氧菌感染氣性壞疽的肌壞死第26頁，共29頁，2022年，5月20日，2點34分，星期四有