危重患者外出檢查中安全管理

1、關(guān)于危重患者外出檢查中的安全管理第1頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四ICU中部分危重患者由于治療和診斷的需要, 須轉(zhuǎn)運(yùn)到功能科室進(jìn)行一些輔助的檢查, 如介入治療、CT及磁共振檢查等, 這期間存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)甚至意外發(fā)生常見(jiàn)的意外有：低通氣、低血壓、低血氧、呼吸道阻塞、心跳驟停等情況 2010年1月-12月我科有215例外出檢查，其中出現(xiàn)一例心率下降，予腎上腺素靜脈注射后，心率上升返回病房進(jìn)一步救治；一例血氧飽和度下降，予提高氧濃度及潮氣量后好轉(zhuǎn)第2頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四為了保障ICU患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，我院制定了一系列護(hù)

2、理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：第3頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四外出前的病人評(píng)估 病人的病情，是否允許外出病人意識(shí)狀況、配合程度、呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能、留置管道、血氧飽和度、呼吸機(jī)模式與參數(shù)設(shè)定等。通過(guò)評(píng)估,責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的病情進(jìn)行總體分析,檢查轉(zhuǎn)運(yùn)途中各個(gè)細(xì)節(jié)可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。例如:意識(shí)障礙、躁動(dòng)的病人,轉(zhuǎn)運(yùn)途中為防意外損傷檢查不合作,可適當(dāng)約束及使用鎮(zhèn)靜劑;排痰困難病人,外出前翻身拍背后充分吸盡呼吸道痰液。 第4頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四充分尊重病人、家屬知情權(quán) 檢查前告知病人及家屬檢查治療的目的、意義、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、

3、需要配合的注意事項(xiàng),以利于建立良好醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系,風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。第5頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四聯(lián)系相關(guān)科室 外出前聯(lián)系相關(guān)科室,告之病人的病情及需準(zhǔn)備的物品、搶救器材，確保相關(guān)科室做好充分準(zhǔn)備。行CT及磁共振檢查時(shí),與對(duì)方聯(lián)系好準(zhǔn)確檢查時(shí)間,聯(lián)系電梯，減少等候時(shí)間。 第6頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備 意識(shí)清醒病人，盡量取得病人合作煩躁病人，使用約束帶妥善固定氣管插管及氣管切開(kāi)病人，應(yīng)充分吸盡呼吸道痰液,檢查插管深度、氣囊充氣量，固定好人工氣道病情所限不能脫離呼吸機(jī)的病人，準(zhǔn)備呼吸機(jī)并調(diào)節(jié)好各項(xiàng)參數(shù)各種引流管合理放置，長(zhǎng)短適宜，

4、妥善固定，確保通暢，防止逆行感染及管道滑脫開(kāi)放靜脈留置通路，以備搶救時(shí)使用 第7頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備 運(yùn)送危重患者至少由兩名醫(yī)護(hù)人員完成，由一名醫(yī)師，一名護(hù)士共同運(yùn)送，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)陪同檢查且必須熟悉病人病情、目前各種治療護(hù)理措施；熟練掌握轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用的便攜式呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及簡(jiǎn)易呼吸器、注射泵的使用方法,能夠準(zhǔn)確判斷報(bào)警原因并及時(shí)解除；責(zé)任護(hù)士還應(yīng)具備現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)。 第8頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四各搶救儀器及藥物的準(zhǔn)備 急救藥品 阿托品、腎上腺素、多巴胺及抗心律失常等藥品, 還可根據(jù)患者的情況及檢查要求攜帶鎮(zhèn)靜劑、麻

5、醉劑、靜脈液體。 急救物品便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式儲(chǔ)氧瓶、呼吸球囊及面罩、專(zhuān)門(mén)運(yùn)送患者的呼吸機(jī)（有內(nèi)置電源）、簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引裝置連接吸痰管、麻醉咽喉鏡、合適型號(hào)的氣管插管或套管、口咽通氣管等 其他物品 如棉被、安全護(hù)具或約束帶、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)、輸注血管活性藥物應(yīng)配備注射泵第9頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理 注意安全固定好床欄,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中盡可能避免劇烈震動(dòng),上下坡時(shí)保持頭高位 第10頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理 密切觀察生命體征轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)士應(yīng)始終站在病人頭旁，密切觀察病人的神志、面色、呼吸、表情，重視病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)

6、題。監(jiān)護(hù)儀放于指定位置，觀察監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)異常時(shí)，及時(shí)做出判斷，采取相應(yīng)的措施。第11頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理 保持呼吸道通暢 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要始終保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理病人嘔吐物及痰液，必要時(shí)用簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引裝置連接吸痰管抽吸痰液。使用外出呼吸機(jī)維持呼吸的患者，應(yīng)嚴(yán)防管道脫開(kāi)。確保血氧飽和度在正常范圍。 第12頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理 確保靜脈輸液通暢 轉(zhuǎn)運(yùn)途中要確保靜脈輸液通路順暢并隨時(shí)掌握滴速 第13頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理

7、檢查時(shí)配合到達(dá)檢查科室后，護(hù)送人員協(xié)助檢查部門(mén)給患者過(guò)床，保證各管道固定通暢，儀器放置妥當(dāng)。指導(dǎo)患者保持體位正確，煩躁患者給予約束，以防意外；監(jiān)護(hù)儀屏幕朝向醫(yī)務(wù)人員，檢查時(shí)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)透明視窗隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察呼吸機(jī)報(bào)警情況 第14頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理注意保暖 ICU為恒溫病房,外出檢查時(shí)室內(nèi)外溫差較大,應(yīng)注意添加棉被。第15頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理意外的處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中會(huì)有各種意外的發(fā)生，最嚴(yán)重的是心臟驟停，如果發(fā)生心臟驟停，應(yīng)迅速放平床頭，放低床架，行胸外心臟按壓，為保證有效的CPR,轉(zhuǎn)運(yùn)床距地面不能高于65cm, 簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助通氣，腎上腺素等急救藥物的應(yīng)用，原則就近進(jìn)入病區(qū)或檢查科室作進(jìn)一步急救處理。第16頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)12分，星期四結(jié)語(yǔ) 轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療的過(guò)程。成功轉(zhuǎn)運(yùn)患者的關(guān)鍵在于，進(jìn)行充分必要的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，做好轉(zhuǎn)