醫(yī)學課件肝臟腫瘤MRI診療

1、一、正常解剖肝臟的分葉分段：左葉系肝鐮狀韌帶和縱裂左則部分右葉為肝鐮狀韌帶右則部分方葉位于肝門前方尾葉位于肝門后方臨床用斜裂（膽囊裂）將肝臟分為左右葉，為下腔靜脈左前壁至膽囊窩中部的假想線正常解剖肝血管和膽管：肝內(nèi)有4套管道系統(tǒng)：門靜脈、肝靜脈、肝動脈、肝內(nèi)膽管肝靜脈左、中、右肝靜脈主干（位于肝葉和肝段之間）在肝的圓頂部引流注入下腔靜脈，尾葉引流靜脈不經(jīng)過肝靜脈直接注入下腔靜脈肝門部：門靜脈與相應的肝動脈和膽管出入肝，門靜脈分左、右兩支 五肝臟疾病的MRI診斷一、肝細胞肝癌（HCC）是肝臟最常見的原發(fā)惡性腫瘤病理上:HCC可以是新發(fā)生的，也可以由不典型細胞增生導致。研究表明增生不良結(jié)節(jié)為HCC

2、的癌前病灶組織學:惡性細胞形成不同厚度的梁或板,由蜿蜒的網(wǎng)狀動脈血管腔分隔,主要由肝動脈供血分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型肝癌通常發(fā)生在肝硬變的基礎(chǔ)上3050%肝硬變并發(fā)肝癌，5090%肝癌合并肝硬變肝細胞肝癌的自然病程肝癌的自然病程分四個階段：1、甲胎蛋白低濃度增高至亞臨床期2、亞臨床期到有臨床癥狀和體征3、臨床期到晚期4、晚期到死亡肝細胞肝癌MRI表現(xiàn)常規(guī)掃描：HCC內(nèi)部可有不同程度的纖維化、脂肪變、壞死及出血等，使其在T1WI、T2WI上信號表現(xiàn)多種多樣，常為為長T1、T2不均勻信號。繼發(fā)征象：假包膜（27%42%）、靜脈瘤栓、腫瘤周圍水腫和腹水為肝癌的特征性表現(xiàn)彌漫浸潤型:與急慢性肝炎類

3、似.T2WI呈廣泛不均勻信號,內(nèi)部有斑點狀高信號增強掃描：肝癌實質(zhì)輕度強化。目前主要應用多時像增強成像巨塊型肝癌巨塊型肝癌（GD-DTPA）巨塊型肝癌巨塊型肝癌巨塊型肝癌結(jié)節(jié)性肝癌結(jié)節(jié)性肝癌結(jié)節(jié)性肝癌結(jié)節(jié)性肝癌彌漫型肝癌彌漫型肝癌肝轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為長T1長T2信號，胃腸道癌等血供少的轉(zhuǎn)移瘤可為短T2信號；靶征或牛眼征、燈泡征多見于轉(zhuǎn)移瘤T2WI分為三部：中央高信號為液化壞死內(nèi)暈環(huán)低信號與纖維結(jié)締組織形成和凝固性壞死有關(guān)外暈環(huán)高信號與生長活躍的腫瘤細胞、細胞壞死有關(guān)增強掃描:多表現(xiàn)為病灶周圍環(huán)形或不規(guī)則狀強化,也可為均勻強化肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（鼻咽癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（

4、乙狀結(jié)腸癌）肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌）肝海綿狀血管瘤為肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病率為120%。病理上為擴大的、充盈血液的血管腔隙。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者占1030%。根據(jù)組織學結(jié)構(gòu)分為薄壁型和厚壁型。血管腔隙直徑200300微米,毛細血管瘤直徑15微米肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)形態(tài)學:70%為圓形、卵圓形,30%為分葉狀,邊界清楚常規(guī)平掃:特征性MRI主要表現(xiàn)在多回波T2W上，隨著TE的延長腫瘤信號強度遞增，直至達到甚至超過膽囊和腦脊液信號。增強掃描:多時相動態(tài)觀察,有三種典型強化特征鑒別：轉(zhuǎn)移瘤、肝癌肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤囊內(nèi)結(jié)構(gòu)（水上浮蓮征）肝包蟲病肝腺瘤少見：見于

5、服避孕藥的婦女，使用合成類固醇的男性，糖元累積癥的兒童病理：常為單發(fā)球形腫瘤，邊界清楚，富含血管。組織學：由正?；蜉p度不典型增生的肝細胞和血管構(gòu)成，由裂隙狀的血竇和薄壁靜脈分隔細胞板，病灶間常含有脂肪，無膽管，腺瘤周圍多有假包膜形成，易于出血，可有局灶壞死及有瘢痕形成肝腺瘤MRI為圓形邊界清楚的腫物，T1WI呈輕度低信號至中度高信號，T2WI為輕度高信號，高信號是因出血和含有脂肪增強多數(shù)在動脈期出現(xiàn)強化，約半數(shù)腺瘤在延遲期強化，約1/3的肝腺瘤無明顯強化。假包膜、腫瘤內(nèi)出血、局灶壞死、病灶內(nèi)脂肪成分等則是肝腺瘤的特點肝腺瘤伴出血肝淋巴瘤原發(fā)性罕見，組織學上多為非霍奇金淋巴瘤，多為較大單發(fā)腫塊，也可為多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫異常；繼發(fā)亦以非霍奇金淋巴瘤（在腫瘤的第四