發(fā)熱鑒別診斷-306醫(yī)院-彭文鴻

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.發(fā)熱鑒別診斷：一急性發(fā)熱（一）感染性發(fā)熱1呼吸道病毒性感染 本組疾病占急性呼吸道疾病的7080。由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯薩奇病毒等引起，其臨床特點(diǎn)為多種表現(xiàn)。上呼吸道感染癥狀大多較輕而細(xì)支氣管炎和肺炎的癥狀較重。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和X線檢查及對(duì)抗生素的治療反應(yīng)等近年由于診斷技術(shù)的進(jìn)展，可用免疫熒光法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）快速診斷方法可確定病原。常見有流行性感冒；普通感冒；腺咽結(jié)膜熱；皰疹性咽峽

2、炎；細(xì)支氣管炎；肺炎等。須與呼吸道細(xì)菌性感染鑒別。2嚴(yán)重重急性呼呼吸綜合合征（sseveere acuute resspirre-aatorry 、ssynddromme,SSARSS）該病病于20002年年11月月首發(fā)在在我國廣廣東省，是是一種由由冠狀病病毒引起起的以發(fā)發(fā)熱呼吸吸道癥狀狀為主要要表現(xiàn)的的具有明明顯傳染染性的肺肺炎，重重癥患者者易迅速速進(jìn)展為為急性呼呼吸窘迫迫綜合征征（ARRDS）而而死亡。對(duì)對(duì)于有SSARSS流行病病學(xué)依據(jù)據(jù)有發(fā)熱熱、呼吸吸道癥狀狀和肺部部體征，并并有肺部部X線CCT等異異常影像像改變，能能排除其其他疾病病診斷者者，可以以做出SSARSS臨床診診斷在臨臨床診斷

3、斷的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，若若分泌物物SARRS冠狀狀病毒RRNA（SSARSS COOV RRNA）檢檢測(cè)陽性性，或血血清 SSARSS COOV抗體體陽轉(zhuǎn)或或抗體滴滴度4倍倍及以上上增高，則則可確定定診斷。SSARSS COOV分離離是確立立病原學(xué)學(xué)診斷的的“金標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)”但但其分離離只允許許在防護(hù)護(hù)嚴(yán)密的的p3實(shí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)進(jìn)行，且且體外細(xì)細(xì)胞培養(yǎng)養(yǎng)分離方方法復(fù)雜雜且煩瑣瑣，不適適合臨床床實(shí)驗(yàn)室室作為診診斷的手手段具備備以下三三項(xiàng)中的的任何一一項(xiàng)，均均可診斷斷為重癥癥SARRS：呼吸困困難，成成人休息息狀態(tài)下下呼吸頻頻率330次minn且伴有有下列情情況之一一：胸片片顯示多多葉病變變或病灶灶總面積積在正位位

4、胸片上上占雙肺肺總面積積的1/3以上上；488h內(nèi)病病灶面積積增大50且在正正位胸片片上占雙雙肺總面面積的11/4以以上。出現(xiàn)明明顯的低低氧血癥癥，氧合合指數(shù)40 kPaa（3000mmm-Hgg）出現(xiàn)休休克或多多器官功功能障礙礙綜合征征（MOODS）。3腎綜綜合征出出血熱（HHFRSS） 主主要依據(jù)據(jù)：流行行病學(xué)資資料除新新疆、西西藏、青青海臺(tái)灣灣省及自自治區(qū)外外，其他他省市均均有報(bào)告告。高度度散發(fā)有有明顯季季節(jié)性。多多數(shù)地區(qū)區(qū)（野鼠鼠型）在在1012月月為大流流行高峰峰，部分分地區(qū)在在577月小流流行褐家家鼠型發(fā)發(fā)病高高峰在335月月。有直直接或間間接與鼠鼠類及其其排泄物物接觸史史；臨床特

5、特點(diǎn)，具具有發(fā)熱熱出血、腎腎損害三三大主癥癥及五期期經(jīng)過（發(fā)發(fā)熱期、低低血壓休休克期少少尿期、多多尿期、恢恢復(fù)期XX白細(xì)胞胞計(jì)數(shù)增增高可有有類白血血病反應(yīng)應(yīng)，病后后五1d出出現(xiàn)異形形淋巴細(xì)細(xì)胞（），血血小板減減少蛋白白尿且短短期急劇劇增加，若若有膜狀狀物可明明確診斷斷；H抗體gM11:200陽性，用用于早期期診斷病病后12d出出現(xiàn)，445dd陽性率率達(dá)899%998。雙雙份血清清HFRRS抗體體gGG恢復(fù)期期比早期期有4倍倍以上增增長也可可確診。4傳染染性單核核細(xì)胞增增多癥 由EEB病毒毒引起，全全年均可可散發(fā)，見見于青少少年特點(diǎn)點(diǎn)是發(fā)熱熱、咽峽峽炎、頸頸后淋巴巴結(jié)腫大大肝脾腫腫大。白白細(xì)胞計(jì)

6、計(jì)數(shù)正常?；蛏缘偷?，單核核細(xì)胞增增高并伴伴有異形形淋巴細(xì)細(xì)胞（10%）嗜異異性凝集集試驗(yàn)11：644陽性，抗抗EBVV IggM陽性性，可明明確診斷斷5流行行性乙型型腦炎 有嚴(yán)嚴(yán)格季節(jié)節(jié)性，絕絕大多數(shù)數(shù)病例集集中在77、899月。以以10歲歲以下兒兒童為主主，近年年成人和和老年人人發(fā)病率率較前增增高可能能與兒童童普遍接接受預(yù)防防接種有有關(guān)。特特點(diǎn)為起起病急、高高熱意識(shí)識(shí)障礙、驚驚厥、腦腦膜刺激激征腦脊脊液異常常等。結(jié)結(jié)合流行行季節(jié)，一一般診斷斷較易不不典型者者依靠腦腦脊液檢檢查、流流行性乙乙型腦炎炎特異性性抗體辦辦、流行行性乙型型腦炎病病毒抗原原檢測(cè)進(jìn)進(jìn)行診斷斷 6急性性病毒性性肝炎 甲型、戊

7、戊型肝炎炎在黃值值前期，可可出現(xiàn)畏畏寒發(fā)熱熱，伴有有上呼吸吸道感染染癥狀，類類似流行行性感冒冒易于誤誤診。但但特點(diǎn)是是具有明明顯消化化道癥狀狀和乏力力，如食食欲缺乏乏惡心。嘔嘔吐、厭厭油腹脹脹。肝區(qū)區(qū)痛、尿尿黃肝功功能明顯顯異常，以以助鑒別別。7斑疹疹傷寒 輕型流流行性斑斑疹傷寒寒與地方方性斑疹疹傷寒須須與其他他發(fā)熱疾疾病鑒別別。主要要表現(xiàn)是是起病急急、稽留留型高熱熱劇烈頭頭痛，病病后35 d出現(xiàn)現(xiàn)皮疹等等。變形形桿菌OOX凝集集試驗(yàn)汝汝斐試驗(yàn)驗(yàn)）歹DD1或或恢復(fù)期期較早期期滴度上上升4倍倍以上可可確診。8急性性局灶性性細(xì)菌性性感染 此類疾疾病共同同特點(diǎn)是是高熱、畏畏寒或寒寒戰(zhàn)，伴伴有定位位性

8、癥狀狀o）急急性腎孟孟腎炎：常見于于生育期期女性患患者，有有腰痛、尿尿頻及尿尿痛如尿尿檢查有有膿尿，可可以成立立診斷，病病原學(xué)診診斷有待待細(xì)菌培培養(yǎng)證實(shí)實(shí)癥狀嚴(yán)嚴(yán)重者，應(yīng)應(yīng)注意與與腎周圍圍蜂窩織織炎、腎腎周圍十十相鑒別別及時(shí)進(jìn)進(jìn)行B型型超聲或或CT檢檢查。必必要時(shí)腎腎區(qū)診斷斷性穿刺刺可明確確診斷。）急性膽道感染伴有膽絞痛：若不明顯者而體檢膽囊區(qū)有明顯壓痛有助診斷。o）細(xì)菌性肝膿腫。k）腳下膿腫：通常并發(fā)于腹腔手術(shù)后或有腹腔化膿性感染急性闌尾炎X十二指腸潰瘍穿孔膽囊或脾切除術(shù)后。當(dāng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱白細(xì)胞增高，又未找到其他感染灶時(shí)，應(yīng)想到此病以右側(cè)多見，患側(cè)上腹部有顯著的搏動(dòng)性疼痛，在深呼吸或轉(zhuǎn)位時(shí)

9、加重下胸部有壓痛J擊痛與局部皮膚水腫。聽診呼吸音減弱或消失廠線檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)隔肌上升且活動(dòng)受限，反應(yīng)性胸膜炎等及時(shí)進(jìn)行B超、CT或核磁共振（ytl）等檢查可早期明確診斷。腹腔內(nèi)膿腫可位于隔下結(jié)腸旁、闌尾周圍、腹膜后等部位形成包裹性膿腫。9敗血血癥 在患有有原發(fā)性性感染灶灶，出現(xiàn)現(xiàn)全身性性膿毒血血癥癥狀狀，并有有多發(fā)性性遷徙性性膿腫時(shí)時(shí)有助于于診斷應(yīng)應(yīng)警惕的的是原發(fā)發(fā)感染灶灶可很輕輕微或已已愈合。故故當(dāng)遇到到原因不不明的急急性高熱熱，伴有有惡寒或或寒戰(zhàn)出出汗，全全身中毒毒癥狀重重，白細(xì)細(xì)胞增高高與核左左移血中中無寄生生蟲發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，無特特殊癥狀狀體征，應(yīng)應(yīng)考慮到到本病及及時(shí)做血血培養(yǎng)，找找感染灶灶與遷

10、徙徙性病灶灶（肺、皮皮膚等）其其致病菌菌以金黃黃色葡萄萄球菌為為多見，次次為大腸腸桿菌及及其他腸腸道革蘭蘭陰性桿桿菌。近近年真菌菌所致者者有所增增加也遇遇到罕見見的致病病菌。（1）金金黃色葡葡萄球菌菌敗血癥癥：有原原發(fā)皮膚膚感染（如如擠壓瘡瘡癤切開開未成熟熟膿腫），后后出現(xiàn)毒毒血癥癥癥狀，皮皮疹遷徙徙性病灶灶，考慮慮本病的的可能性性很大。若若未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)感染灶灶或以某某一臟器器受損癥癥狀為主主，診斷斷較難。及及時(shí)做血血培養(yǎng)及及骨髓培培養(yǎng)可明明確診斷斷既往認(rèn)認(rèn)為以凝凝固酶陽陽性為判判斷葡萄萄球菌致致病性的的依據(jù)，血血培養(yǎng)表表皮葡萄萄球菌陽陽性（凝凝固酶陰陰性）多多為污染染。近年年報(bào)告該該菌可引引起免

11、疫疫缺陷者者院內(nèi)感感染（如如傷口感感染，插插管感染染及敗血血癥）。考考慮本病病的條件件是：必必須血培培養(yǎng)2次次以上陽陽性；分分離的表表皮葡萄萄球菌的的生物型型和抗生生素型相相似；臨臨床癥狀狀在用適適當(dāng)抗生生素治療療后病情情好轉(zhuǎn)（2）大大腸桿菌菌敗血癥癥：常見見于肝膽膽道、泌泌尿生殖殖道、胃胃腸道感感染肝硬硬化、腹腹部術(shù)后后、尿道道手術(shù)后后（包括括導(dǎo)尿）特特點(diǎn)為雙雙峰熱、高高熱伴相相對(duì)緩脈脈，早期期出現(xiàn)休休克（約約l4412患者者）且持持續(xù)時(shí)間間較長大大多數(shù)白白細(xì)胞增增高，少少數(shù)可正正?；驕p減少（但但中性粒粒細(xì)胞高高）。遷遷徙性病病灶少見見（3）厭厭氧菌敗敗血癥：致病菌菌主為脆脆弱樣桿桿菌次為為

12、厭氧鏈鏈球菌產(chǎn)產(chǎn)氣莢膜膜桿菌等等。厭氧氧菌常與與需氧菌菌混合感感染。特特點(diǎn)是黃黃疽發(fā)生生率較高高（100440）可可能與其其內(nèi)毒素素直接損損害肝臟臟，和（或或）產(chǎn)氣氣莢膜桿桿菌a毒毒素的溶溶血作用用有關(guān)；局部或或遷徙性性病灶中中有氣體體形成（以以產(chǎn)氣莢莢膜桿菌菌顯著）；分泌物物有特殊殊腐敗臭臭味；引引起膿毒毒性血栓栓性靜脈脈炎而有有腹腔、肺肺胸腔、腦腦、心內(nèi)內(nèi)膜骨關(guān)關(guān)節(jié)等膿膿腫；可可有溶血血性貧血血及腎衰衰竭。（4）真真菌性敗敗血癥：常見有有白色念念珠菌（占占大多數(shù)數(shù)）曲菌菌、毛霉霉菌等。一一般發(fā)生生于原有有嚴(yán)重疾疾病后期期長期用用皮質(zhì)激激素或廣廣譜抗生生素的過過程中。床床表現(xiàn)較較細(xì)菌性性敗血

13、癥癥輕。無無發(fā)熱或或低熱常常為原發(fā)發(fā)病癥狀狀掩蓋進(jìn)進(jìn)展較慢慢。血培培養(yǎng)可檢檢出致病病真菌，咽咽拭子痰痰、糞、尿尿等培養(yǎng)養(yǎng)可獲相相同真菌菌生長 （5）少少見的敗敗血癥：如摩拉拉菌敗血血癥常見見于免疫疫缺陷者者6歲以以下兒童童。診斷斷的關(guān)鍵鍵是對(duì)摩摩拉菌的的鑒定。不不動(dòng)桿菌菌敗血癥癥多見于于老年人人和嬰兒兒特別是是糖尿病病、癌癥癥者最易易發(fā)生院院內(nèi)感染染。其感感染源主主要是呼呼吸器靜靜脈插管管和醫(yī)護(hù)護(hù)人員的的手。紫紫色桿菌菌敗血癥癥，致病病菌為革革蘭陰性性桿菌為為唯一產(chǎn)產(chǎn)生紫色色素的桿桿菌?？煽赏ㄟ^皮皮膚破損損、胃腸腸道呼吸吸道進(jìn)人人體內(nèi)。局局部可出出現(xiàn)淋巴巴結(jié)炎、蜂蜂窩組織織炎迅速速發(fā)展為為敗血

14、癥癥，可伴伴有遷徙徙性膿腫腫，主靠靠細(xì)菌學(xué)學(xué)檢查確確診二長期期高熱（一）感感染性疾疾病1結(jié)核核病 以發(fā)熱熱起病者者有急性性血行播播散型肺肺結(jié)核、結(jié)結(jié)核性腦腦膜炎、浸浸潤型肺肺結(jié)核等等原因不不明的長長期發(fā)熱熱，如白白細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)正常?；蜉p度度增高，甚甚至減少少者應(yīng)考考慮到結(jié)結(jié)核病。原原發(fā)病變變大多在在肺部，及及時(shí)做XX線檢查查以助診診斷急性血血行播散散型肺結(jié)結(jié)核（急急性粟粒粒型結(jié)核核）多見見青少年年兒童，尤尤其未接接種過卡卡介苗者者發(fā)生機(jī)機(jī)會(huì)更多多。近年年也見到到老年患患者及患患過原發(fā)發(fā)感染后后的成人人特點(diǎn)是是起病急急，高熱熱呈稽留留熱或弛弛張熱，持持續(xù)數(shù)周周數(shù)月伴伴有畏寒寒、盜汗汗、咳嗽嗽少量痰

15、痰或痰中中帶血、氣氣短、呼呼吸困難難發(fā)紺等等。嬰幼幼兒及老老年人癥癥狀常不不典型?；蓟颊叨啾肀憩F(xiàn)衰弱弱有些病病例有皮皮疹（結(jié)結(jié)核疹），胸胸部檢查查常無陽陽性體征征，可有有肝脾輕輕度腫大大此病早早期（22周內(nèi)）難難診斷的的原因是是肺部XX線檢查查常無異異常，結(jié)結(jié)核菌素素試驗(yàn)也也可陰性性（約550），尤尤其老年年及體質(zhì)質(zhì)差者多多為陰性性痰結(jié)核核桿菌（聚聚合酶鏈鏈反應(yīng)，PPCR）及及血結(jié)核核抗體測(cè)測(cè)定有助助診斷。眼眼底檢查查可發(fā)現(xiàn)現(xiàn)脈絡(luò)膜膜上栗粒粒結(jié)節(jié)或或結(jié)節(jié)性性脈絡(luò)膜膜炎有利利于早期期診斷。2傷寒寒副傷寒寒 以以夏秋季季多見，遇遇持續(xù)性性發(fā)熱11周以上上者，應(yīng)應(yīng)注意傷傷寒的可可能近年年傷寒不不斷發(fā)

16、生生變化，由由輕癥化化、非典典型化轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)椴〔∏橹責(zé)釤岢涕L、并并發(fā)癥多多、耐氯氯霉素等等在鑒別別診斷中中須注意意。多次次血培養(yǎng)養(yǎng)或骨髓髓培養(yǎng)陽陽性是聆聆診的依依據(jù)。肥肥達(dá)反應(yīng)應(yīng)可供參參考3細(xì)菌菌性心內(nèi)內(nèi)膜炎 凡敗敗血癥（尤尤其金黃黃色葡萄萄球菌所所致）患患者在抗抗生素治治療過程程中突然然出現(xiàn)心心臟器質(zhì)質(zhì)性雜音音或原有有雜音改改變，或或不斷出出現(xiàn)瘀斑斑或栓塞塞現(xiàn)象，應(yīng)應(yīng)考慮到到本病可可能大多多數(shù)原有有先天性性心臟病病（室間間隔缺損損、動(dòng)脈脈導(dǎo)管未未閉等）或或風(fēng)濕性性心臟瓣瓣膜病史史，少數(shù)數(shù)偏前有有拔牙扁扁桃體摘摘除、嚴(yán)嚴(yán)重齒齦齦感染、泌泌尿道手手術(shù)史出出現(xiàn)持續(xù)續(xù)發(fā)熱11周以上上，伴有有皮膚及及黏

17、膜瘀瘀點(diǎn)、心心臟雜音音改變脾脾腫大、貧貧血、顯顯微鏡血血尿等血血培養(yǎng)有有致病菌菌生長，超超聲心動(dòng)動(dòng)圖可發(fā)發(fā)現(xiàn)贅生生物所在在的部位位。4肝腺腺腫 細(xì)菌性性肝膿腫腫主要由由膽道感感染引起起，多見見于左右右兩葉，以以左葉較較多見感感染來自自門靜脈脈系統(tǒng)者者，右葉葉多見。特特點(diǎn)是寒寒戰(zhàn)高熱熱，肝區(qū)區(qū)疼痛，肝肝腫大壓壓痛叩擊擊痛，典典型者診診斷較易易。遇有有長期發(fā)發(fā)熱而局局部體征征不明顯顯時(shí)診斷斷較難近近年肝臟臟B超檢檢查，診診斷符合合率達(dá)996。阿米巴肝膿腫是阿米巴痢疾最常見的重要并發(fā)癥。表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性發(fā)熱，肝區(qū)疼痛肝腫大壓痛、消瘦和貧血等。以單發(fā)肝右葉多見。肝穿刺抽出巧克力色膿液；膿液中找到阿

18、米巴滋養(yǎng)體；免疫血清學(xué)檢查陽性，抗阿米巴治療有效可確診。（二）惡惡性腫瘤瘤1原發(fā)發(fā)性肝癌癌 國國內(nèi)原發(fā)發(fā)性肝癌癌80以上合合并肝硬硬化。臨臨床特點(diǎn)點(diǎn)是起病病隱襲，早早期缺乏乏特異癥癥狀一旦旦出現(xiàn)典典型癥狀狀則多屬屬晚期。近近年由于于診斷方方法的進(jìn)進(jìn)展，可可早期診診斷小肝肝癌（5cmm）主要要表現(xiàn)為肝區(qū)區(qū)痛、乏乏力、腹腹脹納差差、消瘦瘦、進(jìn)行行性肝腫腫大（質(zhì)質(zhì)硬表面面不平）黃黃疸、消消化道出出血等。一一般診斷斷較易當(dāng)當(dāng)以發(fā)熱熱為主訴訴者診斷斷較難，表表現(xiàn)為持持續(xù)性發(fā)發(fā)熱或弛弛張熱，或或不規(guī)則則低熱少少數(shù)可有有高熱（如如炎癥型型或彌漫漫性肝癌癌）易誤誤為肝臟臟腫或感感染性疾疾病。及及時(shí)檢測(cè)測(cè)甲胎蛋

19、蛋白（AAFP），其其靈敏性性特異性性均有利利于早期期診斷。凡凡ALTT正常，排排除妊娠娠和生殖殖腺胚胎胎癌如AAFP陽陽性持續(xù)續(xù)3周，或或AFPP2000ngg/mll持續(xù)22月即可可確診。若若AFPP升高高而周AALT下下降動(dòng)態(tài)態(tài)曲線分分離者肝肝癌可能能性大。此此外，rr-谷氨氨酸轉(zhuǎn)肽肽酶（rr-GTT）堿性性磷酸酶酶（AKKP）增增高也有有輔助診診斷價(jià)值值B超、CCT、放放射性核核素顯像像均有助助于定位位診斷選選擇性肝肝動(dòng)脈造造影（或或數(shù)字減減影肝動(dòng)動(dòng)脈造影影）可發(fā)發(fā)現(xiàn)1ccm的癌癌灶，是是目前較較好的小小肝癌定定位的方方法。 2惡性性淋巴瘤瘤 包包括霍奇奇金病和和非霍奇奇金淋巴巴瘤。多

20、多見于220440歲，以以男性多多見臨床床物無癥癥狀或有有進(jìn)行性性淋巴結(jié)結(jié)腫大、盜盜汗、消消瘦皮疹疹或皮膚膚癥癢等等。凡遇遇到未明明原因的的淋巴結(jié)結(jié)腫大按按炎癥或或結(jié)核治治療1個(gè)個(gè)月無效效者；不不明原因因的發(fā)熱熱，均應(yīng)應(yīng)考慮本本病的可可能確診診主要依依靠病理理?？梢砸宰隽馨桶徒Y(jié)活檢檢、骨髓髓穿刺肝肝穿 、BB超、CCT等檢檢查并與與傳染性性單核細(xì)細(xì)胞增多多癥、淋淋巴結(jié)結(jié)結(jié)核、慢慢性淋巴巴結(jié)炎轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移癌、風(fēng)風(fēng)濕病及及結(jié)締組組織病等等鑒別。3惡性性組織細(xì)細(xì)胞病 本病病臨床表表現(xiàn)復(fù)雜雜，發(fā)熱熱是常見見的癥狀狀。有的的病例似似敗血癥癥傷寒。結(jié)結(jié)核病、膽膽道感染染等但經(jīng)經(jīng)過臨床床系統(tǒng)檢檢查治療療均無效效，

21、至晚晚期才確確診。與與其他急急性感染染性疾病病鑒別要要點(diǎn)是：臨床似似感染性性疾病但但找不到到感染灶灶，病原原學(xué)與血血清學(xué)檢檢查均為為陰性；進(jìn)行性性貧血、全全血細(xì)胞胞減少顯顯著；肝脾腫腫大與淋淋巴結(jié)腫腫大的程程度顯著著；隨病程程進(jìn)展進(jìn)進(jìn)行性惡惡病質(zhì)；抗生素素治療無無效。對(duì)對(duì)有長期期發(fā)熱原原因不明明，伴有有肝脾腫腫大淋巴巴結(jié)腫大大，而流流行病學(xué)學(xué)資料、癥癥狀體征征不支持持急性感感染且有有造血功功能障礙礙者，須須想到本本病的可可能。如如骨髓涂涂片或其其他組織織活檢材材料中找找到典型型的惡性性組織細(xì)細(xì)胞和大大量血細(xì)細(xì)胞被吞吞噬現(xiàn)象象并排除除其他疾疾病，則則診斷基基本可以以成立。因因此骨髓髓涂片檢檢查是

22、診診斷本病病的重要要依據(jù)由由于骨髓髓損害可可能為非非彌漫性性，或因因取材較較少，故故陰性時(shí)時(shí)不能除除外必要要時(shí)多次次多部位位檢查。淺淺表淋巴巴結(jié)因病病變不明明顯，故故陰性也也不能除除外本病須須與反應(yīng)應(yīng)性組織織細(xì)胞增增多癥鑒鑒別如傷傷寒、粟粟粒型結(jié)結(jié)核、病病毒性肝肝炎風(fēng)濕濕病、SSLE。傳傳染性單單核細(xì)胞胞增多癥癥等其骨骨髓中可可出現(xiàn)較較多組織織細(xì)胞，甚甚至血細(xì)細(xì)胞被吞吞噬現(xiàn)象象。應(yīng)注注意：有原發(fā)發(fā)?。凰娊M組織細(xì)胞胞形態(tài)較較正常無無多核巨巨型組織織細(xì)胞；隨原發(fā)發(fā)病治愈愈，組織織細(xì)胞反反應(yīng)也隨隨之消失失。4急性性白血病病 可可有發(fā)熱熱，經(jīng)血血涂片、骨骨髓檢查查可以確確診不典典型白血血病僅表表現(xiàn)為

23、原原因不明明的貧血血與白細(xì)細(xì)胞減少少，易誤誤為急性性再生障障礙性貧貧血，骨骨髓涂片片有異常常改變可可以診斷斷。故臨臨床遇有有發(fā)熱、貧貧血乏力力、齒齦齦腫痛、出出血粒細(xì)細(xì)胞減少少者，及及時(shí)進(jìn)行行骨髓涂涂片檢查查。5血管管一結(jié)締締組織病病書（1）SSLE：長期發(fā)發(fā)熱伴有有兩個(gè)以以上器官官損害血血象白細(xì)細(xì)胞減少少者應(yīng)考考慮到本本病。多多見于青青年女性性。臨床床特點(diǎn)是是首先以以不規(guī)則則發(fā)熱伴伴關(guān)節(jié)痛痛，多形形性皮疹疹（典型型者為對(duì)對(duì)稱性面面頰鼻梁梁部蝶形形紅斑，66080）多見見伴日光光過敏、雷雷諾現(xiàn)象象、漿膜膜炎等血血沉增快快，丙種種球蛋白白升高，尿尿蛋白陽陽性血狼狼瘡細(xì)胞胞陽性，抗抗核抗體體（AN

24、NA）陽陽性，抗抗雙鏈去去氧核糖糖核酸（抗抗dsDNAA）抗體體陽性抗抗Sm（SSmitth抗原原）抗體體陽性。應(yīng)應(yīng)注意SSLE在在病程中中可始終終無典型型皮疹，僅僅以高熱熱表現(xiàn)的的特點(diǎn)（2）結(jié)結(jié)節(jié)性多多動(dòng)脈炎炎：表現(xiàn)現(xiàn)為長期期發(fā)熱伴伴肌痛、關(guān)關(guān)節(jié)痛、皮皮下結(jié)節(jié)節(jié)（下肢肢多沿血血管走向向分布，或或成條索索狀）、腎腎損害血血壓高，胃胃腸癥狀狀等。診斷主要依依據(jù)皮下下結(jié)節(jié)與與肌肉（三三角肌或或胖腸肌?。┗顧z檢 （3）類類風(fēng)濕性性關(guān)節(jié)炎炎：典型型病例較較易診斷斷少年型型類風(fēng)濕濕性關(guān)節(jié)節(jié)炎（SStilll?。?可有畏畏寒、發(fā)發(fā)熱、一一過性皮皮疹關(guān)節(jié)節(jié)痛不明明顯，淋淋巴結(jié)腫腫大，肝肝脾腫大大虹膜睫睫狀體

25、炎炎，心肌肌炎，白白細(xì)胞增增高血沉沉增快但但類風(fēng)濕濕因子陰陰性，抗抗核抗體體與狼瘡瘡細(xì)胞均均陰性。（4）混混合性結(jié)結(jié)締組織織病（MMCTDD）:多多見于女女性特點(diǎn)點(diǎn)是具有有紅斑狼狼瘡、硬硬度病、皮皮肌炎的的臨床表表現(xiàn)腎臟臟受累較較少，以以發(fā)熱癥癥狀明顯顯。高滴滴度核糖糖核酸蛋蛋白（RRNP）抗抗體陽性性抗核抗抗體陽性性有助診診斷。 三三長期低低熱腋窩溫溫度達(dá)337.55388持續(xù)44周以上上為長期期低熱，常常見病因因?yàn)椋?結(jié)核核病 為低熱熱的常見見病因，以以肺結(jié)核核多見，早早期無癥癥狀體征征及時(shí)進(jìn)進(jìn)行胸部部X線檢檢查。其其次為肺肺外結(jié)核核，如肝肝腎、腸腸、腸系系膜淋巴巴結(jié)、盆盆腔、骨骨關(guān)節(jié)結(jié)結(jié)

26、核等除除局部癥癥狀外，常常有結(jié)核核病的中中毒癥狀狀，血沉沉增快結(jié)結(jié)核菌素素試驗(yàn)強(qiáng)強(qiáng)陽性，抗抗結(jié)核治治療有確確切療效效，有助助于診斷斷老年肺肺結(jié)核起起病癥狀狀不明顯顯，其肺肺部并發(fā)發(fā)癥多，結(jié)結(jié)核菌素素試驗(yàn)陰陰性易診診為慢性性支氣管管炎或哮哮喘。故故遇老年年人長期期持續(xù)咳咳嗽、咳咳痰易感感冒，用用抗炎藥藥治療無無效，低低熱乏力力及納差差者，應(yīng)應(yīng)及時(shí)查查痰結(jié)核核菌（涂涂片或TTB-PPCR）及及胸部XX線檢查查。老年年肺結(jié)核核易合并并肺外結(jié)結(jié)核如結(jié)結(jié)核性腦腦膜炎、胸胸膜炎、腹腹膜炎骨骨、腎、淋淋巴結(jié)結(jié)結(jié)核等2慢性性腎孟腎腎炎 為女性性患者常常見低熱熱原因?？煽蔁o明顯顯癥狀、體體征甚至至尿檢查查無異常

27、常，以低低熱為唯唯一表現(xiàn)現(xiàn)。及時(shí)時(shí)檢測(cè)尿尿Adddi細(xì)胞胞計(jì)數(shù)清清晨第一一次中段段尿培養(yǎng)養(yǎng)及菌落落計(jì)數(shù)，如如尿白細(xì)細(xì)胞55/HPP,細(xì)菌菌培養(yǎng)陽陽性，菌菌落計(jì)數(shù)數(shù)1005可以以確定診診斷。3慢性性病灶感感染 如副鼻鼻竇炎、牙牙齦膿腫腫、前列列腺炎膽膽道感染染、慢性性盆腔炎炎等。以以不規(guī)則則低熱多多見常伴伴有局部部癥狀體體征，當(dāng)當(dāng)病灶清清除后癥癥狀消失失。4艾滋滋?。ˋAIDSS）是由由人免疫疫缺陷病病毒（HHlV）侵侵犯和破破壞人體體免疫系系統(tǒng)，損損害多個(gè)個(gè)器官的的全身性性疾病。可可通過血血液和體體液傳播播性傳播播。臨床床表現(xiàn)復(fù)復(fù)雜，其其基本特特征是HHlV造造成人體體細(xì)胞免免疫受損損使機(jī)體體

28、處于嚴(yán)嚴(yán)重的、進(jìn)進(jìn)行性的的免疫缺缺陷狀態(tài)態(tài)，從而而并發(fā)各各種機(jī)會(huì)會(huì)性感染染和惡性性腫瘤表表現(xiàn)為長長期不規(guī)規(guī)則發(fā)熱熱，慢性性腹瀉超超過1個(gè)個(gè)月，對(duì)對(duì)一般抗抗生素治治療無效效消瘦，原原因不明明全身淋淋巴結(jié)腫腫大，反反復(fù)細(xì)菌菌真菌、原原蟲等感感染，結(jié)結(jié)合流行行病學(xué)資資料及時(shí)時(shí)進(jìn)行抗抗HlVVP244抖抗原原檢測(cè)。5巨細(xì)細(xì)胞病毒毒感染 可持持續(xù)低熱熱，類似似傳染性性單核細(xì)細(xì)胞增多多癥、病病毒性肝肝炎依據(jù)據(jù)抗CMMV IIgM檢檢測(cè)診斷斷。6甲狀狀腺功能能亢進(jìn) 表現(xiàn)現(xiàn)早期低低熱伴心心悸、脈脈搏快、多多汗食欲欲亢進(jìn)、消消瘦、手手顫甲狀狀腺腫大大，局部部雜音等等。檢測(cè)測(cè)T3TT4、rrT3等等。對(duì)無無突眼的

29、的甲狀腺腺功能亢亢進(jìn)需進(jìn)進(jìn)行1331I攝攝取試驗(yàn)驗(yàn)以除外外甲狀腺腺炎時(shí)激激素外溢溢引起血血中T33、T44水平升升高。7惡性性腫瘤 中年年以上者者有不明明原因低低熱，血血沉增快快，應(yīng)注注意腫瘤瘤檢查如如原發(fā)性性肝癌。肺肺癌、腎腎癌及結(jié)結(jié)腸癌等等8神經(jīng)經(jīng)功能性性低熱 多見見于青年年女性，夏夏季明顯顯。一日日間體溫溫相差O55清晨上上午體溫溫升高，下下午低，常常伴有神神經(jīng)官能能癥癥狀狀一般情情況良好好，體重重?zé)o變化化，雖經(jīng)經(jīng)各種藥藥物治療療無效可可自愈。其其診斷主主要依據(jù)據(jù)動(dòng)態(tài)觀觀察，排排除各種種器質(zhì)性性疾病 9感感染后低低熱 急性細(xì)細(xì)菌性或或病毒性性感染控控制后，仍仍有低熱熱、乏力力食欲缺缺乏等

30、，與與患者植植物神經(jīng)經(jīng)功能紊紊亂有關(guān)關(guān)。除以以上病因因外還可可有偽熱熱。四反復(fù)復(fù)發(fā)熱1布氏桿菌菌病 流行病病學(xué)資料料是診斷斷的重要要依據(jù)，如如發(fā)病地地區(qū)、職職業(yè)與病病畜（羊羊、牛、豬豬）接觸觸史飲用用未消毒毒牛、羊羊奶，進(jìn)進(jìn)食未煮煮熟的畜畜肉史臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)為反復(fù)復(fù)發(fā)作的的發(fā)熱，伴伴有多汗汗，游走走性關(guān)節(jié)節(jié)痛神經(jīng)經(jīng)痛、睪睪丸炎、肝肝脾及淋淋巴結(jié)腫腫大等血血、骨髓髓培養(yǎng)陽陽性，血血清凝集集試驗(yàn)11：1000見以以上免疫疫吸附試試驗(yàn)1：3200以上，可可助診斷斷。 2瘧疾疾 以以間日瘧瘧、三日日瘧較常常見。遇遇陣一發(fā)發(fā)性寒戰(zhàn)戰(zhàn)高熱、大大汗，間間日或間間2日周周期發(fā)作作者及時(shí)時(shí)查血涂涂片找瘧瘧原蟲，可

31、可確診。3淋巴巴瘤 病變?cè)谠趦?nèi)臟者者，常表表現(xiàn)為周周期性發(fā)發(fā)熱（PPeI-Ebssteiin熱型型）見于于霍奇金金病。有有的淺表表淋巴結(jié)結(jié)腫大不不顯著而而以深部部淋巴結(jié)結(jié)腫大壓壓迫鄰近近器官出出現(xiàn)的癥癥狀，如如縱隔淋淋巴結(jié)腫腫大引起起肺不張張及上腔腔靜脈綜綜合征等等。及時(shí)時(shí)進(jìn)行骨骨髓涂片片檢查找找到Reeed-Steernbbergg細(xì)胞或或骨髓活活檢均有有助診斷斷。4回歸歸熱 臨床表表現(xiàn)為周周期性發(fā)發(fā)熱、起起病急、寒寒戰(zhàn)高熱熱持續(xù)229dd后體溫溫驟降，大大汗，無無熱期持持續(xù)79d又又突然高高熱，癥癥狀再出出現(xiàn)，反反復(fù)23次全全身酸痛痛、肝脾脾腫大，重重者有出出血傾向向黃疸，結(jié)結(jié)合發(fā)病病季節(jié)

32、，有有體虱存存在或有有野外生生活蟬叮叮咬史須須考慮到到本病。根根據(jù)血、骨骨髓涂片片找到回回歸熱螺螺旋體即即可確診診五超高高熱病因因與鑒別別診斷當(dāng)體溫溫調(diào)節(jié)中中樞功能能衰竭時(shí)時(shí)可發(fā)生生超高熱熱對(duì)人體體各組織織器官，尤尤其腦組組織損傷傷嚴(yán)重，引引起腦細(xì)細(xì)胞變性性廣泛出出血深度度昏迷，于于數(shù)小時(shí)時(shí)內(nèi)死亡亡，需要要積極搶搶救1中暑暑或熱射射病。2中樞樞神經(jīng)系系統(tǒng)疾病病 如如病毒性性腦炎、腦腦出血及及下丘腦腦前部嚴(yán)嚴(yán)重腦外外傷等。3細(xì)菌菌污染血血的輸血血反應(yīng)。常見的幾種種 HYPERLINK /zz/quanshen/4ff9b.html 發(fā)熱： HYPERLINK /zz/qita/b8ca3.htm

33、l 不規(guī)則則熱指發(fā)發(fā)熱無一一定的規(guī)規(guī)律，持持續(xù)時(shí)間間也不一一定。可可見于多多種肺部部疾病，心心胸膜炎炎。廣義 HYPERLINK /zz/quanshen/a8ec9.html 不不明原因因發(fā)熱的的概念是是指所有有的不明明原因的的發(fā)熱者者。但在在臨床上上還采用用發(fā)熱的的狹義概概念, 即不明明原因發(fā)發(fā)熱。發(fā)發(fā)熱持續(xù)續(xù)3周以以上,體體溫在338.55以上上,經(jīng)詳詳細(xì)詢問問病史、體體格檢查查和常規(guī)規(guī)實(shí)驗(yàn)室室檢查仍仍不能明明確診斷斷者。 HYPERLINK /zz/quanshen/a8e80.html 癌性發(fā)發(fā)熱是指指癌癥患患者在排排除感染染、抗生生素治療療無效的的情況下下出現(xiàn)的的直接與與癌癥有有關(guān)

34、的 HYPERLINK /zz/toubu/tou/a8b4a.html 非非感染性性發(fā)熱和和患者在在腫瘤發(fā)發(fā)展過程程中因治治療而引引起的發(fā)發(fā)熱。 HYPERLINK /keshi/crk/9cb63.html 寇熱(Q ffeveer)是是由貝納納柯克斯斯體(ccoxiiellla bburnnetiii)引引起全身身性感染染的一種種自然疫疫源性傳傳染病，又又稱柯克克斯體病病。牛、羊羊、狗、馬馬、騾和和豬等家家畜為主主要傳染染源。臨臨床特征征為發(fā)熱熱、 HYPERLINK /keshi/neike/shenjing/4fab9.html 頭痛痛、全身身肌肉疼疼痛;但但無皮疹疹，有時(shí)時(shí)伴間質(zhì)質(zhì)

35、性 HYPERLINK /keshi/neike/huxi/4fa93.html 肺炎炎，少數(shù)數(shù)患者出出現(xiàn)慢性性肝炎或或致命性性的心內(nèi)內(nèi)膜炎。 HYPERLINK /zz/toubu/tou/a8b45.html 感染性性發(fā)熱：各種傳傳染病如如細(xì)菌、病病毒、真真菌、螺螺旋體、瘧瘧原蟲等等作用于于體溫調(diào)調(diào)節(jié)中樞樞、體溫溫中樞功功能紊亂亂或各種種原因引引起的產(chǎn)產(chǎn)熱過多多、散熱熱減少，導(dǎo)導(dǎo)致體溫溫升高超超過正常常范圍的的情形。 HYPERLINK /zz/toubu/tou/a8b1e.html 中樞性性發(fā)熱是是指因中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)病病變引起起體溫調(diào)調(diào)節(jié)中樞樞異常所所產(chǎn)生的的發(fā)熱。按照發(fā)發(fā)熱的高高低

36、，可可區(qū)分為為下列幾幾種臨床床分度： HYPERLINK /zz/qita/a965e.html 低熱 337.44338 中等度度熱 338.11339 HYPERLINK /zz/quanshen/a62bf.html 高熱 339.11441 超高熱熱 411以上上，持續(xù)續(xù)4周以以上，為為 HYPERLINK /zz/quanshen/a62ab.html 持續(xù)性性發(fā)熱。 HYPERLINK /zz/quanshen/a621a.html 弛張熱熱又稱 HYPERLINK /keshi/crk/9cb67.html 敗血血癥熱型型。是指指體溫持持續(xù)在339度以以上，波波動(dòng)幅度度大，224

37、小時(shí)時(shí)內(nèi)體溫溫波動(dòng)范范圍超過過2度，但但都在正正常水平平以上。常常見于 HYPERLINK /zz/quanshen/a6335.html 敗敗血癥， HYPERLINK /keshi/neike/fengshi/49038.html 風(fēng)濕熱熱，重癥癥 HYPERLINK /keshi/crk/4fa92.html 肺結(jié)核核及化膿膿性炎癥癥等。 HYPERLINK /zz/quanshen/a73a4.html 持持續(xù)性弛弛張熱可可見于惡惡性 HYPERLINK /zz/quanshen/a68e6.html 肉芽芽腫。發(fā)熱很很少是單單一病理理過程，腫腫瘤與結(jié)結(jié)締組織織病在發(fā)發(fā)熱過程程中可夾夾

38、雜感染染因素，致致使臨床床表現(xiàn)復(fù)復(fù)雜，但但絕大多多數(shù)根據(jù)據(jù)臨床特特點(diǎn)與全全面檢查查后仍可可明確診診斷。了了解原因因不明發(fā)發(fā)熱病因因分布的的頻率，有有助于提提供臨床床診斷的的邏輯思思維。根根據(jù)熱程程、熱型型與臨床床特點(diǎn)，可可分為急急性發(fā)熱熱(熱程程小于22周)、長長期發(fā)熱熱(熱程程超過22周，且且多次體體溫在338以以上)、和和反復(fù)發(fā)發(fā)熱(周周期熱)。一般般認(rèn)為急急性發(fā)熱熱病因中中感染占占首位，其其次為腫腫瘤、血血管-結(jié)結(jié)締組織織病。這這三類病病因概括括了900%原因因不明發(fā)發(fā)熱的病病因診斷斷。感染染性疾病病在原因因不明發(fā)發(fā)熱中占占多數(shù)，以以細(xì)菌引引起的全全身性感感染、局局限性 HYPERLIN

39、K /keshi/waike/48ea2.html 膿膿腫、 HYPERLINK /zz/yaobu/a8316.html 泌尿系系感染、膽膽道感染染為多見見，結(jié)核核病居第第二位，其其中肺外外結(jié)核遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于 HYPERLINK /keshi/crk/4fa92.html 肺肺結(jié)核。惡惡性腫瘤瘤以發(fā)熱熱為主要要表現(xiàn)者者，依次次為 HYPERLINK /keshi/neike/xueye/48ffc.html 淋巴巴瘤、惡惡性組織織細(xì)胞瘤瘤和各種種實(shí)質(zhì)性性腫瘤，在在原因不不明發(fā)熱熱中所占占比例較較既往增增高。原因不不明發(fā)熱熱的診斷斷原則是是對(duì)臨床床資料要要綜合分分析判斷斷，熱程程長短對(duì)對(duì)診斷具具有較

40、大大的參考考價(jià)值。感感染性疾疾病熱程程相對(duì)為為最短。如如熱程短短，呈漸漸進(jìn)性消消耗衰竭竭者，則則以腫瘤瘤為多見見。熱程程長，無無中毒癥癥狀，發(fā)發(fā)作與緩緩解交替替出現(xiàn)者者，則有有利于血血管-結(jié)結(jié)締組織織病的診診斷。在在原因不不明發(fā)熱熱診治過過程中，要要密切觀觀察病情情，重視視新出現(xiàn)現(xiàn)的癥狀狀和體征征，并據(jù)據(jù)此做進(jìn)進(jìn)一步檢檢查，對(duì)對(duì)明確診診斷很有有意義。一、病病史與體體格檢查查詳細(xì)詢?cè)儐柌∈肥?包括括流行病病學(xué)資料料)，認(rèn)認(rèn)真系統(tǒng)統(tǒng)地體格格檢查非非常重要要。如起起病緩急急，發(fā)熱熱期限與與體溫的的高度和和變化。有有認(rèn)為 HYPERLINK /zz/quanshen/a668e.html 畏畏寒多數(shù)數(shù)

41、提示感感染，然然而淋巴巴瘤、惡惡性組織織細(xì)胞瘤瘤等約22/3也也有畏寒寒，說明明畏寒并并非感染染性疾病病所特有有。但有有明顯 HYPERLINK /zz/quanshen/a63a4.html 寒寒戰(zhàn)則常常見于嚴(yán)嚴(yán)重的 HYPERLINK /zz/quanshen/a8604.html 細(xì)細(xì)菌感染染( HYPERLINK /keshi/neike/huxi/4fa93.html 肺炎雙球球菌性肺肺炎、 HYPERLINK /keshi/crk/9cb67.html 敗敗血癥、 HYPERLINK /keshi/neike/shen/48fee.html 急性腎腎盂腎炎炎、 HYPERLINK

42、/keshi/neike/xiaohua/61240.html 急性膽膽囊炎等等)、 HYPERLINK /keshi/crk/4dfac.html 瘧瘧疾、輸輸血或輸輸液反應(yīng)應(yīng)等。在在結(jié)核病病、 HYPERLINK /keshi/crk/49057.html 傷寒寒、 HYPERLINK /keshi/pifu/pifubing/6d53f.html 立克次次體病與與病毒感感染則少少見。一一般不見見于 HYPERLINK /keshi/neike/fengshi/49038.html 風(fēng)濕濕熱。發(fā)發(fā)熱同時(shí)時(shí)常伴有有 HYPERLINK /zz/toubu/tou/a9c92.html 頭昏、

43、 HYPERLINK /zz/toubu/tou/a8b9f.html 頭暈、 HYPERLINK /keshi/neike/shenjing/4fab9.html 頭痛、 HYPERLINK /zz/quanshen/a62f6.html 乏力、 HYPERLINK /zz/fubu/a6465.html 食欲減減退等非非特異癥癥狀，無無鑒別診診斷意義義。但是是定位的的局部癥癥狀，有有重要參參考價(jià)值值。如發(fā)發(fā)熱伴有有神經(jīng)系系統(tǒng)癥狀狀，如 HYPERLINK /zz/toubu/a65ea.html 劇劇烈頭痛痛、 HYPERLINK /zz/fubu/89157.html 嘔吐。 HYPER

44、LINK /keshi/jingshen/jsb/49004.html 意識(shí)障障礙及 HYPERLINK /zz/quanshen/8a3f1.html 驚厥、 HYPERLINK /zz/toubu/5044b.html 腦膜刺刺激征等等，則提提示病變變?cè)谥袠袠猩窠?jīng)系系統(tǒng)，應(yīng)應(yīng)考慮腦腦炎、 HYPERLINK /keshi/waike/naowaike/4df7e.html 腦腦膜炎。老老年患者者有嚴(yán)重重感染時(shí)時(shí)，常有有神志變變化，而而體溫不不一定很很高值得得注意。詢問流流行病學(xué)學(xué)史，如如發(fā)病地地區(qū)、季季節(jié)、年年齡、職職業(yè)、生生活習(xí)慣慣、旅游游史，與與同樣病病者密切切接觸史史、手術(shù)術(shù)史、輸輸

45、血及血血制品史史、外傷傷史、牛牛羊接觸觸史等，在在診斷上上均有重重要意義義。有時(shí)時(shí)一點(diǎn)的的發(fā)現(xiàn)即即可提供供重要的的診斷線線索。二、分分析熱型型臨床上上各種感感染性疾疾病具有有不同的的熱型，在在病程進(jìn)進(jìn)展過程程中，熱熱型也會(huì)會(huì)發(fā)生變變化。因因此，了了解熱型型對(duì)于診診斷、判判斷病情情、評(píng)價(jià)價(jià)療效和和預(yù)后，均均有一定定的參考考意義。(一)按溫度度高低(腋窩溫溫度)分為 HYPERLINK /zz/qita/a965e.html 低低熱型(400)。(二)按體溫溫曲線形形態(tài)分型型如 HYPERLINK /zz/quanshen/a7e6d.html 稽留留熱、 HYPERLINK /zz/quanshen/a621a.html 弛張熱熱、 HYPERLINK /zz/quanshen/a