常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析培訓(xùn)課件

1、常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握常見(jiàn)急救藥物的作用掌握常見(jiàn)急救藥物的副作用分析藥物所致的臨床事件熟悉藥物使用注意事項(xiàng)了解常見(jiàn)急救藥物的適應(yīng)癥 2常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握常見(jiàn)急救藥物的作用掌握常見(jiàn)急救藥物的副作用分析藥學(xué)習(xí)的藥物種類：一、呼吸興奮劑：尼可剎米 洛貝林二、抗心絞痛藥物：硝酸甘油三、抗心律失常藥物：可達(dá)龍 阿托品四、強(qiáng)心藥物：去乙酰毛花甙丙五、血管活性藥物（一）去甲腎上腺素（二）鹽酸腎上腺素 （三）多巴胺六、腎上腺皮質(zhì)激素類藥 ：甲基強(qiáng)的松龍3常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析學(xué)習(xí)的藥物種類：一、呼吸興奮劑：尼可剎米 洛貝

2、林3常見(jiàn)急急救藥物注射安全管理要求掌握輸注速度，輸注前須經(jīng)2人核對(duì)速度，待輸注正常方可離開(kāi)。 藥物濃度(ug/kgmin) 體重(kg)3微泵給藥速度（ml/h) 50ml針筒中藥量(mg)輸注過(guò)程每小時(shí)巡視，并記錄速度、剩余量等。更換藥物種類時(shí)應(yīng)將管道一同更換。不能與堿性藥物同一管道輸入。用藥期間密切觀察心率（脈搏）、血壓、心電圖等變化，并做好記錄。4常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析急救藥物注射安全管理要求掌握輸注速度，輸注前須經(jīng)2人核對(duì)速一、呼吸興奮劑 尼可剎米 洛貝林 作用機(jī)制：1. 直接興奮延髓呼吸中樞（尼可剎米）。2. 刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞（洛貝林）。

3、5常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析一、呼吸興奮劑 尼可剎米 洛貝林 作用機(jī)制：5常見(jiàn)急臨床應(yīng)用：中樞性呼吸抑制。對(duì)阿片類藥物中毒解救作用次之。對(duì)巴比妥類藥物中毒引起的呼吸抑制效果差，不宜使用。洛貝林針劑常用于新生兒窒息、一氧化碳、阿片中毒等。6常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析臨床應(yīng)用：中樞性呼吸抑制。6常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)： 1、心血管系統(tǒng)：血壓升高、心悸、心律不齊、高熱。 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：震顫、肌肉僵硬或抽搐，嚴(yán)重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。 3、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐。 4、其它：出汗、咳嗽、噴嚏、皮膚潮紅、皮疹、高熱等。 7常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)

4、： 7常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析注意事項(xiàng)：用藥時(shí)須配合人工呼吸和給氧措施。作用時(shí)間短暫，需間隔給藥。 8常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析注意事項(xiàng)：用藥時(shí)須配合人工呼吸和給氧措施。8常見(jiàn)急救藥物的臨案例1 患者，女，70歲，因肝硬化失代償、肝腎綜合征、慢支伴感染入院治療，入院后第4天出現(xiàn)肝性腦病伴有呼吸衰竭、心力衰竭，立即請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診后予生理鹽水40mL+ 尼可剎米3.375g，微泵4mL/h靜脈推注，使用約30min后，患者出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，能忍受，無(wú)皮疹、紅斑，當(dāng)時(shí)因與青霉素同時(shí)使用，醫(yī)生初步考慮為青霉素過(guò)敏，立即停用青霉素，予抗過(guò)敏治療后癥狀稍緩解，但癥狀未完全消失。第2天晚上繼續(xù)

5、用尼可剎米微泵推注時(shí)(此時(shí)無(wú)其他液體同時(shí)使用)，患者再次出現(xiàn)全身瘙癢，奇癢無(wú)比，以面部及腰背部為劇，無(wú)皮疹、紅斑，肌注非那更12.5mg后未明顯好轉(zhuǎn)，暫停尼可剎米后約15min癥狀減輕，1小時(shí)后癥狀完全消失。9常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例1 患者，女，70歲，因肝硬化失代償、肝腎綜合征、慢結(jié)論1尼可剎米所致過(guò)敏反應(yīng)10常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析結(jié)論1尼可剎米所致過(guò)敏反應(yīng)10常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分二、抗心絞痛藥物：硝酸甘油作用機(jī)制 ：松弛血管平滑肌，引起動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張。以擴(kuò)張靜脈為主：外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，前負(fù)荷降低。擴(kuò)張心絞痛病人的冠狀動(dòng)脈，增加心

6、肌的供血，從而改善心前區(qū)疼痛的癥狀。動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。 11常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析二、抗心絞痛藥物：硝酸甘油作用機(jī)制 ：松弛血管平滑肌，引起動(dòng)適應(yīng)癥：冠心?。ㄐ慕g痛）的治療及預(yù)防?？捎糜诮档脱獕骸Ｖ委煶溲孕牧λソ?。12常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析適應(yīng)癥：12常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)： 1 頭痛：可為劇痛和呈持續(xù)性。2 體位性低血壓，尤其在直立、制動(dòng)的患者。3 低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。4 暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。 13常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)： 1 頭痛：可為劇痛和呈持續(xù)性。13常見(jiàn)

7、急救藥典型的硝酸鹽耐受現(xiàn)象硝酸甘油耐受的特點(diǎn)耐受現(xiàn)象比較普遍，很多冠心病人都有不同程度的耐受現(xiàn)象。停藥一段時(shí)間再次服藥的話，藥物的效果依然很好。持續(xù)服用藥物，耐受現(xiàn)象會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。 14常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析典型的硝酸鹽耐受現(xiàn)象硝酸甘油耐受的特點(diǎn)14常見(jiàn)急救藥物的臨床案例2 患者，女，70歲。因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、頭痛半年多，加重3天住院。體檢：T36.7C，脈搏82次分，血壓19090mmHg，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常。臨床診斷：高血壓（2級(jí)，高危）；心功能二級(jí)，給予低流量吸氧，靜脈注射5%GS 20ml+速尿 20mg。床邊心電圖顯示心肌缺血，血清心肌酶正常。給予5%GS 250ml+硝酸甘油

8、15mg 靜脈滴注（10滴分），囑患者臥床休息，在床上大小便。15常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例2 患者，女，70歲。因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、頭痛半年案例2 輸入上述藥物10分鐘，患者擅自下床解小便，突然出現(xiàn)暈厥，口唇紫紺，四肢濕冷，脈細(xì)弱，即扶患者臥床休息，此時(shí)血壓降至8040mmHg，即加大氧流量，快速靜滴低分子右旋糖酐500ml，5分鐘后患者清醒，血壓逐漸恢復(fù)正常，口唇漸紅潤(rùn)，四肢溫暖，生命特征平穩(wěn)，再經(jīng)支持、對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定，5天后出院。16常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例2 輸入上述藥物10分鐘，患者擅自下床解小便，突然出結(jié)論2 硝酸甘油致休克17常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析

9、結(jié)論2 硝酸甘油致休克17常見(jiàn)急救藥事件分析 硝酸甘油劑量過(guò)大可使血壓過(guò)度下降、冠狀動(dòng)脈灌注壓過(guò)低并反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，致心律增快，心肌收縮力加強(qiáng)，反而增加心肌耗氧量，加重心絞痛的癥狀，因此用藥時(shí)要控制劑量。該患者起床小便，突然站立，血液因重力作用而集中于下腹部和下肢，回心血量減少，血壓顯著下降，出現(xiàn)體位性低血壓，是休克的主要原因。另外，改變體位使短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的硝酸甘油劑量過(guò)大，致使血壓下降，心肌嚴(yán)重缺氧，也是致休克的原因。18常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析事件分析 硝酸甘油劑量過(guò)大可使血壓過(guò)度下降、冠狀動(dòng)三、抗心律失常藥物：可達(dá)龍作用機(jī)制：主要為電生理效應(yīng)：延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位及

10、有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)。降低竇房結(jié)自律性。原為心絞痛藥：具有選擇性對(duì)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量?？捎绊懠谞钕偎卮x。19常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析三、抗心律失常藥物：可達(dá)龍作用機(jī)制：19常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)適應(yīng)證：用于室性心動(dòng)過(guò)速。急診控制房顫、房撲的心室率。20常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析適應(yīng)證：用于室性心動(dòng)過(guò)速。20常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分不良反應(yīng):1、心血管：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或竇房阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯 ；偶有Q-T間期延長(zhǎng)伴扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速。2、甲狀腺：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。甲狀腺機(jī)能低下 。3、胃腸道：便秘，少數(shù)人有惡心 、嘔吐、食欲下降。4、神經(jīng)

11、系統(tǒng)：可出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無(wú)力、錐體外體征 。5、皮膚：光敏感，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，其他過(guò)敏性皮疹。6、眼部：服藥3個(gè)月以上有黃棕色色素沉著。7、肝臟：氨基轉(zhuǎn)移酶增高。8、肺臟：長(zhǎng)期大量服藥者可發(fā)生過(guò)敏性肺炎，肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎。 21常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng):1、心血管：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或竇房阻滯。注意事項(xiàng)：胺碘酮在注射后大約15分鐘作用達(dá)到最大，并在4小時(shí)內(nèi)消失。重復(fù)注射或繼續(xù)口服給藥，會(huì)形成組織蓄積。逐漸減量，靜脈注射胺碘酮最好不超過(guò)34天。 22常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析注意事項(xiàng)：胺碘酮在注射后大約15分鐘作用達(dá)到最大，并在4小時(shí)案例3 患者女

12、，48歲，因心慌胸悶住院。臨床診斷：高血壓性心臟病合并冠心病，心房顫動(dòng)，心功能級(jí)。住院后經(jīng)用強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管藥物治療12天，心力衰竭控制。停用地高辛兩天后服用胺碘酮每次0.2g，每日3次，次日患者突然喪失意識(shí)，全身抽搐，約半分鐘后好轉(zhuǎn)，以后兩天內(nèi)又有多次反復(fù)發(fā)作。心電圖：心房顫動(dòng)，心室率4060次分，有竇性靜止及頻繁室性早搏，停用胺碘酮，對(duì)癥治療后發(fā)作停止，病情好轉(zhuǎn)后出院。23常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例3 患者女，48歲，因心慌胸悶住院。臨床診斷：結(jié)論3胺碘酮致阿-斯綜合癥24常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析結(jié)論3胺碘酮致阿-斯綜合癥24常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分事件分析有學(xué)者

13、認(rèn)為，小劑量胺碘酮致嚴(yán)重心律失常是由于它能使心肌細(xì)胞慢通道抑制，故稱此為“胺碘酮”暈厥。并提出用藥期間出現(xiàn)下列指標(biāo)之一者即停藥：心率低于50次分；Q-Tc間期延長(zhǎng)超過(guò)用藥前23%；各種類型傳導(dǎo)阻滯；出現(xiàn)新的心律失常。25常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析事件分析有學(xué)者認(rèn)為，小劑量胺碘酮致嚴(yán)重心律失常是由于它能使三、抗心律失常藥物：阿托品作用機(jī)制：典型的M膽堿受體阻滯劑。解除胃腸平滑肌痙攣。抑制腺體分泌。擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹。心率加快。支氣管擴(kuò)張。大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。26常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析三、抗心律失常藥物：阿托品作用機(jī)制：典

14、型的M膽堿受體阻滯劑。適應(yīng)癥:1各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。2全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥；3迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常，阿斯綜合征。 4. 搶救感染中毒性休克。5解救有機(jī)磷中毒。6. 散瞳和調(diào)節(jié)麻痹，治療角膜炎和虹膜捷狀體炎。27常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析適應(yīng)癥:27常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng):1. 0.5mg：輕微心率減慢，略有口干及少汗。2. 1mg：口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大。3. 2mg：心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)出現(xiàn)視物模糊。4. 5mg：上述癥狀加重，并有語(yǔ)言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動(dòng)減少

15、。5. 10mg 以上：上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺(jué)、驚厥等。6. 嚴(yán)重中毒時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。28常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng):1. 0.5mg：輕微心率減慢，略有口干及少汗。2案例4 患者女，30歲。低熱1月余，高熱、畏寒、全身酸痛半天擬“病毒性心肌炎”入院。因竇性心動(dòng)過(guò)緩做阿托品試驗(yàn)，靜脈注射阿托品1mg后患者即刻面色蒼白、口唇發(fā)紫、不省人事、抽搐。聽(tīng)診心音減弱至聽(tīng)不見(jiàn)，血壓測(cè)不出，心電圖為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。立即吸氧，心肺復(fù)蘇，靜脈注射可達(dá)龍、升壓藥等處理后約10分鐘轉(zhuǎn)為竇性心律，患者神志轉(zhuǎn)清，但血壓仍為7

16、050mmHg，繼續(xù)治療3-4天后恢復(fù)。29常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例4 患者女，30歲。低熱1月余，高熱、畏寒、全結(jié)論4阿托品致嚴(yán)重室性心律失常30常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析結(jié)論4阿托品致嚴(yán)重室性心律失常30常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案事件分析 可能是由于靜脈注射阿托品，使迷走神經(jīng)的張力驟降，在原有心肌炎的基礎(chǔ)上，使心電進(jìn)一步不穩(wěn)定，心室內(nèi)的異位節(jié)律點(diǎn)興奮性極度增高，誘發(fā)嚴(yán)重的室性心律失常。31常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析事件分析 可能是由于靜脈注射阿托品，使迷走神經(jīng)的張四、強(qiáng)心藥物：去乙酰毛花甙丙作用機(jī)制：1、正性肌力作用。2、負(fù)性頻率作用：減慢心率。3、心臟電生理作用：

17、降低竇房結(jié)自律性；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)其有效不應(yīng)期，可減慢心房纖顫或心房撲動(dòng)的心室率。功效主治：主要用于心力衰竭32常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析四、強(qiáng)心藥物：去乙酰毛花甙丙作用機(jī)制：32常見(jiàn)急救藥物的不良反應(yīng)：心血管系統(tǒng)：無(wú)力、軟弱，新出現(xiàn)的心律失常，最常見(jiàn)者為室性早搏，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動(dòng)過(guò)速等。神經(jīng)系統(tǒng)：視力模糊、黃視、嗜睡、頭痛、精神抑郁或錯(cuò)亂。消化系統(tǒng)：胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、腹瀉。皮膚反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹。33常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)：心血管系統(tǒng)：無(wú)力、軟弱，新出現(xiàn)的心律失常，最常見(jiàn)者注意事項(xiàng)：1、用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查： 血壓、心

18、率及心律； 心電圖； 心功能監(jiān)測(cè)； 電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂； 腎功能； 地高辛血藥濃度測(cè)定。2、地高辛服用時(shí)應(yīng)與食物分開(kāi)，宜在飯前30-60min服用。34常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析注意事項(xiàng)：1、用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：34常見(jiàn)急救藥物的臨床案例5 患者女，80歲。因心前區(qū)痛12小時(shí)入院。臨床診斷：急性前間壁心肌梗死。給予吸氧、硝酸甘油、肝素等常規(guī)治療，心前區(qū)疼痛消失。住院14小時(shí)后患者感心悸、胸悶、憋喘。體檢：血壓11383mmHg，呼吸30次分，雙肺底聞及濕羅音。心電圖：竇性心律，心率125次分，考慮為急性左心衰，予速尿、阿替洛爾、硝酸甘油對(duì)癥給藥2小時(shí)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，故給西地蘭0.2mg

19、加入10%GS 20ml緩慢靜脈注射，約12分鐘注射完畢，5分鐘后心率90次分，10分鐘心率70次分，15分鐘心率50次分，心電圖：三度房室傳導(dǎo)阻滯，此后心率迅速降至40次分，很快轉(zhuǎn)為室性逸搏心律、心跳驟停，搶救30分鐘無(wú)效死亡。35常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例5 患者女，80歲。因心前區(qū)痛12小時(shí)入院。臨結(jié)論5毛花苷丙治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭致死亡36常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析結(jié)論5毛花苷丙治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭致死亡36常見(jiàn)急救事件分析 臨床分析認(rèn)為該病人死亡與西地蘭的作用有直接關(guān)系。系為老年病人，可能有潛在的竇房結(jié)、房室結(jié)功能減退，前間壁心肌梗死使竇房結(jié)、房室結(jié)血

20、流受阻易發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯。在此基礎(chǔ)上缺血心肌對(duì)西地蘭敏感性增加，西地蘭快速?gòu)?qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)，使竇房結(jié)、房室結(jié)功能收到抑制發(fā)生急劇性心跳減慢、重度房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏心律致心跳停止。37常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析事件分析 臨床分析認(rèn)為該病人死亡與西地蘭的作用有五、血管活性藥物（一）去甲腎上腺素：舊稱“正腎上腺素”，是腎上腺素去掉 N-甲基后形成的物質(zhì)。它既是一種神經(jīng)遞質(zhì)：主要由交感節(jié)后神經(jīng)元和腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)末梢合成和分泌。也是一種激素，由腎上腺髓質(zhì)合成和分泌。 38常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析五、血管活性藥物（一）去甲腎上腺素：舊稱“正腎上腺素”，是作用機(jī)

21、制：為兒茶酚胺類藥，是強(qiáng)烈的受體激動(dòng)藥，同時(shí)也激動(dòng)受體。通過(guò)受體的激動(dòng)，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流增加。通過(guò)受體的激動(dòng)，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。 39常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析作用機(jī)制：為兒茶酚胺類藥，是強(qiáng)烈的受體激動(dòng)藥，同時(shí)也激動(dòng)適應(yīng)癥：用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起的低血壓。對(duì)血容量不足所致的休克或低血壓。上消化道大出血：適當(dāng)稀釋后口服，局部止血 。40常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析適應(yīng)癥：用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)、嗜鉻細(xì)胞瘤切除等引起不良反應(yīng)：1、心血管：可出現(xiàn)心律失常，血壓升高后致心率減慢。2、神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、頭痛、焦慮不安、

22、失眠、嘔吐甚至抽搐。3、強(qiáng)烈的血管收縮使腎血流銳減、尿量減少，組織血供不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒。4、靜脈輸注時(shí)易發(fā)生靜脈炎，注射局部皮膚脫落，皮膚紫紺，藥液外漏可引起局部組織壞死。 5、皮膚：面部水腫、蒼白、皮疹等。 41常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)：1、心血管：可出現(xiàn)心律失常，血壓升高后致心率減慢注意事項(xiàng)：遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存。 滴注時(shí)嚴(yán)防藥液外漏。 用藥時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度。 42常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析注意事項(xiàng)：42常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例6 患者男，32歲。因柏油樣便1天住院。體檢：T36C，P90次分，血壓11580mmHg，輕度貧血貌，心

23、肺無(wú)異常，上腹部輕壓痛，大便為柏油樣便，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。既往無(wú)高血壓、肝病史。住院后靜脈滴注止血芳酸，口服冷鹽水100ml+去甲腎上腺素60mg，服后10分鐘患者訴頭痛、頭暈，測(cè)血壓180120mmHg。立即舌下含服硝苯地平10mg，服后10分鐘頭痛頭暈癥狀緩解，血壓降至12085mmHg,。4小時(shí)后重復(fù)上述去甲腎上腺素劑量口服后血壓又升高，經(jīng)同樣處理措施后血壓又降至正常。43常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例6 患者男，32歲。因柏油樣便1天住院。體檢結(jié)論6去甲腎上腺素口服致血壓驟升44常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析結(jié)論6去甲腎上腺素口服致血壓驟升44常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和事件分析 去甲

24、腎上腺素主要興奮-受體，對(duì)-受體作用很弱，胃內(nèi)灌注后，使粘膜、血管、胃壁的小動(dòng)脈和小靜脈收縮止血?；颊呶词褂萌魏紊龎核?，服用前系新鮮配制，服后血壓迅速升高，又反射地使心率減慢。因此，要注意口服高濃度去甲腎上腺素可能致血壓驟升。45常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析事件分析 去甲腎上腺素主要興奮-受體，對(duì)-受體作（二）鹽酸腎上腺素:又稱 副腎素作用機(jī)制：兼有受體和受體激動(dòng)作用。受體激動(dòng)引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。受體激動(dòng)引起冠狀血管擴(kuò)張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快，支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。 46常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析（二）鹽酸腎上腺素:又稱 副腎素

25、作用機(jī)制：兼有受體和受體適應(yīng)癥：因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過(guò)敏性休克。用于延長(zhǎng)浸潤(rùn)麻醉用藥的作用時(shí)間。各種原因引起的心臟驟停，進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。47常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析適應(yīng)癥：47常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)：1. 心血管系統(tǒng)：心悸、心律失常，血壓升高，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。2. 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、震顫、無(wú)力、眩暈，甚者驚厥。3. 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐。4.局部：可有水腫、充血、炎癥等。48常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)：1. 心血管系統(tǒng)：心悸、心律失常，血壓升高，嚴(yán)重者注意事項(xiàng)：1、應(yīng)避光、避熱保存，溶液如變色即不可使

26、用。2、能被堿性腸液破壞，口服無(wú)效。3、可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。4、每次局麻使用不超過(guò)0.3mg，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。49常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析注意事項(xiàng)：1、應(yīng)避光、避熱保存，溶液如變色即不可使用。49常案例7 患者男，23歲。因雙側(cè)鼻腔反復(fù)出血再發(fā)兩天擬“鼻衄原因待查”入院。體檢：生命體征正常，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)，雙鼻腔未見(jiàn)腫塊、息肉，心肺正常。心率75次分，律齊。予5%GS 250ml+酚磺乙胺1.5g坐位靜滴，約20ml時(shí)患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣短，面色蒼白，即停止輸液，平臥位。當(dāng)時(shí)神志淡漠，血壓6040mmHg，心率48次分，律齊，心音微弱，R10次分，四肢

27、濕冷。立即靜脈注射腎上腺素1mg，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。2分鐘后，患者神志轉(zhuǎn)清，心率118次分，BP160100mmHg，訴心前區(qū)壓榨樣疼痛。再次做心電圖：廣泛胸前導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置。即予硝苯地平片10mg舌下含服，約3分鐘后BP12070mmHg，心率85次分，胸痛消失，呼吸平穩(wěn)，40分鐘后復(fù)查心電圖示S-T段及T波恢復(fù)正常。50常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例7 患者男，23歲。因雙側(cè)鼻腔反復(fù)出血再發(fā)兩天擬“鼻結(jié)論7腎上腺素治療過(guò)敏性休克致心絞痛51常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析結(jié)論7腎上腺素治療過(guò)敏性休克致心絞痛51常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)事件分析其機(jī)制可能為：1、患者冠狀動(dòng)脈平滑肌受

28、體對(duì)腎上腺素的敏感性較高，小劑量腎上腺素即致冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。2、過(guò)敏性休克時(shí)有效循環(huán)血量不足，回心血量減少，冠狀動(dòng)脈灌注壓降低，加重心肌缺血。3、腎上腺素對(duì)心臟的正性變力、變時(shí)作用導(dǎo)致心肌耗氧顯著增加，超出心臟的自身調(diào)節(jié)能力而造成心肌血供相對(duì)不足。52常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析事件分析其機(jī)制可能為：52常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析（三）多巴胺：Arvid Carlsson（阿爾維德卡爾森）確定多巴胺為腦內(nèi)信息傳遞者的角色使他贏得了2000年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，用來(lái)幫助細(xì)胞傳送脈沖的化學(xué)物質(zhì)。這種腦內(nèi)分泌主要負(fù)責(zé)大腦的情欲，感覺(jué)，將興奮及開(kāi)心的信息

29、傳遞。愛(ài)情其實(shí)就是腦里產(chǎn)生大量多巴胺作用的結(jié)果。吸煙和吸毒都可以增加多巴胺的分泌，使上癮者感到開(kāi)心及興奮。53常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析（三）多巴胺：Arvid Carlsson（阿爾維德卡爾森多巴胺與購(gòu)物多巴胺能讓一個(gè)人癡迷于購(gòu)物，做出錯(cuò)誤的決策。埃默里大學(xué)的伯恩斯說(shuō)，多巴胺可以解釋為何一個(gè)人購(gòu)買(mǎi)鞋子后卻從來(lái)不穿：當(dāng)一個(gè)人看到這雙鞋后，多巴胺就大量分泌。多巴胺會(huì)刺激你的購(gòu)買(mǎi)欲望。它就像是行動(dòng)的助推劑一樣，但一旦購(gòu)買(mǎi)行為完成后，其濃度就會(huì)下降。 54常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析多巴胺與購(gòu)物多巴胺能讓一個(gè)人癡迷于購(gòu)物，做出錯(cuò)誤的決策。埃默作用機(jī)制：小劑量（每分鐘按體重0、52ug/）：

30、主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加。 中劑量（每分鐘按體重210ug/）：激動(dòng)1受體，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高，冠脈血流及耗氧改善。大劑量（每分鐘按體重大于10ug/）：激動(dòng)受體，致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。 55常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析作用機(jī)制：小劑量（每分鐘按體重0、52ug/）：主要作適應(yīng)癥：抗休克，對(duì)于伴有心收縮力減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。與利尿劑合用治療急性腎功

31、能衰竭。用于急性心功能不全。56常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析適應(yīng)癥：抗休克，對(duì)于伴有心收縮力減弱及尿量減少而血容量不足不良反應(yīng)：心血管系統(tǒng)：常見(jiàn)的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高。 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、全身軟弱、無(wú)力感。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐。用于外周血管疾病時(shí)，可出現(xiàn)手足疼痛或手足發(fā)涼。嚴(yán)重者可致局部壞死或壞疽。57常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析不良反應(yīng)：心血管系統(tǒng)：常見(jiàn)的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析培訓(xùn)課件案例8 患者女，29歲。以“休克原因待查、中毒性肺炎”入院。入院2小時(shí)20分鐘后靜脈滴注液體量達(dá)2700ml，但血

32、壓仍在7050mmHg，且已22小時(shí)無(wú)尿。醫(yī)囑給予多巴胺80mg+ 10%GS靜注，速度是0.75mg分。5分鐘后患者突然感到胸部窒息樣疼痛、煩躁不安、大汗、牙痛，血壓11080mmHg，P120次分，立即調(diào)慢多巴胺速度至0.4mg分，心電圖顯示心肌缺血、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速。給予硝酸甘油舌下含服等對(duì)癥治療，12分鐘后患者癥狀明顯緩解，生命體征逐漸穩(wěn)定。59常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析案例8 患者女，29歲。以“休克原因待查、中毒性肺炎”入結(jié)論8多巴胺致變異型心絞痛60常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析結(jié)論8多巴胺致變異型心絞痛60常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分事件分析 分析認(rèn)為：應(yīng)用多巴

33、胺時(shí)必須注意該藥的濃度與速度。常用濃度應(yīng)是0.010.1mg分，開(kāi)始滴速應(yīng)是0.075 0.1 mg分，然后逐漸加量至正常速度。切忌開(kāi)始滴速過(guò)快，在停用多巴胺時(shí)不能立即停用，應(yīng)逐漸減量，監(jiān)測(cè)血壓變化。凡靜脈注射多巴胺的患者，應(yīng)密切觀察心率和心律的變化，如發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)立即減速。61常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析事件分析 分析認(rèn)為：應(yīng)用多巴胺時(shí)必須注意該藥的濃度六、腎上腺皮質(zhì)激素類藥 甲基強(qiáng)的松龍作用機(jī)制：“四抗三系”“四抗”：1. 抗炎作用 2. 免疫抑制和抗過(guò)敏作用 3. 抗毒作用 4. 抗休克作用 62常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析六、腎上腺皮質(zhì)激素類藥 甲基強(qiáng)的松龍作用機(jī)制：“作用

34、機(jī)制（二）：“三系”： 1.血液及造血系統(tǒng)：刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞、血紅蛋白含量、血小板增多；促使中性粒細(xì)胞數(shù)增多。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：提高興奮性。3.消化系統(tǒng)：使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲。63常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析作用機(jī)制（二）：“三系”： 63常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例臨床應(yīng)用：抑制病毒所致的自體免疫系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)性疾病1.廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化病及其它自身免疫性疾病和炎癥性疾病的治療。2.目前公認(rèn)是治療哮喘最有效的抗炎類藥物。64常見(jiàn)急救藥物的臨床應(yīng)用和案例分析臨床應(yīng)用：抑制病毒所致的自體免疫系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)性疾病64常見(jiàn)激素：一把雙刃劍