心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義培訓(xùn)課件

1、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義拿好手中的標(biāo)簽，請根據(jù)標(biāo)簽回答你的問題1、簡述2005版和2010版CPR的不同2、請課程完畢示教一遍操作 心肺復(fù)蘇3、胸外心臟按壓的位置及方法4、心臟驟停的指征5、你很幸運，不用回答問題6、請回答腎上腺素的藥理作用7、請回答電除顫的電極片及電極板的位置2心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義拿好手中的標(biāo)簽，請根據(jù)標(biāo)簽回答你的問題1、簡述2005版和2概述2010年1月31日2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）

2、公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟, 從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。3心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義概述2010年1月31日2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR復(fù)蘇概念復(fù)蘇的終極目標(biāo)是腦復(fù)蘇，復(fù)蘇初期就應(yīng)積極防治腦細(xì)胞的損傷，將“心肺復(fù)蘇CPR”擴展為“心肺腦復(fù)蘇 CPCR”。4心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義復(fù)蘇概念復(fù)蘇的終極目標(biāo)是腦復(fù)蘇，復(fù)蘇初期就應(yīng)積極防治腦細(xì)胞的復(fù)蘇概念廣義：有關(guān)搶救各種重危病人所采取的措施都稱為復(fù)蘇。“復(fù)蘇”：指“心肺復(fù)蘇”(cardiopulmonary resuscita-tion, CPR)，即針對呼吸和循環(huán)

3、驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動 .5心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義復(fù)蘇概念5心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義基礎(chǔ)生命支持BLS -初期復(fù)蘇 通過徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，供應(yīng)重要臟器已氧合的血液。進(jìn)一步生命支持ACLS -后期復(fù)蘇專業(yè)人員應(yīng)用器械和藥物進(jìn)行搶救，包括建立靜脈通道，糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸。延續(xù)生命支持PLS -復(fù)蘇后治療 在急診搶救室或監(jiān)護室中進(jìn)行，保持呼吸和循環(huán)功能正常，維持全身內(nèi)環(huán)境的正常，直到病人神志恢復(fù)或放棄治療。6心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義基礎(chǔ)生命支持BLS -初期復(fù)蘇 進(jìn)一步生命支心臟驟停指征 突然意識喪

4、失。2頸動脈搏動不能觸知。3呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大.4皮膚粘膜呈灰色或發(fā)紺。 觸摸頸總動脈搏動時間不超過10秒鐘！ 7心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義心臟驟停指征 時間就是生命 - 快:早啟動;早CPR;早除顫;早高級生命支持。2005年指南 :早啟動;早CPR;早除顫;早高級生命支持 綜合的心臟驟停后處理。2010年指南 8心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義時間就是生命 - 快:早啟動;C Circulation 人工循環(huán)A Airway 開放氣道B Breathing 人工呼吸目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延緩機體耐受臨床死亡的時間。力爭在呼吸心跳驟停后4分鐘內(nèi)開始。 時間就是生命* - 快基礎(chǔ)生命支持BLS -初期復(fù)

5、蘇9心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義C Circulation 人工循環(huán)目的是向心、腦按壓位置 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。10心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義按壓位置10心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義以掌跟按壓11心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義以掌跟按壓11心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁12心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁12心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義按壓方法 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體

6、重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓13心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義按壓方法13心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義初期復(fù)蘇提高搶救成功率的主要因素 （2010指南） 1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 2、按壓頻率至少100次/分 3、胸骨下陷深度至少5 4、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時最大限度地減少中斷 6、避免過度通氣 14心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義初期復(fù)蘇提高搶救成功率的主要因素 （2010指南）14心肺復(fù) 胸外心臟按壓有效的指標(biāo) ；可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓mmHg, 瞳孔、面色、神志、脈搏、呼吸瞳孔縮小，對光有反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時仍有搏動并有自主呼吸15心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義 胸外心臟按壓有效

7、的指標(biāo) ；15心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義仰頭抬頦法托下頜法16心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義仰頭抬頦法托下頜法16心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義人工通氣口對口/口對鼻口對氣管導(dǎo)管口對防護罩/口對面罩面罩呼吸球人工呼吸吹氣時間宜短:持續(xù)2秒以上潮氣量10ml/kg(約7001000ml)1200ml吹出的氣體中氧濃度可達(dá)17%Pa02 75 頻率:10次/分17心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義人工通氣吹氣時間宜短:持續(xù)2秒以上17心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義CPR的并發(fā)癥 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。18心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義CPR的并發(fā)癥 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫期心肺復(fù)蘇的停止和持續(xù)效果判斷：瞳孔、

8、面色、神志、脈搏、呼吸 1.有效：瞳孔縮小，對光有反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，脈搏在停止胸外心臟按壓時仍有搏動并有自主呼吸 2.停止：能摸到頸動脈，橈動脈在50次/分以上。 3.停止復(fù)蘇的條件：患者已恢復(fù)自主呼吸和心跳確認(rèn)已死亡，指征：深度昏迷、無意識；無自主呼吸；心肺復(fù)蘇搶救持續(xù)1小時以后，心電活動不恢復(fù)；瞳孔固定性散大30分鐘以上。 19心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義期心肺復(fù)蘇的停止和持續(xù)效果判斷：瞳孔、面色、神志、脈搏、呼與2005主要變化2幾個數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變

9、、按壓與呼吸比不變.4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作 用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道 和呼吸5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s20心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義與2005主要變化2幾個數(shù)字的變化：20心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義原因： 1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CP

10、R的高。 2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。 3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對嘴呼吸都需要花費時間。 4、在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。 21心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義原因： 21心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義進(jìn)一步生命支持ACLS繼續(xù)BLS;借助專用設(shè)備和專門技術(shù)建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能;監(jiān)測心電圖，識別和治療心律失常;建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡;ACLS應(yīng)盡早開始，最好與BLS同時進(jìn)行。22心肺復(fù)

11、蘇培訓(xùn)講義進(jìn)一步生命支持ACLS繼續(xù)BLS;ACLS應(yīng)盡早開始，最好與ACLS的內(nèi)容.氧療、建立人工氣道、循環(huán)支持:輸液輸血藥物治療心臟除顫(Fibrillation)、電除顫、其他特殊治療 目的促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值23心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義ACLS的內(nèi)容23心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義進(jìn)一步生命支持ACLS -后期復(fù)蘇呼吸道管理 -氧療和人工通氣 簡易呼吸器法：適用于兩人同時參與搶救，機械人工通氣：氣管插管呼吸機 氣管插管中斷按壓時間不超過10s確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置 ：臨床評價：雙側(cè)胸廓有無對稱起伏兩側(cè)腋中線聽診兩肺呼吸音對稱 呼吸CO2監(jiān)測或者食管探測24心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講

12、義進(jìn)一步生命支持ACLS -后期復(fù)蘇呼吸道管理 -監(jiān)測：循環(huán)監(jiān)測心電監(jiān)測：心室停頓、心室纖顫心電機械分離有創(chuàng)血壓中心靜脈壓：指導(dǎo)及評估復(fù)蘇留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量、尿比重及鏡檢，評估腎的灌注和腎功能改變。保留胃管： 25心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義監(jiān)測：25心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義五、藥物治療： 目的：是增加心肌血液灌注量、腦血流量；減輕酸血癥，使其它血管活性藥物能有效地發(fā)揮作用；提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。26心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義五、藥物治療：26心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義復(fù)蘇藥物治療復(fù)蘇時用藥的目提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。增強心肌收縮力及心肌血液灌注量。維持循環(huán)穩(wěn)定保證腦血流量防治心律失常(arrhythm

13、ia)。調(diào)整急性酸堿失衡，補充體液和電解質(zhì)。復(fù)蘇時的給藥務(wù)必做到迅速準(zhǔn)確。 27心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義復(fù)蘇藥物治療復(fù)蘇時用藥的目27心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義腎上腺素 腎上腺素心臟復(fù)蘇中最古老，最有效。兼有及受體的興奮作用。興奮受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓改善心肌及腦的血液灌注，恢復(fù)已停跳心臟的心電活動。促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫以利于除顫標(biāo)準(zhǔn)劑量:1mg，必要時重復(fù)(3-5min)主張早期、大劑量、連續(xù)給藥28心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義腎上腺素 腎上腺素28心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義血管加壓素為自身合成的抗利尿激素.藥理作用：加壓、抗利尿，大劑量（40U）時通過興奮血管平滑肌V1受體產(chǎn)生產(chǎn)

14、生非腎上腺素樣的血管收縮作用，使外周血管阻力。增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。維持血流動力學(xué)方面血管加壓素可能優(yōu)于腎上腺素 不受酸血癥影響.尤其適合復(fù)蘇時間長,或困難復(fù)蘇病人中應(yīng)用.治療劑量為40IU，單次用藥。其半衰期為10-20分鐘. 29心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義血管加壓素為自身合成的抗利尿激素.29心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義胺碘酮心肺復(fù)蘇時主要用于VF或無脈性VT，電除顫后仍然存在無脈性VT室速或室顫，負(fù)荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ 再次除顫如仍無效可于1015min后追加150mg對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者。如首次用藥150mg后再追加150 mg

15、維持：1mg/min（前6h）, 0.5mg/min(后18h)第一個24h總量:2.02.2g以內(nèi)第二個24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況調(diào)整30心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義胺碘酮30心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義阿托品能降低心肌迷走神經(jīng)的張力，提高竇房結(jié)的興奮性，促進(jìn)房室傳導(dǎo)，對竇性心動過緩有較好療效尤其適用于有嚴(yán)重竇性心動過緩合并低血壓、低組織灌注或合并頻發(fā)室性早搏者 用法:心臟停搏:1mg IV，35min重復(fù)心動過緩:首次 0. 5 mg IV ，每隔5分鐘可重復(fù)注射直到HR達(dá)60次/分以上。心率恢復(fù)達(dá)60次/分以上總量3mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。31心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義阿托品能降低心肌迷走神經(jīng)的張力，提

16、高竇房結(jié)的興奮性，促進(jìn)房室利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫 提高室顫和電除顫閾值首次量:11.5mg/kg靜注追加量:0.51.5mg/kg810min重復(fù)維持量:24mg/min總量3mg/kg 32心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫 32碳酸氫鈉復(fù)蘇時混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。發(fā)生頑固性室顫;使心收縮力減弱;使擬交感胺類藥物的作用減弱。CPR時或自主循環(huán)恢復(fù)后，不推薦常規(guī)使用早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復(fù)組織灌注。首次劑量為1mmol/kg33心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義碳酸氫鈉復(fù)蘇時混合性酸中毒:代謝性

17、、呼吸性。33心肺復(fù)蘇培訓(xùn)其他多巴胺適用于低血壓或(和)心功能不全者。推薦劑量為520g/ (kg min) ,超過10g/ (kg min)可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，去甲腎上腺素適用于外周血管阻力降低合并明顯低血壓者，開始以0. 04 tg/(kgmin) 并根據(jù)血壓高低來調(diào)節(jié)。異丙腎上腺素主要用于治療房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重竇性心動過緩且對阿托品治療無反應(yīng)者，也可以異丙腎上腺素治療2-20 tg/min，維持心率為60次/分左右。34心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義其他多巴胺34心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義培訓(xùn)課件電復(fù)律電除顫：是治療室顫最有效的辦法；室顫在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止。早期電除顫是決定復(fù)

18、蘇是否成功的關(guān)鍵因素之一。除顫延遲，除顫的成功率明顯降低，每延遲1分鐘成功率下降7%-10%。CPR 8分鐘內(nèi)除顫可使其預(yù)后明顯改善 。室顫有粗顫和細(xì)顫。初期復(fù)蘇的各種措施再加注射腎上腺素，使細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸潯?在現(xiàn)場救治用自動體外除顫器(AEDs)，具有心律自動分析和診斷功能。先施行5個循環(huán)的CPR ，后再進(jìn)行電除顫，除顫后應(yīng)立即開始CPR 。除顫器有單相和雙相波形兩種。單相波形除顫器首次電擊能量360 J，重復(fù)除顫仍為360，雙相波電除顫使用150-200 J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。36心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義電復(fù)律電除顫：是治療室顫最有效的辦法；室顫在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)液體治療 相對或絕對的血容

19、量不足組織的缺血缺氧，酸性代謝產(chǎn)物的蓄積。使血管平滑肌麻痹和血管擴張引起外周血管阻力降低;使毛細(xì)血管壁的通透性增加導(dǎo)致不同程度的血管內(nèi)液外滲。低血容量對于自主心跳的恢復(fù)和維持循環(huán)穩(wěn)定都是很不利的，對血管活性藥也不敏感。初始復(fù)蘇階段應(yīng)用膠體液并無明顯益處，宜用鹽水，避免使用葡萄糖液。 積極恢復(fù)有效循環(huán)血容量是復(fù)蘇工作中一項基本的、十分重要的任務(wù) 37心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義液體治療 相對或絕對的血容量不足 積極恢綜合的心臟驟停后處理。在新指南里自主循環(huán)恢復(fù)后給予集束化目標(biāo)靶向治療和干預(yù)以獲取最佳預(yù)后的重要性，心臟驟停后治療的初始和后期的關(guān)鍵目標(biāo)使自主循環(huán)恢復(fù)后的心肺功能和其它重要器官的灌注最優(yōu)化。識別和

20、治療急性冠狀動脈綜合征（ACS）。降低體溫治療使神經(jīng)功能恢復(fù)最佳化。預(yù)測、治療和防止多器官功能不全。 38心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義綜合的心臟驟停后處理。在新指南里38心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義綜合的心臟驟停后處理 確保循環(huán)功能的穩(wěn)定 維持良好的呼吸功能 防治腎衰竭 腦復(fù)蘇防治多臟器功能障礙基本內(nèi)容:全身臟器支持及腦復(fù)蘇 39心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義綜合的心臟驟停后處理 確保循環(huán)功能的穩(wěn)定 39心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講綜合的心臟驟停后處理確保循環(huán)功能的穩(wěn)定循環(huán)功能的穩(wěn)定是一切復(fù)蘇措施之所以能奏效的先決條件嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)功能。維持血壓在正?；蛏愿哂谡Ｋ綖橐?，有利于腦內(nèi)微循環(huán)血流的重建。40心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義綜合的心臟驟停后處理確保循

21、環(huán)功能的穩(wěn)定40心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義綜合的心臟驟停后處理維持良好的呼吸功能判斷氣管內(nèi)插管的位置、有無肋骨骨折、氣胸及肺水腫。根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸器以維持良好的Pa0z, PaC0z及pH。維持良好的通氣功能有利于降低顱內(nèi)壓，可借助輕度過度通氣，維持PaC02在2535 mmHg)之間，以減緩腦水腫的發(fā)展。41心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義綜合的心臟驟停后處理維持良好的呼吸功能41心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義綜合的心臟驟停后處理防治腎衰竭呼吸最有效的預(yù)防方法是維持循環(huán)穩(wěn)定，保證腎臟的灌注壓。盡量避免應(yīng)用使腎血管嚴(yán)重收縮及損害腎功能的藥物。糾正酸中毒及使用腎血管擴張藥物(如小劑量多巴胺)。復(fù)蘇后應(yīng)監(jiān)測腎功能，包括每小時尿量

22、、血尿素氮、血肌醉及血、尿電解質(zhì)濃度等。42心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義綜合的心臟驟停后處理防治腎衰竭呼吸42心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義綜合的心臟驟停后處理控制血糖自主循環(huán)恢復(fù)后12h內(nèi)無需嚴(yán)格控制12h后可應(yīng)用胰島素，但應(yīng)防止發(fā)生低血糖。中樞神經(jīng)系統(tǒng)支持43心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義綜合的心臟驟停后處理控制血糖43心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義腦復(fù)蘇是重點和關(guān)鍵CPCR成功標(biāo)志 腦復(fù)蘇治療對無意識患者維持正常或略高于正常的平均動脈壓；亞低溫治療，尤其注意保持頭部低溫；酌情應(yīng)用脫水劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥；高壓氧治療不推薦預(yù)防性使用抗癲癇藥，但一旦抽搐立即抗驚厥治療。 44心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義腦復(fù)蘇是重點和關(guān)鍵CPCR成功標(biāo)志 腦復(fù)蘇治療44心肺復(fù)低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一控制高溫：誘導(dǎo)低溫：收益：減少神經(jīng)損害。開始越早，