基礎護理學第五章休息與活動課件

1、第五章 休息與活動第五章 休息與活動知識目標1.掌握：促進休息與睡眠的護理措施；活動受限對機體的影響。 2.熟悉：休息的條件，睡眠的周期，病人活動的評估。 3.了解：休息的意義和睡眠的原理、影響睡眠的因素；活動的意義。知識目標1.掌握：促進休息與睡眠的護理措施；活動受限對機體案例東莞33歲工程師“過勞死”一個月加班190個小時武警總醫(yī)院心血管外科年僅49歲的王奇主任因連續(xù)五天做手術搶救患者，腦出血搶救無效逝世。 2012年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年“過勞死”的人數(shù)已達60萬人，平均每天有約超過1600人因勞累引發(fā)疾病離世。案例東莞33歲工程師“過勞死”一個月加班190個小時基礎護理學第五章休息與活

2、動課件第一節(jié) 休息第一節(jié) 休息 休息 是靜止不動嗎 ？休息是指在一定時間內相對地減少活動，使人從生理上和心理上得到放松，消除或減輕疲勞，恢復精力和體力的過程。它是一種安詳、寧靜、無焦慮、輕松自在的狀態(tài)，即在沒有任何情緒壓力之下身心松弛狀態(tài)。 休息 是靜止休息獲得休息的方式因人而異腦力勞動 散步，打球，做操體力勞動 看書，下棋，看電視休息靜止不動獲得休息的方式因人而異休息靜止不動一、休息的意義休息和健康的關系：好精力充沛工作效率上升不好全身無力注意力不集中一、休息的意義休息和健康的關系：好精力充沛不好全身無力休息和康復的關系： 患病 壓力目的：消除疲勞，促進體力恢復減少消耗，促進蛋白質合成及組織

3、修復提高治療效果，促進機體康復休息和康復的關系： 患病例如：當人處于臥位時，肝臟及腎臟的血流量較站立位時多50%，可使該器官得到充足的營養(yǎng)物質，利于受損組織的修復和器官功能的恢復或者保持器官的最佳功能狀態(tài)。另外：由于休息時新陳代謝減慢，全身血液需求量下降，心臟負荷減輕。例如：當人處于臥位時，肝臟及腎臟的血流量較站立位時多50%，生理上的舒適 在休息之前必須把身體的不舒適減至最低程度 。 心理上的放松 只有減少緊張和焦慮，心理上才能得到放松。充足的睡眠 得到休息的最基本的先決條件是充足的睡眠。 思考：睡眠=休息？二、休息的條件二、休息的條件三、睡眠三、睡眠睡眠(sleep)是各種休息形式中最重要

4、，最自然的形式，任何人都需要一定量的睡眠。睡眠的缺乏很可能導致意想不到的事故發(fā)生（有統(tǒng)計約33%的交通事故是由于疲勞引起的），同時也導致了健康問題。睡眠(sleep)是各種休息形式中最重要，最自然的形式，任何睡眠 睡眠是最重要、最自然的休息方式。為周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由不同的時相組成，對周圍的環(huán)境可相對不做出反應。睡眠（一）睡眠的意義可逐漸恢復體力和精力，以保持良好的覺醒狀態(tài)；修復和補充日間機體所遭受的創(chuàng)傷、過度的消耗等現(xiàn)象，漸漸恢復其自然平衡的狀態(tài)。睡眠對維護人類健康，尤其是促進病人康復，具有十分重要的意義。（一）睡眠的意義可逐漸恢復體力和精力，以保持良好的覺醒狀態(tài)；腦干尾端（睡眠中樞

5、）引起 睡眠和腦電波同步化大腦皮層腦干網(wǎng)狀結構上行激動系統(tǒng)覺醒狀態(tài)傳導沖動 睡眠與覺醒相互轉化1.原理（二）睡眠的生理拮抗腦干尾端（睡眠中樞）引起 睡眠和腦電波同步化大腦2.睡眠的時相2.睡眠的時相2.睡眠的時相睡眠分為兩種不同的時相，慢波睡眠（正相睡眠或非快速眼球運動睡眠）和快波睡眠（異相睡眠或快速眼球運動睡眠）。2.睡眠的時相睡眠分為兩種不同的時相，慢波睡眠（正相睡眠或非基礎護理學第五章休息與活動課件基礎護理學第五章休息與活動課件非速動眼階段睡眠（NREM)也稱慢波睡眠過渡期（幾分鐘） 淺睡期 （10-20分鐘） 熟睡期（15-30分鐘） 深睡期（10分鐘)，此期易發(fā)生夢游和遺尿。夢游癥

6、主要見于兒童，夢游發(fā)生時，病人可下床走動，甚至完成一些復雜的動作，然后繼續(xù)上床睡覺，醒后對夢游過程不能回憶。 遺尿 多見于兒童，與大腦發(fā)育未完全有關，睡前飲水過多或過度興奮也可誘發(fā)。 非速動眼階段睡眠（NREM)也稱慢波睡眠基礎護理學第五章休息與活動課件基礎護理學第五章休息與活動課件休息與活動休息與活動 3.睡眠周期(sleep cyle) 清醒狀態(tài) 第一期 第二期 第三期 第四期 （入門時相） REM期 第二期 第三期 3.睡眠周期(sleep cyle)人的睡眠是周期性發(fā)生的，按照一定的睡眠時相順序重復出現(xiàn)。每一睡眠周期大約60120min,平均為90min。成人平均每晚出現(xiàn)46個睡眠時相

7、周期。人的睡眠是周期性發(fā)生的，按照一定的睡眠時相順序重復出現(xiàn)。每一注意睡眠的一些時相對人體有特殊的意義，在慢波睡眠的深睡期，體內可分泌大量的生長激素，有助于機體生長和體力恢復；快波睡眠對精神和情緒上的平衡非常重要，此期生動的、充滿感情色彩的夢境可使人緩解精神壓力。注意睡眠的一些時相對人體有特殊的意義，在慢波睡眠的深睡期，體（三）睡眠的評估（三）睡眠的評估 年齡 心理晝夜節(jié)律 病理 環(huán)境 生活習慣 生理 藥物或食物 1.影響因素 年齡 心理12.住院病人的睡眠特點 1、晝夜性節(jié)律去同步化(desynchronization) 2、睡眠減少(sleep deprivation) 3、睡眠中斷(sl

8、eep fragmentation) 4、誘發(fā)補償現(xiàn)象(vulnerability)當病人的睡眠經(jīng)常被打斷，慢波睡眠的第三、四期和快波睡眠會減少，將在下一個睡眠周期中得到補償，而當慢波睡眠的第四期和快波睡眠同時喪失時，慢波睡眠的第四期優(yōu)先得到補償，但快波睡眠不足則更為嚴重，病人會出現(xiàn)知覺和人格方面的紊亂。2.住院病人的睡眠特點3. 睡眠資料的收集1、一般資料2、健康狀況3、心理及社會狀況4、病人的飲食、生活習慣5、睡眠習慣，如就寢時間、睡眠時數(shù)、入睡是否困難、是否需要服用安眠藥、寢前習慣、是否打鼾、夢游及說夢話、易驚醒、醒后是否感覺精力充沛，非常舒適。3. 睡眠資料的收集（四）、促進休息和睡眠

9、的護理措施 1.解除患者身上的不適2.加強心理護理3.創(chuàng)建良好的休息環(huán)境 合理安排護理措施 4.滿足病人的睡眠習慣， 做好就寢前的準備工作 5.合理使用藥物6.做好健康教育（四）、促進休息和睡眠的護理措施 1.解除患者身上的不適第二節(jié) 活 動第二節(jié) 活 動一、活動的意義：凡是具有生命的生物體均需活動并都具有與生俱來的活動能力。動物 覓食 植物 吸收水分人類 飲水、進食、排泄、思維護理人員需要協(xié)助患者進行適當?shù)幕顒?，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復。一、活動的意義：凡是具有生命的生物體均需活動并都具有與生俱來二、常見活動受限的原因生理因素疼痛運動、神經(jīng)系統(tǒng)受損損傷殘障醫(yī)護措施的限制心理因素二、常見活動

10、受限的原因基礎護理學第五章休息與活動課件基礎護理學第五章休息與活動課件基礎護理學第五章休息與活動課件三、活動受限對機體的影響對皮膚的影響對運動系統(tǒng)的影響對心血管系統(tǒng)的影 響對呼吸系統(tǒng)的影響對消化系統(tǒng)的影響對泌尿系統(tǒng)的影響對社會心理方面的 影響三、活動受限對機體的影響對皮膚的影響三、活動受限對機體的影響（一）對皮膚的影響：不活動致皮膚血運差，抵抗力降低，不能自行改變體位，皮膚長期受壓易受損或形成壓瘡（二）對運動系統(tǒng)的影響： 肌肉無力或萎縮 關節(jié)僵硬或攣縮（手足下垂、髖關節(jié)外展、背痛） 骨質疏松三、活動受限對機體的影響（一）對皮膚的影響：易受損或形成壓瘡（三）對心血管系統(tǒng)的影響： 體位性低血壓 深

11、靜脈血栓形成（四）對呼吸系統(tǒng)的影響： 墜積性肺炎 二氧化碳滯留（五）對消化系統(tǒng)的影響： 厭食 便秘（六）對泌尿系統(tǒng)的影響： 尿潴留 尿路結石 尿路感染（七）對心理社會方面的影響： 焦慮、自尊改變、憤怒、挫折感、膽怯畏縮（三）對心血管系統(tǒng)的影響：基礎護理學基礎護理學四、病人活動能力的評估（一）病人的一般資料年齡：是決定機體對活動的需要及所能耐受活動程度的重要因素之一 性別、生理因素、心理因素、環(huán)境、社會因素等均會影響活動。 四、病人活動能力的評估（一）病人的一般資料年齡：是決定（二）心肺功能狀態(tài)（二）心肺功能狀態(tài)（三）骨骼肌肉的狀態(tài) 健康的骨骼組織和良好的肌力是保證機體活動的重要條件，根據(jù)機體收

12、縮特定肌肉群的能力來評估肌力。分為0 級 完全癱瘓、肌力完全消失 1 級 可見肌肉輕微收縮但無肢體運動 2 級 肢體可移動位置但不能抬起 3 級 肢體能抬離床面但不能對抗阻力 4 級 能作對抗阻力的運動，但肌力減弱 5 級 肌力正常 （三）骨骼肌肉的狀態(tài) 健康的骨骼組織和良好的肌力是保證機體（四）關節(jié)功能狀況 通過主動運動和被動運動評估主動運動 讓病人自己移動每個關節(jié)，作關節(jié)的屈伸收展等活動被動運動 是由護理人員協(xié)助，活動病人的每個關節(jié)（四）關節(jié)功能狀況 通過主動運動和被動運動評估（五）機體活動能力 觀察病人日?；顒拥耐瓿汕闆r，評估病人的活動能力。0 度完全能獨立，可自由活動 1 度 需要使用

13、設備和器械（如拐杖、輪椅） 2 度 需要他人的幫助、監(jiān)護和教育 3 度 既需要有人幫助，也需要設備和器械4 度 完全不能獨立，不能參加活動 （五）機體活動能力 觀察病人日常活動的完成情況，評估病人的活（六）心理社會狀況 （六）心理社會狀況 五、對病人活動的指導 （一）選擇合適的臥位 （二）防止壓瘡的生成 （三）維持關節(jié)活動范圍（四）進行肌力訓練 （五）健康教育五、對病人活動的指導 （一）選擇合適的臥位 關節(jié)活動范圍（ROM ）是指關節(jié)活動時可達到的最大弧度ROM練習的目的維持關節(jié)的活動性預防關節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進血液循環(huán)修復關節(jié)喪失的功能維持肌張力 關節(jié)活動范圍（ROM ）維持關節(jié)活動范圍關

14、節(jié)活動范圍練習 分為主動性ROM練習和被動性ROM練習。維持關節(jié)活動范圍被動性ROM練習操作要點病人采取自然放松的姿勢對頸部、肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝、趾關節(jié)作外展、內收、伸展、屈曲、內旋、外旋等關節(jié)活動范圍練習 每個關節(jié)每次可有節(jié)律地作5-10次完整的練習對于急性關節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂等病人練習時，應與醫(yī)生商量，避免加重損傷；心臟病人，注意觀察有無胸痛癥狀 被動性ROM練習操作要點進行肌力訓練肌肉的訓練形式分為等長練習和等張練習兩大類等長練習：即增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度，因不伴有明顯的關節(jié)運動，又稱靜力練習。優(yōu)點：不引起明顯的關節(jié)運動，可在肢體被固定的早期應用，以預防肌肉萎縮。

15、進行肌力訓練基礎護理學第五章休息與活動課件等張練習 對抗一定的負荷做關節(jié)的活動鍛煉，同時也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關節(jié)運動，又稱動力練習。 優(yōu)點：增加肌肉力量，提高關節(jié)靈活性；促進血液循環(huán)，增加成骨細胞。如負重蹲起、臥推、挺舉 。等張練習基礎護理學第五章休息與活動課件等長練習和等張練習比較 等長練習不引起明顯的關節(jié)活動不易發(fā)生酸痛可在肢體被固定時早期應用主要增加靜態(tài)肌力冠心病、高血壓等病人不適用 等張練習引起大幅度關節(jié)活動易發(fā)生酸痛不可在肢體被固定時早期應用主要增加動態(tài)肌力大部分人群適用等長練習和等張練習比較 等長練習 等肌肉鍛煉應注意以下幾點1掌握運動量、強度及頻度，一般每日或隔日練習一次。 2肌力練習不應引起明顯疼痛。 3肌力練習前后應作準備及放松運動。 4切忌屏氣練習，特別是高血壓、冠心病、其他心血管疾病的病人。5經(jīng)常進行鼓勵，及時顯示練習效果以增強其信心。 （五）健康教育肌肉鍛煉應注意以下幾點練習1休息的最基本的先決條件的A.足夠的睡眠 B.沒有軀體上的痛苦 C.心理上的平衡 D. 生理上的舒適 E.沒有緊張焦慮2.長久坐著工作的人有益的休息方式為A.散步 B.看電視 C.聽音樂 D.讀小說 E.打撲克3.最重要的休息方式是A.靜坐 B.靜臥 C.睡眠 D.聽音