婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)不孕癥婦女的護(hù)理課件

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)不孕癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)不孕癥婦女的護(hù)理【概念】不孕癥 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，稱為不孕癥。原發(fā)性不孕/繼發(fā)性不孕相對不孕/絕對不孕【概念】不孕癥 【病因】【病因】【病因】1. 女性不孕因素 主要為輸卵管及卵巢因素（1）輸卵管因素-不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異常【病因】1. 女性不孕因素 主要為輸卵管及卵巢因素【病因】1. 女性不孕因素（2）卵巢因素卵巢病變下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性因素【病因】1. 女性不孕因素【病因】1. 女性不孕因素 （3）子宮因素 （4）宮頸因素 （5）陰道因素【病因】1. 女性不孕因素【病因】2. 男性不孕因

2、素 主要為生精 / 輸精障礙精液異常精子運(yùn)送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸勃起異常【病因】2. 男性不孕因素 主要為生精 / 輸精【病因】3. 男女雙方因素缺乏性生活知識(shí)精神心理障礙免疫因素不明原因 【病因】3. 男女雙方因素【處理原則】 針對不孕癥的病因進(jìn)行處理，根據(jù)具體情況選擇輔助生殖技術(shù)【處理原則】 針對不孕癥的病因進(jìn)行處理【護(hù)理評估】1. 健康史婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等男方健康狀況【護(hù)理評估】1. 健康史【護(hù)理評估】2. 身心狀況女方：全面體檢，婦科檢查男方：外生殖器有無畸形及病變心理反應(yīng)：震驚、否認(rèn)、憤怒、內(nèi)疚、孤獨(dú)、悲傷和解脫

3、 【護(hù)理評估】2. 身心狀況【護(hù)理評估】3. 相關(guān)檢查（1）男方檢查：精液常規(guī)檢查量26ml總精子數(shù)40106 精子密度(20200)109/L 活動(dòng)數(shù) 50%正常形態(tài)66%88% 【護(hù)理評估】3. 相關(guān)檢查量26ml總精子數(shù)4010【護(hù)理評估】3. 相關(guān)檢查（2）女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能輸卵管功能檢查：子宮輸卵管通液術(shù) 子宮輸卵管碘油造影 B超下輸卵管過氧化氫溶液通液術(shù)【護(hù)理評估】3. 相關(guān)檢查【護(hù)理評估】3. 相關(guān)檢查（2）女方檢查性交后精子穿透力試驗(yàn)宮頸黏液、精子相合試驗(yàn)腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他【護(hù)理評估】3. 相關(guān)檢查子宮輸卵管碘油造影示

4、：輸卵管間質(zhì)部阻塞子宮輸卵管碘油造影示：子宮輸卵管碘油造影示：雙側(cè)輸卵管積水子宮輸卵管碘油造影示：腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)協(xié)助醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案1提供信息，糾正錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)信心不孕癥包括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植等。針對不孕癥的病因進(jìn)行處理，根據(jù)具體情況選擇輔助生殖技術(shù)包括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植等。男性不孕因素 主要為生精 / 輸精障礙胚胎移植指將胚泡移植到婦女宮腔內(nèi)使其著床發(fā)育成胎兒的全過程。卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHS

5、S)（1）輸卵管因素-不孕癥最常見原因婦女可以正確評價(jià)自我能力。(20200)109/L主要適用于女性不可逆輸卵管病變婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)不孕癥婦女的護(hù)理時(shí)機(jī)-排卵前23天或排卵后24小時(shí)內(nèi)講解生育及不孕知識(shí)，取得理解和配合婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等男性輕/中度少精、弱精癥 1500pg/ml【護(hù)理診斷/問題】知識(shí)缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識(shí)。自尊紊亂 與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關(guān)。腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝【預(yù)期目標(biāo)】1. 婦女可以表達(dá)對不孕的感受，評價(jià)其治療效果。2. 婦女能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒ā?. 婦女

6、可以正確評價(jià)自我能力?！绢A(yù)期目標(biāo)】1. 婦女可以表達(dá)對不孕的感受，評價(jià)其治療效果【護(hù)理措施】1提供信息，糾正錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)信心講解生育及不孕知識(shí)，取得理解和配合增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合性生活指導(dǎo)： 時(shí)機(jī)-排卵前23天或排卵后24小時(shí)內(nèi) 次數(shù)-避免過頻或過稀 【護(hù)理措施】1提供信息，糾正錯(cuò)誤觀念，增強(qiáng)信心【護(hù)理措施】2. 協(xié)助醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項(xiàng)根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助3. 提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異?！咀o(hù)理措施】2. 協(xié)助醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案【結(jié)果評價(jià)】1. 不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。2. 不

7、孕夫婦顯示出具有良性的對待不孕癥的態(tài)度。3. 婦女表達(dá)出自己對不孕的感受，包括正性或負(fù)性的。【結(jié)果評價(jià)】1. 不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。第二節(jié) 輔助生殖技術(shù)及護(hù)理第二節(jié) 輔助生殖技術(shù)及護(hù)理【概念】輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive techniques,ART） 包括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植等。【概念】輔助生殖技術(shù)輔助生育技術(shù) -人工授精 1輔助生育技術(shù)1【概念】人工授精 是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女性妊娠的方法。精子來源：丈夫/供精者【概念】人工授精人工授精人工授精體外受精指從婦女體內(nèi)取出卵子，放入試管內(nèi)培養(yǎng)一個(gè)階段與

8、精子受精后發(fā)育成早期胚泡。次數(shù)-避免過頻或過稀糾正因精神緊張所致的排卵異常知識(shí)缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識(shí)。婦女表達(dá)出自己對不孕的感受，包括正性或負(fù)性的。主要適用于女性不可逆輸卵管病變-人工授精包括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植等。常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查（1）男方檢查：精液常規(guī)檢查男性不孕因素 主要為生精 / 輸精障礙-體外受精與胚胎移植不孕癥檢查前說明其目的、意義和注意事項(xiàng)增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等男性不孕因素 主要為生精 / 輸精障礙【卵巢過度刺激綜合征】精子來源：丈夫/供精者包括人工授精、體外受精和胚

9、胎移植、配子輸卵管移植等。輔助生育技術(shù) -體外受精與胚胎移植 2體外受精指從婦女體內(nèi)取出卵子，放入試管內(nèi)培養(yǎng)一個(gè)階段與精子受【概念】體外受精與胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 體外受精指從婦女體內(nèi)取出卵子，放入試管內(nèi)培養(yǎng)一個(gè)階段與精子受精后發(fā)育成早期胚泡。 胚胎移植指將胚泡移植到婦女宮腔內(nèi)使其著床發(fā)育成胎兒的全過程?！靖拍睢矿w外受精與胚胎移植【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明不孕者【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變【主要技術(shù)步驟】控制的超促排卵移植

10、后處理胚胎移植體外受精與培養(yǎng)精子的處理取卵監(jiān)測卵泡發(fā)育【主要技術(shù)步驟】控制的移植后處理胚胎移植體外受精精子的取卵監(jiān)【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植宮腔內(nèi)配子移植【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植常見并發(fā)癥 3常見并發(fā)癥 3【卵巢過度刺激綜合征】卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS) 是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起?！韭殉策^度刺激綜合征】卵巢過度刺激綜合征(ovarian h癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹 5cm 1500pg/ml中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量510cm 3000pg/ml重度腹脹明

11、顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn) 12cm-【卵巢過度刺激綜合征】癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹 5cm 150【自然流產(chǎn)】ART妊娠后流產(chǎn)率自然妊娠流產(chǎn)率原因:多胎妊娠黃體功能不全胚胎發(fā)育異常母親年齡偏大【自然流產(chǎn)】ART妊娠后流產(chǎn)率自然妊娠流產(chǎn)率腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂-體外受精與胚胎移植【卵巢過度刺激綜合征】主要適用于女性不可逆輸卵管病變腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)是ART的嚴(yán)重

12、并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起。次數(shù)-避免過頻或過稀婦女可以表達(dá)對不孕的感受，評價(jià)其治療效果。卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)精子來源：丈夫/供精者次數(shù)-避免過頻或過稀第二節(jié) 輔助生殖技術(shù)及護(hù)理精子來源：丈夫/供精者婦女表達(dá)出自己對不孕的感受，包括正性或負(fù)性的。講解生育及不孕知識(shí)，取得理解和配合第二節(jié) 輔助生殖技術(shù)及護(hù)理包括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植等。婦女可以正確評價(jià)自我能力。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)不孕癥婦女的護(hù)理卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)包

13、括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植等。卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)宮頸黏液、精子相合試驗(yàn)包括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植等。時(shí)機(jī)-排卵前23天或排卵后24小時(shí)內(nèi)胚胎移植指將胚泡移植到婦女宮腔內(nèi)使其著床發(fā)育成胎兒的全過程。自尊紊亂 與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關(guān)。精子來源：丈夫/供精者(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)男性輕/

14、中度少精、弱精癥胚胎移植指將胚泡移植到婦女宮腔內(nèi)使其著床發(fā)育成胎兒的全過程。協(xié)助醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案包括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植等。包括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植等。 3000pg/ml婦女可以正確評價(jià)自我能力。糾正因精神緊張所致的排卵異常不孕癥糾正因精神緊張所致的排卵異常自尊紊亂 與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關(guān)。-體外受精與胚胎移植婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等針對不孕癥的病因進(jìn)行處理，根據(jù)具體情況選擇輔助生殖技術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)不孕癥婦女的護(hù)理胚胎移植指將胚泡移植到婦女宮腔內(nèi)使其著床發(fā)育成胎兒的全過程。協(xié)助

15、醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案次數(shù)-避免過頻或過稀自尊紊亂 與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關(guān)。（1）輸卵管因素-不孕癥最常見原因精子來源：丈夫/供精者講解生育及不孕知識(shí)，取得理解和配合男性輕/中度少精、弱精癥宮頸黏液、精子相合試驗(yàn)常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查婦女可以正確評價(jià)自我能力。（assisted reproductive techniques,ART）不孕夫婦表示獲得了正確的有關(guān)不孕的信息。時(shí)機(jī)-排卵前23天或排卵后24小時(shí)內(nèi)婦女表達(dá)出自己對不孕的感受，包括正性或負(fù)性的。男性不孕因素 主要為生精 / 輸精障礙根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，稱為不孕癥。主要適用于女性不可逆輸卵管病變女性不孕因素 主要為輸卵管及卵巢因素自尊紊亂 與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關(guān)。心理反應(yīng)：震驚、否認(rèn)、憤怒、內(nèi)疚、孤獨(dú)、悲傷和解脫包括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植等。輸卵管功能檢查：子宮輸卵管通液術(shù)