婦科閉經(jīng)專題知識講座培訓(xùn)課件

1、婦科閉經(jīng)專題知識講座婦科閉經(jīng)專題知識講座 原發(fā)性閉經(jīng) primary amenorrhea 繼發(fā)性閉經(jīng) secondary amenorrhea婦科閉經(jīng)專題知識講座2 原發(fā)性閉經(jīng)婦科閉經(jīng)專題知識講座2原發(fā)性閉經(jīng) （primary amenorrhea）年滿16歲、女性第二性征出現(xiàn)但月經(jīng)從未來潮者年滿14歲仍無女性第二性征發(fā)育者，占5婦科閉經(jīng)專題知識講座3原發(fā)性閉經(jīng) （primar繼發(fā)性閉經(jīng) secondary amenorrhea正常月經(jīng)發(fā)生后月經(jīng)停止6個月以上根據(jù)自身月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個周期以上者。占95。婦科閉經(jīng)專題知識講座4繼發(fā)性閉經(jīng) se分類按病變部位 子宮性閉經(jīng) 卵巢性閉經(jīng) 垂體性閉

2、經(jīng) 中樞下丘腦性閉經(jīng)婦科閉經(jīng)專題知識講座5分類按病變部位婦科閉經(jīng)專題知識講座5按促性腺激素水平 高促性腺激素性腺功能低落： Hypergonadotropic hypogonadism FSH30IU/L，提示病變在卵巢。 低促性腺激素性腺功能低落： Hypogonadotropic hypogonadism FSH和LH均5IU/L，提示病變在中樞。婦科閉經(jīng)專題知識講座6按促性腺激素水平婦科閉經(jīng)專題知識講座6按閉經(jīng)嚴(yán)重程度分類度閉經(jīng) 子宮內(nèi)膜已受一定量的 雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宮出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。度閉經(jīng) 子宮內(nèi)膜未受 雌激素影響，用孕激素后不出現(xiàn)撤退性子宮出血，提示

3、卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。婦科閉經(jīng)專題知識講座7按閉經(jīng)嚴(yán)重程度分類婦科閉經(jīng)專題知識講座7病因和病理生理中樞神經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)先天性下生殖道發(fā)育異常婦科閉經(jīng)專題知識講座8病因和病理生理中樞神經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)婦科閉經(jīng)專題知識講座8中樞神經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)精神應(yīng)激 性下丘腦多巴胺分泌下降體重下降神經(jīng)性厭食運(yùn)動性閉經(jīng)嗅覺缺失綜合癥藥物性腫瘤婦科閉經(jīng)專題知識講座9中樞神經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)精神應(yīng)激 性婦科閉經(jīng)專題知識講座9精神應(yīng)激 性 psychological stress 環(huán)境改變過度緊張精神打擊促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素皮質(zhì)素內(nèi)源性阿片肽 垂體促性腺激素 閉經(jīng)婦科閉經(jīng)專題知識講座1

4、0精神應(yīng)激 性 psychological stress環(huán)下丘腦多巴胺分泌下降 多巴胺 垂體催乳激素 抑制生殖軸婦科閉經(jīng)專題知識講座11下丘腦多巴胺分泌下降 多巴胺 垂體催乳激素 抑制生殖軸婦科體重下降 神經(jīng)性厭食多發(fā)生于25歲以下年輕女性原因不清死亡率高達(dá)9婦科閉經(jīng)專題知識講座12體重下降 神經(jīng)性厭食多發(fā)生于25歲以下年輕女性婦科閉經(jīng)專運(yùn)動性閉經(jīng)體內(nèi)脂肪減少應(yīng)激反應(yīng)限制能量攝入 GNRH婦科閉經(jīng)專題知識講座13運(yùn)動性閉經(jīng)體內(nèi)脂肪減少婦科閉經(jīng)專題知識講座13嗅覺缺失綜合癥kallmanns synndrome是一種下丘腦GNRH先天性分泌缺陷，同時(shí)伴嗅覺喪失或嗅覺減退的低促性腺激素性腺功能低落

5、，稱之。婦科閉經(jīng)專題知識講座14嗅覺缺失綜合癥kallmanns synndrome是一種藥物性避孕藥氯丙嗪利血平婦科閉經(jīng)專題知識講座15藥物性避孕藥婦科閉經(jīng)專題知識講座15垂體性閉經(jīng)垂體腫瘤空蝶鞍綜合征(empty sella syndrme)希恩綜合征sheehan syndrome婦科閉經(jīng)專題知識講座16垂體性閉經(jīng)垂體腫瘤婦科閉經(jīng)專題知識講座16空蝶鞍綜合征(empty sella syndrme)碟鞍隔先天性發(fā)育不全腫瘤手術(shù)婦科閉經(jīng)專題知識講座17空蝶鞍綜合征(empty sella syndrme)碟鞍隔婦科閉經(jīng)專題知識講座培訓(xùn)課件卵巢性閉經(jīng) 性腺先天性發(fā)育不全 45XO（50） 4

6、5XO的嵌合型（25） 46XX （25） 46XY單純型（少見） 婦科閉經(jīng)專題知識講座19卵巢性閉經(jīng)婦科閉經(jīng)專題知識講座19 抵抗性卵巢綜合征(resistant ovary syndrome) 發(fā)育正常 對促性腺激素不敏感 卵巢早衰 (premature overian failure) 40歲前卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞而發(fā)生的卵 巢功能衰竭，稱之。婦科閉經(jīng)專題知識講座20 抵抗性卵巢綜合征(resistant ovary子宮性閉經(jīng)： 先天性無子宮 Asherman綜合征 子宮內(nèi)膜破壞引起的閉經(jīng) 其他先天性下生殖道發(fā)育異常： 無處女膜 陰道下1/3缺如等 婦科閉經(jīng)專題知識講座21子宮性閉經(jīng)：

7、婦科閉經(jīng)專題知識講座21診斷步驟病史體格檢查婦科檢查實(shí)驗(yàn)室輔助檢查步驟婦科閉經(jīng)專題知識講座22診斷步驟病史婦科閉經(jīng)專題知識講座22 評估雌激素水平宮頸評分法陰道上皮脫落細(xì)胞檢查孕激素試驗(yàn)雌激素試驗(yàn)婦科閉經(jīng)專題知識講座23 評估雌激素水平宮頸評分法婦科閉經(jīng)專題知識講座23激素測定 PRL TSH 甲狀腺功能減退 TSH正常 MRI CT PRL正常 測定促性腺激素 FSH5IU/L 下丘腦垂體 FSH30IU/L 卵巢 LHFSH且LH/FSH的比例23 Pscos婦科閉經(jīng)專題知識講座24激素測定婦科閉經(jīng)專題知識講座24垂體興奮試驗(yàn)GNRH iv 測定LH FSH 臨床意義 LH正常（30分）

8、比基值升高2-4倍 LH無反應(yīng)或低弱反應(yīng) 垂體功能減退 LH反應(yīng)亢進(jìn) FSH反應(yīng)低下 Pscos FSH反應(yīng)亢進(jìn) 卵巢功能低下其它激素測定婦科閉經(jīng)專題知識講座25垂體興奮試驗(yàn)婦科閉經(jīng)專題知識講座25其它輔助檢查 BBT 子宮內(nèi)膜活檢 子宮輸卵管造影 宮腔鏡檢查 腹腔鏡檢查 超聲檢查婦科閉經(jīng)專題知識講座26其它輔助檢查婦科閉經(jīng)專題知識講座26診斷及輔助檢查閉經(jīng)病史與查體 排除假性閉經(jīng)、全身其他疾病-HCG 除外妊娠 孕激素試驗(yàn)有出血（度閉經(jīng)）無出血子宮性閉經(jīng)內(nèi)膜活檢宮腔鏡子宮造影檢查證明卵巢功能正常雌孕激素試驗(yàn)無出血有出血（度閉經(jīng)）血PRL測定高PRL閉經(jīng)CT或MRI、甲狀腺功能、服藥史 正常血

9、LH、FSH、E2、T測定FSH高，E2低卵巢性閉經(jīng)性染色體免疫抗體腹腔鏡 LH高FSH正?；虻拖耇正常或高 PCOSB超或CT除外腫瘤血胰島素17HPDHEASLH、FSH正常或低下GnRH試驗(yàn)正常下丘腦性閉經(jīng)CT或MRI、精神因素、藥物、運(yùn)動、消瘦、厭食 低下 垂體性閉經(jīng) CT或MRI其他靶腺檢查 婦科閉經(jīng)專題知識講座27診斷及輔助檢查閉經(jīng)病史與查體 排除假性閉經(jīng)、全身其治療全身治療： 緩解精神應(yīng)激 消除緊張 焦慮及應(yīng)激狀態(tài) 調(diào)整飲食，加強(qiáng)營養(yǎng) 減少運(yùn)動量及訓(xùn)練強(qiáng)度婦科閉經(jīng)專題知識講座28治療全身治療：婦科閉經(jīng)專題知識講座28內(nèi)分泌藥物治療：1.抑制垂體催乳素過多分泌： 溴隱亭（bromo

10、criptine）：多巴胺激動劑，與多巴胺受體結(jié)合起類似多巴胺作用，抑制PRL分泌。 甲狀腺粉：用于甲狀腺功能減退所致高泌乳素血癥。婦科閉經(jīng)專題知識講座29內(nèi)分泌藥物治療：婦科閉經(jīng)專題知識講座292.促排卵藥物3.雌、孕激素替代治療 人工周期替代療法：用于低雌激素性腺功能低落者。 單用孕激素：用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素的度閉經(jīng)患者。 避孕藥：治療PCOS，有效抑制過多雄激素的產(chǎn)生。婦科閉經(jīng)專題知識講座302.促排卵藥物婦科閉經(jīng)專題知識講座30手術(shù)治療： 針對器質(zhì)性病因采用相應(yīng)手術(shù)治療，如：生殖道畸形矯正手術(shù)、宮鏡宮腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)等。輔助生育： 體外受精、配體輸卵管內(nèi)移植、合子輸卵管內(nèi)移植、胚胎輸卵管移植等。婦科閉經(jīng)專題知識講座31手術(shù)治療：婦科閉經(jīng)專題知識講座31綜