創(chuàng)傷性窒息課件

1、關(guān)于創(chuàng)傷性窒息課件第1頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四概述鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管瘀血及出血性損害。閉合性胸部損傷中一種較為少見的綜合病癥，其發(fā)生率約占胸部損傷的2%-8%。第2頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四概述多見于胸廓彈性較好的青少年和兒童，多數(shù)不伴有胸壁骨折。但是當(dāng)外力過強(qiáng)時(shí)，除可伴有胸骨和肋骨的骨折之外，還可伴有胸腹內(nèi)臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難、休克。第3頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四病因嚴(yán)重胸部上腹部擠壓傷坑道塌方房屋倒塌車禍 車輛碾壓人群騷亂踩踏巨

2、浪沖擊非創(chuàng)傷原因（少見）：分娩、劇烈嘔吐、嗆咳、癲癇發(fā)作等。 第4頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四發(fā)病機(jī)制生理?xiàng)l件下，胸腔內(nèi)負(fù)壓4-8cmH2O，可維持正常的呼吸和循環(huán)功能。當(dāng)胸部或上腹部突然收到劇烈擠壓，反射性引起深吸氣，會厭緊閉，聲門痙攣，胸腔內(nèi)壓驟然升高，心臟及大血管受壓，尤其是上腔靜脈系統(tǒng)缺乏完整的瓣膜，突然高壓導(dǎo)致右心血液逆流到上腔靜脈所屬的引流區(qū)域廣泛的靜脈過度充盈和血液淤滯，并發(fā)廣泛的毛細(xì)血管破裂和點(diǎn)狀出血，甚至小靜脈破裂出血第5頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四發(fā)病機(jī)制血流動力學(xué)改變引起的相應(yīng)復(fù)雜的病理生理改變，繼而引起相應(yīng)組織

3、器官形態(tài)及功能的改變。腦皮質(zhì)、視網(wǎng)膜、眼結(jié)膜、口腔粘膜、以及面部、頸部、上胸部皮膚出現(xiàn)彌散性點(diǎn)狀瘀斑，嚴(yán)重的引起腦缺氧、腦水腫、顱內(nèi)壓升高。其嚴(yán)重程度與所受壓力大小、擠壓作用時(shí)間長短等密切相關(guān)。第6頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四臨床表現(xiàn)皮膚瘀斑：面部、頸部、上胸部皮膚廣泛的彌散性紫藍(lán)色或紫紅色瘀斑，針尖樣大小，可融合成片。（外傷性紫紺、擠壓傷紫紺綜合征）粘膜瘀斑，甚至出血：口腔、球結(jié)膜、鼻腔粘膜視力障礙：暫時(shí)性或永久性（視網(wǎng)膜出血）外耳道出血、耳鳴、聽力障礙：鼓膜破裂第7頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：一過性意識障礙、頭昏

4、、頭脹、頭痛、煩躁不安、譫妄、四肢痙攣性抽搐、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)（腦水腫、腦內(nèi)輕微的點(diǎn)狀出血），嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或死亡（腦內(nèi)靜脈出血、血腫形成）呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、窒息感、嚴(yán)重時(shí)呼吸困難。（肺毛細(xì)血管破裂，肺實(shí)質(zhì)廣泛出血）循環(huán)系統(tǒng)：心悸、心搏驟停第8頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四第9頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四輔助檢查X線胸片： 肺內(nèi)的彌漫性浸潤，肺挫傷。表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀浸潤或者局部斑點(diǎn)融合浸潤、以致彌漫性單肺或雙肺大片浸潤或?qū)嵶冴幱?。范圍可由小的局限區(qū)域到一側(cè)或雙肺。其改變約70%病例在傷后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，30%病例可延遲到傷后46小時(shí)

5、，經(jīng)治療后一般在傷后23天開始吸收，完全吸收需23周以上 肺CT：X線平片上所顯示的挫傷表現(xiàn)在CT片上是肺實(shí)質(zhì)裂傷和圍繞裂傷周圍的一片肺泡積血而無肺間質(zhì)損傷。 第10頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：外傷史：典型臨床表現(xiàn)X線胸片、CT檢查第11頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四診斷與鑒別診斷注意與創(chuàng)傷性濕肺 鑒別。 創(chuàng)傷性濕肺是一種常見的肺實(shí)質(zhì)損傷，多為迅猛鈍性傷所致，例如車禍、撞擊、擠壓、墜落等，二者病因相似。當(dāng)強(qiáng)大的暴力作用于胸壁，使胸腔體積縮小，增高的胸內(nèi)壓力壓迫肺臟，引起肺實(shí)質(zhì)出血及水腫。 主要病理改變?yōu)榉闻莺兔?xì)

6、血管損傷并有肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的血液滲出及間質(zhì)性肺水腫。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為呼吸困難。但沒有眼部的充血、出血等變化，也沒有面部、上胸部的皮膚的淤血點(diǎn)。第12頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四診斷及鑒別診斷創(chuàng)傷性窒息病人，根據(jù)有胸部及上腹部擠壓傷史及典型的臨床特征，診斷多較容易。但應(yīng)對全身進(jìn)行仔細(xì)檢查，判明有無其他部位的合并傷。并行胸部X線及CT掃描，以了解有無骨骨折及胸內(nèi)臟器損傷動態(tài)心電圖檢查，血清肌酸磷激酶（CPK）及其同工酶（CPK-MB）以及心臟肌鈣蛋白等的檢查，對排除心肌挫傷的診斷有重要意義。顱腦CT、MR，明確顱內(nèi)出血及腦損傷情況。腹部CT，了解腹腔臟器損傷。創(chuàng)傷造

7、成的全身其他部位的多發(fā)傷。肢體多發(fā)骨折、擠壓傷可致骨筋膜室高壓綜合征、臟器損傷、內(nèi)出血、休克、繼發(fā)腎功能損害、肝功能損害、出現(xiàn)MSOF第13頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四治療及預(yù)后對于單純創(chuàng)傷性窒息患者僅需在嚴(yán)密觀察下給予一般對癥治療。半臥位休息保持呼吸道通暢，鼓勵咳嗽、排痰，。氧氣吸入：有胸悶、呼吸困難者，給予氧氣吸入；有支氣管痙攣者給予解痙藥物如氨茶堿、激素等治療第14頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四治療及預(yù)后適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛及鎮(zhèn)靜。必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。需要靜脈輸液時(shí)，要注意控制輸液速度及輸液量，避免引起肺水腫。肺挫傷嚴(yán)重，影響呼吸功

8、能，可予以氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣，糾正低氧血癥。高壓氧對缺血缺氧組織有良好的治療作用，可促使水腫消退、淤血吸收。第15頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四創(chuàng)傷性窒息本身很少引起嚴(yán)重后果，其預(yù)后主要取決于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及合并損傷的嚴(yán)重程度?？赡芎喜⒋嬖诙喾N并發(fā)傷，如肋骨骨折、血?dú)庑?、心臟挫傷以及容易忽略的脊柱骨折。注意患者體位以及對脊柱保護(hù)。第16頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四營養(yǎng)心肌治療：有合并心臟損傷者，其臨床表現(xiàn)可以從無癥狀到發(fā)生心源性休克，可以心絞痛、各種心律失常等。心電圖可無明顯變化，或出現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死的ST-T改變。腦保護(hù)治療：顱內(nèi)的點(diǎn)狀出血和腦水腫，可產(chǎn)生腦缺氧、顱內(nèi)壓增高，顱腦損傷可出現(xiàn)肢體殘疾、智力低下等后遺癥。如有局灶性顱內(nèi)出血具備手術(shù)指征可開顱手術(shù)減壓止血等治療。第17頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四治療及預(yù)后單純創(chuàng)傷性窒息，一般預(yù)后較好。皮膚瘀斑、眼部變化一般在1-3周吸收消退。嚴(yán)重的胸內(nèi)及顱腦損傷也可危及生命，或者致殘。肺挫傷滲出，經(jīng)過及時(shí)有效治療，一般傷后3天開始吸收，完全吸收一般2-3周或以上。第18頁，共20頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)33分，星期四總結(jié)創(chuàng)傷性