常見腫瘤的病理分類課件

1、常見腫瘤的病理分類2014.5.13常見腫瘤的病理分類常見腫瘤的病理分類常見腫瘤的病理分類腫瘤的組織來源上皮組織：鱗狀上皮、基底細胞、腺上皮、移行上皮。間葉組織：纖維結(jié)締組織、脂肪、平滑肌、橫紋肌、血管和淋巴組織、骨組織、軟骨組織、滑膜組織、間皮組織等。淋巴造血細胞。神經(jīng)組織：膠質(zhì)細胞、神經(jīng)鞘膜組織、原始神經(jīng)組織、腦膜組織、神經(jīng)節(jié)等。其它組織：黑色素細胞、胎盤組織、性索、生殖細胞、胚胎組織。常見腫瘤的病理分類腫瘤的組織來源上皮組織：鱗狀上皮、基底細胞、腺上皮、移行上皮組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位上皮組織鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀細胞癌乳頭狀瘤見于皮膚、鼻、鼻竇、喉等處；鱗癌見于宮頸、皮膚、食管、

2、鼻咽、肺、喉和陰莖等處基底細胞基底細胞癌頭面部皮膚腺上皮腺瘤腺癌(各種類型) 腺瘤多見于皮膚、甲狀腺、胃、腸；腺癌見于胃、腸、乳腺、甲狀腺等。粘液性或漿液性囊腺瘤粘液性或漿液性囊腺癌卵巢、胰腺多形性腺瘤惡性多形性腺瘤涎腺移行上皮乳頭狀瘤移行上皮癌膀胱、腎盂常見腫瘤的病理分類組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀細胞癌乳間葉組織纖維結(jié)締組織纖維瘤纖維肉瘤四肢和軀干的皮下纖維組織細胞纖維組織細胞瘤惡性纖維組織細胞瘤四肢（下肢），腹膜后、腹腔脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤前者多見于背、肩、頸和皮下組織，后者多見于下肢和腹膜后深部軟組織平滑肌組織平滑肌瘤平滑肌肉瘤子宮和胃腸，偶見腹膜后、腸系膜橫

3、紋肌組織橫紋肌瘤橫紋肌肉瘤肉瘤多見于兒童的鼻腔、眼眶、生殖泌尿道及四肢；成人：頭頸部、腹膜后血管內(nèi)皮組織血管瘤血管肉瘤良性多見于兒童頭面部皮膚、肝臟；惡性見于各臟器和皮膚，尤以頭面部皮膚多見淋巴管內(nèi)皮組織淋巴管瘤淋巴管肉瘤良性多見于小兒頸部，腋下、腹部，惡性見于乳腺癌、陰莖癌術(shù)后慢性淋巴管性水腫骨組織骨瘤骨樣骨瘤骨肉瘤骨瘤多見于顱面骨、長骨；骨肉瘤多見于長骨兩端，以膝關(guān)節(jié)上下尤為多見破骨細胞巨細胞瘤惡性巨細胞瘤股骨上下端、脛骨上端、肱骨上端軟骨組織軟骨瘤軟骨肉瘤軟骨瘤多見于手足短骨，也可見于扁狀骨和椎骨；軟骨肉瘤多見于盆骨、肋骨、股骨、肱骨及肩胛骨等滑膜組織滑膜瘤滑膜肉瘤膝、踝、肩和肘等關(guān)節(jié)附

4、近間皮細胞間皮瘤惡性間皮瘤胸膜、腹膜、心包膜、大網(wǎng)膜、睪丸常見腫瘤的病理分類間纖維結(jié)締組織纖維瘤纖維肉瘤四肢和軀干的皮下纖維組織細胞纖維組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位淋巴造血組織淋巴細胞惡性淋巴瘤頸部、縱隔、腸系膜和腹膜后淋巴結(jié)造血細胞各種白血病骨髓中克隆性漿細胞多發(fā)骨髓瘤椎骨、胸骨、肋骨和長骨常見腫瘤的病理分類組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位淋淋巴細胞惡性淋巴瘤頸部、縱組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位神經(jīng)組織神經(jīng)鞘膜組織神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維肉瘤單發(fā)性；全身皮神經(jīng)；多發(fā)性：深部神經(jīng)及內(nèi)臟也受累神經(jīng)鞘細胞神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)鞘瘤頭、頸、四肢等處神經(jīng)膠質(zhì)細胞膠質(zhì)細胞瘤惡性膠質(zhì)細胞瘤大腦原始神經(jīng)細胞髓母

5、細胞瘤小腦腦膜組織腦膜瘤惡性腦膜瘤腦膜交感神經(jīng)節(jié)節(jié)細胞神經(jīng)瘤神經(jīng)母細胞瘤前者多見于縱隔和腹膜后，后者多見于腎上腺髓質(zhì)。常見腫瘤的病理分類組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位神神經(jīng)鞘膜組織神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位其它腫瘤黑色素細胞黑痣惡性黑色素瘤皮膚、粘膜胎盤組織葡萄胎絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎子宮性索、生殖細胞支持細胞、間質(zhì)細胞瘤惡性支持細胞、間質(zhì)細胞瘤卵巢、睪丸顆粒細胞瘤惡性顆粒細胞瘤卵巢精原細胞瘤睪丸無性細胞瘤卵巢胚胎組織畸胎瘤惡性畸胎瘤常見腫瘤的病理分類組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發(fā)部位其黑色素細胞黑痣惡性黑色素瘤常見腫瘤的病理分類常見腫瘤的病理分類一、骨腫瘤的分類（WHO

6、2002）1.軟骨性腫瘤9 .血管源性腫瘤2.骨源性腫瘤10.平滑肌腫瘤3.纖維源性腫瘤11.脂肪源性腫瘤4.纖維組織細胞性腫瘤12.神經(jīng)源性腫瘤5.Ewing肉瘤/PNET13.其它腫瘤6.造血組織腫瘤14.腫瘤樣病變7.巨細胞瘤15.關(guān)節(jié)病變8.脊索瘤常見腫瘤的病理分類一、骨腫瘤的分類（WHO2002）1.軟骨性腫瘤9 .血軟骨性腫瘤1.骨軟骨瘤2.軟骨瘤：內(nèi)生性軟骨瘤 骨膜軟骨瘤 多發(fā)性軟骨瘤3.軟骨母細胞瘤（良性成軟骨細胞瘤） 4.軟骨粘液樣纖維瘤5.軟骨肉瘤：中央性（原發(fā)性和繼發(fā)性）軟骨肉瘤 外周性軟骨肉瘤 去分化軟骨肉瘤 間葉性軟骨肉瘤 透明細胞軟骨肉瘤常見腫瘤的病理分類軟骨性腫瘤

7、1.骨軟骨瘤常見腫瘤的病理分類成骨性腫瘤 6.骨樣骨瘤7.骨母細胞瘤（良性成骨細胞瘤） 8.骨肉瘤： 普通型骨肉瘤 血管擴張型骨肉瘤 小細胞型骨肉瘤 低惡性中央型骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤 皮質(zhì)旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高惡性淺表型骨肉瘤刪除骨瘤，增加繼發(fā)性骨肉瘤常見腫瘤的病理分類成骨性腫瘤 6.骨樣骨瘤常見腫瘤的病理分類 纖維源性腫瘤 09.促纖維增生性纖維腫瘤 10.纖維肉瘤 纖維組織細胞源性腫瘤 11.良性纖維組織細胞瘤 12.惡性纖維組織細胞瘤 尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤 13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET 造血細胞源性腫瘤 14.漿細胞骨髓瘤 15.惡性淋巴瘤 巨細胞腫瘤 16.巨細胞瘤

8、 17.惡性巨細胞瘤常見腫瘤的病理分類 常見腫瘤的病理分類脊索源性腫瘤 18.脊索瘤血管源性腫瘤 19.血管瘤 20.血管肉瘤 （血管內(nèi)皮瘤歸入低度惡性血管肉瘤，刪除血管外皮瘤）平滑肌源性腫瘤 21.平滑肌瘤 22.平滑肌肉瘤脂肪源性腫瘤 23.脂肪瘤 24.脂肪肉瘤神經(jīng)源性腫瘤 25.神經(jīng)鞘瘤其他腫瘤 26.造釉細胞瘤 27.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤常見腫瘤的病理分類脊索源性腫瘤 18.脊索瘤常見腫瘤的病理分腫瘤樣病變28.動脈瘤性骨囊腫(ABC)29.單純性骨囊腫(SBC)30.纖維結(jié)構(gòu)不良（骨纖維異常增殖癥）31.骨纖維發(fā)育異常(FD)32.朗格罕細胞組織細胞增生癥(EG)33.脂質(zhì)肉芽腫瘤樣增生

9、病34.胸壁錯構(gòu)瘤關(guān)節(jié)病變 35.滑膜軟骨瘤病 （新增）常見腫瘤的病理分類腫瘤樣病變常見腫瘤的病理分類常見腫瘤的病理分類常見腫瘤的病理分類常見骨腫瘤診斷分析常見腫瘤的病理分類常見骨腫瘤診斷分析常見腫瘤的病理分類年齡絕大多數(shù)骨腫瘤好發(fā)于某個特定年齡段，病人的年齡是最重要的臨床線索！基本上可分為3個年齡段 20歲以下； 20-40歲； 40歲以上；常見腫瘤的病理分類年齡絕大多數(shù)骨腫瘤好發(fā)于某個特定年齡段，病人的年齡是最重要的20歲以下良性：纖維性骨皮質(zhì)缺損，非骨化性纖維瘤，骨樣骨瘤， 單純性骨囊腫，動脈瘤樣骨囊腫，軟骨母細胞瘤， 骨母細胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤，軟骨粘液樣纖維瘤， 骨纖維發(fā)育異常，骨纖維異

10、常增殖癥， 朗格罕細胞組織細胞增生癥。惡性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病， 神經(jīng)母細胞瘤骨轉(zhuǎn)移，以及少見的橫紋肌樣肉瘤、視網(wǎng) 膜母細胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨轉(zhuǎn)移5歲以下骨惡性腫瘤多為神經(jīng)母細胞瘤骨轉(zhuǎn)移常見腫瘤的病理分類20歲以下良性：纖維性骨皮質(zhì)缺損，非骨化性纖維瘤，骨樣骨瘤，20-40歲良性： 骨巨細胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤 軟骨母細胞瘤，骨樣骨瘤 軟骨粘液樣纖維瘤 骨纖維異常增殖癥惡性： 骨肉瘤（骨膜型），骨纖維肉瘤 常見腫瘤的病理分類20-40歲良性： 骨巨細胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤常見腫瘤的病理分類40歲以上良性：畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥惡性：軟骨肉瘤，惡性纖維組織細胞瘤， 繼發(fā)性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤

11、， 轉(zhuǎn)移性腫瘤，骨髓瘤，脊索瘤 常見腫瘤的病理分類40歲以上良性：畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥常見腫瘤的病理分病灶位置 縱向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 橫向：中心性或偏心性，皮質(zhì)或皮質(zhì)旁常見腫瘤的病理分類病灶位置常見腫瘤的病理分類 骨干 干骺端 骨骺（骨端）常見腫瘤的病理分類 骨干 干骺端 骨骺（骨端）常見腫瘤的病理分類骨腫瘤和腫瘤樣病變的常見發(fā)病部位 造釉細胞瘤 骨纖維發(fā)育異常 骨樣骨瘤，應(yīng)力骨折 慢性骨髓炎 纖維性骨皮質(zhì)缺損 非骨化性纖維瘤 骨軟骨瘤 骨肉瘤 關(guān)節(jié)骨軟骨瘤（半肢骨骺發(fā)育異常）骨纖維異常增殖癥 骨纖維肉瘤尤文肉瘤，朗格罕細胞組織細胞增生癥軟骨粘液樣纖維瘤，動脈瘤樣骨囊腫內(nèi)生

12、軟骨瘤，軟骨肉瘤單純骨囊腫、骨纖化膿性骨髓炎軟骨母細胞瘤（兒童）骨巨細胞瘤（成人）骨髓炎（真菌、結(jié)核）動脈瘤樣骨囊腫 骨 干 干 骺 端 骨 骺 骨 干 干 骺 端 骨 骺常見腫瘤的病理分類骨腫瘤和腫瘤樣病變的常見發(fā)病部位 30歲以下骨腫瘤好發(fā)部位 骨干： 尤文肉瘤, 單純骨囊腫、 骨纖 、嗜酸性肉芽腫 內(nèi)生軟骨瘤 、骨母細胞瘤骨骺：軟骨母細胞瘤、骨膿腫干骺端：骨肉瘤、骨軟骨瘤、單純骨囊腫 軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤 骨樣骨瘤、非骨化性纖維瘤 動脈瘤樣骨囊腫常見腫瘤的病理分類 30歲以下骨腫瘤好發(fā)部位 骨干： 30歲以上骨腫瘤好發(fā)部位 骨干： 轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨細胞瘤、骨膿腫、退

13、變性軟骨下骨囊腫干骺端：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、內(nèi)生軟骨瘤 軟骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤常見腫瘤的病理分類 30歲以上骨腫瘤好發(fā)部位 骨干：橫向皮質(zhì)、皮質(zhì)旁：骨樣骨瘤 骨軟骨瘤 非骨化性纖維瘤偏心性：骨肉瘤、巨細胞瘤 動脈瘤樣骨囊腫 軟骨母細胞瘤、骨母細胞瘤 軟骨粘液樣纖維瘤中心性：單純性骨囊腫、內(nèi)生軟骨瘤 骨纖、嗜酸性肉芽腫常見腫瘤的病理分類橫向皮質(zhì)、皮質(zhì)旁：骨樣骨瘤 偏心性：骨肉瘤、巨細胞瘤中心性： 年齡病灶部位鑒別診斷范圍青少年骨骺病灶？軟骨母細胞瘤青壯年骨骺病灶？骨巨細胞瘤常見腫瘤的病理分類 年齡病灶部位鑒別診斷范圍青少年骨骺病灶？常見腫影像特征（一）病灶邊緣（二）病灶密度（三）骨膜反應(yīng)（四）周圍軟

14、組織（五）單發(fā)或多發(fā)常見腫瘤的病理分類影像特征（一）病灶邊緣常見腫瘤的病理分類骨質(zhì)破壞的三種類型 1.地圖樣骨質(zhì)破壞: 2.蟲蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性A:邊緣清楚、銳利、硬化非侵襲性B:邊緣清楚、無硬化非/侵襲性C:邊緣不清、無硬化侵襲性（一）病灶邊緣常見腫瘤的病理分類骨質(zhì)破壞的三種類型A:邊緣清楚、銳利、硬化非侵襲性B:邊緣1.地圖樣骨質(zhì)破壞A:邊緣清楚銳利、有硬化良性病變跟骨脂肪瘤常見腫瘤的病理分類1.地圖樣骨質(zhì)破壞A:邊緣清楚銳利、有硬化良性病變跟骨脂肪1.地圖樣骨質(zhì)破壞B:邊緣清楚銳利、無硬化非/弱侵襲性骨髓瘤常見腫瘤的病理分類1.地圖樣骨質(zhì)破壞B

15、:邊緣清楚銳利、無硬化非/弱侵襲性骨髓1.地圖樣骨質(zhì)破壞C:局限性病灶，邊緣模糊侵襲性病變骨巨細胞瘤常見腫瘤的病理分類1.地圖樣骨質(zhì)破壞C:局限性病灶，邊緣模糊侵襲性病變骨巨細2.蟲蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性骨髓腔斑片狀溶骨性破壞，并有多層骨膜反應(yīng)骨肉瘤常見腫瘤的病理分類2.蟲蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性骨髓腔斑片狀溶骨性破壞，3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性彌漫性小斑點狀骨質(zhì)破壞，病灶無明確邊界尤文肉瘤常見腫瘤的病理分類3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性彌漫性小斑點狀骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為蟲蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變 年齡良性： 朗格罕細胞組織細胞增生癥 化膿性骨髓炎惡性： 神經(jīng)母細

16、胞瘤（等）骨轉(zhuǎn)移 白血病 尤文肉瘤、PNET 骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤515歲任何年齡5歲以下10歲以下520歲1025歲20歲40歲常見腫瘤的病理分類表現(xiàn)為蟲蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變 年齡良性：常見（二）病灶密度1.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、實性或囊實性3.有無鈣化、骨化4.是否膨脹常見腫瘤的病理分類（二）病灶密度1.溶骨性、成骨性或混合性常見腫瘤的病理分類 鈣化或骨化軟骨性基質(zhì)：鈣化骨性基質(zhì)：骨化、瘤骨形成常見腫瘤的病理分類 鈣化或骨化軟骨性基質(zhì)：鈣化常見腫瘤的病理分類軟骨基質(zhì)鈣化：斑點狀 棉絮樣 環(huán)狀、弓狀內(nèi)生軟骨瘤，斑點狀及弓狀鈣化常見腫瘤的病理分類軟骨基質(zhì)鈣化：斑點狀

17、內(nèi)生軟骨瘤，斑點狀及弓狀鈣化常見腫瘤的病軟骨基質(zhì)鈣化內(nèi)生軟骨瘤 軟骨肉瘤（繼發(fā)于骨軟骨瘤） 肋骨軟骨肉瘤常見腫瘤的病理分類軟骨基質(zhì)鈣化內(nèi)生軟骨瘤 軟骨肉瘤（繼發(fā)于骨軟骨瘤） 骨樣基質(zhì)的骨化斑片致密骨化 云層狀骨化 象牙樣骨化常見腫瘤的病理分類 骨樣基質(zhì)的骨化斑片致密骨化 云層狀骨骨樣基質(zhì)的骨化 骨肉瘤 骨樣骨瘤常見腫瘤的病理分類骨樣基質(zhì)的骨化 骨肉瘤 是否膨脹性生長？ 良性 惡性 動脈瘤樣骨囊腫 非骨化性纖維瘤 軟骨粘液性纖維瘤 甲旁亢棕色瘤 血友病性假瘤 轉(zhuǎn)移瘤（腎癌、甲狀腺癌） 漿細胞瘤 毛細血管擴張性骨肉瘤 表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變常見腫瘤的病理分類 是否膨脹性生長？ 良性

18、惡軟骨粘液樣纖維瘤巨細胞瘤常見腫瘤的病理分類軟骨粘液樣纖維瘤巨細胞瘤常見腫瘤的病理分類骨肉瘤尤文肉瘤常見腫瘤的病理分類骨肉瘤尤文肉瘤常見腫瘤的病理分類（三）骨膜反應(yīng)單層骨膜反應(yīng)肥厚性骨關(guān)節(jié)病骨樣骨瘤常見腫瘤的病理分類（三）骨膜反應(yīng)單層骨膜反應(yīng)肥厚性骨關(guān)節(jié)病骨樣骨瘤常見腫瘤的病 多層（蔥皮樣）骨膜反應(yīng)股骨近端骨肉瘤常見腫瘤的病理分類 多層（蔥皮樣）骨膜反應(yīng)股骨近端骨肉瘤常見腫瘤的病理 Codman 三角常見腫瘤的病理分類 Codman 三角常見腫瘤的病理分類 放射狀骨膜反應(yīng)常見腫瘤的病理分類 放射狀骨膜反應(yīng)常見腫瘤的病理分類 拱壁樣骨膜反應(yīng)骨膜軟骨肉瘤常見腫瘤的病理分類 拱壁樣骨膜反應(yīng)骨膜軟骨肉瘤常見腫瘤的病理分骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎常見腫瘤的病理分類骨肉瘤 （四）周圍軟組織具有軟組織