癌癥疼痛的護(hù)理課件

1、在“它”的折磨下溫馴的人變得暴躁堅(jiān)強(qiáng)的人變得懦弱優(yōu)雅的人變得歇斯底里疼痛 ！疼痛 ！疼痛 疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。 疼痛是一種主觀感受。疼痛 疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有內(nèi) 容 提 要 護(hù)士在癌痛示范病房的職責(zé)疼痛患者護(hù)理操作流程阿片類(lèi)止痛藥物不良反應(yīng)護(hù)理123 內(nèi) 容 提 要 護(hù)士在癌痛示范病房的職責(zé)疼痛患者護(hù)理操作流護(hù)士在癌痛病房的職責(zé)掌握疼痛評(píng)估的方法對(duì)疼痛病人處理有規(guī)范化的流程指導(dǎo)病人正確地服藥配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)疼痛患者進(jìn)行心理紓緩護(hù)士在癌痛病房的職責(zé)掌握疼痛評(píng)估的方法 因此護(hù)士責(zé)任重大：護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)

2、的評(píng)估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者 因此護(hù)士責(zé)任重大：護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是止疼痛患者護(hù)理操作流程評(píng)估 疼痛宣教 實(shí)施鎮(zhèn)痛 觀察與記錄 健康宣教 1、告知醫(yī)生藥物治療2、進(jìn)行非藥物治療3、相關(guān)護(hù)理登記護(hù)理單告知1：目的2：風(fēng)險(xiǎn)3：不良反應(yīng)擔(dān)憂處理1、滴定后的評(píng)估2、護(hù)理內(nèi)容隨訪并記錄1、告知醫(yī)生藥物治療登記告知隨訪并記錄評(píng) 估疼痛治療第一步：評(píng)估發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì) - 以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施 - 以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過(guò)程 - 評(píng)估療效，調(diào)整方案 - 了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn) 如果我

3、們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?。評(píng) 估如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，- 評(píng)估療效，調(diào)整方案數(shù)字評(píng)分法（NRS）更多些不舒服 想哭 痛到想流淚大哭重度： 5-HT3拮抗劑（治療用藥）不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者0 很愉快的笑臉 微微笑的臉 有些不舒服必要時(shí)可經(jīng)靜脈緩慢注射納洛酮直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人，不適于有肛門(mén)或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者中度疼痛（46）:晚上睡覺(jué)會(huì)痛醒使用疼痛護(hù)理單記錄疼痛時(shí)間、部位、性質(zhì)、評(píng)分、疼痛時(shí)伴隨的癥狀及體征、活動(dòng)情況等- 評(píng)估療效，調(diào)整方案用藥后第1天或最初幾天明顯，1周后自行緩解，一般可

4、以耐受告知止痛藥要按時(shí)使用，哪怕不痛也要按時(shí)使用。阿片類(lèi)止痛藥物不良反應(yīng)護(hù)理阿片類(lèi)藥物劑量滴定時(shí)間在3天以?xún)?nèi)完成 疼痛評(píng)估（強(qiáng)度） -主觀： -客觀：- 評(píng)估療效，調(diào)整方案 主觀疼痛評(píng)估適用于具有交流能力的患者數(shù)字評(píng)分法臉譜法詞語(yǔ)描述法 臉譜圖主觀疼痛評(píng)估適用于具有交流能力的患者 臉譜圖疼痛程度的評(píng)估在整個(gè)住院過(guò)程中使用同一種工具疼痛程度的評(píng)估在整個(gè)住院過(guò)程中無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度中度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10輕度疼痛（13）:疼痛不影響睡眠中度疼痛（46）:晚上睡覺(jué)會(huì)痛醒中度疼痛（710）:疼痛導(dǎo)致徹夜難眠 數(shù)字評(píng)分法（NRS）無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度

5、中度重度0 1 臉譜法0 很愉快的笑臉 微微笑的臉 有些不舒服 更多些不舒服 想哭 痛到想流淚大哭 0 2 4 6 8 10臉譜法0 很愉快的笑臉 微微笑的臉 詞語(yǔ)描述法判斷癌癥患者疼痛的標(biāo)準(zhǔn)患者的述說(shuō)出于種種考慮，常常有不同的傾向。 患者說(shuō)痛，就是痛; 患者說(shuō)有多痛，就有多痛 詞語(yǔ)描述法判斷癌癥患者疼痛的標(biāo)準(zhǔn)患者的述說(shuō)出于種種考慮，常?？陀^疼痛評(píng)估功能活動(dòng)評(píng)分法評(píng)估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動(dòng)或進(jìn)行物理治療時(shí)，疼痛對(duì)功能活動(dòng)的影響主要適用于急性疼痛評(píng)估評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： A-未受限：功能活動(dòng)未因疼痛受限 B-輕中度受限：功能活動(dòng)因疼痛輕中度受限 C-重度受限：功能活動(dòng)因疼痛而嚴(yán)重受限客觀疼痛評(píng)估功

6、能活動(dòng)評(píng)分法疼痛宣教（告知）1.告知患者/家屬：疼痛是可以緩解的2.告知患者醫(yī)、護(hù)、患三者共同使用的疼痛 評(píng)估工具3.疼痛評(píng)分4分,立即告訴醫(yī)生處理疼痛宣教（告知）1.告知患者/家屬：疼痛是可以緩解的實(shí)施鎮(zhèn)痛非藥物：1.心理支持2.選擇舒適體位3.分散注意力4.物理療法藥物：1.運(yùn)用WHO原則使用止痛藥物2. 核對(duì)醫(yī)囑、患者信息、止痛藥物、劑量、使用時(shí)間、使用途徑3.按時(shí)正確給藥實(shí)施鎮(zhèn)痛非藥物：疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者正確用藥選擇正確的給藥途徑：口服是首選給藥途徑，因?yàn)榘踩?、方便、?jīng)濟(jì)。在美國(guó)，口服給藥占各種給藥途徑的80%直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人，不適于有肛門(mén)或直腸疾患，以及腹瀉，老

7、年體弱的患者經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下掌握止痛藥物應(yīng)用的要點(diǎn)：即WHO三階梯止痛原則：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化和注意具體細(xì)節(jié)疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者正確用藥選擇正確的給藥途徑：口服是首選給護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因?yàn)橐坏v碎藥物會(huì)立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用按時(shí)給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提，要督促病人按時(shí)服藥，如果病人沒(méi)有執(zhí)行，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；如有特殊原因中斷服藥，也要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向病人或家屬作必要的解釋?zhuān)岣卟∪说捻槕?yīng)性護(hù)士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括藥物過(guò)量的表現(xiàn)及解救方法對(duì)于應(yīng)用阿片類(lèi)藥物最常出

8、現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)，要教育患者接受預(yù)防性治療護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因?yàn)橐坏v止痛效果的評(píng)價(jià)-1疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)一：睡眠不受疼痛影響白天安靜時(shí)無(wú)疼痛站立活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二：數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度3或達(dá)到024小時(shí)疼痛危象次數(shù) 324小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù) 3阿片類(lèi)藥物劑量滴定時(shí)間在3天以?xún)?nèi)完成止痛效果的評(píng)價(jià)-1疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)一：止痛效果的評(píng)價(jià)-2評(píng)價(jià)疼痛緩解情況：用藥后、治療后及時(shí)評(píng)價(jià)并記錄疼痛緩解情況，及時(shí)反饋醫(yī)生，以幫助醫(yī)生合理調(diào)整用藥連續(xù)評(píng)價(jià)當(dāng)前的疼痛及新發(fā)生的疼痛評(píng)價(jià)藥物副作用的控制情況止痛效果的評(píng)價(jià)-2評(píng)價(jià)疼痛緩解情況：觀察與記錄1.嚴(yán)密觀察藥物療效、不

9、良反應(yīng);出現(xiàn)時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理，做好記錄；2.疼痛干預(yù)后再次評(píng)估疼痛情況3.如使用止痛藥后疼痛未緩解，提醒醫(yī)生及時(shí)處理4.使用疼痛護(hù)理單記錄疼痛時(shí)間、部位、性質(zhì)、評(píng)分、疼痛時(shí)伴隨的癥狀及體征、活動(dòng)情況等觀察與記錄1.嚴(yán)密觀察藥物療效、不良反應(yīng);出現(xiàn)時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)- 評(píng)估療效，調(diào)整方案嗎啡鎮(zhèn)痛只要用藥量不超過(guò)疼痛治療需要就沒(méi)有呼吸抑制，只要嚴(yán)格控制嗜睡深度就可避免呼吸抑制。疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者正確用藥減少劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥患者說(shuō)痛，就是痛;核對(duì)醫(yī)囑、患者信息、止痛藥物、劑量、使用時(shí)間、使用途徑預(yù)防：小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量B-輕中度受限：功能活動(dòng)因疼痛輕中度受限服用嗎啡的同時(shí)使

10、用緩瀉劑疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者正確用藥患者說(shuō)痛，就是痛;輕度：胃復(fù)安、氯丙嗪等（預(yù)防用藥）醫(yī)、護(hù)、患三者能進(jìn)行有效溝通對(duì)鎮(zhèn)痛效果及時(shí)評(píng)價(jià)和再處理中度疼痛（710）:疼痛導(dǎo)致徹夜難眠掌握止痛藥物應(yīng)用的要點(diǎn)：即WHO三階梯止痛原則：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化和注意具體細(xì)節(jié)經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下強(qiáng)效瀉藥：氯化鎂，乳果糖，山梨醇，恒康正清1、建立隨訪信息：止痛藥使用情況、止痛效果、不良反應(yīng)等疼痛護(hù)理單- 評(píng)估療效，調(diào)整方案疼痛護(hù)理單健康宣教疼痛是可以控制的，不要忍痛告知患者配合醫(yī)務(wù)人員評(píng)估疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人員推薦的止痛方法 告知止痛藥要按時(shí)使用，哪怕不痛也要按時(shí)使用。不可擅自停藥或增、減

11、用藥量及頻次 告知服用阿片類(lèi)藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施健康宣教疼痛是可以控制的，不要忍痛阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)護(hù)理 阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)護(hù)理 惡心、嘔吐 發(fā)生率約為15%-30%女性、非臥床患者、消化系腫瘤、合并放化療者易引起惡心、嘔吐用藥后第1天或最初幾天明顯，1周后自行緩解，一般可以耐受提前跟患者溝通使用止吐劑輕度：胃復(fù)安、氯丙嗪等（預(yù)防用藥）重度： 5-HT3拮抗劑（治療用藥）惡心、嘔吐 發(fā)生率約為15%-30%便 秘發(fā)生率在40%-70%預(yù)防：1.飲水，進(jìn)食含纖維食物，活動(dòng)2.服用嗎啡的同時(shí)使用緩瀉劑治療：1.評(píng)估便秘原因及程度 2.增加緩瀉藥劑量3.強(qiáng)效瀉藥：氯化鎂，乳果糖，山

12、梨醇，恒康正清4.必要時(shí)灌腸5.必要時(shí)減少阿片類(lèi)藥劑量，聯(lián)用其他止痛藥便 秘發(fā)生率在40%-70%過(guò)度鎮(zhèn)靜少數(shù)病人在用藥最初幾天內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)瞌睡，嗜睡，一段時(shí)間后可耐受 原因：長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過(guò)量預(yù)防：小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量治療：減少劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥加用興奮劑 咖啡因100200mg q6h po等 必要時(shí)可經(jīng)靜脈緩慢注射納洛酮過(guò)度鎮(zhèn)靜少數(shù)病人在用藥最初幾天內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)瞌睡，嗜睡，一段呼吸抑制嗎啡鎮(zhèn)痛只要用藥量不超過(guò)疼痛治療需要就沒(méi)有呼吸抑制，只要嚴(yán)格控制嗜睡深度就可避免呼吸抑制。預(yù)防：小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量處理方法：

13、停阿片類(lèi)藥，洗胃保持呼吸道通暢，氣囊輔助呼吸，氣管插管納絡(luò)酮 0.4mgNS10ml IV緩慢，納絡(luò)酮 2mgNS（GS）500ml靜脈滴注呼吸抑制嗎啡鎮(zhèn)痛只要用藥量不超過(guò)疼痛治療需要就沒(méi)有呼吸抑制，0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10患者/家屬對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意；4mgNS10ml IV緩慢，1、建立隨訪信息：止痛藥使用情況、止痛效果、不良反應(yīng)等減少劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥醫(yī)、護(hù)、患三者能進(jìn)行有效溝通對(duì)鎮(zhèn)痛效果及時(shí)評(píng)價(jià)和再處理護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者減少劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥掌握止痛藥物應(yīng)用的要點(diǎn)：即WHO三階梯止痛原則：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化和注意

14、具體細(xì)節(jié)配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng)阿片類(lèi)藥物劑量滴定時(shí)間在3天以?xún)?nèi)完成24小時(shí)疼痛危象次數(shù) 3護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者告知患者/家屬：疼痛是可以緩解的評(píng)估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動(dòng)或進(jìn)行物理治療時(shí)，疼痛對(duì)功能活動(dòng)的影響阿片類(lèi)藥物劑量滴定時(shí)間在3天以?xún)?nèi)完成輕度疼痛（13）:疼痛不影響睡眠評(píng)估 疼痛宣教 實(shí)施鎮(zhèn)痛 觀察與記錄 健康宣教中度疼痛（710）:疼痛導(dǎo)致徹夜難眠患者隨訪1、建立隨訪信息：止痛藥使用情況、止痛效果、不良反應(yīng)等2、每周對(duì)中度疼痛以上且在使用阿片類(lèi)藥物的患者至少隨訪一次，對(duì)患者的一些癥狀給予護(hù)理指導(dǎo)。0 1 2 3 癌癥疼痛的護(hù)理課件小結(jié) 癌痛病房護(hù)理工作全面評(píng)估

15、告知（雙向）實(shí)施鎮(zhèn)痛觀察記錄健康宣教隨訪小結(jié) 癌痛病房全面 告知（雙向）實(shí)施觀察記錄健康隨訪醫(yī)、護(hù)、患三者能進(jìn)行有效溝通對(duì)鎮(zhèn)痛效果及時(shí)評(píng)價(jià)和再處理2. 患者/家屬對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意；3. 記錄及時(shí)，準(zhǔn)確；4. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并處理。評(píng)價(jià)要點(diǎn)：醫(yī)、護(hù)、患三者能進(jìn)行有效溝通對(duì)鎮(zhèn)痛效果及時(shí)評(píng)價(jià)和再處理評(píng)價(jià)要無(wú)痛睡眠無(wú)痛休息無(wú)痛活動(dòng)我們的目標(biāo)無(wú)痛睡眠無(wú)痛休息無(wú)痛活動(dòng)我們的目標(biāo) 謝謝！ 謝謝！飲水，進(jìn)食含纖維食物，活動(dòng)護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者醫(yī)、護(hù)、患三者能進(jìn)行有效溝通對(duì)鎮(zhèn)痛效果及時(shí)評(píng)價(jià)和再處理直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人，不適于有肛門(mén)或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者配合醫(yī)生處理止痛

16、藥物的相關(guān)不良反應(yīng)用藥后第1天或最初幾天明顯，1周后自行緩解，一般可以耐受直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人，不適于有肛門(mén)或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)0 2 4 6 8 10重度： 5-HT3拮抗劑（治療用藥）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10評(píng)估 疼痛宣教 實(shí)施鎮(zhèn)痛 觀察與記錄 健康宣教如使用止痛藥后疼痛未緩解，提醒醫(yī)生及時(shí)處理阿片類(lèi)止痛藥物不良反應(yīng)護(hù)理輕度疼痛（13）:疼痛不影響睡眠4mgNS10ml IV緩慢，評(píng)價(jià)藥物副作用的控制情況B-輕中度受限：功能活動(dòng)因疼痛輕中度受限飲水，進(jìn)食含纖維食物，活動(dòng)少數(shù)病人在用藥最初幾天內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)瞌

17、睡，嗜睡，一段時(shí)間后可耐受在“它”的折磨下溫馴的人變得暴躁堅(jiān)強(qiáng)的人變得懦弱優(yōu)雅的人變得歇斯底里疼痛 ！飲水，進(jìn)食含纖維食物，活動(dòng)疼痛 ！內(nèi) 容 提 要 護(hù)士在癌痛示范病房的職責(zé)疼痛患者護(hù)理操作流程阿片類(lèi)止痛藥物不良反應(yīng)護(hù)理123 內(nèi) 容 提 要 護(hù)士在癌痛示范病房的職責(zé)疼痛患者護(hù)理操作流疼痛程度的評(píng)估在整個(gè)住院過(guò)程中使用同一種工具疼痛程度的評(píng)估在整個(gè)住院過(guò)程中無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度中度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10輕度疼痛（13）:疼痛不影響睡眠中度疼痛（46）:晚上睡覺(jué)會(huì)痛醒中度疼痛（710）:疼痛導(dǎo)致徹夜難眠 數(shù)字評(píng)分法（NRS）無(wú)痛疼痛影響睡眠無(wú)法入睡劇痛輕度

18、中度重度0 1 臉譜法0 很愉快的笑臉 微微笑的臉 有些不舒服 更多些不舒服 想哭 痛到想流淚大哭 0 2 4 6 8 10臉譜法0 很愉快的笑臉 微微笑的臉 女性、非臥床患者、消化系腫瘤、合并放化療者易引起惡心、嘔吐輕度：胃復(fù)安、氯丙嗪等（預(yù)防用藥）告知患者/家屬：疼痛是可以緩解的護(hù)士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括藥物過(guò)量的表現(xiàn)及解救方法掌握止痛藥物應(yīng)用的要點(diǎn)：即WHO三階梯止痛原則：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化和注意具體細(xì)節(jié)經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下評(píng)估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動(dòng)或進(jìn)行物理治療時(shí)，疼痛對(duì)功能活動(dòng)的影響如使用止痛藥后疼痛未緩解，提醒醫(yī)生及時(shí)處理阿片類(lèi)止痛藥物不良反應(yīng)護(hù)理必要時(shí)可經(jīng)靜脈緩慢注射納洛酮醫(yī)、護(hù)、患三者能進(jìn)行有效溝通對(duì)鎮(zhèn)痛效果及時(shí)評(píng)價(jià)和再處理阿片類(lèi)止痛藥物不良反應(yīng)護(hù)理疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者正確用藥更多些不舒服 想哭 痛到想流淚大哭疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者正確用藥告知患者