傷寒論六經(jīng)和八綱關系

1、關于傷寒論六經(jīng)和八綱的關系第1頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四成書背景春秋戰(zhàn)國以后，中醫(yī)學發(fā)展較快，特別是黃帝內經(jīng)難經(jīng)神農本草經(jīng)及其他醫(yī)經(jīng)、醫(yī)方著作的問世標志著中醫(yī)藥學理論的初步形成。第2頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四成書背景漢書-藝文志-方技略：醫(yī)經(jīng)：黃帝內經(jīng)十八卷，外經(jīng)三十七卷，扁鵲內經(jīng)經(jīng)方：五臟六腑痹十二病方三十卷湯液經(jīng)法三十二卷房中：神仙：第3頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四成書背景漢書-藝文志-方技略：醫(yī)經(jīng)者，原人血脈、經(jīng)絡、骨髓、陰陽、表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石湯火所施，調百藥齊和之所宜。至齊之

2、得，猶慈石取鐵，以物相使。拙者失理，以瘉為劇，以生為死。經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之深淺，假藥物之滋，因氣感之宜，辯五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內傷，不見于外，是所獨失也。故諺曰：“有病不治，常得中醫(yī)?！钡?頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四歷史淵源內經(jīng)說： 傷寒雜病論集：撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄，并平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷。 張仲景湯液經(jīng)說： 甲乙經(jīng)序：仲景論廣伊尹湯液為數(shù)十卷，用之多驗。 皇甫謐輔行訣（真?zhèn)未嬉桑捍藴航?jīng)法昔南陽張機，依此諸方，撰為傷寒論一部。陶弘景 第5頁，共35頁，2

3、022年，5月20日，21點9分，星期四歷史淵源內經(jīng)說：素問-熱論第三十一：傷寒一日，巨陽受之二日，陽明受之 詳細論述六經(jīng)傳變、病狀、治則、預后及調攝等。湯液經(jīng)說：輔行訣 ：（二旦六神大小湯等）張機撰傷寒論，避道家之稱，故其方皆非正名也，但以某藥名之，以推主為識耳。 白虎、青龍、真武等方確來之道家醫(yī)學。第6頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四歷史源流（張仲景）參考了豐富的醫(yī)經(jīng)著作，采納、論廣了其中的（部分）基礎理論（六經(jīng)、八綱、五行、臟腑等）；也許不僅僅只是內經(jīng)。借用、加減、歸納了前人和自己的湯液方劑（青龍湯、瀉心湯、烏梅丸、腎氣丸、承氣湯、侯氏黑散等顯然來之不同的命名體系

4、），應該不僅僅只是湯液經(jīng)。第7頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四歷史地位傷寒論是一本集大成者。來源于（漢末以前數(shù)代人的）長久的臨床實證，歸納總結出了能夠指導臨床的一般規(guī)律，針對臨床各種疾病（傷寒、雜?。┙⒘送暾谋孀C論治體系。傷寒論采用了六經(jīng)這六種類型來駕馭諸病。六經(jīng)分證方法來源于內經(jīng)-熱論，但已經(jīng)不僅限于其中的熱證和實證，而是推廣兼及虛證和寒證，同時客觀反映臟腑經(jīng)絡，陰陽表里，寒熱虛實等具體情況。第8頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四六經(jīng)辯證醫(yī)宗金鑒-傷寒心法要訣： 六經(jīng)為病盡傷寒，氣同病異豈期然， 推其形藏原非一，因從類化故多端； 明諸水火相勝

5、義，化寒變熱理何難， 漫言變化千般狀，不外陰陽表里間。第9頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四六經(jīng)辯證（辨?zhèn)?？辨雜病？）應該廣義地看待六經(jīng)為病，它是張仲景對外感內傷疾病發(fā)病規(guī)律的總結。采用太陽、陽明、少陽、少陰、太陰、厥陰這六種類型來駕馭諸病，有陰，有陽，有表，有里，有寒，有熱，有虛，有實。從六經(jīng)分證的方法來看，是傷寒和雜病共論的。柯韻伯和方有執(zhí)提出：“六經(jīng)為諸病而設”，“非為傷寒一病而設”。第10頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四六經(jīng)和八綱的關系八綱是指表里陰陽寒熱虛實而言，其中表里之間還應有個半表半里，按數(shù)來講當為九綱。由于言表里者，即含有半表半

6、里在內的意思，故習慣常稱之為八綱。六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽的三陽和太陰、少陰、厥陰的三陰而言，傷寒論雖稱之為病，其實是證，而且是來自于八綱的。第11頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四六經(jīng)和八綱的關系所謂表、里、半表半里者，均屬于對病位的反應；所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬對病情的反應。由于，寒熱虛實從屬于陰陽，故無論表里半表半里，均有陰陽二類不同的為證反應。病位與病情的疊加，出現(xiàn)六種基本類型，即所謂的六經(jīng)。第12頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四病位病情與六經(jīng)第13頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四六經(jīng)病總提綱病有發(fā)熱惡寒

7、者發(fā)于陽；無熱惡寒者，發(fā)于陰。 太陽病篇第14頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四表陽證表證是指傷寒論中的太陽病證和少陰病證。這兩類病證，為何稱為表證呢？分析一下論中有關這方面的條文，答案自然明確。1條：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”2條：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風?！钡?5頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四表陰證281條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”這是說，少陰病除無熱惡寒與太陽病發(fā)熱惡寒顯然不同外，由于多虛，而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不難看出少陰病為表證的陰性病。依據(jù)八綱分析，同一病位均有陰陽兩種不同的病證，

8、表證當然也不例外。驗之實踐，老年或體質素虛之人，若患外感，往往見到少陰病這樣的表證，而且傷寒論的少陰病篇，自證治論述開始，即首先提出來麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯等發(fā)汗證。更明確指出：“以二三日無里證，故微發(fā)汗也?！钡?6頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四表陽、表陰證太陽與少陰均屬表證，故均有傳里或傳半表半里的變化。但太陽以傳陽明、少陽為常，而間有傳太陰、厥陰者。少陰病篇亦夾有大承氣湯和四逆散等證治的出現(xiàn)。少陰病篇本就難讀，如用八綱分析之，尚易明了?？傊瑐撍^太陽病和少陰病，實即同在表位的陽與陰二類不同的證，病在表，法當汗解，但少陰病因虛，發(fā)汗不得太過，而且必須配

9、以附子、細辛等溫性亢奮藥。太陽病則不然，若陽熱亢盛，當宜配以沉寒性的石膏，此即二者治治的概要區(qū)別。第17頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四里陽證里證亦有陰陽兩類，傷寒論所說的陽明病，實即里陽證；所說的太陰病，實即里陰證。由于里證的治療陰陽異法，方藥各殊，分別討論。180條：“陽明之為病，胃家實是也。”182條：“問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也?！钡?8頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四里陽證所謂陽明病，即熱結于里的陽性證，若熱結成實，則即有胃家實的腹證反映，若熱而不實則只可見之于身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的外證。此病常由太陽

10、證或少陽證轉屬而來，然亦有自發(fā)者。里熱最耗津液，熱實津竭則死。故陽明病最忌發(fā)汗。宜下不下亦可致邪實正虛的險惡證候。以上只是有關陽明病的概要說明，具體證治詳見白虎湯證、承氣湯證等方證。 第19頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四里陰證273條?！疤幹疄椴?，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬?！?胃虛飲聚，故腹?jié)M而吐，食不下，胃中不但有寒飲，而且不能收持之，故自利益甚。寒氣下趨少腹則腹自痛，寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫不宜下，若不慎而誤下之，必使胃益虛而飲益聚，甚則惡化出現(xiàn)胸下結硬。277條：“自利不竭者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩?！?/p>

11、第20頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四里陽、里陰證陽明和太陰，病位都是在里，為在同一病位的陽證和陰證。陽明多熱多實，太陰多寒多虛，是陰陽相對的證。下利為陽明太陰共有證，熱則必渴，寒則不渴，故特提出以示區(qū)別。里熱最耗津液，熱實津竭則死。故陽明病最忌發(fā)汗。而四逆輩溫中逐寒，不只治太陰病的下利，亦是太陰病的治療準則。 第21頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四半表半里陽證263條：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也?！笔钦f熱郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，勢必上迫頭腦，則口苦、咽干、目眩，乃是自然的反應，故凡病見口苦、咽干、目眩者，即可確斷為少陽病。9

12、6傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。第22頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四半表半里陽證少陽病十大癥：口苦、咽干、目眩、 往來寒熱，胸脅苦滿、默默、不欲飲食、心煩、喜嘔、脈弦。101條“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具” 當靈活看待。 264條、 265條分別描述太陽傷寒、中風而轉屬少陽病的意思。少陽病不可發(fā)汗，若發(fā)汗則胃中燥，必譫語；少陽病不可吐下，若誤吐下之，則正虛邪陷更必進而悸且驚。第23頁，共35頁，2022年，5月20日，2

13、1點9分，星期四半表半里陰證326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！必赎幉?，即半表半里陰證。大意是說，厥陰病常以消渴、氣上撞胸、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔等一系列證候反映出來。反病見此一系列證候者，即可確斷為厥陰病。半表半里證不可下，尤其陰證更當嚴禁，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。第24頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四半表半里陰證147傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。該條柴胡桂枝干姜湯證的條文對于理解半表半里陰證的理解頗有幫助。

14、第25頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四六經(jīng)八綱辯證的順序病之見于證，必有病位，復有病情，故八綱只有抽象，而六經(jīng)乃具實形。八綱雖為辯證的基礎，但辯證宜從六經(jīng)始（以其有定形），傷寒論以六經(jīng)分篇，就是這個道理。六經(jīng)既辨，則表里分而陰陽判，然后再進行寒熱虛實的分析，以明確陰陽為實質。此乃六經(jīng)八綱的辯證順序。第26頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四兼夾證的證治水濕痰飲水、濕、痰、飲證水邪致病，是由水液停聚演變的不同而異，主要表現(xiàn)為水、濕、痰、飲四種。水、濕、痰、飲同源而異流，都是人體水液代謝障礙，即人體津液的運行、輸布、轉化失調而形成的一種病理產物，又是一種

15、致病的因素。水、濕、痰、飲四者都是體內真陽虧虛，陰寒內盛，水不化氣所致的陰邪，濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。第27頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四兼夾證的證治瘀血瘀血也稱為血瘀。教科書上有關瘀血的定義為：凡離經(jīng)之血不能及時排出和消散，停留于體內，或血行不暢，壅遏于經(jīng)脈之內，及瘀積于臟腑組織器官的，均稱為瘀血。真正明確提出“瘀血”的名稱，并詳盡地提出辨治方藥者，就是醫(yī)圣張仲景。在傷寒論、金匱要略上，治療瘀血有幾個非常有效的，并且使用范圍很廣的方劑：桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散和抵擋湯，這些方子都可以據(jù)證合方應用。第28頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分

16、，星期四兼夾證的證治郁證氣為津血之帥，氣行則血行津液化，氣郁則可以造成氣血閉阻，或津液輸布、代謝障礙，或氣滯痰凝，或氣血逆亂，或氣血津液耗傷，或郁而化火等證，致使臟腑陰陽氣機失調，如出現(xiàn)心情抑郁，或精神恍惚，易怒善哭，或焦慮不安，或失眠，或胸脅脹痛，或心慌頭暈，或胸痹，或中風，或咽中如有異物梗阻等證。所以，六經(jīng)辨證也要重視郁證，可以據(jù)證應用四逆散，或半夏厚樸湯，或枳實薤白桂枝湯等合方辨治。第29頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四兼夾證的證治痞證痞證的部位為“心下”，即胃脘部，因胃脘居于心之下，所以說痞的病變部位就是胃脘部。痞證是患者的自覺癥狀，自覺心下窒塞脹悶不舒，但按之

17、卻柔軟沒有壓痛，這個特點可以概括為：外無形跡，內無壓痛，自覺痞滿不舒。正如傷寒論149條所說：“但滿而不痛者，此為痞”，154條所說：“心下痞，按之濡”。痞證的病機，總由中焦氣機阻滯，升降失常，寒熱互結，也就是虛寒水飲與濕熱互結，致使心下痞塞滿悶不通。兼夾痞證者，可用五個瀉心湯合方辨治。第30頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四辨方證六經(jīng)合八綱是辨證的基礎，在此基礎上，確可制定施治的準則。但在臨床中，還是遠遠不夠的。根據(jù)六經(jīng)的論述，抓住主證，顧及兼證，這就是二元辨證。辨清屬于六經(jīng)中哪一個兼夾證，或哪幾個兼夾證，就可以選方了，選出方證中最合適，最對應的一個方子，或幾個方子合方

18、，就完成了這個辨證施治的過程。方藥的適應證，簡稱之為方證。某方的適應證，即稱之為某方證。辨方證是六經(jīng)八綱辯證的繼續(xù)，也是辯證的尖端，中醫(yī)治療有無療效，其關鍵在于方證是否辨的正確。第31頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四病案舉寓胡希恕醫(yī)案： 巖某，女性，34歲，病歷號16753,1961年1月26日初診。3天前感冒經(jīng)水適來，在本國使館以西藥治療不效而求中醫(yī)會診?，F(xiàn)寒熱往來，身體疼痛，口苦咽干，微嘔，微惡風寒，苔薄白，脈弦細。 證屬太少合病，治以和解少陽兼以解表，予柴胡桂枝湯： 柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 生姜10g 半夏10g 黃芩10g 大棗4枚 黨參10g 炙甘草6g 結果：上藥服3劑，諸證已，月經(jīng)已凈。第32頁，共35頁，2022年，5月20日，21點9分，星期四病案舉寓胡希恕醫(yī)案： 張某，男，38歲，1966年4月4日初診。近一周來，咳嗽吐白痰，鼻流清涕，汗出惡風，腰痛，胃脘動悸，舌苔薄白，脈浮緩。 此屬表虛氣逆，治當調和營衛(wèi)、理氣化痰，與桂枝加厚樸杏子湯： 桂枝10g 赤芍10g 生姜10g 大棗4枚 炙甘草06g 杏仁10g 厚樸10g 結果：4月23日告知，上方服2劑咳即止。第3