婦產(chǎn)科 子宮肌瘤

1、婦產(chǎn)科 子宮肌瘤第1頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二一、概念（DEFINITION） 子宮肌瘤 （Leiomyoma of uterus） 1、女性生殖器最常見的良性腫瘤 2、多見于3050歲的婦女(2025) 3、與體內(nèi)雌激素的變化有關(guān)第2頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二子宮肌瘤第3頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二二、發(fā)病機(jī)制（PATHOGENESIS）特點(diǎn)： 1青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮 2、妊娠或應(yīng)用雌激素增大 3、多與子宮內(nèi)膜增生過長并存 4、瘤組織中雌激素受體含量增高，與 雌二醇的結(jié)合力增加20。第4頁，共2

2、6頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二三、分類（CLASSIFICATION）宮體肌瘤和宮頸肌瘤。 、肌壁 間肌瘤（intramural myoma） 占 6070 、漿膜下肌瘤（subserous myoma） 占 20，可形成帶蒂 的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。 、粘膜下肌瘤 （submucous myoma） 占1015，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。第5頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二子宮肌瘤的分類第6頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二四、病理（PATHOLOGY）巨檢 Anatomy實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光

3、滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。第7頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二四、病理subserous myoma第8頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二四、病理（PATHOLOGY）鏡下特征（Histological features）肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織 細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二四、病理肌瘤變性 Degeneration of myoma 玻璃樣變（hyalin

4、e degeneration）最多見。囊性變： （cystic degeneration）繼發(fā)于玻璃樣變。紅色變： （red degeneration）多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。肉瘤變 （sarcomatous change）鈣化： （ degeneration with calcification）第10頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二 Red degenerationSarcomatous change第11頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二五、臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestation）癥狀（SYMPTOM）1、月經(jīng)改變：（Cha

5、nge of menorrhea）2、腹塊（Belly tumor）3、白帶增多(More leucorrhea)4、不孕（INFERTILITY） 20405、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血(Secondary anemia) 第12頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二五、臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)改變：A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短是典型癥狀 B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變C、月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比 第13頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二 五、臨床表現(xiàn)2、腹塊（Belly tumor）A、 多位于下腹正中 B、清晨膀胱充盈時(shí)易

6、捫及 C、質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則 第14頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二 五、臨床表現(xiàn)體征 （SIGN）A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張， 在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀 物與子宮有細(xì)蒂相連 第15頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二六、診斷（DIAGNOSIS）1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤3、B型超聲檢查 是診斷子宮肌瘤的常用方法 4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查第16頁，共26頁，2022年，5

7、月20日，15點(diǎn)40分，星期二六、診斷 B型超聲檢查 第17頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二六、診斷 B型超聲檢查 第18頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二七、鑒別診斷 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)妊娠子宮卵巢腫瘤：腹腔鏡可確診盆腔炎性包塊：子宮腺肌病及腺肌瘤子宮畸形第19頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二八、治療（TREATMENT）治療原則A、隨訪觀察：小肌瘤、無癥狀，36月隨訪一次。B、藥物治療 有生育要求的輕度患者，年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者 。 C、手術(shù)治療 肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或

8、繼發(fā)性貧血時(shí)，需手術(shù)治療。方式有：肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。 。第20頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二八、治療藥物治療治療原則1、肌瘤小于2 .5個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀輕。2、近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者。 第21頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二八、治療藥物治療1、雄激素（ Androgen）副作用較大， 目前少用。 2、黃體生成激素釋放激素類似物(Luteinizing hormone -releasing hormone agonists )患者經(jīng)量減少或暫時(shí)性絕經(jīng)。3、其他：如米非司酮（mifepristone） 第22頁，共26頁，2

9、022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二八、治療手術(shù)治療 1、肌瘤切除手術(shù) 腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)行，也可經(jīng)陰道切除。 2、子宮切除手術(shù) 適用于肌瘤較大，癥狀明顯，藥物治療無效；不保留生育功能；疑有惡變的患者。 50歲以下，卵巢外觀正常的患者，可保留卵巢。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二八、治療其他手術(shù)治療 3、子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)第24頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二SummaryDefinitionPathogenesisClassification Pathology Clinical presentation DiagnosisDifferential diagnosisTreatment第25頁，共26頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)40分，星期二You are welco