呼吸機(jī)模式和臨床講義

1、關(guān)于呼吸機(jī)模式與臨床講義第1頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四機(jī)械通氣部分概念第2頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四四大要素TIMEFLOWPRESSUREVOLUME第3頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四FlowFlow越大 吸氣時(shí)間越短 Peak airway pressure、Gas distribution變差Flow越小 吸氣時(shí)間越長(zhǎng) 呼氣時(shí)間縮短 Peak airway pressure、Gas distribution變好，但有可能因呼氣不完全而產(chǎn)生并發(fā)癥(auto-PEEP)第4頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，

2、5月20日，4點(diǎn)17分，星期四Flow PatternsConstant flow：Volume ventilation的主要flow型式Ascending flow：可能有助于氣道阻力過高時(shí)的氣體分布；如status asthmaticus目前尚無臨床研究支持ascending flow在臨床上的值Descending flow：Pressure ventilation的主要flow型式適用于compliance差或低血氧的病人第5頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四名詞解釋Trigger:設(shè)定結(jié)束呼氣的條件（開始吸氣）Limit:設(shè)定某一個(gè)值不能超過該limitCyc

3、le:設(shè)定結(jié)束吸氣動(dòng)作的條件（開始呼氣）第6頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四TriggerTime trigger:先設(shè)定一個(gè)rate時(shí)間到了就啟動(dòng)Pressure trigger:先設(shè)定一個(gè)pressure sensitivity (e.g. 2 cmH2O)當(dāng)PAW降到baseline以下的預(yù)設(shè)值時(shí)就啟動(dòng)Sensitivity設(shè)太低時(shí)有可能會(huì)auto-triggerFlow trigger: 機(jī)器必需是continuous flow(e.g. 6L/min)再設(shè)定一個(gè)flow sensitivity (e.g. 3L/min)當(dāng)airway flow降到basel

4、ine以下的預(yù)設(shè)值)時(shí)就啟動(dòng)較省力第7頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四CycleTime cycle時(shí)間到了就切換成呼氣Flow cycle當(dāng)flow降到initial flow的某個(gè)%時(shí)切換成呼氣(e.g. PSV=25%)Volume cycle當(dāng)volume達(dá)到預(yù)先設(shè)定的值時(shí)切換成呼氣 (e.g. Assist volume ventilation)E.g. VCV, IMVPressure cycle當(dāng)pressure達(dá)到預(yù)先設(shè)定的值時(shí)切換成呼氣(e.g. IPPB)較少用于ICU第8頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四機(jī)械通氣模式第9頁(yè)

5、，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四按通氣類型分為定壓型呼吸機(jī)定容型呼吸機(jī)第10頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四定壓和定容呼吸機(jī)優(yōu)缺點(diǎn)比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)定壓型通氣人機(jī)協(xié)調(diào)性好，流速波更有利于氣體在肺內(nèi)交換，便于限制過高的肺泡壓和預(yù)防呼吸機(jī)相傷（VALI關(guān)肺損）不能保證恒定的潮氣量定容型通氣能保證恒定的潮氣量不易安全控制肺泡壓和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI）第11頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四基本模式有兩種：控制通氣和輔助通氣 控制通氣時(shí)，通氣機(jī)觸發(fā)呼吸并且承擔(dān)全部的呼吸功，即完全通氣支持（Full ventilatory s

6、upport,FVS） 輔助通氣時(shí)，患者觸發(fā)和完成全部或部分呼吸周期，而通氣機(jī)只是給予一定的呼吸支持，即部分通氣支持（Partial ventilatory support，PVS）第12頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四機(jī)器切換強(qiáng)制型呼吸 機(jī)器切換輔助型呼吸 患者切換支持型呼吸 患者切換自主呼吸 第13頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四無創(chuàng)正壓通氣（Noninvasive Pressure Support，NIPSV） 為經(jīng)鼻或面罩流量觸發(fā)壓力支持通氣，避免了氣管插管或氣管切開及其并發(fā)癥。因此具有減少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常進(jìn)食、

7、講話等優(yōu)點(diǎn)設(shè)定呼吸道內(nèi)吸氣正壓水平（IPAP）和氣道內(nèi)呼氣正壓水平（EPAP） 第14頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四無創(chuàng)通氣基本條件基本要素病人清醒病人合作合適醫(yī)護(hù)人員 (培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)人員與病員比）合適的設(shè)備（面罩、呼吸機(jī)）緊急人工氣道建立和監(jiān)護(hù)的保障條件血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 無急性面部損傷、顱底骨折等第15頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四NIV臨床應(yīng)用的禁忌癥心跳呼吸停止；自主呼吸微弱昏迷； 誤吸可能性大； 合并其它器官功能衰竭(血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等)；面部創(chuàng)傷術(shù)后畸形；不合作。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生理及

8、ICU學(xué)組 2002第16頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四更改有創(chuàng)通氣遇到下列情況應(yīng)中止無創(chuàng)通氣，建立人工氣道后，改換為有創(chuàng)通氣不能耐受面罩者極少見病情加重而無創(chuàng)通氣不能及時(shí)糾正需建立人工氣道處理大量分泌物者生命體征極不穩(wěn)定，需建立人工氣道者無創(chuàng)通氣治療無效，病情進(jìn)行性加重支持壓力30cmH2O第17頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四但無創(chuàng)通氣也有以下缺點(diǎn)：1、無創(chuàng)通氣病人常有憋悶感，2、人機(jī)配合協(xié)調(diào)需有積極的心態(tài)并經(jīng)相當(dāng)時(shí)間的適應(yīng)過程；2、死腔量較大；3、經(jīng)常發(fā)生漏氣； 4、特別是遇嘔吐等時(shí)如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)易發(fā)生窒息等并發(fā)癥；5、應(yīng)用不當(dāng)或配合不

9、佳反可增加氧耗量加重心衰。故應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有必要及時(shí)改用常規(guī)正壓通氣。第18頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四控制機(jī)械通氣（Controlled Mechanical Ventiation，CMV） 應(yīng)用CMV時(shí)，患者接受預(yù)先已設(shè)定的每分通氣頻率，以及潮氣量（VT）?；颊叩奈鼩饬Σ荒苡|發(fā)機(jī)械呼吸。通氣機(jī)承擔(dān)或提供全部的呼吸功 ，應(yīng)用CMV則意味著是控制強(qiáng)制通氣，每次呼吸都釋放出一定的潮氣量，而患者的呼吸用力被有效抑制。第19頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四控制指令通氣(CMV/IPPV)第20頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，

10、星期四輔助/控制模式（Assist/Control Ventilation，A/C） 通氣機(jī)以預(yù)先設(shè)定的頻率釋放出預(yù)先設(shè)定的潮氣量。在通氣機(jī)觸發(fā)呼吸的期間，患者也能觸發(fā)自主呼吸，當(dāng)通氣機(jī)感知患者的自主呼吸時(shí)，通氣機(jī)可釋放出一次預(yù)先設(shè)定的潮氣量?；颊卟荒茏约焊淖冏灾骱粑|發(fā)呼吸的潮氣量。 第21頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四第22頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)VA/CControl第23頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四volume

11、(mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)patient-triggered breathventilator-triggered breathVA/CAssist第24頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四第25頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四輔助通氣指通氣機(jī)在患者吸氣用力達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)提供預(yù)設(shè)參數(shù)的通氣控制通氣指不論患者自主呼吸如何，通氣機(jī)按預(yù)設(shè)頻率，間隔一定時(shí)間給予預(yù)設(shè)參數(shù)的通氣A/C 可以是容量控制通氣也可以是壓力控制通氣。A/C 需要預(yù)設(shè)頻率，預(yù)設(shè)頻率的實(shí)質(zhì)就是設(shè)置了時(shí)間觸發(fā)閾值實(shí)際f后備f 實(shí)際Ve=實(shí)際V

12、t X實(shí)際F第26頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四Assist-Control VentilationTime or patient triggerSet parameter:frequencysensitivitytype of breath (volume or pressure)第27頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四A/C的應(yīng)用指征 呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功 呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)力正常，但是由于所需要的呼吸功增加，使呼吸肌不能完成全部呼吸功。第28頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四第29

13、頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四A/C模式的優(yōu)缺點(diǎn) 正常情況下，A/C模式與SMV相比，患者所作的呼吸功較少由于每次呼吸都是在正壓通氣下產(chǎn)生A/C模式可多方面影響患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。第30頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四間歇指令通氣（Intermittent Mandatory Ventilation，IMV） IMV是一種患者可以獲得預(yù)定潮氣量與呼吸頻率的通氣模式，在這些呼吸機(jī)控制的通氣之間，患者也能觸發(fā)和進(jìn)行自主呼吸。自主呼吸時(shí)的通氣量取決于患者自主呼吸的呼吸肌群力量。IMV 和A/C模式的差別在于患者能觸發(fā)產(chǎn)生自主呼吸的通氣量，A/C

14、模式中，潮氣量是由通氣機(jī)產(chǎn)生的恒定通氣量；而在IMV模式中，潮氣量是由患者自己控制的，因而是可變的。 第31頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四IMV模式通氣治療期間，如果患者有自己的通氣周期，但I(xiàn)MV不能監(jiān)測(cè)患者的自主呼吸努力，因而通氣機(jī)仍可能給予一次強(qiáng)制通氣。這就造成了呼吸的“重疊”。如發(fā)生在患者自主呼吸期間或終末，這次機(jī)械通氣無效，這就造成了患者-通氣機(jī)之間的非同步 第32頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四同步間指令制通氣（Synchronized Intemittent Mandatory Ventilation，SlMV） SlMV時(shí)，患

15、者能獲得預(yù)先設(shè)定的潮氣量和接受設(shè)置的呼吸頻率，在這些通氣機(jī)設(shè)定的強(qiáng)制通氣期間，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與患者產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān)。SlMV與lMV不同，lMV模式通氣時(shí)，通氣機(jī)在一定的時(shí)間內(nèi)給予患者以強(qiáng)制通氣，而與患者的呼吸狀態(tài)無關(guān)；然而，SIMV模式通氣時(shí)通氣機(jī)釋放的強(qiáng)制通氣量與患者的吸氣負(fù)壓相同步。如果患者不能產(chǎn)生吸氣負(fù)壓，則通氣機(jī)能在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)給予強(qiáng)制通氣。第33頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四ABtimepressureassistwindow SIMV第34頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四volume (mL) pr

16、essure (cm H2O) flow (L/min)spontaneousbreathmandatorybreathSIMV第35頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)pressure supportbreathmandatorybreathSIMV with PSV第36頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四SlMV能與患者的自主呼吸相配合，因而可減少患者與通氣機(jī)相拮抗的可能，防止呼吸“重疊”，患者在機(jī)械通氣時(shí)自覺舒服，并能防止?jié)撛诘牟l(fā)癥，如氣壓傷等。與A/C模式

17、相比較，SlMV產(chǎn)生過度通氣的可能性較小，這與患者在SlMV時(shí)能主動(dòng)控制呼吸頻率與潮氣量有關(guān)。由于患者能應(yīng)用較多的呼吸肌群，故呼吸肌萎縮的可能性較小。與CMV或A/C模式相比，SlMV通氣的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)較少，這與平均氣道壓力較低有關(guān) 第37頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四SlMV屬于時(shí)間調(diào)整方式，因而有其缺點(diǎn)： 如患者自主呼吸良好，會(huì)使SlMV頻率增加，可超過原先設(shè)置的頻率；同步觸發(fā)的強(qiáng)制通氣量，再加上患者自主呼吸的潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加。 如病情惡化，患者的自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣不足；由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞

18、。 第38頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四SIMV通氣波形第39頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四持續(xù)氣道正壓（CPAP）/呼氣末正壓（PEEP）持續(xù)氣道正壓（CPAP）應(yīng)用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全過程中使用正壓的一種通氣模式。應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動(dòng)力和適當(dāng)潮氣量，在通氣時(shí)通氣機(jī)不給予強(qiáng)制通氣或其他通氣支持，因而患者需完成全部的呼吸功。PEEP是指令通氣條件下，整個(gè)呼氣期壓力保持正值。 第40頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四CPAP的生理作用等于PEEP CPAP與PEEP區(qū)別在于，CPAP是患者自主呼吸的情況下

19、，基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式，與是否應(yīng)用通氣機(jī)無關(guān)；而PEEP也是基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣，但是患者同時(shí)也應(yīng)有其他方式的呼吸支持(如：A/C，SIMV等)。第41頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四CPAP/PEEP的作用治療低氧血癥對(duì)抗內(nèi)源性PEEP降低氣道阻力保護(hù)肺組織第42頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四CPAP/PEEP改善氧合的機(jī)制使未通氣的肺泡復(fù)張?jiān)黾雍魵饽┓稳萘?FRC)改善通氣/血流比例減少肺內(nèi)分流第43頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四PEEP的副作用 通過增加胸腔內(nèi)壓力，減少靜脈回流，降低心輸出量，可能伴

20、血壓下降降低腎臟.肝臟及內(nèi)臟灌流通過妨礙顱內(nèi)靜脈回流增加顱內(nèi)壓臨床應(yīng)用PEEP治療應(yīng)以2cmH2O的幅度增加或減少，以避免上述副作用 第44頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四PEEP值15cmH2O,肺泡容積增加不明顯，而壓力可繼續(xù)增加，從而肺泡壓力傷及容量傷的機(jī)會(huì)增加。臨床上根據(jù)病人情況選擇“理想PEEP”(The ideal PEEP)的標(biāo)準(zhǔn)：吸入FiO20.5，PaO260mmHg,足夠的心輸出量。第45頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四 CPAP第46頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四第47頁(yè)，共106頁(yè)，2022

21、年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四壓力支持（Pressure support，PSV） PSV是指當(dāng)患者的自主呼吸再加上通氣機(jī)能釋出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時(shí)，通氣機(jī)以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流，并在整個(gè)吸氣過程中保持一定的壓力。 氣流以減速波的形式所釋出，PSV為一種流量切換的通氣模式 PSV模式可單獨(dú)應(yīng)用或與sIMV聯(lián)合應(yīng)用。PSV與PEEP同時(shí)應(yīng)用過程中，吸氣峰壓（PIP）等于PSV水平加上PEEP的水平。Patient-triggered, pressure-limited, flow-cycled只需設(shè)定輔助壓力值及sensitivity。吸氣壓力: 恒定潮氣量:取決于患

22、者的順應(yīng)性 第48頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)trigger PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSVPSV第49頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四PSV的優(yōu)缺點(diǎn) 呼吸功下降同步性能較好對(duì)患者較弱的呼吸及潮氣量進(jìn)行適當(dāng)放大平均氣道壓力較低VT多變，不能確保適當(dāng)?shù)姆闻萃獾?0頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四壓力控制通氣（Pressure Controlled Ventilation，PCV） PCV為一種預(yù)先設(shè)

23、定呼吸頻率，每次呼吸都得到預(yù)設(shè)的吸氣壓力的支持 模式: CMV, A/C, IMV, SIMV參數(shù): RR, Pinsp (above PEEP), PEEP, Ti, FiO2等吸呼切換: 時(shí)間切換流速形式: 遞減波, 可滿足吸氣需求吸氣壓力: 恒定潮氣量: 取決于患者的順應(yīng)性第51頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四壓力通氣Constant insp. pressureDecelerating, variable inspiratory flow rateTime cycled: (A)Pressure ControlFlow cycled: (B)Pressure

24、SupportPressureFlowABTime Cycled Flow Cycled第52頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四壓力通氣波形FlowTinsp.PIPPeak Flow25%Pressure ControlPressure Support第53頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四Volume Control (VCV)模式: CMV, A/C, IMV, SIMV參數(shù): RR, VT, PEEP, Ti, FiO2等吸呼切換: 容量切換流速形式: 恒速波, 遞減波吸氣壓力: 遞增潮氣量: 預(yù)置，恒定第54頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，

25、5月20日，4點(diǎn)17分，星期四Volume VentilationConstant flow rateGuaranteed tidal volume deliveryNot affected by lung impedanceVariable pressurePressureFlowTime第55頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四Volume VentilationPressure VentilationPressureFlowtimePressureFlowtime第56頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四容量控制通氣中，流速是操作者預(yù)先設(shè)定，流

26、速低于患者需要的流速，會(huì)出現(xiàn)流速饑餓，高于患者需要的流速，會(huì)增加氣道壓力，預(yù)設(shè)流速和患者需要流速的不一致是引起人機(jī)對(duì)抗的原因之一。吸氣時(shí)間 實(shí)際F設(shè)置F時(shí)，吸氣時(shí)間不變，呼氣時(shí)間變短，要注意患者實(shí)際的呼氣時(shí)間是否足夠，警惕PEEPi第57頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四閉合環(huán)路通氣模式(CLV)：又稱伺服-控制通氣模式（Servo-controlled modes）。閉合環(huán)路(closed loop)是自動(dòng)控制學(xué)的術(shù)語，與自動(dòng)反饋控制(servo-controlled)意義相同,也就是說此類模式是全自動(dòng)控制或智能通氣模式。呼吸機(jī)模擬醫(yī)生實(shí)施機(jī)械通氣的全過程，自動(dòng)監(jiān)測(cè)各

27、項(xiàng)指標(biāo)，分析結(jié)果并及時(shí)自動(dòng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。第58頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四CLV呼吸機(jī)采用了高精度傳感器、快速反應(yīng)的閥門系統(tǒng)和微電腦三大先進(jìn)技術(shù)能快速自動(dòng)監(jiān)測(cè)阻力、順應(yīng)性、內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)、潮氣量(VT)、有效潮氣量(VA)、每分通氣量(VE)等微電腦對(duì)輸入?yún)?shù)、監(jiān)測(cè)參數(shù)進(jìn)行綜合分析，并形成輸出參數(shù)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行調(diào)控。此即是CLV工作流程。第59頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四綜合近年文獻(xiàn)屬CLV模式的有：VAPS、PRVC、VS、MMV（每分指令通氣）、ASV、PAV等。第60頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1

28、7分，星期四氣道壓力釋放通氣（Aiway Pressure Release Ventilation，APRV） 在氣道壓力釋放通氣（APRV）期間，患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上接受CPAP，在呼氣時(shí)閥門間斷打開，釋放出一定的壓力低于預(yù)先設(shè)置的壓力或低于周圍的壓力，因而同時(shí)應(yīng)用了兩種水平的壓力：CPAP水平、氣道壓力釋放水平。氣道壓力釋放后，仍保留CPAP水平。通氣機(jī)需設(shè)置：CPAP水平、氣道壓力釋放頻率，氣道壓力釋放的壓力水平和氣道壓力釋放的時(shí)期。第61頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四是一種新型的定壓型部分輔助通氣方式，靠預(yù)設(shè)的周期性的CPAP/PEEP釋放來提供部分通氣支

29、持。是在CPAP/PEEP基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加肺泡通氣量，主要用于治療低氧血癥。通氣量分為兩部分：在CPAP/PEEP水平上自主呼吸產(chǎn)生的自主通氣量，另一部分是周期性的降低CPAP/PEEP產(chǎn)生的釋放通氣量=釋放VT X釋放F氣道峰壓低，平均氣道壓高；規(guī)律的自主呼吸降低胸膜腔壓力，有助于靜脈回流，改善通氣/血流比。對(duì)COPD及哮喘患者不實(shí)用：釋放時(shí)間短呼氣不充分加重充氣過度和PEEPi第62頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四. Phigh 20-35cmH2O PLow 0-5cmH2OThigh 4.5 - 6 secsTLOW 0.5 -1.5 SECSRise Tim

30、e & FIO2APRV SET-UP第63頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四第64頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四第65頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四第66頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四第67頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四PEEPHIPPEEPLOT*Synchronized Transition Spontaneous Breaths*第68頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（Pressure-regulated

31、Volume Control，PRVC） Siemens Servo 300通氣機(jī)上的模式，可以理解為自動(dòng)調(diào)整吸氣期壓力來達(dá)到預(yù)設(shè)VT的壓力控制通氣。PRVC為一種VT保證型控制通氣 通氣機(jī)的設(shè)置，包括呼吸頻率、吸氣時(shí)間以及預(yù)計(jì)的潮氣量/每分鐘呼出氣量（VT/VE） 通氣機(jī)則力圖達(dá)到預(yù)計(jì)的VT并應(yīng)用最低的壓力 維持平均VT波動(dòng)于設(shè)置VT附近第69頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四容量支持通氣（Voluem Support Ventilayion，VSV） Siemens Servo 300通氣機(jī)上的模式，其基本通氣模式為PSV，為保證PSV時(shí)的潮氣量穩(wěn)定，通氣機(jī)根據(jù)每次

32、呼吸所測(cè)定的順應(yīng)性和壓力-容積關(guān)系，自動(dòng)調(diào)節(jié)PS水平 患者每次呼吸得壓力支持，而且每一預(yù)置的潮氣量都得到保證，為一種容量為目標(biāo)的通氣，等于PRVC，但又是一種自主通氣模式，患者觸發(fā)每一次呼吸。故VSV實(shí)際上為PRVC與PSV的聯(lián)合應(yīng)用。 如呼吸暫停超過20秒，通氣機(jī)自動(dòng)從VSV轉(zhuǎn)換為PRVC。第70頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四強(qiáng)制每分鐘通氣（Mandatory Minute Ventilation，MMV 是通氣機(jī)按照預(yù)先設(shè)定的某一恒定的每分鐘通氣量進(jìn)行機(jī)械通氣治療。如果患者的每分鐘自主呼吸通氣量小于預(yù)定的每分鐘通氣量，不足部分由通氣機(jī)來提供；如自主呼吸的通氣量已

33、大于或等于預(yù)定的每分鐘通氣量，則通氣機(jī)不再提供通氣輔助。MMV可由容量切換或壓力切換的通氣模式來執(zhí)行 第71頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四成比例通氣（Proportional Assist Ventilation，PAV） 吸氣時(shí)給患者提供與吸氣氣道壓成比例的輔助壓力，而不控制呼吸方式 。PAV可改善呼吸力學(xué)和自主呼吸的能力的儲(chǔ)備?；颊咄ㄟ^增加自主呼吸用力，可成比例地增加通氣機(jī)的通氣輔助功，使通氣機(jī)成為自主呼吸的擴(kuò)展是一種同步部分通氣支持PSV提供的吸氣正壓是恒定的，在吸氣觸發(fā)后氣道壓力迅速增加達(dá)峰值并維持一定時(shí)間，PSV的水平是預(yù)設(shè)的，與自主呼吸用力無關(guān)；而PAV

34、時(shí)提供的氣道壓是變化的，取決于自主呼吸用力的大小。 第72頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四應(yīng)用PAV后，患者感覺舒適 降低維持通氣所需要的氣道峰壓 減少過度通氣的可能性 改善呼吸力學(xué)和自主呼吸能力的儲(chǔ)備，使通氣機(jī)提供的輔助功成為自主呼吸肌力的擴(kuò)展 需要有自主呼吸驅(qū)動(dòng)，PAV壓力的產(chǎn)生和大小由自主呼吸控制，如果自主呼吸驅(qū)動(dòng)停止，則壓力傳送會(huì)停止 PAV只能在患者現(xiàn)有的呼吸形式控制下輔助呼吸，不能使呼吸正?；?第73頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四自動(dòng)轉(zhuǎn)換模式（Automode） SV300A通氣機(jī)中新設(shè)置的通氣模式 當(dāng)患者的吸氣用力可觸發(fā)通氣機(jī)

35、時(shí)，通氣機(jī)即從控制通氣模式自動(dòng)轉(zhuǎn)換為支持通氣模式，只要患者能保持觸發(fā)能力，通氣機(jī)就維持以支持模式來通氣。但如果患者停止呼吸，或無力觸發(fā)通氣機(jī)（成人12秒，小兒10秒，新生兒5秒），通氣機(jī)即馬上轉(zhuǎn)換回控制轉(zhuǎn)換模式 控制模式與支持模式的轉(zhuǎn)換控制模式 支持模式容積控制通氣 容積支持通氣壓力控制通氣 壓力支持通氣壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣 容積支持通氣“自動(dòng)轉(zhuǎn)換模式”是機(jī)械通氣模式自動(dòng)化、智能化的新嘗試 ，優(yōu)點(diǎn)多，臨床應(yīng)用時(shí)間短第74頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四適應(yīng)性支持通氣（Adaptive Support Ventilation，ASV） 是瑞士Galileo“伽利略”最新

36、一代通氣機(jī)所特有的機(jī)械通氣模式 ASV是第一個(gè)真正適應(yīng)患者呼吸狀態(tài)及能力的通氣模式 ，通氣機(jī)綜合監(jiān)測(cè)患者的即時(shí)情況，自動(dòng)調(diào)校和設(shè)置通氣機(jī)的參數(shù)來適應(yīng)患者的呼吸能力和通氣需要。以最低的氣道壓力、最佳的呼吸頻率，來滿足患者的通氣需要，從而避免氣道壓力傷、容量傷、呼吸頻速及PEEPi。第75頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四ASV模式時(shí)需設(shè)置 體重（BodyWt）：用于在ASV模式時(shí)計(jì)算每分鐘通氣量和潮氣量的限值 每分鐘通氣量（Minvol）：用于調(diào)節(jié)通氣機(jī)釋出的每分鐘通氣量。成人總的目標(biāo)每分鐘通氣量，可按每公斤體重100ml計(jì)算 流量觸發(fā)/壓力觸發(fā)壓力斜坡（Pramp）：在

37、壓力控制或支持通氣中可決定所釋出壓力的上升時(shí)間 呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）：在壓力支持的自主呼吸中決定呼出氣的標(biāo)準(zhǔn) 第76頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四雙水平正壓通氣模式（BiLevel Ventilation，BiLevel）雙水平正壓通氣（BiLevel）是正壓通氣的一種增強(qiáng)模式，允許患者在通氣周期的任何時(shí)刻都能進(jìn)行不受限制的自主呼氣，因而能使患者與通氣機(jī)之間得到較為滿意的同步化。BiLevel這一通氣模式使患者有可能在兩個(gè)不同水平的PEEP上進(jìn)行自主呼吸。其壓力波形如同壓力控制通氣模式（PCV），但差別在于這種模式能讓患者在高水平壓力和低水平壓力上都能作自主呼吸

38、。第77頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四Similar to PCV if there is no spontaneous breathingWhat Is BiLevel?PT第78頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四Substantial improvements for spontaneous breathingallows spontaneous breathing at both levelsbetter synchronizationSpontaneous BreathsPTPEEPHIPEEPLOSpontaneous Breath

39、s第79頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四better synchronizationSynchronized TransitionsSpontaneous BreathsPTPEEPHIPEEPLO第80頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四more options for supporting spontaneous breathing at the upper levelSynchronized TransitionsPressure SupportPTPEEPHIPEEPLO第81頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四PE

40、EPHIPPEEPLOT*Synchronized Transition Spontaneous Breaths*第82頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四BiLevel通氣中有兩種通氣方法。它們的不同之處在于低水平PEEP的時(shí)間 BiLevel不限制任何特殊的THTL比 如果TH和TL都比較長(zhǎng)，足以使病人在兩種PEEP水平下均能進(jìn)行自主呼吸，則一般稱之為BiPhasic或BiPAPTM 氣道壓力釋放通氣是一種獨(dú)特的通氣方法。APRV的TL很短，所有的自主呼吸均發(fā)生在高PEEP水平。壓力“釋放”到低PEEP水平后持續(xù)時(shí)間很短，僅發(fā)生肺容積的減少（相當(dāng)于完成一次呼氣），然后

41、立即返回到高PEEP水平。APRV與其它呼吸支持方式的區(qū)別在于APRV是釋放而不是增加容量來增強(qiáng)通氣。第83頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四BiLevel通氣中高低PEEP的初始設(shè)定值可參照容量通氣時(shí)的平臺(tái)壓和設(shè)定的PEEP值。高低PEEP持續(xù)時(shí)間的設(shè)定可將THTL調(diào)至11或與容量通氣的吸呼比相似。調(diào)節(jié)低水平PEEP以獲得充足的氧合，高水平PEEP比低水平PEEP高1216cmH2O，以獲得足夠的潮氣量。在兩個(gè)水平上均可加PS輔助病人的自主呼吸 第84頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四呼吸機(jī)將依照預(yù)先所設(shè)潮氣量和當(dāng)前肺的順應(yīng)性自動(dòng)管理吸氣流速，

42、對(duì)氣流自動(dòng)調(diào)節(jié)，使所設(shè)潮氣量以可能的最小的壓力輸送給病人，并在整個(gè)呼吸循環(huán)中允許病人自主呼吸(與APRV模式相同)。減速氣流不僅減少了峰壓，并隨時(shí)對(duì)肺的順應(yīng)性的變化作出反應(yīng)，當(dāng)肺順應(yīng)性增加時(shí)，流速降低，相應(yīng)的氣道壓力進(jìn)一步降低：當(dāng)肺順應(yīng)性降低時(shí)，流速會(huì)自動(dòng)階梯性升高，同時(shí)氣道壓力升高以達(dá)到此時(shí)的肺泡擴(kuò)張壓：呼吸機(jī)對(duì)病人每次自主呼吸吸氣量的多少進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并在下一次送氣時(shí)對(duì)差值進(jìn)行補(bǔ)償即吸氣壓調(diào)節(jié)，以滿足輸送的潮氣量達(dá)到設(shè)置值，為避免壓力波動(dòng)過大，每一次升降不超過3cmH20。Autoflow第85頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四壓力增強(qiáng)是Bear機(jī)的一種技術(shù),工作中呼吸

43、機(jī)自動(dòng)監(jiān)測(cè)實(shí)際釋放氣量和吸氣流速,若低于預(yù)設(shè)值,呼吸機(jī)于吸氣末自動(dòng)切換成恒流速波,釋放剩余氣量至達(dá)預(yù)設(shè)值,轉(zhuǎn)為呼氣。使用前需預(yù)設(shè)吸氣壓、潮氣量、高壓報(bào)警。壓力增強(qiáng)主要與PCV,VCV聯(lián)合應(yīng)用，自主呼吸無效。Pressure augmentation（PA)第86頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四第87頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四呼吸機(jī)技術(shù)上的發(fā)展、商業(yè)上的利益和競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致了通氣模式名稱上的不一致，形成一式多名現(xiàn)象，帶來了概念上的紊亂和學(xué)術(shù)交流上的困難。下面對(duì)此作一歸納整理，僅供參考。第88頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星

44、期四同步間歇指令通氣（Synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV）：又稱間歇按需通氣（ intermittent demand ventilation ，IDV）或間歇輔助通氣（ intermittent assisted ventilation，IAV）。2、壓力支持通氣（Pressure support ventilation，PSV）： 又稱吸氣壓力支持（Inspiratory pressure support，IPS）； 在Drger Evita 4 呼吸機(jī)中稱為輔助自主呼吸（Assisted spontaneous brea

45、thing，ASB）。第89頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四3、雙相氣道正壓:Biphasic positive airway pressure,BIPAP or BiPAP in Drger Evita 4 Ventilator; BiVent in Servo 300 or 300A Ventilator; BiLevel or DuoPAP in PB-840 Ventilator 4、閉合環(huán)路通氣（Closed loop ventilation，CLV）：又稱伺服-控制通氣模式（Servo-controlled modes）。第90頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，

46、5月20日，4點(diǎn)17分，星期四5、容量保障壓力支持:Volume assured pressure support，VAPS in 8400STi and T Bird ventilator; 又稱為壓力擴(kuò)增 Pressure augmentation, PA in Bear 1000 ventilator。第91頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四6、壓力調(diào)節(jié)容量控制 Pressure regulated volume control,PRVC in Servo 300 or 300A Ventilator; 又稱為可變式壓力控制Variable pressure co

47、ntrol ,VPC in Venturi Ventilator; 適應(yīng)性壓力通氣Adaptive pressure ventilation,APV in Hamilton Ventilator； 自動(dòng)流量 auto-flow in Drger Evita 4 Ventilator; 容量控制+Volume control + in PB-840 Ventilator 第92頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四7、容量支持Volume support,VS in Servo 300/300A Ventilator;又稱為可變式壓力支持Variable pressure support ,VPS in Venturi Ventilator; 8、自動(dòng)模式auto mode in Servo 300/300A Ventilator;又稱為可變式壓力支持/可變式壓力控制Variable pressure control,VPC/ Variable pressure support ,VPS in Venturi Ventilator; 第93頁(yè)，共106頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)17分，星期四9、適應(yīng)性支持通氣Adaptive support ventilation,ASV in Hamilton Ventilator又稱為指令頻率通氣或可變吸氣