診斷高雄是PCOS的診治核心培訓(xùn)課件

1、診斷高雄是PCOS的診治核心診斷高雄是PCOS的診治核心伴有高雄的多囊卵巢才是真正的多囊卵巢綜合征2012 ESHREASRM學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于PCOS診斷的主要觀點(diǎn)不伴有高雄的PCOS不是真正的PCOS。診斷高雄是PCOS的診治核心2診斷高雄是PCOS的診治核心伴有高雄的多囊卵巢才是真正的多囊卵巢綜合征2012 ESHR多囊卵巢綜合征概述育齡婦女中最常見的內(nèi)分泌異常疾?。?%）與生育功能改變有關(guān)無排卵性不育異常陰道出血多毛也與代謝問題相關(guān)胰島素抵抗，2型糖尿病發(fā)生增加，以及增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)3診斷高雄是PCOS的診治核心多囊卵巢綜合征概述育齡婦女中最常見的內(nèi)分泌異常疾病（8%）診斷高雄是PCOS的

2、診治核心高雄是PCOS與其他排卵異常疾病鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)高雄是與代謝異常最相關(guān)的PCOS特點(diǎn)胰島素抵抗/代謝綜合征心血管病風(fēng)險(xiǎn)高雄是治療成功與否的關(guān)鍵預(yù)后因素依據(jù)傳達(dá)2012 ESHREASRM學(xué)術(shù)會(huì)議4診斷高雄是PCOS的診治核心診斷高雄是PCOS的診治核心高雄是PCOS與其他排卵異常疾病診斷高雄是PCOS的診治核心高雄是PCOS與其他排卵異常疾病鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)高雄是與代謝異常最相關(guān)的PCOS特點(diǎn)胰島素抵抗/代謝綜合征心血管病風(fēng)險(xiǎn)高雄是治療成功與否的關(guān)鍵預(yù)后因素依據(jù)5診斷高雄是PCOS的診治核心診斷高雄是PCOS的診治核心高雄是PCOS與其他排卵異常疾病PCOS的表型排卵障礙Oligo-anovu

3、lation多囊卵巢PCO高雄激素HyerandrogenismPCOS是一種卵巢疾病6診斷高雄是PCOS的診治核心PCOS的表型排卵障礙多囊卵巢高雄激素PCOS是一種卵巢疾病PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)NIH （1992）鹿特丹（歐洲人類生殖和胚胎協(xié)會(huì)/美國(guó)生殖協(xié)會(huì)）三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)雄激素過多協(xié)會(huì)（2006）高雄血癥+1中國(guó)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)（）不排卵或稀發(fā)排卵必須有可能有可能有必須有雄激素過多癥(生化和/或臨床）必須有可能有必須有可能有多囊卵巢沒有可能有可能有可能有所有標(biāo)準(zhǔn)的共同點(diǎn)：PCOS是一個(gè)排除診斷先天性腎上腺皮質(zhì)增生（CAH），柯興氏綜合征，卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤，高泌乳素血癥及其它原因的月經(jīng)異常

4、（下丘腦性閉經(jīng)）等7診斷高雄是PCOS的診治核心PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)NIH （1992）鹿特丹（歐洲人類生殖和睪酮遠(yuǎn)期并發(fā)癥治療 下丘腦性閉經(jīng)低/檢測(cè)不到骨質(zhì)疏松，沒有糖尿病，CVD，更少有激素相關(guān)腫瘤增加體重，減少運(yùn)動(dòng)，不需要抗糖尿病藥物，生育需促性腺激素 PCOS正常-高水平骨密度增加，糖尿病發(fā)病率增加，CVD，激素相關(guān)腫瘤及子宮內(nèi)膜癌增加降體重，運(yùn)動(dòng)，抗糖尿病藥物，克羅米酚 診斷高雄在鑒別月經(jīng)失調(diào)病因中具重要意義PCOS是一個(gè)排除診斷可能的共同點(diǎn)：高雄是鑒別其他原因?qū)е碌南“l(fā)排卵和多囊卵巢的關(guān)鍵點(diǎn)8診斷高雄是PCOS的診治核心遠(yuǎn)期并發(fā)癥治療 下丘腦性閉經(jīng) PCOS診斷高雄雄激素水平的正常波

5、動(dòng)J Clin Endocrinol Metab 84: 971974, 1999睪酮F睪酮雄烯二酮12名月經(jīng)正常女性月經(jīng)周期中雄激素水平的變化9診斷高雄是PCOS的診治核心雄激素水平的正常波動(dòng)J Clin Endocrinol MePCOS患者測(cè)量睪酮水平的局限性受激素抑制快（較其他臨床指標(biāo)要快，比如多毛）受年齡和BMI影響受生殖內(nèi)分泌的影響，如排卵時(shí)降低，懷孕時(shí)增高青春期女性和年長(zhǎng)女性的正常值數(shù)據(jù)較少實(shí)驗(yàn)室間正常值差異很大，并且還與所選取的參考人群有關(guān)實(shí)驗(yàn)室測(cè)量方法的不準(zhǔn)確和方法不同臨床癥狀及體征的檢查比測(cè)定循環(huán)中的激素水平重要10診斷高雄是PCOS的診治核心PCOS患者測(cè)量睪酮水平的局限

6、性受激素抑制快（較其他臨床指標(biāo)診斷高雄是PCOS的診治核心高雄是PCOS與其他排卵異常疾病鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)高雄是與代謝異常最相關(guān)的PCOS特點(diǎn)胰島素抵抗/代謝綜合征心血管病風(fēng)險(xiǎn)高雄是治療成功與否的關(guān)鍵預(yù)后因素依據(jù)11診斷高雄是PCOS的診治核心診斷高雄是PCOS的診治核心高雄是PCOS與其他排卵異常疾病惡性循環(huán)高雄的臨床重要性：導(dǎo)致和加重胰島素抵抗12診斷高雄是PCOS的診治核心惡性循環(huán)高雄的臨床重要性：導(dǎo)致和加重胰島素抵抗12診斷高雄是PCOS患者游離T與代謝綜合征發(fā)病75%MS 發(fā)病游離T 百分位P0.05 趨勢(shì)J Clin Endocrinol Metab 91: 4853, 200613診

7、斷高雄是PCOS的診治核心PCOS患者游離T與代謝綜合征發(fā)病25%25-50%50-高雄與胰島素抵抗嚴(yán)重性ANOV/HA/PCOANOV/HAHA/PCOANOV/PCO對(duì)照（N=254）BMI+總睪酮+雄烯二酮+空腹胰島素+葡萄AUC+Human Reproduction, Vol.27, No.2 pp. 541549, 2012oligo- or anovulation (ANOV), biochemical or clinical manifestations of hyperandrogenemia (HA) 嚴(yán)重 PCOS（N=1212） 輕微14診斷高雄是PCOS的診治核心高雄與

8、胰島素抵抗嚴(yán)重性ANOV/HA/PCOANOV/HAHPCOS患者的姐妹中，HA可以識(shí)別IRJ Clin Endocrinol Metab 87: 21282133, 2002與UA相比，p10(為參考）1.0101.55 (1.44, 3.12)多毛評(píng)分 16（為參考）1.08-151.40 (0.89, 2.18)82.51 (1.50, 4.17)J Clin Endocrinol Metab 94: 34583466, 2009游離睪酮指數(shù)低，多毛不嚴(yán)重，可以有更高的活產(chǎn)率26診斷高雄是PCOS的診治核心PCOS的活產(chǎn)(live birth)預(yù)測(cè)指標(biāo)Odd Rat臨床高雄是活產(chǎn)重要的預(yù)

9、測(cè)指標(biāo)J Clin Endocrinol Metab 94: 34583466, 2009降雄減體重可以改善活產(chǎn)27診斷高雄是PCOS的診治核心臨床高雄是活產(chǎn)重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)J Clin Endocrino改善高雄是PCOS治療目標(biāo)治療的結(jié)果的評(píng)估口服避孕藥生活方式改變胰島素增敏劑28診斷高雄是PCOS的診治核心改善高雄是PCOS治療目標(biāo)治療的結(jié)果的評(píng)估口服避孕藥28達(dá)英可顯著改善PCOS患者的高雄激素血癥二甲雙胍組達(dá)英組治療持續(xù)時(shí)間0個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月0個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月總睪酮（nmol/L）2.6 0.42.2 0.31.9 0.22.4 0.41.5 0.2a1.3 0.1a,b性激素結(jié)合球蛋

10、白（nmol/L）32.0 6.826.2 5.4a26.6 5.9a27.6 2.5142.7 12.4c157.7 18.0c,d游離雄激素指數(shù) (FAI)11.53.311.22.49.82.39.51.81.10.20.90.1c,dJ Clin Endocrinol Metab. 2000 Sep;85(9):3161-8.29診斷高雄是PCOS的診治核心達(dá)英可顯著改善PCOS患者的高雄激素血癥二甲雙胍組達(dá)英組治療生活方式改善高雄Moran LJ, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD007506.總睪酮-0.27SHBG+2.29FAI-0.06多毛評(píng)分-1.1930診斷高雄是PCOS的診治核心生活方式改善高雄Moran LJ, et al. Cochr二甲雙胍治療PCOS降低雄激素J Clin Endocrinol Metab. 2000 Jan;85(1):139-46.31診斷高雄是PCOS的診治核心二甲雙胍治療PCOS降低雄激素J Clin Endocrin二甲雙胍改善青少年P(guān)COS腎上腺功能亢進(jìn)RN=reference normal femalesArslanian et al, J Clin Endocrinol Metab 2002;