診療治療錯誤培訓(xùn)課件

1、診療治療錯誤診療治療錯誤一、基本情況委托人：xx鑒定事項：1、醫(yī)方的醫(yī)療行為是否存在過錯；2、如果存在過錯是否與損害后果存在因果關(guān)系及參與度；3、由于醫(yī)療過錯導(dǎo)致的護理期限及人數(shù)；4、傷殘等級；5、繼續(xù)治療費用；6、醫(yī)療費用承擔比例。2診療治療錯誤一、基本情況2診療治療錯誤鑒定材料：1、xx醫(yī)院住院病歷三份、xxx醫(yī)院住院病歷一份、xxxx醫(yī)院住院病歷一份； 2、影像學(xué)片11張；鑒定日期：2013年7月11日被鑒定人:xxx，女，年齡8個月3診療治療錯誤鑒定材料：1、xx醫(yī)院住院病歷三份、xxx醫(yī)院住院病歷一份、二、檢案摘要(一)案情摘要xxx因排尿困難伴發(fā)熱2天，于2013年1月2日入住xx

2、醫(yī)院，診斷為“盆腔腫物、急性尿潴留”，于1月11日行盆腔膿腫沖洗引流、闌尾切除術(shù)。后又因“盆腔炎性包塊”、“盆腔炎性包塊、急性尿潴留”，分別于4月17日26日及5月13日5月22日入住xx醫(yī)院。于2013年5月25日31日就診于xxx醫(yī)院，診斷為“盆腔腫物、骶尾部腫物（畸胎瘤可能性大）”。最后于2013年6月8日6月22日入住xxxx醫(yī)院，并于6月11日行“骶尾部畸胎瘤切除術(shù)”。4診療治療錯誤二、檢案摘要4診療治療錯誤(二) 病歷摘要據(jù)xx住院病歷（病歷號063999,第一次住院）出院小結(jié)記載：入院日期2013年1月2日，出院日期2013年1月18日。入院診斷：急性尿潴留、盆腔腫物。出院診斷：

3、盆腔腫物、急性尿潴留。于2013年1月11日于骶管靜吸麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中診斷盆腔膿腫，行盆腔膿腫沖洗引流術(shù)、闌尾切除術(shù)。5診療治療錯誤(二) 病歷摘要5診療治療錯誤手術(shù)記錄記載：擬手術(shù)名稱：盆腔腫物，實施手術(shù)名稱：盆腔膿腫引流、闌尾切除術(shù)。手術(shù)時間2013年1月11日13時35分至14時28分。取下腹正中橫行切口，長約8厘米，切開皮膚，電刀切開皮下組織，電凝止血，切開腹壁各層肌肉及腹膜進入腹腔。腹腔內(nèi)可見少量淡黃色滲出液，腫物位于盆腔膀胱后，膀胱壁略水腫，鈍性分離膀胱于直腸凹陷，立即有大量膿汁溢出，呈暗黃色，較粘稠，無臭味，留取少量膿汁送細菌培養(yǎng)。 6診療治療錯誤手術(shù)記錄記載：擬手術(shù)名稱

4、：盆腔腫物，實施手術(shù)名稱：盆腔膿腫引術(shù)者食指鈍性分離，吸引器吸引膿汁，見膿腔較大，大小約為6厘米4厘米3厘米，甲硝唑溫生理鹽水1000毫升反復(fù)沖洗膿腔，吸凈沖洗液，膿腔內(nèi)無明顯滲血，膿腔內(nèi)留置一引流管（2個側(cè)孔），經(jīng)右下腹另切口引流出。術(shù)中向家長交代病情，家長要求切除闌尾，提出闌尾，見闌尾長約8厘米，略充血，無明顯腫脹，無化膿，切除闌尾。7診療治療錯誤術(shù)者食指鈍性分離，吸引器吸引膿汁，見膿腔較大，大小約為6厘米診療治療錯誤培訓(xùn)課件據(jù)xx醫(yī)院住院病歷（病歷號010999,第二次住院），入院日期：2013年4月17日，出院日期：2013年4月26日。入院診斷：盆腔炎性包塊，出院診斷：盆腔炎性包塊。

5、9診療治療錯誤據(jù)xx醫(yī)院住院病歷（病歷號010999,第二次住院），入院日據(jù)xx醫(yī)院住院病歷（病歷號01094078,第三次住院），入院日期：2013年5月113日，出院日期：2013年5月22日。入院診斷：盆腔炎性包塊、急性尿潴留。出院診斷：盆腔炎性包塊、急性尿潴留。10診療治療錯誤據(jù)xx醫(yī)院住院病歷（病歷號01094078,第三次住院），入xxx醫(yī)院住院病歷（病案號1022788），出院記錄記載：入院日期：2013年5月25日，出院日期：2013年5月31日，出院診斷：盆腔腫物、骶尾部腫物。診療經(jīng)過及結(jié)果：腹部CT提示：骶尾部占位，畸胎瘤可能性大。盆腔MR提示：骶尾部前方占位，畸胎瘤可能性

6、大。11診療治療錯誤xxx醫(yī)院住院病歷（病案號1022788），出院記錄記載：入xxxx醫(yī)院住院病歷（住院號29666）出院記錄記載：入院日期：2013年6月8日，出院日期：2013年6月22日。入院診斷：骶尾部畸胎瘤，出院診斷：骶尾部畸胎瘤。病理診斷：成熟性畸胎瘤。12診療治療錯誤xxxx醫(yī)院住院病歷（住院號29666）出院記錄記載：入院日手術(shù)記錄記載，手術(shù)日期：2013年6月11日，術(shù)前診斷骶尾部畸胎瘤，術(shù)后診斷：骶尾部畸胎瘤。手術(shù)名稱：骶尾部畸胎瘤切除術(shù)。患兒麻醉成功后，患兒取俯臥位，腫瘤呈囊實性，包膜較完整，囊內(nèi)為黃色渾濁液體，前方緊貼直腸后壁生長，部分囊壁出現(xiàn)炎癥改變，囊壁與直腸粘連

7、緊密。吸出囊內(nèi)黃色液體約10ml，分離腫瘤與周圍組織器官粘連，連同尾骨一同切除，清除與直腸粘連緊密的囊壁。13診療治療錯誤手術(shù)記錄記載，手術(shù)日期：2013年6月11日，術(shù)前診斷骶尾部三、檢驗過程于2013年7月16日對xxx進行傷情檢驗，其下腹部及骶尾部均見手術(shù)瘢痕。14診療治療錯誤三、檢驗過程14診療治療錯誤四、分析說明綜合案情、病歷材料及傷情檢查分析如下。（一）、第一醫(yī)院（以下稱醫(yī)方）醫(yī)療行為存在的過錯 1、診斷錯誤：小兒畸胎瘤骶尾部是常見部位?；純旱谝淮稳胱≡撛哼M行了腫瘤標志物甲胎蛋白檢查，其值為104.4,遠高于正常值7.0,醫(yī)方既然提檢了該項檢驗，說明醫(yī)方已經(jīng)考慮到畸胎瘤的可能；同時

8、，盆腔多排CT平掃提示盆腔混雜密度影，考慮占位性病變，畸胎瘤不除外，建議結(jié)合臨床進一步檢查。但醫(yī)方未行進一步檢查（例如MR）。后來兩次在該院住院均未做出正確診斷。15診療治療錯誤四、分析說明15診療治療錯誤2、治療錯誤：由于醫(yī)方未能做出正確診斷，在第一次住院時對患兒實施了剖腹探查手術(shù)，盆腔膿腫引流術(shù)，同時切除了患兒的闌尾，其闌尾并無炎癥及化膿改變。如果第一次住院醫(yī)方能夠做出正確診斷，手術(shù)入路應(yīng)該是臀部經(jīng)骶尾關(guān)節(jié)倒“V”形切口，不涉及腸管等臟器，以免日后發(fā)生腸管粘連、腸梗阻。另外，嬰兒的闌尾是免疫器官，闌尾的過早切除將影響患兒的免疫功能。 醫(yī)方的上述過錯行為與xxx的損害后果存在直接的因果關(guān)系。

9、16診療治療錯誤2、治療錯誤：由于醫(yī)方未能做出正確診斷，在第一次住院時對患兒（二）、由于醫(yī)療過錯導(dǎo)致的護理期限及人數(shù)除去治療原發(fā)性疾?。ɑチ觯?，即xxxx醫(yī)院的護理期限及人數(shù)外，其他住院期間均應(yīng)兩人護理。17診療治療錯誤（二）、由于醫(yī)療過錯導(dǎo)致的護理期限及人數(shù)17診療治療錯誤（三）、關(guān)于傷殘等級 由于嬰兒的闌尾是免疫器官，闌尾的過早切除將影響患兒的免疫功能。依據(jù)道路交通事故受傷人員傷殘評定標準附錄A.，同時比照4.8.6 b)脾切除之規(guī)定，xxx剖腹探查闌尾切除已構(gòu)成八級傷殘。18診療治療錯誤（三）、關(guān)于傷殘等級18診療治療錯誤（四）、關(guān)于繼續(xù)治療費用由于醫(yī)方錯誤進行剖腹探查術(shù)，將來可能導(dǎo)致

10、xxx腸粘連、腸梗阻，現(xiàn)在暫時無法計算其具體費用。19診療治療錯誤（四）、關(guān)于繼續(xù)治療費用19診療治療錯誤五）、關(guān)于醫(yī)療費用問題 除去xxxx醫(yī)院治療原發(fā)性疾病（畸胎瘤）的費用，其他四次住院的醫(yī)療費用均應(yīng)由醫(yī)方承擔。20診療治療錯誤五）、關(guān)于醫(yī)療費用問題20診療治療錯誤 五、鑒定意見 1、醫(yī)方的醫(yī)療行為存在過錯，其過錯行為與xxx的損害后果存在直接因果關(guān)系，其參與度為100； 2、除去治療原發(fā)性疾?。ɑチ觯磝xxx醫(yī)院的護理期限及人數(shù)外，其他住院期間均應(yīng)兩人護理；21診療治療錯誤 五、鑒定意見21診療治療錯誤 3、xxx剖腹探查闌尾切除已構(gòu)成八級傷殘； 4、將來可能發(fā)生腸粘連、腸梗阻，現(xiàn)在暫時無法計算其具體費用； 5、除去xxxx醫(yī)院治療原發(fā)