診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)培訓(xùn)課件

1、診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)（二）除極（三）電偶學(xué)說（四）復(fù)極診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)2一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)3診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)3心肌細(xì)胞復(fù)極過程診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)4心肌細(xì)胞復(fù)極過程診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)4與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)5與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系；3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)

2、成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)62、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系；診療教學(xué)心電向量：既有方向又有大小的電位幅度心電綜合向量：平行四邊形法則瞬間綜合向量心電向量環(huán)心電圖診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)7心電向量：既有方向又有大小的電位幅度診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí) 心電圖各波段的 組成與命名診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)8 心電圖各波段的診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)8心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)9心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)9P波：最早出現(xiàn)的幅度較小的波，代表心房除極PR段：代表心房復(fù)極及房室結(jié)、希氏束及束支

3、的電活動(dòng)QRS波群：心室除極ST段和T波：心室緩慢復(fù)極和快速復(fù)極QT間期：代表心室除極和復(fù)極全過程診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)10P波：最早出現(xiàn)的幅度較小的波，代表心房除極診療教學(xué)心電圖的基R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)11R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)11QRS命名：首先出現(xiàn)的第一個(gè)位于參考水平線以上的正向波稱為R波，R波之前負(fù)向波稱為q波，R波之后第一個(gè)負(fù)向波稱為S波， S波之后的正向波稱為R， R之后的負(fù)向波稱為，如果只有負(fù)向波，則稱為波（）診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)12QRS命名：首先出現(xiàn)的第一個(gè)位于參考水平線以上的正向波稱為R三 心電圖導(dǎo)

4、聯(lián)在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)13三 心電圖導(dǎo)聯(lián)在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個(gè)由1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。各導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極按統(tǒng)一規(guī)定（見下表）診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)141、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)a導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極LFF負(fù)極RRL導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位0+60+120常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)15導(dǎo)聯(lián)IIIIII正極LF

5、F負(fù)極RRL導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位0導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF正極RLF負(fù)極+導(dǎo)聯(lián)軸在六軸系統(tǒng)的方位-120-30 +90 常規(guī)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖電極位置診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)16導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF正極RLF負(fù)極+導(dǎo)聯(lián)軸（A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（B）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸（C）肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)17（A）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)17與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)18與其六軸關(guān)系診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)182、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（見下表）；負(fù)極均為設(shè)定的“無干電極”（中心電站）診療教學(xué)心電圖的基

6、本知識(shí)192、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)20胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)20第二節(jié) 心電圖的檢測內(nèi)容 和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)21第二節(jié) 心電圖的檢測內(nèi)容一、心電圖圖形描繪和檢測診療教學(xué)心電各波段時(shí)程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測各波段的時(shí)距，可根據(jù)對(duì)測量精度的要求，改變走紙速度。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)22各波段時(shí)程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測各波段國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提

7、高至50mm/s或100mm/s。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)23國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.0心率測量：在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動(dòng)周期的時(shí)距(s)（可取P-P或R-R間距）計(jì)算出來。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)24心率測量：在心電圖上可以測出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可各波段振幅的檢測心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測各波段的振幅。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)25各波段振幅的檢測心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測各波段的振一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下

8、移動(dòng)10mm ，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)26一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV心電圖波形、波段的命名及測量診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)27心電圖波形、波段的命名及測量診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)27平均心電軸的檢測每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來表達(dá)。平均心電軸是指心室除極過程中全部瞬間向量的綜合診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)28平均心電軸的檢測每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用一系列左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡稱為“(心)電軸”

9、。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)29左、右心室除極過程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在1、檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。（1）目測法（見下表）診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)301、檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向平均心電軸的目測法診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)31平均心電軸的目測法診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)31（2）、作圖法（略）（3）、查表法：按I、III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)32（2）、作圖法（略）診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)32一般采用與額面心電向

10、量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0，右（負(fù)）側(cè)端為180，循0的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸對(duì)向左下。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)33一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端正常心電軸與其偏移診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)34正常心電軸與其偏移診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)34心臟順長軸轉(zhuǎn)位：看V3導(dǎo)聯(lián)V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)V1的圖形為順鐘向轉(zhuǎn)位V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)V5的圖形為逆鐘向轉(zhuǎn)位診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)35心臟順長軸轉(zhuǎn)位：看V3導(dǎo)聯(lián)診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)35二、正常心電圖波形特點(diǎn) 與正常值診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)36二、正常心電圖波形特點(diǎn)診療教學(xué)心電圖的基本

11、知識(shí)36（一）P波（二）P-R間期（三）QRS波群 1、時(shí)間 2、波形與振幅 3、Q波（四）ST段（五）T波 1、方向 2、振幅（六）Q-T間期（七）U波診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)37（一）P波診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)37診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)38診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)38P波：心房除極波心房激動(dòng)起源于竇房結(jié)，心房激動(dòng)綜合向量指向左、前、下，p波方向 avF v4-v6直立，avR倒置，時(shí)間小于0.12秒，振幅肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mv。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)39P波：心房除極波診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)39PR間期：心房除極到心室除極，正常0.12-0.20秒，老年人或

12、心動(dòng)過緩時(shí)，PR間期不超過0.22秒診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)40PR間期：心房除極到心室除極，正常0.12-0.20秒，老年QRS波群：心室除極時(shí)間：0.06-0.10秒形態(tài)和振幅：V1 V2導(dǎo)聯(lián)通常為rS，r波不超過1.0mvV5 V6導(dǎo)聯(lián)通常為qR ，qRs，Rs，R波，R波不超過2.5mv正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波自V1-V6逐漸升高，V1R/S1診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)41QRS波群：心室除極診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)41QRS波群：心室除極肢體導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)主波向上，avR導(dǎo)聯(lián)主波向下正常人R波1.5mv， avL1.2mv， avF2.0mv， avR0.12s，常呈雙峰型，雙峰間期0.04s，以

13、在avF導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。PR段縮短，P/PR1.6V1P波終末向量0.04mms（絕對(duì)值）診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)54二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬0.12s，常呈雙峰型，雙左心房肥大診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)55左心房肥大診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)55三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)56三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的雙側(cè)心房擴(kuò)大診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)57雙側(cè)心房擴(kuò)大診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)57四、左室肥大診療教學(xué)心電圖的

14、基本知識(shí)58四、左室肥大診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)58心室肥大的心電圖改變與下列因素有關(guān)心肌纖維增粗引起高電壓心室腔擴(kuò)大心室肌肥厚心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動(dòng)總時(shí)程延長心室壁肥厚勞損心室肌相對(duì)供血不足使心肌復(fù)極程序發(fā)生改變?cè)\療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)59心室肥大的心電圖改變與下列因素有關(guān)診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)5心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)60心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)60、導(dǎo)聯(lián)的波1.5mV，aVL的波1.2mV， aV的波.mV，或?qū)?lián)波+

15、III導(dǎo)聯(lián)S波2.5mV。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)61、導(dǎo)聯(lián)的波1.5mV，aVL的波1.2mV， a（二）額面心電軸左偏，但一般不超過-30。（三）QRS總時(shí)間0.10s（一般不超過0.11s）（四）并存ST-T改變。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)62（二）額面心電軸左偏，但一般不超過-30。診療教學(xué)心電圖的左心室肥大診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)63左心室肥大診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)63五、右室肥大診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)64五、右室肥大診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)64心電圖特征為：（一）V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S1。V5導(dǎo)聯(lián)R/S1，（二）V1的R波+V5的S波1.05mV（重癥可1.2mV）。 （三）

16、aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q1（R0.5mV）。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)65心電圖特征為：診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)65（四）電軸右偏，額面平均電軸90（重癥可110）。（五）少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)66（四）電軸右偏，額面平均電軸90（重癥可110）。診（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)67（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST右心室肥大及心肌勞損診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)68右心室肥大及心肌勞損診療教學(xué)

17、心電圖的基本知識(shí)68慢性阻塞性肺病的心電圖特點(diǎn)：極度順轉(zhuǎn)，V1-V6呈rSI導(dǎo)QRS低電壓電軸右偏常伴有P波電壓升高診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)69慢性阻塞性肺病的心電圖特點(diǎn)：診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)69六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在?；蛲瑫r(shí)表現(xiàn)診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)70六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細(xì)分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)71但結(jié)合電軸偏移情況及

18、波形改變仔細(xì)分析仍有可能判斷出左室肥大與右室及左室雙側(cè)心室肥大診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)72右室及左室雙側(cè)心室肥大診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)72第四節(jié) 心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)73第四節(jié) 心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始一、心內(nèi)膜下心肌缺血此時(shí)，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)74一、心內(nèi)膜下心肌缺血此時(shí)，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推如，前壁心內(nèi)膜下

19、心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)75如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱性高直立診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)76心內(nèi)膜面缺血T對(duì)稱性高直立診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)76二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)77二、心外膜下心肌缺血診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)77此時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)78此時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心

20、內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的T波，而下壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)深倒置的T波。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)79如，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的T波，而下心外膜面缺血T對(duì)稱性倒置診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)80心外膜面缺血T對(duì)稱性倒置診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)80三、ST段的異常改變（損傷型改變）心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。表現(xiàn)為ST段壓低和ST段抬高診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)81三、ST段的異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)心肌損傷時(shí)，ST向量從正常心肌指向損傷心肌。心內(nèi)膜下心

21、肌損傷時(shí)，ST向量從心外膜指向心內(nèi)膜，使位于心外膜的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，心外膜心肌損傷時(shí)，ST向量從心內(nèi)膜指向心外膜，使位于心外膜的導(dǎo)聯(lián)ST段壓抬高。發(fā)生損傷型ST改變時(shí)，對(duì)側(cè)部位的導(dǎo)聯(lián)常記錄到相反的ST改變?cè)\療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)82心肌損傷時(shí)，ST向量從正常心肌指向損傷心肌。心內(nèi)膜下心肌損傷 臨床上發(fā)生透壁型心肌缺血時(shí)，常表現(xiàn)為心外膜下缺血或損傷，是由于透壁型心肌缺血時(shí)，心外膜下缺血面積較大或電極靠近心外膜診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)83 臨床上發(fā)生透壁型心肌缺血時(shí)，常表現(xiàn)為心外膜下缺血臨床意義心肌缺血時(shí)，既可以表現(xiàn)為單純的ST或T波的改變，也可以表現(xiàn)為ST_T同時(shí)改變冠心病患者未發(fā)作心絞痛時(shí)，一

22、半患者心電圖正常；發(fā)作心絞痛時(shí)，10%患者心電圖正常診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)84臨床意義診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)84在心電圖上典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移0.1mv，下移的ST段與R波的夾角90。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)85在心電圖上典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形（一）典型心絞痛，往往表現(xiàn)為ST呈水平或下垂形下移0.1mv，下移的ST段與R波的夾角90。 T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，是急性嚴(yán)重心肌缺血的表現(xiàn)，如持續(xù)太高可能發(fā)展為心肌梗死診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)86（一）典型

23、心絞痛，往往表現(xiàn)為ST呈水平或下垂形下移0.1m（三）ST_T改變是非特異性改變，必須結(jié)合臨床資料診斷心肌缺血。（四）除冠心病外，很多心臟原發(fā)疾病、電解質(zhì)紊亂、腦血管意外等均可以引起ST_T（五）判斷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽性結(jié)果時(shí)，心電圖出現(xiàn)缺血型ST段下移的意義，較T波改變的意義更為重要。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)87（三）ST_T改變是非特異性改變，必須結(jié)合臨床資料診斷心肌缺（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時(shí)間延長，與心肌已開始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)88（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，

24、是由第五節(jié) 心肌梗塞診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)89第五節(jié) 心肌梗塞診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)89心肌梗死是冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞或不完全閉塞所致，心電圖有其特征性改變和演變規(guī)律診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)90心肌梗死是冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞或不完全閉塞所致，心電圖有其特征性（一）“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱性T波倒置；診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)91（一）“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱性，高而若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對(duì)側(cè)（即后壁），則其圖形變化類似前壁內(nèi)膜面缺血，即出現(xiàn)對(duì)稱性高而直立的T波。診療教

25、學(xué)心電圖的基本知識(shí)92若電極置于前壁，而缺血發(fā)生于對(duì)側(cè)（即后壁），則其圖形變化類似（二）“損傷性”改變1、缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)93（二）“損傷性”改變1、缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。一般地說，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)942、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)ST段抬高的機(jī)制損傷電流學(xué)說除極受阻學(xué)說診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)95ST段

26、抬高的機(jī)制診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)95損傷電流：心肌損傷 極化不足相對(duì)負(fù)電位ST段相對(duì)低位除極完畢，沒有損傷電流ST段回到正常水平比較而言ST段高位診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)96損傷電流：心肌損傷 極化不足相對(duì)負(fù)電位ST段相對(duì)低位極除受阻：心肌損傷保護(hù)性除極受阻正電位ST段抬高診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)97極除受阻：心肌損傷保護(hù)性除極受阻正電位ST段抬高診療教（三）“壞死性”改變 一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（0.04s）、加深（同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)98（三）“壞死性”改變 一

27、般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀當(dāng)冠狀動(dòng)脈某支發(fā)生閉塞，可以看到壞死、損傷、缺血圖形，當(dāng)三者同時(shí)存在時(shí)，急性心梗診斷基本成立診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)99當(dāng)冠狀動(dòng)脈某支發(fā)生閉塞，可以看到壞死、損傷、缺血圖形，當(dāng)三者二、心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對(duì)診斷更有意義。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)100二、心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程（見下圖）診療教學(xué)心電

28、圖的基本知識(shí)101發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見到早期（也稱超（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）（二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)102（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）診療教（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3-6個(gè)月之后或更久。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)103（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)1急性心肌梗塞的圖形演變?cè)\療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)104急性心肌梗塞的圖形演變?cè)\療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)104三、心肌梗塞的定位診斷：以“異

29、常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)105三、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)I診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)106診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)106診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)107診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)107陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)108陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例診療教學(xué)心電圖的基本知四、心肌梗塞的分類和鑒別診斷1、Q波和非Q波心梗診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)109四、心肌梗塞的分類和鑒別診斷1、Q波和非Q波心梗診療教學(xué)心電非

30、Q波心梗過去稱為心內(nèi)膜下心?；蚍峭副谛墓ｋS著急性冠脈綜合癥概念的出現(xiàn)，上述概念基本取消診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)110非Q波心梗過去稱為心內(nèi)膜下心?；蚍峭副谛墓ｋS著急性冠脈綜合癥ST段抬高和非ST段抬高心梗急性冠脈綜合癥包括ST段抬高心梗、非ST段抬高心梗和不穩(wěn)定型心絞痛，其發(fā)生機(jī)理不同，治療原則也不一樣診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)111ST段抬高和非ST段抬高心梗診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)111心肌梗死合并其他病變心肌梗死合并室壁瘤：ST段太高可持續(xù)半年以上心梗合并右束支傳導(dǎo)阻滯：心室除極初始向量表現(xiàn)心梗特征，終末向量表現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯特征，不影響心梗診斷心梗合并左束支傳導(dǎo)阻滯：梗死圖形被掩蓋，診斷

31、較困難診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)112心肌梗死合并其他病變?cè)\療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)112心肌梗死的鑒別診斷心梗單純ST段抬高還包括心包炎、不典型心絞痛和早期復(fù)極綜合征腦血管意外可見異常Q波心臟橫位可見III導(dǎo)異常Q，深吸氣末消失當(dāng)異常Q，ST段抬高、T波倒置同時(shí)出現(xiàn)，且符合演變規(guī)律時(shí)，才診斷心梗診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)113心肌梗死的鑒別診斷診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)113第六節(jié) 心律失常診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)114第六節(jié) 心律失常診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)114心律失常分類1.激動(dòng)起源失常：2.激動(dòng)傳導(dǎo)失常:3.傳導(dǎo)途徑異常：診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)115心律失常分類1.激動(dòng)起源失常：診療教學(xué)心

32、電圖的基本知識(shí)115心律失常分類 1.激動(dòng)起源失常： (1)竇性心律失常：竇性心動(dòng)過速；竇性心動(dòng)過緩；竇性 心律不齊；竇性停搏；竇房阻滯。 (2)異位心律失常： 1)被動(dòng)性：逸搏：房性、結(jié)性、室性；異位心律房性、結(jié)性、室性。 2)主動(dòng)性：期前收縮：房性、結(jié)性、室性；異位心律：陣發(fā)性心動(dòng)過速：房性、結(jié)性、室性；撲動(dòng)與顫動(dòng)：房性、室性；“非陣發(fā)性”心動(dòng)過速：結(jié)性、室性。并行心律：房性、結(jié)性、室性。 診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)116診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)1162.激動(dòng)傳導(dǎo)失常: (1)生理性傳導(dǎo)阻滯-干擾與脫節(jié)：房性、結(jié)性、室性。 (2)病理性傳導(dǎo)阻滯： 1)竇房阻滯。 2)房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 3)房室

33、傳導(dǎo)阻滯：第一度房室傳導(dǎo)阻滯；第二度房室傳導(dǎo)阻滯；第三度(完全性)房室傳導(dǎo)阻滯。 4)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：完全性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，分完全性左束支及右束支傳導(dǎo)阻滯。不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。 診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)1172.激動(dòng)傳導(dǎo)失常: (1)生理性傳導(dǎo)阻滯-干3.傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激癥候群。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)1183.傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激癥候群。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)11凡起源于竇房結(jié)的心律，被稱為竇性心律。竇性心律一般屬于正?；蚧菊Ｐ穆伞Ｒ?、竇性心律及竇性心律失常診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)119凡起源于竇房結(jié)的心律，被稱為竇性心律。竇性心律一般屬于正常或（一）竇性心律的心電圖特征1、有一系列規(guī)律

34、出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動(dòng)來自竇房結(jié)（即P波在I、II、aVF、V4-V6直立，在aVR倒置）；診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)120（一）竇性心律的心電圖特征1、有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波2、P-R間期0.12s；3、頻率40150次/分（超越者甚少）。正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60100次/min。同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期差值應(yīng)小于0.16s。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)1212、P-R間期0.12s；診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)121正常竇性心律診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)122正常竇性心律診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)122（二）竇性心動(dòng)過速（三）竇性心動(dòng)過緩（四）竇性心律不齊診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)12

35、3（二）竇性心動(dòng)過速診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)123竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)124竇性心動(dòng)過緩及竇性心律不齊診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)124（五）竇性靜止 亦稱竇性停搏，在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)125（五）竇性靜止 亦稱竇性停搏，在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷心電圖上在規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，而且所失去的P波之前與之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)126心電圖上在規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，而且所失去的P波之竇性靜止診療

36、教學(xué)心電圖的基本知識(shí)127竇性靜止診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)127常見的心電圖表現(xiàn)有：1、明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率0.12s，T波方向多與主波相反。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)133（一）室性早搏 提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群，有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)134有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-室性早搏診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)135室性早搏診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)135（二）房性早搏 提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，QRS波一般不變形，P-

37、R0.12s，代償間歇常不完全。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)136（二）房性早搏 提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，QRS波一般部分早搏P波之后無QRS波，且與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房性早搏未下傳，P-R可以延長，P波所引起的QRS波有時(shí)也會(huì)增寬變形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)137部分早搏P波之后無QRS波，且與前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)138房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)138（三）（房室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P波（II、III、a

38、VF的P直立）。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)139（三）（房室）交界性早搏QRS波與竇性者相同或略有變異。交界P波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.12s，R-P0.20s。不能上傳者可以無P波。交界性早搏往往有完全性代償間歇。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)140P波可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140200次/分，有時(shí)可以見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機(jī)會(huì)可發(fā)生心室奪獲。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)148（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 QRS波呈室性波形（增寬0.1陣發(fā)性室性心動(dòng)過速診

39、療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)149陣發(fā)性室性心動(dòng)過速診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)149（三）非陣發(fā)性心動(dòng)過速：實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過速慢。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)150（三）非陣發(fā)性心動(dòng)過速：實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自交界性的頻率為70130次/分，室性的頻率為60100次/分。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)151交界性的頻率為70130次/分，室性的頻率為60100次（四）尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的

40、正負(fù)方向。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)152（四）尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)153每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。診扭轉(zhuǎn)性室速診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)154扭轉(zhuǎn)性室速診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)154四、撲動(dòng)與顫動(dòng)診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)155四、撲動(dòng)與顫動(dòng)診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)155撲動(dòng)和顫動(dòng)的電生理特點(diǎn)是心肌的興奮性增高和不應(yīng)期縮短，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)形激動(dòng)和微折返診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)156撲動(dòng)和顫動(dòng)的電生理特點(diǎn)是心肌的興奮性增高和不應(yīng)期縮短，同時(shí)伴

41、（一）心房撲動(dòng)（房撲）：心電圖特點(diǎn)是：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動(dòng)波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為240350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)157（一）心房撲動(dòng)（房撲）：心電圖特點(diǎn)是：無正常P波，代之連續(xù)的心房撲動(dòng)（呈21下傳）診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)158心房撲動(dòng)（呈21下傳）診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)158（二）心房顫動(dòng)（房顫）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)159（二）心房顫動(dòng)（房顫

42、）：心電圖特點(diǎn)是各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以QRS波一般不增寬，若是前一個(gè)R-R間距偏長而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)160QRS波一般不增寬，若是前一個(gè)R-R間距偏長而與下一個(gè)QRS心房顫動(dòng)診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)161心房顫動(dòng)診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)161（三）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200250次分，心臟失去排血功能。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)162（三）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常室撲常不能持久，不是

43、很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟停跳前的短暫征象。室顫在心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200500次分。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)163室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。往往是心臟心室撲動(dòng)與顫動(dòng)診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)164心室撲動(dòng)與顫動(dòng)診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)164五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)阻滯。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)165五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。

44、就變化過程，可分為永久性、暫時(shí)性、交替性及漸進(jìn)性。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)166就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）（一）竇房傳導(dǎo)阻滯 普通心電圖機(jī)尚不能直接描記出竇房結(jié)電位，故I度竇房阻滯不能觀察到，III度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)167（一）竇房傳導(dǎo)阻滯 普通心電圖機(jī)尚不能直接描記出竇房結(jié)電位II度I型竇房阻滯：P-P間期逐漸縮短，直到脫落一次P_QRS_T波群，脫落后P_P間期又突然延長診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)168II度I型竇房阻滯：P-P間期逐漸縮短，直到脫落一次P_QRII度II型竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長間歇恰等于正

45、常竇性P-P的倍數(shù)。此稱MorbizII型，較易診斷。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)169II度II型竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長間歇恰等于II度II型竇房傳導(dǎo)阻滯診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)170II度II型竇房傳導(dǎo)阻滯診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)170房內(nèi)阻滯：心電圖表現(xiàn)與左房大相一致診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)171房內(nèi)阻滯：診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)171（二）房室傳導(dǎo)阻滯診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)172（二）房室傳導(dǎo)阻滯診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)1721、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若 P-R0.21s，則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。或兩次檢測0.04秒診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)

46、1731、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若 PI度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)174I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）診療教學(xué)心電圖的基本2、II度房室傳導(dǎo)阻滯： 部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)1752、II度房室傳導(dǎo)阻滯： 部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型I型，亦稱Morbiz I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長（通常每次的絕對(duì)增加數(shù)多是遞減的），R_R間期逐漸縮短。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)176I型，亦稱Morbiz I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)Q

47、RS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)177直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)178II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)178II型，又稱Morbiz II型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)179II型，又稱Morbiz II型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正常II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)180II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）診療教學(xué)心電圖的基

48、本知識(shí)180連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如31、41房室傳導(dǎo)阻滯等。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)181連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)1823、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QR心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，也應(yīng)該診斷為心房顫動(dòng)合并III度房室傳導(dǎo)阻滯。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)183心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，也應(yīng)該診斷為心房顫動(dòng)合并II

49、I度房室傳導(dǎo)阻滯診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)184III度房室傳導(dǎo)阻滯診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)184（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯 可根據(jù)QRS波群的時(shí)限是否大于0.12s而分為完全性與不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)185（三）束支與分支傳導(dǎo)阻滯診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)1851、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，故傳導(dǎo)阻滯多見。心電圖表示如下： （1）QRS波群時(shí)限0.12s；診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)1861、右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：右束支細(xì)長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表現(xiàn)為

50、具有寬而有切跡的S波其時(shí)限0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡，最有特征性變化的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M波形；診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)187（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，如I、II、（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)188（3）V1,2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。診療教學(xué)心電圖的完全性右束支傳導(dǎo)阻滯診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)189完全性右束支傳導(dǎo)阻滯診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)1892、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)1902、

51、左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈心電圖表現(xiàn)： （1）QRS時(shí)限0.12s；診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)191心電圖表現(xiàn)： 診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)191（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，主波（R或S波）增寬，頂峰粗純或有切跡，后支較前支為遲緩，I、V5,6導(dǎo)聯(lián)常無S波，心電軸有不同程度的左偏趨勢；診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)192（2）I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，V1,2導(dǎo)聯(lián)常呈QS（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)193（3）ST-T方向與QRS主波方向相反。診療教學(xué)心電圖的基本完全性左束支傳導(dǎo)

52、阻滯診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)194完全性左束支傳導(dǎo)阻滯診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)1943、左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點(diǎn)是： （1）心電軸明顯左偏達(dá)-30-90，超過-45者診斷價(jià)值更大；診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)1953、左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：其心電圖特點(diǎn)是： （1）心電（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIIISII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時(shí)限無明顯增寬。診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)196（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII左前分支傳導(dǎo)阻滯診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)197左前分支傳導(dǎo)阻滯診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)1974、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是： （1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90120。以超過120為可靠；診療教學(xué)心電圖的基本知識(shí)1984、左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：心電圖特點(diǎn)是： （1）臨