血液透析個(gè)案護(hù)理參考課件

1、血液透析個(gè)案護(hù)理透析室 宋文清1 血液透析個(gè)案護(hù)理1 病例：患者劉偉婷，女，42歲，2年前查體血肌酐144umol/L，無(wú)肉眼血尿，排尿不適，未進(jìn)一步檢查及治療。1年前查血肌酐結(jié)果為508umol/L，2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)水腫，胸悶氣短，活動(dòng)后明顯。5天前上述癥狀明顯加重，漸出現(xiàn)夜間不能平臥，伴咳嗽，咳少量白痰，在威海市口腔醫(yī)院考慮“呼吸道感染”，給予頭孢類(lèi)藥物靜滴5天，血肌酐由540umol/L上升至890umol/L。為進(jìn)一步治療以慢性腎衰竭（CKD5期）糖尿病腎??？予2015年9月19日收治入院，既往史：糖尿病史6年，血壓升高2年。入院后給予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食?；颊哂?/p>

2、2015年9月19日16：00局麻下行右側(cè)股靜脈置管，進(jìn)行第一次血液透析，單超2小時(shí)，超濾量2800ml，肝素用量15.5mg，透析前T36,P96次/分，R20次/分，BP152/90mmHg,透析后T36,P99次/分，R20次/分，BP129/87mmHg.患者于10月6日更換頸內(nèi)靜脈置管，進(jìn)行規(guī)律透析。22022/10/9病例：患者劉偉婷，女，42歲，2年前查體血肌酐144umol目前治療1、觀察尿量，避免應(yīng)用腎損害藥物2、利尿消腫降糖32022/10/9目前治療1、觀察尿量，避免應(yīng)用腎損害藥物32022/10/3異常檢查葡萄糖18.4mmol/L，尿素氮32.33mmol/L，血肌酐

3、1025.1umol/L，尿酸760.8umol/L，鈉132.8mol/L。42022/10/9異常檢查葡萄糖18.4mmol/L，尿素氮32.33mmol5血透是什么?血透有什么作用?52022/10/95血透是什么?血透有什么作用?52022/10/3血液透析（Hemodialysis ），簡(jiǎn)稱(chēng)血透，通俗的說(shuō)法也稱(chēng)之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并且達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。 注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis來(lái)自希臘語(yǔ)，意思是釋放出某些物

4、質(zhì)。62022/10/9血液透析（Hemodialysis ），簡(jiǎn)稱(chēng)血透，通俗的說(shuō)7“人工腎”-替代腎臟血透是能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維持酸堿平衡的體外血液透析裝置。 72022/10/97“人工腎”-替代腎臟血透是能代替部分腎功能，清除血8排泄對(duì)機(jī)體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡82022/10/98排泄對(duì)機(jī)體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度9排泄體內(nèi)廢物92022/10/99排泄體內(nèi)廢物92022/10/310維持體內(nèi)水平衡102022/10/910維

5、持體內(nèi)水平衡102022/10/311維持體內(nèi)酸堿度的平衡112022/10/911維持體內(nèi)酸堿度的平衡112022/10/312維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡122022/10/912維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡122022/10/313維持血壓平穩(wěn)132022/10/913維持血壓平穩(wěn)132022/10/314產(chǎn)生促紅素(EPO)142022/10/914產(chǎn)生促紅素(EPO)142022/10/315影響體內(nèi)鈣的吸收沉積腎病患者患有鈣/磷不平衡會(huì)導(dǎo)致骨頭脫鈣繼而骨脆。因此腎病患者需要一個(gè)有計(jì)劃的飲食餐單，同時(shí)亦需要服用磷結(jié)合藥物及維生素D作補(bǔ)償。透析治療有助清除過(guò)多的磷。 152022/10/915影響體內(nèi)

6、鈣的吸收沉積腎病患者患有鈣/磷不平衡會(huì)導(dǎo)致骨頭16對(duì)肌體有害的代謝產(chǎn)物水代謝平衡人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡腎臟的部分功能162022/10/916對(duì)肌體有害的代謝產(chǎn)物水代謝平衡人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助17如果腎臟出了問(wèn)題?1,急性 2,慢性 3,萎縮,壞死172022/10/917如果腎臟出了問(wèn)題?1,急性 2,慢性 3,萎縮,18當(dāng)腎功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去監(jiān)測(cè)。當(dāng)肌酸酐清除率下降時(shí)，血液中的肌酸酐濃度便會(huì)上升。當(dāng)肌酸酐清除率減少至5毫升每分鐘時(shí)，便需要開(kāi)始腎取代(血液透析)治療。 引起腎衰竭的原因 先天性疾病

7、 系統(tǒng)性疾病 腎硬化疾病 慢性腎孟炎 慢性腎小球腎炎 糖尿病 其它 182022/10/918當(dāng)腎功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去監(jiān)測(cè)。當(dāng)護(hù)理問(wèn)題及措施1、體液過(guò)多 與慢性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V過(guò)功能受損有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn) 與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與病人食欲低下、限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關(guān) 192022/10/9護(hù)理問(wèn)題及措施1、體液過(guò)多 與慢性腎衰竭時(shí)所致的4、焦慮 5、常見(jiàn)并發(fā)癥：失衡綜合征、低血壓、血壓升高、心律失常、溶血、空氣栓塞、貧血、肌肉痙攣、惡心嘔吐202022/10/94、焦慮 202022/10/3護(hù)理措施1、體液過(guò)多的護(hù)理：控制

8、入量，按需透析2、感染的護(hù)理：通風(fēng)，空氣消毒，避免上感，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染。感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎臟毒性低的藥物+ 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，酌情低鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲、緩解惡心嘔吐等癥狀，增進(jìn)食欲.+ 4、焦慮的護(hù)理：耐心溝通，與病人及其家屬議定合適的護(hù)理治療計(jì)劃觀察病人的心理變化，為其講述各項(xiàng)檢查及 治療的進(jìn)展信息，解除病人的恐懼，給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。212022/10/9護(hù)理措施1、體液過(guò)多的護(hù)理：控制入量，按需透析212022/透析過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理失衡綜合癥 輕者不必處理，重者可予50蒲萄糖或3氯化鈉40ml，也可輸白蛋白，必

9、要時(shí)予鎮(zhèn)靜藥及其他對(duì)癥治療。222022/10/9透析過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理失衡綜合癥222022/10/3低血壓 迅速采取平臥，頭低腳高位，變慢血流量，變慢或暫停超濾。吸氧，必要時(shí)輸入生理鹽水100-200ml。癥狀重者加大補(bǔ)液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲蒲萄糖、白蛋白等，并應(yīng)聯(lián)合病因，對(duì)癥處理。232022/10/9低血壓 232022/10/3血壓升高1、透析間期避免水鹽攝入過(guò)多2、鎮(zhèn)靜,可予安定10mg。3、 給予降壓藥心痛定1015mg 舌下含服 15min不緩解可以再給予同等劑量。4、癥狀顯著時(shí)( 高腎素型)減慢除水量,降低血流量。5、透析結(jié)束時(shí)收縮壓 24kP

10、a 180mmHg) 以上時(shí),半小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓,若仍高時(shí)給予降壓藥。242022/10/9血壓升高242022/10/3肌肉痙攣 輕者暫停超濾即可緩解，重者需輸注高滲蒲萄糖液或高滲鹽水。超濾設(shè)置要數(shù)量適宜、正確，并將透析液鈉濃度調(diào)至145mmol/L或更高。252022/10/9肌肉痙攣252022/10/3惡心嘔吐 避免低血壓 減慢血流量 按低血壓護(hù)理 除外消化道疾患262022/10/9惡心嘔吐262022/10/3貧血: 予透析后注射促紅細(xì)胞素類(lèi)藥物272022/10/9貧血: 272022/10/3Health Education（健康教育）心理護(hù)理合理膳食置管的護(hù)理知識(shí)宣教28202

11、2/10/9Health Education（健康教育）心理護(hù)理2820心理護(hù)理保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎衰竭需作長(zhǎng)期血透）患者的存活時(shí)間；因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，克服消極心情，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心292022/10/9心理護(hù)理保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性合理膳食嚴(yán)格控制出入量，“量出為入，寧少勿多”根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝?。貉蛩氐^(guò)高，給予無(wú)蛋白質(zhì)飲食。限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。適當(dāng)?shù)財(cái)z取鈉鹽，另外根據(jù)丟失量適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素。302022/10/9合理膳食

12、嚴(yán)格控制出入量，“量出為入，寧少勿多”302022/留置導(dǎo)管的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作注意消毒范圍雙消毒減少導(dǎo)管管口暴露時(shí)間312022/10/9留置導(dǎo)管的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作312022/10/3留置導(dǎo)管的護(hù)理每次透析時(shí)都要觀察導(dǎo)管出口處有無(wú)紅腫、滲出等，如有上述癥狀及時(shí)做相應(yīng)處理。避免重復(fù)使用肝素帽，建議使用一次性肝素帽。血透操作人員戴口罩及清潔手套。導(dǎo)管皮膚出口處每周消毒23次，碘伏棉簽消毒后透明輔料或傷口輔料覆蓋，局部禁止涂抹其他藥物。透析過(guò)程中用無(wú)菌治療巾覆蓋導(dǎo)管與管路連接處，以防感染。322022/10/9留置導(dǎo)管的護(hù)理每次透析時(shí)都要觀察導(dǎo)管出口處有無(wú)紅腫、滲出等，留置導(dǎo)管的護(hù)理盡量避免使用留置導(dǎo)管輸液輸血或取血。導(dǎo)管動(dòng)靜脈夾子夾閉前調(diào)整好位置，一旦夾閉，勿輕易打開(kāi)。注意身體衛(wèi)生，指導(dǎo)患者擦洗及淋浴正確方法。及時(shí)治療鼻腔或其他部位致病菌感染。332022/10/9留置導(dǎo)管的護(hù)理盡量避免