下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理課件

1、常見并發(fā)癥1、墜積性肺炎2、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)功能障礙3、人工關(guān)節(jié)感染4、下肢深靜脈血栓5、人工關(guān)節(jié)脫位主要內(nèi)容1、認(rèn)識VTE/DVT/PTE2、骨科DVT的概況3、預(yù)防和護(hù)理認(rèn)識VTE/DVT/PTE靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)是一常見且有潛在高度死亡的疾病。 主要包括深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism,PTE深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理定 義 深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致

2、靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見。 高危人群 1、髖部骨折及術(shù)后2、下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的3、原發(fā)下肢血管疾病4、高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖5、心功能不全和以往有DVT形成史6、長期臥床患者（ 部分患者合并存在2個以上的危險因素。提示多種危險因素相互協(xié)同、疊加更容易導(dǎo)致血栓形成）骨科DVT全髖關(guān)節(jié)/全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：獨立的危險因素?fù)?jù)報道：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后未采取預(yù)防措施的情況下，DVT的發(fā)生率為40-80%，近端DVT發(fā)生率為15-20%。肺栓塞的發(fā)生率為0.5-2%。而肺栓塞是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥死亡的常見原因，因此，預(yù)防DVT形成是髖關(guān)

3、節(jié)置換術(shù)后尤其是老年患者的一項必要的內(nèi)容。深靜脈血栓形成的主要因素 靜脈血流滯緩靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài)其它因素thmemgalleryCompany Logo1.靜脈血流滯緩 常見于肢體制動或長期臥床的病人。靜脈血流瘀滯，增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁的接觸時間，容易引起血栓形成。靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓的主要部位。2.靜脈壁的損傷 (1)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成 。 (2)機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨

4、頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。（3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。thmemgalleryCompany Logo3.血液高凝狀態(tài)常見于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長期服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等。DVT及其可能帶來的后果(DVT)是臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病率逐年增加，下肢DVT輕者可以致殘，喪失勞動能力，重者可以發(fā)生肺栓塞（PE）而致死，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，故有效的護(hù)理對減輕患者的痛苦和促進(jìn)康復(fù)非常

5、重要DVT及其可能帶來的后果類型周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展thmemgalleryCompany Logo下肢深靜脈血栓形成的類型常見部位以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。thmemgalleryCompany Logo臨床表現(xiàn)（一）疼痛 是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。t

6、hmemgalleryCompany Logo(二) 腫脹下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。thmemgalleryCompany Logo（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機(jī)化常遺留靜脈功能減退，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。 預(yù) 防戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓偏癱患者避免患側(cè)輸液盡量避免下肢輸液盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進(jìn)行

7、多次穿刺 穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道 盡量減少扎止血帶的時間推廣普及留置套管針 高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥 深靜脈血栓重在預(yù)防深靜脈血栓重在預(yù)防 加強(qiáng)評估，做好高危人群宣教 抬高下肢，早期活動，促進(jìn)靜脈血液回流 對大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢2030，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。鼓勵病人早期下床活動，術(shù)后24h就應(yīng)開始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者，應(yīng)鼓勵并督促病人在床上主動做足屈伸運動。不能活動者，由護(hù)士或家屬被動按摩下肢腿部排腸肌。深靜脈血栓重在預(yù)防機(jī)械預(yù)防 可采用氣動壓迫或使用分級壓力襪等。氣動壓迫

8、是對套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促進(jìn)血液流動和深靜脈回流至心臟。分級壓力襪是通過外部壓力作用于靜脈管壁，來增加血液流速和促進(jìn)血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。許多學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用分級彈力襪和低分子量肝素的效果最佳。彈力襪空氣壓力泵下列禁用機(jī)械預(yù)防措施：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等DVT發(fā)生后的護(hù)理thmemgalleryCompany Logo護(hù)理措施疼痛的護(hù)理1.急性期囑病人絕對臥床休息。2.抬高患肢：患肢宜抬高心臟平面20-30cm，促

9、進(jìn)靜脈回流。3.疼痛時禁止熱敷、按摩患肢。4.給予心理支持，分散患者的注意力，如聽音樂，和患者聊天等。5.有效止痛：疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施。常規(guī)護(hù)理密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生，積極處置。抬高患肢戒煙酒積極治療高血壓、糖尿病、動脈硬化等原發(fā)病保持大便通暢 ，避免屏氣用力。避免碰撞傷肢：在護(hù)理過程中囑患者注意安全，嚴(yán)防碰撞傷。預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。飲食護(hù)理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、

10、低膽固醇富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。患肢護(hù)理 室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖 患肢制動,不得按摩或做劇烈運動 正確使用彈力繃帶每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈搏動情況測量雙下肢同一平面的周長并記錄靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點滴大量高滲糖，少用造影劑 抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢2030，以利靜脈回流，減輕水腫。 注意出血傾向 監(jiān)測病人血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和便潛血試驗皮膚及黏膜有無出血、有無肉眼血尿、糞便或咯痰是否帶血女性病人有無陰道出血觀察病人有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情

11、況，以判斷是否有顱內(nèi)出血靜脈穿刺點有無滲血或出血特殊護(hù)理下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護(hù)理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時將情況通知醫(yī)生。下肢靜脈血栓患者多發(fā)生于術(shù)后、產(chǎn)后及長期臥床、體質(zhì)較差的患者。在護(hù)理中要注意患者大便不可過干，病情嚴(yán)重的患者不要過早下床活動，嚴(yán)格禁止局部推拿、按摩?？鼓淖o(hù)理半流飲食、軟飯、無骨無刺?？伤⒀?，刷牙前用溫水浸泡牙刷30秒。 適當(dāng)活動患肢（抗凝24h）后，先床上再床下（用彈力繃帶綁腿）并做好安全工作。 吃華法令時少吃含VitK的食物。thmemgalleryCompany Lo

12、go十、健康宣教行為指導(dǎo) ：告誡病人絕對戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。適當(dāng)運動，促進(jìn)靜脈回流 ，避免在膝下墊硬枕、過度屈髖、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。避免長時間久站久坐，當(dāng)患肢感覺不適時，抬高患肢高于心臟20-30cm。飲食指導(dǎo) ：進(jìn)食低脂，高纖維素的食物，保持大便通暢，多飲水，促進(jìn)循環(huán)，增進(jìn)廢物排泄，降低血液粘滯度，防止血栓形成。用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，用藥期間觀察大小便顏色、皮膚黏膜情況，定期復(fù)查血常規(guī)和凝血象。及時就診：出院后3-6個月到門診復(fù)查，告知病人本病有后遺靜脈功能不全的可能，若出現(xiàn)下肢腫脹，平臥或抬高患肢仍無明顯消退時應(yīng)及時就診?；謴?fù)期護(hù)理患肢水腫明

13、顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運動應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，以活動后不感疲勞為度。 謝謝！謝謝9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。2022/10/92022/10/9Sunday, October 9, 202210、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。2022/10/92022/10/92022/10/910/9/2022 1:34:05 AM11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。2022/10/92022/10/92022/10/9Oct-2209-Oct-2212、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。2022/10/92022/10/92022/10/9Sunday, October 9, 202213、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。2022/10/92022/10/92022/10/92022/10/910/9/202214、意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。09 十月 20222022/10/920