急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理課件

1、急性有機(jī)磷中毒護(hù)理查房相關(guān)知識(shí) 救治原則病情介紹護(hù)理健康教育有機(jī)磷中毒相關(guān)知識(shí)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥（orgranophorous insectigides）是當(dāng)今生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥。一般是油狀或結(jié)晶狀，淡黃色至棕色，有蒜味。相關(guān)知識(shí)毒物分類劇毒類 對(duì)硫磷，內(nèi)吸磷，速滅磷高毒類 敵敵畏，氧化樂(lè)果， 甲基對(duì)硫磷，久效磷中毒類 樂(lè)果，敵百蟲(chóng)，乙硫磷低毒類 辛硫磷，馬拉硫磷，碘硫磷有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)的代謝 皮膚 呼吸道 消化道血液腎臟肝腸循環(huán)腸道相關(guān)知識(shí)中毒機(jī)制主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿堆積引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀 臨床表現(xiàn) M樣癥狀 平滑肌痙攣和腺體分泌增加臨床表現(xiàn)：惡心，嘔吐，

2、腹痛腹瀉，多汗，全身濕冷流淚，流涎，尿頻，大小便失禁，瞳孔縮小（嚴(yán)重時(shí)針尖樣瞳孔），支氣管痙攣，分泌物增加此類癥狀用阿托品對(duì)抗N樣癥狀肌纖維顫動(dòng)，牙關(guān)緊閉，抽搐，全身緊束壓迫感，肌力減退甚至癱瘓，嚴(yán)重呼吸機(jī)麻痹，引起周圍性呼吸衰竭。此類癥狀不能用阿托品對(duì)抗 臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛，頭暈，疲乏，共濟(jì)失調(diào)譫妄，昏迷，部分發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭死亡其他表現(xiàn)中間綜合癥：發(fā)生于急性中毒后1-4天中毒后反跳：急性中毒癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周，突然急劇惡化遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。杭毙灾卸净謴?fù)后一到兩周 診斷依據(jù)1 有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史2 有典型的臨床表現(xiàn)3 陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 1）全血膽堿酯酶活力測(cè)定（CHE

3、） 2)毒物檢測(cè) 3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定 救治原則1 迅速清除毒物 撤離現(xiàn)場(chǎng)，脫去衣物，口服中毒者，反復(fù)洗胃，直至洗出液清亮為止。 洗胃液體：清水、2%SB:敵百蟲(chóng)禁用高錳酸鉀:對(duì)硫磷禁用2 緊急復(fù)蘇 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常因肺水腫，呼吸機(jī)麻痹，呼吸衰竭而死亡。一旦發(fā)生上述情況，立即復(fù)蘇。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢并給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。心跳驟停時(shí)，行心肺復(fù)蘇 救治原則解毒劑的應(yīng)用 原則 早期，足量，聯(lián)合，重復(fù)用藥（1）抗膽堿藥 1）阿托品 減輕M樣癥狀和中樞神經(jīng)癥狀，對(duì)周圍呼吸衰竭無(wú)效 2）鹽酸戊乙奎醚（2）膽堿酯酶復(fù)能劑 碘解磷定，氯解磷定（3）解磷注射液阿托品化和阿托品中毒的區(qū)別

4、 阿托品化 阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng) 意識(shí)清楚或模糊 譫妄、躁動(dòng)、抽搐、昏迷皮膚 顏面潮紅、干燥 紫紅干燥瞳孔 由小變大后不再縮小 極度散大體溫 正常或輕度升高 高熱、40心率 120，脈搏快而有力 心動(dòng)過(guò)速甚至室顫 救治原則4.對(duì)癥治療 中毒有機(jī)磷中毒的患者常伴有多種并發(fā)癥如酸中毒，低鉀血癥，嚴(yán)重心律失常，休克消化道出血，DIC等，應(yīng)及時(shí)予以對(duì)癥治療。5 其他血液凈化，尤其是血液灌流換血療法 病史匯報(bào)床號(hào)：搶2床 姓名：陳阿姣性別：女年齡：16歲診斷：急性有機(jī)磷中毒 患者于8月5日23點(diǎn)左右因“誤服敵敵畏3小時(shí)”由“120”靜滴碘解磷定1.0、阿托品30mg靜推后急送ICU,嘔吐大量淡紅色液體，有

5、刺激性大蒜味。：36.5，HR：119次/分，R：31次/分，BP：119/56mmHg，SPO2：66%，快糖：10.9mmol/L 神志：淺昏迷。雙側(cè)瞳孔等大等圓d =4mm,光反射靈敏。兩肺呼吸音粗. 輔助檢查：血?dú)夥治觯篜H 7.092 PCO2 45.8mmHgPo2 52.6mmHg k4.0mmol/l Glu 10.9mmol/l SBE-15.8mmol/l ABE-14.9mmol/l 血常規(guī)：WBC13.98 109 NETU% 90.84% ?？撇僮鳎合次?、血液灌流、吸氧、心電監(jiān)護(hù) 體格檢查1 體液不足 和惡心、嘔吐導(dǎo)致大量液體丟失有關(guān)2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與禁

6、食，食欲減退有關(guān)3 低效型呼吸型態(tài) 與農(nóng)藥中毒導(dǎo)致肺部感染有關(guān)4 有感染的危險(xiǎn) 與留置尿管，深靜脈置管有關(guān)5 知識(shí)缺乏 缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識(shí) 疾病護(hù)理診斷6 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床，約束帶約束有關(guān)7 有誤吸的危險(xiǎn) 與嘔吐，洗胃有關(guān)8 潛在并發(fā)癥 中間綜合征、反跳，急性肺損害，遲發(fā)型神經(jīng)病，中毒性腦病 疾病護(hù)理診斷1 水電解質(zhì)保持平衡2 呼吸道通暢，不發(fā)生缺氧， 呼吸困難，誤吸等問(wèn)題3 營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善4 能說(shuō)出有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相關(guān)知識(shí)5 皮膚完整，不發(fā)生壓瘡，破損6 不發(fā)生感染中間綜合征，急性肺損害中毒性腦病等并發(fā)癥 護(hù)理目標(biāo)1 即刻護(hù)理措施 維持有效通氣功能2 迅速建立靜脈通

7、道，糾正水電解質(zhì)失衡輸入藥物，進(jìn)行保肝保胃治療3 洗胃護(hù)理 1）洗胃要及早、徹底、反復(fù) 直到洗出的胃液無(wú)農(nóng)藥味且澄清。 2）若不能確定是有機(jī)磷農(nóng)藥，則用清水 3）敵百蟲(chóng)用清水，不能用SB 4）洗胃過(guò)程要密切觀察生命體征， 若發(fā)生呼吸心跳驟 停，應(yīng)立即停止洗胃并搶救洗胃一般在服毒后6小時(shí)最有效，洗胃液溫度35-37攝氏度，成人每次300-500ml,兒童50-200ml洗胃后給予胃腸減壓，禁食禁水 護(hù)理措施4 用藥護(hù)理（1）阿托品 用藥期間注意觀察，注意阿托品化和阿托品中毒的區(qū)別（2）鹽酸戊乙奎醚 不僅拮抗M受體比阿托品強(qiáng)，還能拮抗N受體。半衰期較長(zhǎng)，劑量小，不易中毒（3）膽堿酯酶復(fù)能劑 早期給

8、藥，首次足量給藥。在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解成劇毒氰化物 ，故禁與堿性藥物配伍5 病情觀察 治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察 生命體征，神志，瞳孔的變化，判斷是否發(fā)生中毒后反跳，中間型綜合征等6 生活護(hù)理 勤給病人翻身，兩小時(shí)一次對(duì)于約束的肢體，兩小時(shí)松開(kāi)一次。禁食期間給病人做好口腔護(hù)理。7 深靜脈置管的護(hù)理 注意觀察進(jìn)針點(diǎn)是否有滲血，透明敷料是否潮濕，若患者發(fā)熱，判斷是否是導(dǎo)管源性感染。一旦發(fā)生感染，血腫，血管損失及時(shí)通知醫(yī)生處理。 護(hù)理措施8 血液灌流的護(hù)理 行血液灌流期間嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定管路，防止滑脫，抗凝劑的加入可能增加出血的可能，密切觀察生命體征，意識(shí)變化，術(shù)后推魚(yú)精蛋白防出血。 護(hù)理措施

9、請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題 5/819/8，在我院icu治療，行氣管插管上呼吸機(jī)，置胃管行胃腸減壓，多次血液灌流，輸血相關(guān)治療在icu治療期間，并發(fā)腸梗阻，腹膜炎，銅綠假單胞菌感染等，待膽堿酯酶恢復(fù)至2826，降鈣素原：尿酸，89.9，降鈣素原8.77于19/8轉(zhuǎn)入我科患者今查膽堿酯酶4812，降鈣素原1.08 病程記錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題 1、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后及高額費(fèi)用有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)不良 與腸梗阻、洗胃、胃腸消化吸收不良有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力 與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)4、頭暈 與長(zhǎng)期臥床、直立性低血壓有關(guān) 現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題1、鼓勵(lì)其進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白食物，如：魚(yú)、豆類 2、鼓勵(lì)其多下

10、床活動(dòng)，多做室外運(yùn)動(dòng)，如：散步3、鼓勵(lì)其積極配合治療，囑其家屬加強(qiáng)陪護(hù)，給予其心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)4、下床活動(dòng)改變體位時(shí)宜慢 護(hù)理措施1、告知家屬盡快將農(nóng)藥瓶取來(lái)，便于了解農(nóng)藥性質(zhì)，盡快解毒治療；抽血化驗(yàn)，盡快送標(biāo)本去毒物鑒定。 2、心理護(hù)理：做好家屬及患者的心理安撫工作。給予情感上的支持，鼓勵(lì)患者樹(shù)立起生活的信心。防止意外的再次發(fā)生。 3、飲食指導(dǎo)，患者剛剛經(jīng)歷洗胃，必須遵醫(yī)囑，暫時(shí)禁食，何時(shí)進(jìn)食等待醫(yī)囑通知。 健康宣教4、用藥指導(dǎo)，應(yīng)用解毒劑（阿托品）時(shí)，患者出現(xiàn)口干、面色潮紅、言語(yǔ)不清、胡言亂語(yǔ)、煩躁不安、不能自行排尿等表現(xiàn)；應(yīng)用氯磷定時(shí)患者疼痛感較重，也可有眩暈、頭疼、視力模糊等表現(xiàn)，這是藥物的正常反應(yīng)，告知家屬及患者不必過(guò)于緊張。 5、正確使用約束帶，注意觀察肢體皮膚色澤，溫度。 6、預(yù)防措施教育：告知危害性，防止再自殺可能。 健康宣教急性有機(jī)磷中毒的預(yù)防1.加強(qiáng)農(nóng)藥的管理，建立規(guī)章制度，宣傳農(nóng)藥的知識(shí)