自閉癥與亞斯伯格癥之辨識與輔導(dǎo)策略課件

1、自閉癥與亞斯伯格癥之辨識與輔導(dǎo)策略 嘉義大學(xué)特教系系主任江秋樺講解自閉癥與亞斯伯格癥之辨識與輔導(dǎo)策略 嘉義大學(xué)特教系系主任第一條 為使身心障礙及資賦優(yōu)異之國民，均有接受適性教育之權(quán)利，充分發(fā)展身心潛能，培養(yǎng)健全人格，增進(jìn)服務(wù)社會能力，特制定本法（身心障礙法）；本法未規(guī)定者，依其他有關(guān)法律之規(guī)定。第一條 第三條 本法所稱身心障礙，係指因生理或心理之顯著障礙，致需特殊教育和相關(guān)特殊教育服務(wù)措施之協(xié)助者。本法所稱身心障礙，指具有左列情形之一者：第三條 一、智能障礙。二、視覺障礙。三、聽覺障礙。四、語言障礙。五、肢體障礙。六、身體病弱。七、嚴(yán)重情緒障礙。八、學(xué)習(xí)障礙。九、多重障礙。十、自閉癥。十一、發(fā)

2、展遲緩。十二、其他顯著障礙。前項各款鑑定之標(biāo)準(zhǔn)，由中央主管教育行政機(jī)關(guān)會商相關(guān)機(jī)關(guān)定之。一、智能障礙。 幼兒說話發(fā)展的必要條件1. 動作神經(jīng)成熟度是否正常2. 聽覺系統(tǒng)是否正常3. 身體情緒是否健康4. 智力5. 認(rèn)知發(fā)展是否正常6. 成長環(huán)境是否提供足夠之刺激與教育 溝通與語言領(lǐng)域 溝通與語言領(lǐng)域 通常幼兒的”依附”行為發(fā)展有三個階段 階段1-無區(qū)分性依附 階段2-特定性依附 階段3-多重,複合性依戀社會能力領(lǐng)域 社會能力領(lǐng)域 階段1-無區(qū)分性依附 幼兒的”依附”行為發(fā)展中，在無區(qū)分性依附階段，嬰兒並無特定對象的選擇，通常只要大人抱他，即感到舒服 階段2-特定性依附 幼兒的”依附”行為發(fā)展中

3、，在特定性依附階段，幼兒已會選擇某一特定對象，而特別依附此一對象。而這對象大都是以母親為主。 階段3-多重,複合性依戀幼兒在此階段既愛自己最親的家人，亦愛其他同儕。對其他同儕的親密，並無損於其對母親的依附。 1. 幼兒本身的差異 2. 環(huán)境中人的反應(yīng)3. 與照顧者的互動關(guān)係4. 互動系統(tǒng)是否健全影響幼兒社會情緒發(fā)展的因素 影響幼兒社會情緒發(fā)展的因素 1. 情緒起伏不定,難以預(yù)測2. 自我意識發(fā)展不完全3. 缺乏處理人際關(guān)係的能力4. 長期表現(xiàn)退縮、不安全感5. 具攻擊性、自我傷害特殊幼兒社會情緒發(fā)展之特徵及問題 特殊幼兒社會情緒發(fā)展 1. 幫助孩子體會並表達(dá)自己的感受 2. 幫助孩子明白他人的

4、感受 3. 以適當(dāng)?shù)恼Z言或行為代替不當(dāng)之 語言及行為 4. 運用行為改變技術(shù)來改變其不當(dāng) 之行為 5. 調(diào)整環(huán)境佈置 6. 調(diào)整作息表 7. 提供孩子成功機(jī)會幼兒社會情緒發(fā)展之教育及處理方式 1. 幫助孩子體會並表達(dá)自己的感受幼兒社自閉癥(三歲以前出現(xiàn)癥狀)社會性(2/4)非口語行為同儕互動主動分享相互關(guān)係溝通(1/4)口語發(fā)展會話刻板語言假裝性遊戲行為興趣(1/4)特殊興趣儀式堅持刻板動作沉迷東西自閉癥社會性(2/4)溝通(1/4)行為興趣(1/4)(認(rèn)知、好奇心等)亞斯柏格癥(三歲以前出現(xiàn)癥狀？)社會性(2/4)非口語行為同儕互動主動分享相互關(guān)係？二歲以前有單字三歲以前有短句行為興趣(1/

5、4)狹窄興趣儀式堅持刻板動作沉迷東西(認(rèn)知、好奇心等)亞斯柏格癥社會性(2/4)行為興趣(1/ 認(rèn)知缺陷是許多自閉癥者明顯的特徵之一，可分為下列幾項： 1.智能低下 2.過度選擇 3.偏窄視覺 4.零碎天賦 5.傳送刺激 （四）認(rèn)知缺陷的障礙 認(rèn)知缺陷是許多自閉癥者明顯的特徵之一，可分為 1.仔細(xì)選增強(qiáng)物，務(wù)必確定此增強(qiáng) 物為其所喜愛，並且配合口頭讚賞。2.仔細(xì)建立日常教室常規(guī)，課程變動不宜過大。3.教室佈置小心更換，可以從小部分慢慢更換，避免其因佈置更換而產(chǎn)生對環(huán)境的陌生感及排斥感。4.溝通時，需配合手勢、動作，以加強(qiáng)其注意力。 Autistic Children 的教導(dǎo)原則 Autisti

6、c Children 的教 通常，語言障礙可分為 1. 構(gòu)音異常、 2. 聲音異常、 3. 語暢異常， 4. 語言發(fā)展異常。 語言障礙幼兒 語言障礙幼兒 1.仔細(xì)選增強(qiáng)物，務(wù)必確定此增強(qiáng) 物為其所喜愛，並且配合口頭讚賞。2.仔細(xì)建立日常教室常規(guī)，課程變動不宜過大。3.教室佈置小心更換，可以從小部分慢慢更換，避免其因佈置更換而產(chǎn)生對環(huán)境的陌生感及排斥感。4.溝通時，需配合手勢、動作，以加強(qiáng)其注意力。 Autistic Children 的教導(dǎo)原則 1.仔細(xì)選增強(qiáng)物，務(wù)必確定此增強(qiáng) Auti 1.需要較固定的環(huán)境，以便學(xué)習(xí)原 則較能確定，以及更能訓(xùn)練兒童 的自我控制。2.隨時注意行為，一發(fā)現(xiàn)良好行

7、為，立即給予獎勵或讚賞。3.注意小孩子的持續(xù)靜坐能力到底有多久，以便調(diào)整時間來達(dá)成最大的成功，授課原則以不打斷學(xué)生的學(xué)習(xí)活動為主，而不硬性要求姿勢。 ADD & ADHD的教導(dǎo)原則 1.需要較固定的環(huán)境，以便學(xué)習(xí)原 ADD 1.安排語言治療師，針對兒童語言發(fā)展方面給予評鑑。2.上課時，放慢說話速度。3.允許小孩子以較長時間完成一句話，如小孩子出現(xiàn)口吃現(xiàn)象，勿打擾他，或要他重新開始。4.如果遊戲需大聲喊叫的時候，鼓勵他用唇、舌頭來發(fā)聲。5.使用較慢及較弱的聲音。6.聽不清楚要小孩子以另一種方式來表達(dá)，如圖示，鼓勵小孩子不要輕言放棄。7.鼓勵及安排說話清楚，及語言發(fā)展較快的小孩與此類小孩多接觸。8

8、.在較有可能成功的機(jī)會中（如回答特定問題、做已知答案之選擇、叫朋友名字），提供給類兒童練習(xí)機(jī)會。 語言障礙兒童教導(dǎo)原則 1.安排語言治療師，針對兒童語言發(fā)展方面給情緒與行為的關(guān)係(以下資料引自吳四維醫(yī)師)主觀對於壓力(distress)所產(chǎn)生的感覺焦慮為其中最主要的癥狀，其他如挫折感、悲傷、哭泣、自責(zé)、社交隔離害羞等常出現(xiàn)在焦慮癥、身體化癥候群與歇斯底里轉(zhuǎn)化癥等疾病行為問題的產(chǎn)生常起因於這些挫折、不愉快，並且容易造成與他人、社會的衝突行為形成的原因多不同在病因、家庭特質(zhì)與個人特質(zhì)如：過度的父母壓力容易造成焦慮癥狀，但行為問題的產(chǎn)生常是由於父母的忽略與無能或?qū)W習(xí)到的偏差行為模式所造成情緒與行為的

9、關(guān)係(以下資料引自吳四維醫(yī)師)主觀對於壓力(di病態(tài)焦慮與畏懼狀況“焦慮”並不盡然一定是病態(tài)的，常是一種保護(hù)與適應(yīng)的模式，比如對於新奇、危險與害怕的情境一旦能成功克服，則兒童的自信、競爭力與控制能力會又明顯的進(jìn)步阻止情緒成熟的因素：年齡、不良的氣質(zhì)因子、過度保護(hù)與焦慮的照顧者、不佳的創(chuàng)傷經(jīng)驗也就是情緒的成熟需要成熟的認(rèn)知能力、與複雜壓力環(huán)境的適應(yīng)能力病態(tài)性焦慮為廣泛性的，而畏懼則是針對特別的物體或情境病態(tài)焦慮與畏懼狀況“焦慮”並不盡然一定是病態(tài)的，常是一種保護(hù)病態(tài)焦慮的癥狀臨床癥狀：最常見，盛行率約2.5%，有害羞、膽小與過度依賴的特質(zhì)，常對於正常的恐懼過度反應(yīng)-地震、死亡等焦慮癥狀常以身體、

10、心理與行為癥狀來表現(xiàn)，可能以慢性或急性的方式出現(xiàn)，可能伴隨壓力出現(xiàn)，並且造成生活極度的影響身體癥狀：心血管系統(tǒng)(心悸)、呼吸系統(tǒng)(胸悶)、皮膚(癢)、肌肉(酸痛)、腸胃道(拉肚子)、神經(jīng)系統(tǒng)(麻木)等心理癥狀：害怕、不安、擔(dān)心、失眠與惡夢行為癥狀：坐不住、過度或沒有反應(yīng)、不願意參加或者過度參加危險行為促發(fā)因子：氣質(zhì)如“difficult”與“slow to warm up”；父母的態(tài)度與行為-過度干涉；special child syndrome (特殊小孩癥候群)、早期的傷害、依附關(guān)係過度與壓力治療：減輕壓力、個人與父母諮商、藥物治療病態(tài)焦慮的癥狀臨床癥狀：最常見，盛行率約2.5%，有害羞、

11、膽病態(tài)畏懼狀態(tài)病態(tài)畏懼起於一般的畏懼物但經(jīng)過父母或環(huán)境的加強(qiáng)，而逃避行為常是問題的呈現(xiàn)(常被說成膽小)，兒童常見動物與昆蟲的畏懼，而青少年多為社交畏懼才開始。選擇性緘默癥：常見於學(xué)齡前兒童，多數(shù)有事件起因，常對於大人有過度的焦慮，影響其人際關(guān)係與學(xué)校課業(yè)。治療：教育，行為治療為主要方式(減敏感法合併放鬆練習(xí)，洪水法等)常需合併抗焦慮與抗憂鬱藥物治療效果佳但日後容易合併焦慮與憂鬱癥狀病態(tài)畏懼狀態(tài)病態(tài)畏懼起於一般的畏懼物但經(jīng)過父母或環(huán)境的加強(qiáng)， DSM-IIIR（劉俊宏醫(yī)師） 干擾性行為障礙(disruptive behavior disorders)行為規(guī)範(fàn)障礙癥(CD)對立反抗癥(ODD)注意

12、力不足過動障礙癥(ADHD) DSM-IIIR（劉俊宏醫(yī)師） 干擾性行為障礙行為規(guī)範(fàn) ADHD共病癥對立性反抗性行為40%妥瑞氏癥11%行為障礙疾患14%ADHD alone31%焦慮疾患40%憂鬱 20%物質(zhì)濫用 30% ADHD共病癥對立性反抗性行為妥瑞氏癥行為障礙疾患AD妥瑞癥 Tic、 Tourette Syndrome 兒童神經(jīng)疾患之一資料引自 鄭勵惟 醫(yī)師妥瑞癥 Tic、 Tourette SyndromeTic“Tic” 是妥瑞癥的診斷必要條件，指的是不自主、突然、快速、反覆、無韻律、無目地但有時固定性(stereotyped)的動作或聲語。 Tictic 現(xiàn)象學(xué)運動型 聲語型感覺型單純者 眨眼擤鼻燒灼感裝鬼臉清喉緊繃感噘嘴咕嚕肌緊張張口咳刺痛抖動頭吠癢聳肩呻吟衝動複雜者搖頭喘氣內(nèi)心緊張吐口水噎氣“魅幻tics”吐/反胃口吃疼痛髒動作跟著說仿動作說髒話 心裡說髒話