艾滋病母嬰傳播預(yù)防課件

1、艾滋病母嬰傳播的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的預(yù)防HIV母嬰傳播的機理 1、宮內(nèi) 通過胎盤傳播： HIV病毒直接感染絨毛膜細胞或通過破損部位進入胎兒循環(huán)，也可通過腦苷脂類（Gal C Gal S）受體感染腸上皮細胞或M細胞 2、分娩過程中 嬰兒皮膚或粘膜破損傷口直接接觸母血、產(chǎn)道分泌物而感染，孕婦宮頸、陰道液中可檢測到HIV病毒，分娩后嬰兒胃吸入物或口咽分泌物中分離到HIV病毒 3、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng) 母乳中含有HIV病毒，新生兒感染是乳汁內(nèi)的病毒通過口腔或者胃腸道造成的2020/11/32艾滋病母嬰傳播的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的預(yù)防HIV母嬰傳播的機理 1、宮內(nèi) 通過胎盤

2、傳播： HIV病毒直接感染絨毛膜細胞或通過破損部位進入胎兒循環(huán)，也可通過腦苷脂類（Gal C Gal S）受體感染腸上皮細胞或M細胞 2、分娩過程中 嬰兒皮膚或粘膜破損傷口直接接觸母血、產(chǎn)道分泌物而感染，孕婦宮頸、陰道液中可檢測到HIV病毒，分娩后嬰兒胃吸入物或口咽分泌物中分離到HIV病毒 3、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng) 母乳中含有HIV病毒，新生兒感染是乳汁內(nèi)的病毒通過口腔或者胃腸道造成的2020/11/32HIV母嬰傳播的機理 1、宮內(nèi)2020/11/32一、母嬰傳播的影響因素二、母嬰傳播的干預(yù)措施三、母嬰阻斷的職責(zé)與分工2020/11/33一、母嬰傳播的影響因素2020/11/33HIV母嬰傳播是指H

3、IV陽性的婦女在懷孕、陰道分娩以及母乳喂養(yǎng)的過程中，所生的嬰兒被HIV病毒感染。因此影響母嬰傳播因素：1、母親的因素2、產(chǎn)科的因素3、嬰兒的因素母嬰傳播的影響因素2020/11/34HIV母嬰傳播是指HIV陽性的婦女在懷孕、陰道分娩以及母乳喂母親的因素和母嬰傳播分娩時的病毒載量CD4水平HIV耐藥其他可能因素吸煙 吸毒2020/11/35分娩時的病毒載量2020/11/35母親病毒載量和HIV傳播的關(guān)系（WITS研究）Garcia New Engl J Med 1999:341:394傳播 %2020/11/36母親病毒載量和HIV傳播的關(guān)系（WITS研究）Garcia 產(chǎn)科因素和母嬰傳播羊膜

4、早破(4小時）生產(chǎn)的方式絨毛膜羊膜炎 產(chǎn)科的過程侵入性妊娠檢測Landesman 1996, Mandelbrot 1996, Minkoff 1995, Maiques 1999, Popek 19972020/11/37產(chǎn)科因素和母嬰傳播羊膜早破(4小時）Landesman 1嬰兒的因素和母嬰傳播母乳喂養(yǎng)粘膜/口腔破損早產(chǎn)2020/11/38母乳喂養(yǎng)2020/11/38全球母嬰傳播的比例（未治療）發(fā)達國家為15-25% 發(fā)展中國家為25-45% 營養(yǎng)差，沒有或很少的產(chǎn)前關(guān)懷，母乳喂養(yǎng)2020/11/39全球母嬰傳播的比例（未治療）發(fā)達國家為15-25%2020/母嬰傳播的時期母乳喂養(yǎng)人員，

5、總的傳播率為40%懷孕 - (20%)分娩- (40%) 母乳 - (40%)2020/11/310母嬰傳播的時期母乳喂養(yǎng)人員，總的傳播率為40%懷孕 -母嬰傳播的時期（非母乳喂養(yǎng)的人群，總體傳播率為25%）懷孕- (30%)分娩 - (70%) 2020/11/311母嬰傳播的時期（非母乳喂養(yǎng)的人群，總體傳播率為25%）懷孕母嬰傳播的時期2020/11/312母嬰傳播的時期2020/11/312充分認(rèn)識開展預(yù)防工作的重要意義隨著人類對艾滋病研究的不斷深入，對艾滋病母嬰傳播的研究目前也有了新的進展。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，在不采取任何干預(yù)的情況下，母嬰傳播感染率達到2045%，假如孕期、產(chǎn)時和新生

6、兒最初幾周采取系統(tǒng)的綜合有效的抗病毒干預(yù)和人工喂養(yǎng)，HIV母嬰傳播率最低可以降低到2%以下?？梢姲滩〉哪笅雮鞑ナ强梢灶A(yù)防的。2020/11/313充分認(rèn)識開展預(yù)防工作的重要意義隨著人類對艾滋病研究的不斷深入母嬰傳播孕產(chǎn)婦的干預(yù)措施HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點孕早期 1. 按照“知情不拒絕”原則，主動為所有孕產(chǎn)婦提供檢測和咨詢服務(wù)，做到“逢孕必檢” 2. 感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測（在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時，孕期每3個月和產(chǎn)后46周對孕產(chǎn)婦各進行一次CD4T淋巴細胞計數(shù)的檢測，同時在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時和孕晚期各進行一次病毒載量的檢測，觀察并評價孕產(chǎn)婦的病情，并提供必要的處理或轉(zhuǎn)介服務(wù)。定期進行血常規(guī)

7、、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢測，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用），根據(jù)結(jié)果進行綜合評價 3. 知情選擇妊娠結(jié)局(孕早期）孕中期 1. 加強產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育 2. 為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需用的抗病毒藥物 3. 預(yù)防機會性感染2020/11/314母嬰傳播孕產(chǎn)婦的干預(yù)措施HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點孕HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點孕晚期 1. 孕產(chǎn)期繼續(xù)保健和監(jiān)測，預(yù)防孕期合并癥、并發(fā)癥 2. 指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時服用抗病毒藥物 3. 制定分娩計劃，提供嬰兒喂養(yǎng)的咨詢分娩期 1. 按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時用藥 2. 提供安全助產(chǎn)服務(wù)，在陰道分娩過程中

8、應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避免側(cè)切、人工破膜、使用胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等創(chuàng)傷性操作。 3. HIV-RNA100拷貝ml或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)，感染初期、病情進展期、未規(guī)范使用抗病毒藥物者，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。 2020/11/315HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點孕晚期2020/11/315孕產(chǎn)期抗病毒藥物的應(yīng)用 預(yù)防艾滋病母嬰傳播的抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用方案可分為預(yù)防性抗病毒用藥方案和治療性抗病毒用藥方案。對于處于艾滋病臨床期或期，免疫功能相對較好，CD4T淋巴細胞計數(shù)350/mm的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用預(yù)防性抗病毒用藥方案；對于處于艾滋病臨床期或期，CD4T淋巴細胞計數(shù)350/mm的艾滋病感染

9、孕產(chǎn)婦，建議采用治療性抗病毒用藥方案。2020/11/316孕產(chǎn)期抗病毒藥物的應(yīng)用 預(yù)防艾滋病母嬰傳播的抗艾滋病孕產(chǎn)婦與其所兒童服藥原則1.孕產(chǎn)婦從妊娠14周或14周后發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后盡早服藥直至分娩結(jié)束 2. 若選擇人工喂養(yǎng)，產(chǎn)婦可在分娩結(jié)束后停止抗病毒藥物的應(yīng)用；若選擇母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)后一周。 3.嬰兒出生后盡早(6-12小時內(nèi))開始服藥,至出生后4-6周2020/11/317孕產(chǎn)婦與其所兒童服藥原則1.孕產(chǎn)婦從妊娠14周或14周后發(fā)現(xiàn)妊娠婦女治療禁忌 EFV(依非韋倫）具有潛在致畸性 對于那些已經(jīng)服用EFV的孕晚期孕婦，應(yīng)告知可能存在的潛在危險 避免在懷孕的前3

10、個月和沒有有效避孕措施時使用 EFV育齡期婦女在開始用含EFV方案治療前應(yīng)進行妊娠檢測 兩種NRTI的合用（如d4TddI）在妊娠期應(yīng)該避免，因為可增加乳酸酸中毒的危險From the 國家免費艾滋病 抗病毒藥物治療手冊 2020/11/318妊娠婦女治療禁忌 EFV(依非韋倫）具有潛在致畸性 From孕產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物應(yīng)注意孕產(chǎn)婦 定期檢測肝腎功能 如果在孕期終止用藥，病情會惡化，傳播給嬰兒的幾率增加 如果忘記按時服藥，發(fā)現(xiàn)后立即補服，若未及時補服，不必在下次服用時加倍 在就餐時或兩餐之間服用藥物可以減少副反應(yīng)2020/11/319孕產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物應(yīng)注意孕產(chǎn)婦2020/11/319艾滋

11、病感染母親所生兒童的干預(yù)應(yīng)用抗病毒藥物指導(dǎo)喂養(yǎng)預(yù)防接種預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明艾滋病檢測2020/11/320艾滋病感染母親所生兒童的干預(yù)應(yīng)用抗病毒藥物2020/11/3應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防用藥：國家免費下發(fā),市婦幼機構(gòu)領(lǐng)藥 1、 新生兒出生后盡早（6小時內(nèi))服用NVP或AZT4-6周奈韋拉平（NVP)方案齊多夫定（AZT）方案超過12小時后用藥效果會減弱2、服藥時間最遲不超過24小時注意：若1小時內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時補服一劑，并觀察1小時。3、教會母親如何給新生兒服藥4、告訴產(chǎn)婦，嬰兒必須完成整個服藥療程2020/11/321應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防用藥：國家免費下發(fā),市婦幼機構(gòu)領(lǐng)藥2020新生兒預(yù)防性抗

12、病毒用藥方案2020/11/322新生兒預(yù)防性抗病毒用藥方案2020/11/322新生兒應(yīng)用抗病毒藥物的常見副作用骨髓抑制急性線粒體毒性反應(yīng)：嚴(yán)重酸中毒、多系統(tǒng)功能衰竭和貧血。其它：肝功能異常、早產(chǎn)、低血糖、高膽紅素血癥、粒細胞減少癥等。因此需定期進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和腎功能等檢測。2020/11/323新生兒應(yīng)用抗病毒藥物的常見副作用骨髓抑制2020/11/3指導(dǎo)喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式的選擇推薦人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)（如母乳喂養(yǎng)不超過6個月）杜絕混合喂養(yǎng)（胃腸道突發(fā)應(yīng)急反應(yīng)引起胃腸道出血或潰瘍）2020/11/324指導(dǎo)喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式的選擇2020/11/324喂養(yǎng)方式的選擇HIV感染母親的母乳中含

13、有HIV病毒，通過母乳喂養(yǎng)可以導(dǎo)致嬰兒的感染，應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)可降低母嬰傳播率50-67%，在不能確認(rèn)嬰兒是否被感染之前，應(yīng)選擇人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)的感染幾率最高，應(yīng)該杜絕混合喂養(yǎng)2020/11/325喂養(yǎng)方式的選擇HIV感染母親的母乳中含有HIV病毒，通過母乳預(yù)防接種預(yù)防接種對于HIV感染或可能感染的兒童預(yù)防相關(guān)的傳染病同樣非常重要。HIV感染的兒童免疫功能逐漸受到破壞，更需要免疫接種給予及時的保護。但當(dāng)免疫功能破壞到一定程度 時，機體不但對疫苗反應(yīng)差， 起不到對傳染病的預(yù)防作用， 反而會因接種而致病。2020/11/326預(yù)防接種預(yù)防接種對于HIV感染或可能感染的兒童預(yù)防相關(guān)的傳染預(yù)防接

14、種的原則建議在監(jiān)測兒童有無艾滋病臨床癥狀、CD4細胞及CD4細胞百分比的基礎(chǔ)上，科學(xué)指導(dǎo)計劃免疫。HIV感染兒童不宜使用活病毒疫苗(卡介苗、脊髓 灰質(zhì)炎、麻疹疫苗)，不推薦使用水痘及輪狀病毒疫苗。未完成預(yù)防接種的嬰兒和兒童應(yīng)進行保護性隔離，避免在人群密集或通風(fēng)不良的場所停留。在除外HIV感染后應(yīng)盡快補種未接種的疫苗，完成初級免疫。2020/11/327預(yù)防接種的原則建議在監(jiān)測兒童有無艾滋病臨床癥狀、CD4細胞及預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明卡氏肺孢子蟲肺炎(PCP)是引起艾滋病感染兒童死亡的首要原因（50-60%），尤其在生后6個月內(nèi)。但嬰兒的診斷在早期很難，所以建議HIV感染母親所生的兒童要預(yù)防性應(yīng)用

15、復(fù)方新諾明。2020/11/328預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明卡氏肺孢子蟲肺炎(PCP)是引起艾滋病感藥物預(yù)防適應(yīng)證2020/11/329藥物預(yù)防適應(yīng)證2020/11/329復(fù)方新諾明的用法感染HIV母親所生嬰兒出生后4-6周開始應(yīng)用復(fù)方新諾明，口服SMZ/TMP（每片SMZ100mg + TMP20mg，為泡騰片，可置于2.5ml純凈水中溶 解），劑量應(yīng)根據(jù)嬰兒的體重計算，分兩次服用，每周連續(xù)服用3天。2020/11/330復(fù)方新諾明的用法感染HIV母親所生嬰兒出生后4-6周開始應(yīng)用停藥指征1、未滿18月齡的嬰幼兒，HIV早期診斷檢測結(jié)果陰性。 2、已滿18月齡的兒童，HIV抗體檢測陰性，已排除感染

16、。3、治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，如：出現(xiàn)固定性藥疹或StevensJohnson綜合癥等嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)、肝腎功能不全或嚴(yán)重的骨髓抑制。2020/11/331停藥指征1、未滿18月齡的嬰幼兒，HIV早期診斷檢測結(jié)果陰性艾滋病檢測兒童早期診斷和艾滋病抗體檢測（一）兒童早期診斷適用范圍未滿18個月的HIV感染產(chǎn)婦所生嬰幼兒未滿18個月的嬰幼兒，其母親HIV感染狀態(tài)不詳，兒童出現(xiàn)HIV相關(guān)臨床表現(xiàn)，臨床懷疑HIV感染者2020/11/332艾滋病檢測兒童早期診斷和艾滋病抗體檢測2020/11/332兒童早期診斷檢測方法應(yīng)用HIV核酸（DNA或RNA）檢測進行早期HIV感染診斷。 采集血樣本制備濾紙

17、片干血斑（DBS） 或EDTA抗凝全血?？紤]母親血液污染因素，不推薦使用臍帶血進行HIV核酸檢測。2020/11/333兒童早期診斷檢測方法應(yīng)用HIV核酸（DNA或RNA）檢測進行兒童早期診斷檢測程序及結(jié)果報告所有嬰兒于出生后6周（42天）采集第一份血樣本（血樣本可制備成DBS或EDTA抗凝全血），送檢。 若第一份檢測呈陽性反應(yīng)：盡快再次采集第二份血樣本進行檢測。如兩份血樣本檢測均呈陽性反應(yīng)，報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陽性”，確定兒童感染HIV。 （對確定感染兒童及時進行追蹤和病情監(jiān)測，將嬰兒轉(zhuǎn)介到兒童抗病毒治療醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)（各級艾滋病定點醫(yī)院，并為嬰兒提供機會性感染預(yù)防等措施）若第

18、二份血樣本檢測呈陰性反應(yīng)，待嬰兒滿3個月再次采集血樣本進行檢測。2020/11/334兒童早期診斷檢測程序及結(jié)果報告所有嬰兒于出生后6周（42天）兒童早期診斷檢測程序及結(jié)果報告 若第一份血樣本檢測呈陰性反應(yīng)，繼續(xù)提供兒童保健和隨訪服務(wù)，待嬰兒滿3個月再次采集血樣本進行檢測。若嬰兒滿3個月再次檢測呈陰性反應(yīng)，報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陰性”，嬰兒按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供兒童保健隨訪服務(wù)；再于兒童滿12個月時，按照“HIV感染產(chǎn)婦所生兒童HIV抗體檢測流程”，開始HIV抗體檢測，最終確定兒童感染狀態(tài)。若嬰兒滿3個月再次檢測呈陽性反應(yīng)，盡快再次采集血樣本進行檢測。第三份血樣本檢測呈陽性

19、反應(yīng)，報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陽性”；如第三份血樣本檢測呈陰性反應(yīng)， 報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結(jié)果陰性”；分別按照前述流程提供相應(yīng)服務(wù)。2020/11/335兒童早期診斷檢測程序及結(jié)果報告 若第一份血樣本檢測呈陰性反應(yīng)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測及服務(wù)流程 2020/11/336艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測及服務(wù)流程 2兒童早期診斷檢測程序及結(jié)果報告對于不同時間“嬰兒HIV感染早期診斷”檢測均呈陰性反應(yīng)的喂哺母乳的嬰幼兒，應(yīng)在完全停止喂哺母乳后的6周和3個月（若6周時檢測結(jié)果為陽性可盡快）再次采血進行核酸定性檢測，進行早期診斷。如果嬰兒第

20、一次采血時已滿3個月，但未滿12個月，應(yīng)盡快在不同時間采集兩份血樣本；同時將兩份血樣本送檢，按照前述流程進行檢測。如果兒童第一次采血時已滿12個月，應(yīng)首先進行HIV抗體檢測。如兒童已滿18個月后則可直接進行抗體檢測。 2020/11/337兒童早期診斷檢測程序及結(jié)果報告對于不同時間“嬰兒HIV感染早兒童早期診斷意義由于嬰兒從母體 獲得的HIV抗體可在體內(nèi)持續(xù)1218個月，HIV抗體檢測不能及時確定感染母親所生嬰兒的感染狀況。因此要進行兒童早期診斷在沒有治療的情況下，一歲內(nèi)感染的嬰兒35%死亡，二歲內(nèi)50%以上死亡，及早診斷，可及早指導(dǎo)治療。早期診斷結(jié)果對預(yù)防機會性感染有參考意義。早期診斷對于預(yù)

21、防接種以及早接種某些活疫苗有參考價值。2020/11/338兒童早期診斷意義由于嬰兒從母體 獲得的HIV抗體可在體內(nèi)持續(xù)（二）艾滋病抗體檢測 艾滋病感染母親所生兒童未進行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷結(jié)果陰性者，應(yīng)于12月齡、18月齡進行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)。2020/11/339（二）艾滋病抗體檢測 艾滋病感染母親所生艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程2020/11/340艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程2020/1HIV的篩查和確診HIV抗體經(jīng)胎盤進入胎兒出生時的抗體，80%-90%在912個月消失。生后18個月抗體基本上全部消失。篩查從12

22、個月開始，若檢測結(jié)果陰性，可排除HIV感染，若檢測結(jié)果陽性，應(yīng)在18個月復(fù)查確診。18個月后HIV仍然陽性，視為自身感染產(chǎn)生的抗體。2020/11/341HIV的篩查和確診HIV抗體經(jīng)胎盤進入胎兒2020/11/3三、職責(zé)與分工 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé) 各級醫(yī)療保健機構(gòu)結(jié)合常規(guī)孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)科和兒童保健工作，開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播的醫(yī)療和技術(shù)服務(wù)。為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病檢測與咨詢；為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童提供抗病毒治療藥物（兒童出生后）、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童定期隨訪與檢測、預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明、嬰兒早期診斷的血標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)運等服務(wù)和干預(yù)措施；參與并接受預(yù)防艾滋病母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，負責(zé)收集、上報相關(guān)信息資料。定點醫(yī)院提供孕產(chǎn)婦抗病毒治療和兒童確證后抗病毒藥物治療。2020/11/342三、職責(zé)與分工 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)20 疾病預(yù)防控制機構(gòu)職責(zé) 疾病預(yù)防控制機構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)艾滋病檢測的技術(shù)指導(dǎo)，承擔(dān)孕產(chǎn)婦及其兒童的艾滋病確認(rèn)試驗、CD4+T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量等檢測工作。承擔(dān)孕產(chǎn)婦及兒童抗病毒治療轉(zhuǎn)介工作。承擔(dān)艾滋病感染孕產(chǎn)婦和兒童的流行病學(xué)隨訪。2020/11/343 疾病預(yù)防控制機構(gòu)職責(zé) 疾病預(yù)防控制機構(gòu)承