膝關(guān)節(jié)鏡并發(fā)癥匯編課件

1、膝關(guān)節(jié)鏡并發(fā)癥膝關(guān)節(jié)鏡并發(fā)癥處理原則停止所有操作，保持鎮(zhèn)靜關(guān)閉進(jìn)出口的入水和出水將鏡頭視野對(duì)準(zhǔn)破碎殘端不要改變膝關(guān)節(jié)屈曲角度嘗試固定斷裂體最后取出處理原則停止所有操作，保持鎮(zhèn)靜神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷不合適體位和切口股外側(cè)皮神經(jīng)體位股神經(jīng)損傷止血帶時(shí)間大于120分鐘隱神經(jīng)髕前分支多見內(nèi)側(cè)切口 神經(jīng)瘤 疤痕神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷不合適體位和切口血管損傷很罕見內(nèi)側(cè)半月板后角視野不清鉤刀和推刀多見血管損傷很罕見骨損傷很少見極度外翻取髕腱骨損傷很少見韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷極度外翻，屈膝20度固定，鈣化腘斜肌腱損傷外側(cè)間隙緊，切半月板ACL損傷桶柄樣撕裂修整前角股四頭肌腱損傷松解疤痕和外側(cè)支持帶松解髕腱損傷切

2、口偏內(nèi)，切除髕下脂肪墊疤痕韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷極度外翻，屈膝20度固定，鈣化半月板損傷內(nèi)側(cè)半月板髕前內(nèi)側(cè)縱形切口外側(cè)半月板切口過低半月板損傷內(nèi)側(cè)半月板髕前內(nèi)側(cè)縱形切口軟骨損傷非常常見的醫(yī)源性損傷鞘卡銳性異物鉗和藍(lán)鉗在狹窄區(qū)域粗暴操作刨削器不恰當(dāng)使用位置和輕重激光系統(tǒng)使用 軟骨損傷非常常見的醫(yī)源性損傷感染發(fā)生率0.01%-0.1%早期診斷 局部紅腫痛熱 全身體溫實(shí)驗(yàn)室檢查，涂片，培養(yǎng)關(guān)節(jié)腔穿刺白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于25000感染發(fā)生率0.01%-0.1%栓塞發(fā)生率0.1-0.2%癥狀預(yù)后預(yù)防為主7天栓塞發(fā)生率0.1-0.2%筋膜間隙綜合癥原因急性關(guān)節(jié)后方嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致液體外漏預(yù)防措施手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 低

3、流量注入 手術(shù)熟練 觸診預(yù)防筋膜間隙綜合癥原因急性關(guān)節(jié)后方嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致液體外漏關(guān)于腫脹問題術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹出血和慢性水腫處理關(guān)節(jié)腫痛穿刺，彈繃和抗炎對(duì)于關(guān)節(jié)血腫的處理關(guān)節(jié)慢性水腫處理手術(shù)時(shí)間和手術(shù)過程關(guān)于腫脹問題術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹出血和慢性水腫腫脹關(guān)節(jié)滲出處理不需要完全制動(dòng)穿刺注射術(shù)中處理物理治療手術(shù)治療腫脹關(guān)節(jié)滲出處理不需要完全制動(dòng)滑液漏道原因切開未縫合，引留管大于48小時(shí)處理制動(dòng) 預(yù)防感染 手術(shù)切除滑液漏道原因切開未縫合，引留管大于48小時(shí)皮膚并發(fā)癥止血帶引起皮膚損傷火激光的損傷軟組織和肌肉出血皮膚并發(fā)癥止血帶引起皮膚損傷組織碎片的殘留術(shù)后幾周皮下結(jié)節(jié)碎片和疤痕處理關(guān)節(jié)碎片關(guān)節(jié)內(nèi)取出 皮下取出

4、（燈光，推入，再次手術(shù)） 組織碎片的殘留術(shù)后幾周皮下結(jié)節(jié)碎片和疤痕反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥原因不明 內(nèi)源-個(gè)體差異，精神因素 外源-損傷，手術(shù)，復(fù)合性的慢性疾病反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥原因不明RSD診斷標(biāo)準(zhǔn)外傷手術(shù)史術(shù)后疼痛部位或創(chuàng)傷口疼痛性質(zhì)和部位與原來(lái)有改變自發(fā)性腫脹，感覺痛敏感，運(yùn)動(dòng)弱，三者紊亂動(dòng)脈灌注紊亂RSD診斷標(biāo)準(zhǔn)外傷手術(shù)史RSD分類1階段急性炎癥反應(yīng)伴彌漫性腫脹，局部觸痛，部分功能障礙（皮膚干，粗，溫蒼白，有燒灼痛）2階段腫脹消退，軟組織萎縮（關(guān)節(jié)囊，韌帶，皮膚），疼痛減輕，觸痛存在，負(fù)重仍痛，射片-病理性脫鈣3階段運(yùn)動(dòng)范圍減少和關(guān)節(jié)強(qiáng)直RSD分類1階段急性炎癥反應(yīng)伴彌漫性腫脹，局部觸痛，部分罕見并發(fā)癥錯(cuò)腿，髕前滑囊和關(guān)節(jié)腔漏骨髓炎，細(xì)菌感染腱鞘炎和滑囊炎肺脂肪栓塞放松止血帶時(shí)心血管意外止血帶麻痹關(guān)節(jié)粘連罕見并發(fā)癥錯(cuò)腿，髕前滑囊和關(guān)節(jié)腔漏謝謝