膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版培訓(xùn)課件

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版解剖圖片OsteoarthritisOA是一種慢性的退行性骨關(guān)節(jié)?。挥址Q增生性骨關(guān)節(jié)炎，老年性骨關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年常見，女性多于男性。概念右左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版2解剖圖片Osteoarthritis概念右左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因1.慢性勞損 2.肥胖 3.骨密度 4.外傷和力的承受 5.遺傳因素 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版3病因1.慢性勞損膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版3診斷1. 反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史，膝髕處有明顯壓痛。2. 膝關(guān)節(jié)疼痛或發(fā)僵，晨起時明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。3. 后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯

2、受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)腔積液，甚至出現(xiàn)畸形。4. 膝關(guān)節(jié)屈伸活動時可捫及摩擦音。5. 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片，顯示：髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。6. 實驗室檢查：血、尿常規(guī)均正常。血沉正常，抗“O”及內(nèi)風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版4診斷1. 反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史，膝髕處有明顯壓痛。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)鑒別診斷1. 髕骨軟化癥 ；膝關(guān)節(jié)活動量越大疼痛越明顯，且有過伸痛，行走無力。膝前側(cè)、下端、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及腘窩處有壓痛，按壓髕骨時伸膝，可觸及摩擦感及疼痛。髕骨研磨實驗陽性。2. 膝關(guān)節(jié)側(cè)附韌帶損傷：在韌帶損傷部位有

3、固定壓痛，常在韌帶的上下附著點(diǎn)或中部，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活動關(guān)節(jié)受限。側(cè)方擠壓實驗陽性。3. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象。膝內(nèi)外間隙壓痛。慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯。麥?zhǔn)险骱脱心嶒炾栃浴?. 髕下脂肪墊損傷：有外傷、勞損和膝部受涼史，膝關(guān)節(jié)疼痛，下樓梯尤甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸實驗陽性。髕腱松弛壓痛實驗陽性。X線膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版5鑒別診斷1. 髕骨軟化癥 ；膝關(guān)節(jié)活動量越大疼痛越明顯，且有臨床表現(xiàn)1. 發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史

4、。2. 膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，其特點(diǎn)是初期疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3. 膝關(guān)節(jié)活動受限，甚至跛行，極少數(shù)患者出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4. 關(guān)節(jié)活動時有彈響或摩擦音，部分患者可見關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。5. 膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴，其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，下樓為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版6臨床表現(xiàn)1. 發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。治療措施1. 非手術(shù)治療（保守治療）：（1) 非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，可以有效緩解疼痛。（

5、2）氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。（3）透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，25mg/次，1次/周，連續(xù)5周為一個療程，注射時必須嚴(yán)格無菌操作，防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版7治療措施1. 非手術(shù)治療（保守治療）：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查治療措施2. 手術(shù)治療:（1）膝關(guān)節(jié)鏡下探查及清理術(shù)：此手術(shù)是診斷和治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實用的新技術(shù)，使患者痛苦小，并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等作用。(2）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)

6、，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版8治療措施2. 手術(shù)治療:(2）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：是通過手術(shù)將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥： 1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3.強(qiáng)直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞、畸形和 功能喪失 4.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版9膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版9膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥：1.有活動性感染2.關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓3.關(guān)節(jié)長時間融合與功能位，無疼痛和畸形等 癥狀4.同時還要結(jié)合病人的健康史、現(xiàn)病史、年齡 等相關(guān)因素膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版10膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版10病史介紹患者姓名： 性別

7、：女 年齡：59歲； 民族：漢族； 文化程度：初中 企業(yè)退休人員； 住院號：21073； 患者因“反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛7年多，加重伴右膝關(guān)節(jié)活動受限2+月”來院就診，患者7年前，無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適，為間歇性脹痛，可耐受，久站及久走后明顯，上下坡時明顯，休息后緩解，無畏寒、發(fā)熱、肢端發(fā)冷、感覺異常等不適，患者未予重視，未行任何治療，后癥狀逐漸加重。2年前于我院行左股骨矯形術(shù)，術(shù)后患者行走以右下肢負(fù)重為主，2個月前，感右膝關(guān)節(jié)疼痛加重，關(guān)節(jié)活動受限。為求進(jìn)一步治療，于2014年4月21日來我院就診，門診以“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎、左股骨矯形術(shù)后”收治我科，步入病房，測隨機(jī)指血糖為6.4 mmol/

8、 L;患者神志清楚，積極作入院介紹及健康教育，完善相關(guān)檢查?；颊攥F(xiàn)一般情況可，對自身疾病能正視，無心理負(fù)擔(dān)，家庭經(jīng)濟(jì)條件可，親人對患者疾病重視。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版11病史介紹患者姓名： 性別：女 年齡：59歲；病史介紹一般情況： 入院查體：T 36.5 P：78次/分 R ：18次/分 BP:120/75mmhg 患者神志清楚，對答切題，營養(yǎng)中等，全身皮膚粘膜無黃染，口唇無紫紺，四肢無水腫，聽力正常，雙肺呼吸音清未聞及干濕羅音。腹軟，無壓痛，反跳痛，未捫及包塊。?？魄闆r： 脊柱無畸形，雙膝關(guān)節(jié)無紅鐘、畸形，局部皮溫正常，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛，浮髕實驗（-），麥?zhǔn)险鳎?),雙膝活動

9、受限，左膝活動范圍在0-30度（伸直為0度），右膝活動范圍在15-90度，雙下肢無麻木感，肢端血運(yùn)好，生理反射存在，病理征（-）。 診療計劃：積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版12病史介紹一般情況： 診療計劃：積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，擇 浮髕實驗：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。提示關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版13 浮髕實驗：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D麥?zhǔn)险鲗嶒灒夯颊哐雠P床上，髖膝屈曲成

10、銳角，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，手指摸關(guān)節(jié)間隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松將患者的髖與膝由被動屈曲而逐漸伸直，同時使其小腿外展外旋（原始方法）或內(nèi)旋（改良法）；再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋（原始方法）或外旋（改良法）。如果在某一固定角度觸到或聽到響聲并伴有疼痛，即為半月板損傷。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版14麥?zhǔn)险鲗嶒灒合リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版14 2014年4月22日術(shù)前實驗室檢查結(jié)果 檢查項目 檢查結(jié)果 血常規(guī)白細(xì)胞：4.48109/L紅細(xì)胞：4.321012/L;中性粒細(xì)胞2.91109/L；中性粒細(xì)胞百分比：65%血小板：152109/L血紅蛋白：142g/L血型：O型 RH

11、(D)陽性 血凝PT：10.6 sec ； TT：15.6 sec APTT：27.3 sec ； D二聚體：0.1 肝功總膽紅素：22.6umol/L 總蛋白：73g/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶：25U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶：19.7 U/L 腎功尿素：22.6mmol/L 尿酸：167Umol/L 肌酐：65.3umol/L 總膽固醇：6.06mmol/L甘油三脂：1.4mmo/L 空腹血糖5.47mmol/L 電解質(zhì)鉀：4.18mmol/L 鈉：141.1mmol/L 氯：108mmol/L ： 鈣2.2mmol/L二氧化碳結(jié)合率：27.6mmol/L 乙肝表面抗原（+) 表面抗體（+） e抗體（+） 核

12、心抗體（+） 丙肝 （-） 梅毒 （-） HIV （-） 大小便常規(guī) 正常膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版15 2014年4月22日術(shù)前實驗室檢查結(jié)果實驗室檢查 1.胸片示：肺紋理改變。 2.髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左髖關(guān)節(jié)退行性改變。 3.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左側(cè)股骨外翻矯形術(shù)后，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變。 4.下肢CT示：雙膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病。 5.心臟彩超示：心臟大小正常；主動脈瓣輕度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒張功能順應(yīng)性減低，收縮功能尚可。 6.腹部彩超示:肝、膽、胰、脾、雙腎及輸尿管未見異常。 7.心電圖示：竇性心律；輕度T波改變?；颊咝g(shù)前CR片膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版16實驗室檢查 1.胸

13、片示：肺紋理改變。患者術(shù)前CR片膝關(guān)節(jié)骨性 2014年4月23日 患者術(shù)前檢查已完善，醫(yī)囑擬定于2014年4月24日上午在持續(xù)硬模外麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”，向患者交待術(shù)前注意事項，術(shù)前禁食12小時，禁飲6小時，術(shù)區(qū)已備皮，患者積極配合。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版17 2014年4月23日 患者術(shù)前檢查 術(shù)前護(hù)理問題（2014年4月23日）P1 焦慮-與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。 目標(biāo)：解除患者的顧慮，加強(qiáng)病人的信心I1 （1）熱情主動介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、同室病友，消除患者及其家 屬對環(huán)境的陌生感。 （2）重視患者的心理動態(tài)觀察，認(rèn)真傾聽患者的訴說，對病人提出的

14、問題（如手 術(shù)治療效果、疾病預(yù)后等）給予明確有效和積極的信息，消除病人的思想 顧慮及對手術(shù)的恐懼感。建立良好護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合治療。并鼓勵 患者說出內(nèi)心的想法，從而評估患者的心理問題。 （3）講解該疾病的相關(guān)知識及成功病例，增強(qiáng)其自信心。 （4）為病人創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境。 （5）讓其子女多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。2014年4月24日08:00O1 患者能積極的面對病情和配合治療，焦慮減輕。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版18 術(shù)前護(hù)理問題（2014年4月23日）P1 焦慮- 術(shù)前護(hù)理問題（2014年4月23日）P2 知識缺乏-與缺乏該疾病相關(guān)知識有關(guān) 目標(biāo)：患者能

15、了解該疾病及手術(shù)相關(guān)知識。I2 （1）告知患者及家屬該疾病和手術(shù)的基本知識。 （2）創(chuàng)造良好用餐環(huán)境，增進(jìn)病人食欲，鼓勵術(shù)前3天病人多吃 高熱量、高蛋白、高維生素飲食以提高病人的手術(shù)耐受力。 （3）教會患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法， 指導(dǎo)患者及家屬翻身和預(yù)防褥瘡的方法，預(yù)防墜積性肺炎、 尿潴留、便秘等發(fā)生。 （4）制定功能鍛煉計劃，講解并示范術(shù)后功能鍛煉的方法，包括 膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、股四頭肌肌力訓(xùn)練、及拐杖或助行器的使 用方法。2014年4月23日O2 患者能正視自身疾病，能掌握術(shù)前宣教的知識和方法。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版19 術(shù)前護(hù)理問題（2014年4月23日）P2

16、 知識缺乏- 2014年4月24日 患者于2014年4月24日在全身麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”術(shù)畢于15:00安全返回病房，T36.5度 P75 次/分 R 21次/分 BP：111/57mmHg SPO2:98% 患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，持續(xù)心電血氧飽和度監(jiān)測，吸氧3L/分。右側(cè)患肢傷口敷料清潔干燥，傷口引流管固定好，引流處血性液體 150 ml，醫(yī)囑予暫夾閉引流管4小時后開放，患肢肢端血運(yùn)好，皮溫正常，足背動脈可捫及,患肢已抬高，呈過伸位。保留尿管固定好，引流出尿液澄清淡黃，左手腕留置針固定好，靜脈補(bǔ)液行抗炎、止血、消腫、改善微循環(huán)等對癥治療，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛中,無不良

17、反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版20 2014年4月24日 患者于201 術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月24日） P3 有窒息的危險與全身麻醉有關(guān) 目標(biāo)：避免患者術(shù)后發(fā)生窒息。I3 （1）去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起窒息。 （2）密切觀察患者生命體征。 （3）急救車、吸痰器、切開包備至床旁。 （4）禁食水4-6h。2014年4月24日21:00O3 患者未發(fā)生窒息膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版21 術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月24日） 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月24日） P4 有大出血的危險與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 目標(biāo)：避免大出血，維持血紅蛋白正常值。 I4 （1）觀察、記錄

18、出血部位、估計失血量及肢端血運(yùn)情況。 （2）了解術(shù)中失血量，嚴(yán)密觀察血壓、傷口滲血量（敷料滲血及引流量） 密切觀察傷口引流管的引流量，引流量500ml時立即通知醫(yī)生。 （3）密切觀察病人生命體征，并進(jìn)行血紅蛋白、紅細(xì)胞及其壓積的追蹤 監(jiān)測。（該患者術(shù)后已遵醫(yī)囑給予紅細(xì)胞懸液400ml及血漿200ml靜 脈輸入）。 （4）出現(xiàn)休克先兆時，應(yīng)高流量吸氧，迅速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑 進(jìn)行擴(kuò)容、輸血、輸液，先輸晶體溶液和全血。 （5）術(shù)后常規(guī)使用止血藥物。 （6）定時監(jiān)測患者的血常規(guī)、凝血功能、注意病人D二聚體檢驗結(jié)果，對 凝血障者及時報告醫(yī)生。 2014年4月25日09：00 O4 傷口引流管共引

19、流出血性液體250ml ，未發(fā)生大出血。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版22 術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月24日）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)P5 疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、強(qiáng)迫體位有關(guān) 目標(biāo)：使患者疼痛減輕 ，舒適度增強(qiáng)I5 （1） 保持病室安靜、整潔，使病人心情愉悅。 （2） 術(shù)后患者疼痛較劇烈，手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。 （3） 指導(dǎo)患者變換體位，使患肢的姿勢更正確、舒適，給予 患肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免患肢腫脹引起疼痛。 （4） 和病人聊天，或者看電視，分散病人的注意力。 （5） 早期功能鍛煉前應(yīng)用止痛藥，減輕活動引起的疼痛。 2014年4月25日 09:00O5 患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，訴疼痛能忍受，未使用止痛針或止痛

20、藥。術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月24日）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版23術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月24日）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月25日）P6 自理缺陷與術(shù)后臥床有關(guān) 目標(biāo)：患者臥床期間生活需要的滿足。I6 (1)鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。 (2)及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。 (3)協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護(hù)理， 將日常用品放于病人伸手可及處。 (4)及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。 (5)按摩和被動運(yùn)動患肢、鼓勵指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯 定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。 (6)給

21、病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。 (7)協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活 動。 2014年5月5日O6 患者已下床活動臥床期間生活需要得到滿足。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版24術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月25日）P6 自理缺陷與P7 潛在并發(fā)癥：傷口感染 目標(biāo)：住院期間未發(fā)生傷口感染I7（1）密切觀察患者體溫的變化 （2）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時報告醫(yī)生換藥。 （3）患者術(shù)后3天內(nèi)一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通 暢，觀察引流液的量及顏色，翻身時防止拔出引流管。 （4）觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛等征象，4月25日晨抽血， 血

22、常規(guī)、肝腎功無異常。 （5）遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素 2014年4月26日 18:00O7 患者傷口愈合好，傷口引流管已拔，未發(fā)生感染。 術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月25日）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版25P7 潛在并發(fā)癥：傷口感染術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月2 P8 潛在并發(fā)癥：壓瘡 目標(biāo)：保持皮膚的完好性 I8 (1) 臥氣墊床，建立翻身卡，每24小時翻身一次，主要以健側(cè)臥位或平 臥位為主，防止傷口受壓。 (2) 患者穿全棉衣褲，保持床單平整、清潔，避免潮濕、摩擦等刺激。 (3) 床上早晚各擦浴一次，保持皮膚清潔，擦干后予以爽身粉潤滑皮膚， 及時用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。

23、解大便時注意便 盆勿擦傷皮膚。 (4) 對受壓部位輔以按摩，尤其是骶尾部、肩胛區(qū)、內(nèi)外踝、足跟肘部，定 時抬臀。必要時在受壓部位貼褥瘡貼保護(hù)皮膚。 (5) 鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、營養(yǎng)豐富的食物。 （6）接觸皮膚的物品盡量是棉質(zhì)的，減少一次性隔尿墊的使用。 2014年5月5日 09:00 O7 患者住院期間無壓瘡發(fā)生，受壓部位皮膚完好。術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月25日）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版26 術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月25日）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查P9 潛在并發(fā)癥：尿路感染 目標(biāo)：留置尿管期間防止尿路感染I9 （1）保持會陰部的清潔，每日2次會陰擦洗，在一定程度上可以防止

24、細(xì)菌從尿道外上行感染。 （2）保持尿管通暢，防止尿管彎曲受壓。妥善固定尿袋，避免牽拉， 使用抗返流引流袋，如為一般引流袋注意引流袋始終低于膀胱水平。 防止尿液反流造成逆行感染。發(fā)生污染后及時對癥治療，防止細(xì)菌 感染。 （3）留置尿管時間與尿路感染發(fā)生率成正比。及時評估患者情況，盡早 拔出尿管。 （4）鼓勵患者多飲水，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。 2014年4月25日09：00遵醫(yī)囑拔出尿管 O9 患者留置尿管期間未發(fā)生尿路感染。 術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月25日）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版27 術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月25日）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查P10 潛在并發(fā)癥-廢用綜合征 目標(biāo)：術(shù)后鼓勵患

25、者積極鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬。I10 （1）及時鎮(zhèn)痛，避免因為疼痛而懼怕功能鍛煉 （2）為患者講解骨骼、肌肉、運(yùn)動系統(tǒng)退化的危險，指導(dǎo)患者 正確功能鍛煉。 （3）術(shù)后第三天，拔出引流管后給予CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的 鍛煉。每天使用2-3次，每次半小時。開始伸屈范圍在0-45 度之間，之后每次增加范圍5度。2014年5月5日09：00O10 患者借用助行器下地行走，各關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月26日）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版28P10 潛在并發(fā)癥-廢用綜合征術(shù)后護(hù)理問題（2014年術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月24日）P11 潛在并發(fā)癥有氣體交換受損的可能 目標(biāo)：保持呼吸道通暢

26、，避免窒息。I11 （1）臥床期間保持呼吸道通暢，術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，遵醫(yī)囑給予吸 氧2-3升/分，保持輸氧裝置通暢。 （2）遵醫(yī)囑術(shù)后1-3天給予霧化吸入每日2次，及時清除呼吸道分泌物。 （3）床邊備吸痰盤、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰無力時及時給予吸痰。 （4）教會患者正確的咳嗽方法，鼓勵患者有意識的使用呼吸技術(shù)（包 括縮攏嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功能。 （5）發(fā)放中號氣球一個，鼓勵患者吹氣球每天三回，每回10次。 2014年4月10日 09：00O11 患者術(shù)后未出現(xiàn)痰不易咳出現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版29術(shù)后護(hù)理問題（2014年4月24日）P11 潛在并發(fā)癥

27、（一）功能鍛煉1.第一階段 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（1-2天）：此期患肢大棉墊加壓包扎，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過肌肉的等長收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。踝泵運(yùn)動的方法：加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌的等長收縮訓(xùn)練，用力收壓10秒，放松10秒，10次/組，2-3組/天；同時做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動，盡可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/組，2-3組/天。健康教育膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版30（一）功能鍛煉健康教育膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版302.第二階段 （術(shù)后3-5天）此期患肢大棉墊已拆除，傷口引流管已拔，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過增加股四頭肌和胭繩肌的肌力，患膝關(guān)節(jié)的主被動伸屈活動，促進(jìn)傷口

28、愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動度。（1）在繼續(xù)鍛煉股四頭肌、胭繩肌肌力的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患肢行直腿抬高鍛煉，患肢抬高時要盡量保持在空中停留的時間，次數(shù)由少到多，以不引起疲勞為宜。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版31膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版31膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版培訓(xùn)課件（3）膝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動 患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在膝下，一手托住足跟行屈膝活動，當(dāng)感覺疼痛時囑咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，如此反復(fù)幅度由小到大活動量由少到多，逐漸過渡到主動屈伸膝鍛煉。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版33膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版33踝泵功能鍛煉圖片腘繩肌功能鍛煉圖片練習(xí)直腿抬高圖片

29、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版34踝泵功能鍛煉圖片腘繩肌功能鍛煉圖片練習(xí)直腿抬高圖片膝關(guān)節(jié)骨性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版35膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版35 患者術(shù)后復(fù)查CR 術(shù)后小結(jié)：患者神志清楚，精神好，右側(cè)患肢傷口敷料清潔干燥，傷口處未見紅、腫、熱、痛，患肢肢端血運(yùn)好，指導(dǎo)患者患肢功能鍛煉，患者積極配合，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后各功能鍛煉能掌握，并完成。膝關(guān)節(jié)屈膝能達(dá)到75 .靜脈補(bǔ)液繼續(xù)按醫(yī)囑執(zhí)行，未見不良反應(yīng)。2014年4月29日復(fù)查血常規(guī)及肝腎功：結(jié)果均無異常。2014年4月30日膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版36 患者術(shù)后復(fù)查CR 術(shù)后小結(jié)：患者神3.第三階段（術(shù)后6天-2周） 此期患肢傷

30、口疼痛已緩解，再繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動度的同時進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。方法：鼓勵患者盡早下床，開始扶步行器或床尾練習(xí)站立，此時重心在健側(cè)下肢，患肢很據(jù)個體差異不負(fù)重或部分負(fù)重，以后重心逐漸向患肢過度，開始扶步行器或拐杖行走，行走時健側(cè)在前先行，患肢跟上，在移動步行器向前。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版37膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版37 下樓梯時，患肢和拐杖先下，再則是健肢，“患先健后”。上樓梯時，健肢先上，拐杖與患肢留在原階，“健先患后”。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版38 下樓梯時，患肢和拐杖先下，再則是健肢，“患先健后”。上樓梯 4.第四階段（術(shù)后2周以后） 1.此期功能鍛煉的目的是增加患者的

31、膝關(guān)節(jié)活動度的負(fù)重能力，進(jìn)一步加強(qiáng)下肢平衡功能，改善日常生活能力。 2.術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成，但須遵循循序漸進(jìn)的原則，防止肌肉或關(guān)節(jié)的損傷。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版39 4.第四階段（術(shù)后2周以后）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版3 （二）飲食指導(dǎo) 早期（術(shù)后1-2周） 飲食原則上以清淡為主，可食用烏魚湯、蔬菜、豆制品、水果、瘦 肉等，多飲水，防止便秘。禁食辛辣、油膩食物，尤不可過早使用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、雞湯等，易導(dǎo)致淤血積滯難消散。 中期（術(shù)后2-4周） 飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營養(yǎng)，以滿足骨痂生長需要，可在初期食譜上加以骨頭湯、雞湯、動物肝臟等。以補(bǔ)給更多的維生素A、D鈣及蛋白質(zhì)。 后期(術(shù)后6周） 解除飲食禁忌，多食營養(yǎng)豐富的食物。日常生活中要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松：多喝牛奶、攝取含鈣量高的食物，視需要服用鈣片。健康教育膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版40 （二）飲食指導(dǎo)健康教育膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房新版40 1.繼續(xù)功能鍛煉 出