膝痹病中醫(yī)護(hù)理課件

1、膝痹病中醫(yī)護(hù)理方案膝痹病中醫(yī)護(hù)理方案 膝痹是一種慢性關(guān)節(jié)炎，也稱骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎等。其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行形變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。 膝痹是一種慢性關(guān)節(jié)炎，也稱骨關(guān)節(jié)病、增生一、常見(jiàn)的癥候要點(diǎn)及辯證施護(hù) （一）風(fēng)寒濕痹證： 1、癥候要點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，陰雨寒濕天氣加重，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。 2、辯證施護(hù)：臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理；注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜；注意觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；予祛風(fēng)散寒的中藥外洗患處，加強(qiáng)熱療，熱敷。 一、常見(jiàn)的癥

2、候要點(diǎn)及辯證施護(hù) （一）風(fēng)寒濕痹證： （二）風(fēng)濕熱痹證 1、癥候要點(diǎn)：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 2、辯證施護(hù)：臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理；觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；予祛風(fēng)除濕清熱的中藥外洗或外敷患處。 （二）風(fēng)濕熱痹證 （三）瘀血痹阻證 1、證候要點(diǎn)：曾有外傷或扭傷史，或痹病反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)刺痛，痛有定處或痛而麻木，不得屈伸，或關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍皮色暗紫，舌體暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白而干澀，脈細(xì)澀。 2、辯證施護(hù)：觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化；病人臥床休息，不宜下地行走，做

3、好生活上的護(hù)理，患肢軟枕抬高，協(xié)助生活護(hù)理；膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，以達(dá)到活血通絡(luò)止痛的日的。 （三）瘀血痹阻證 （四）肝腎虧虛證 1、證候要點(diǎn)：常見(jiàn)于老年人，骨關(guān)節(jié)疼痛日久不愈，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，致骨節(jié)變形，筋脈拘急，肌肉萎縮，難以屈伸，腰酸肢冷，心悸氣短，或頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡白，或舌紅少津，脈沉細(xì)，或沉細(xì)而數(shù)。 2、辯證施護(hù)：臥床休息，做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷；病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息；關(guān)節(jié)、腰部酸痛按醫(yī)囑給予理療緩解疼痛；頭暈、耳鳴明顯時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，對(duì)癥處理。 （四）肝腎虧虛證VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）VAS（視覺(jué)模擬評(píng)

4、分法）體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）身高2（m）成人的BMI數(shù)值：過(guò)輕：低于18.5正常：18.5-24.99過(guò)重：25-28肥胖：28-32非常肥胖, 高于32BMI指數(shù) 膝關(guān)節(jié)是人體主要承重關(guān)節(jié)，體重增加可使膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)加重，膝關(guān)節(jié)的負(fù)重在走路時(shí)時(shí)體重的4倍，在上樓時(shí)是體重的7倍。體重每增加1千克，上樓時(shí)膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)就會(huì)增加8千克。所以，控制體重對(duì)保護(hù)膝關(guān)節(jié)具有重要的作用。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）身高2（m）成人的BMI 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）內(nèi)服中藥（二）中藥注射（三）膝關(guān)節(jié)手法推拿及牽引的護(hù)理 1、推拿前告知患者推拿方法及配合注意事項(xiàng)。 2、臥床休息時(shí)將患肢置于關(guān)節(jié)最松弛的

5、位置。 3、手法整復(fù)完畢，根據(jù)膝關(guān)節(jié)病變情況，遵醫(yī)囑選擇合適的體位（仰臥位）及牽引的重量、牽引的角度，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。 4、整復(fù)后注意觀察患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）內(nèi)服中藥（四）各種針刺、小針刀、封閉、關(guān)節(jié)灌洗、穴位注射等治療 1、治療前詢問(wèn)患者無(wú)暈針史，告知治療目的及注意事項(xiàng)。 2、囑患者放松心情，配合醫(yī)師擺放合適體位，選擇穴位，暴露治療部位。 3、治療時(shí)密切觀察患者面色，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時(shí)停止治療，給予對(duì)癥處理。 4、治療結(jié)束后觀察局部有無(wú)出現(xiàn)、血腫等，注意局部保暖，12小時(shí)內(nèi)避免洗澡。

6、 5、有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時(shí)不宜進(jìn)行治療。有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高血壓藥慎用該治療。（四）各種針刺、小針刀、封閉、關(guān)節(jié)灌洗、穴位注射等治療 四、中醫(yī)特色護(hù)理 1、遵醫(yī)囑給予中藥封包、中藥塌漬、中藥薰藥、穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入等治療，觀察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。 2、遵醫(yī)囑給予局部中藥熏洗、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。 3、遵醫(yī)囑給予物理治療，如中頻脈沖電療、超聲波、微波等。 4、使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。 四、中醫(yī)特色護(hù)理 1、遵醫(yī)囑給予中藥封包1、 讀了這段話，誰(shuí)來(lái)說(shuō)說(shuō)變質(zhì)食物的特征？變質(zhì)的食物為什么不能

7、吃？5應(yīng)聘者簡(jiǎn)歷結(jié)構(gòu)是否合理。（7）參加籃球、足球等項(xiàng)目的訓(xùn)練時(shí)，要學(xué)會(huì)保護(hù)自己，也不要在爭(zhēng)搶中蠻干而傷及他人。這樣一說(shuō)客戶會(huì)很高興。這個(gè)時(shí)候客戶還會(huì)說(shuō)：“我聽(tīng)說(shuō)大輪轂一般都是高檔轎車，甚至是運(yùn)動(dòng)型的跑車才會(huì)配備。”c老鼠見(jiàn)人不逃跑，反而向高處爬。 d穴居動(dòng)物成群搬遷。四、農(nóng)藥中毒的治療措施小提示75：如有測(cè)試，要提前通知應(yīng)聘者。學(xué)生分組討論。工作只在一定時(shí)期需要，無(wú)需全職雇員。在辦公室面試：在工作地點(diǎn)面試也屬于非正式面試，對(duì)內(nèi)部應(yīng)聘者一般采取這種方式。 要用右手拿筆，適當(dāng)?shù)刈龊糜涗洝?第二，重復(fù)客戶提出來(lái)的問(wèn)題。為了表示你是認(rèn)真地在聽(tīng)他說(shuō)的話，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，你可以把他說(shuō)過(guò)的一些問(wèn)題重復(fù)一遍

8、。由于你在認(rèn)真聽(tīng)他說(shuō)話，客戶對(duì)你懷有的敵意會(huì)慢慢淡薄。五、健康指導(dǎo)（一）生活起居 1、急性期患者以臥床休息為主，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。關(guān)節(jié)紅腫熱痛時(shí)盡量避免站立、行走、反復(fù)下蹲（由于下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3-6倍）。 2、關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)帶上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)的保暖防寒，不可使關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，受潮，受涼。 3、禁忌久站久坐，不要讓關(guān)節(jié)處于某一時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，避免加重疼痛的活動(dòng)，必要時(shí)使用拐杖減少負(fù)重，肥胖者需控制體重，女性盡量不穿高跟鞋。 4、進(jìn)行必要的鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，以維持肌力和保

9、持關(guān)節(jié)活動(dòng)，但應(yīng)注意避免過(guò)度活動(dòng)引起膝關(guān)節(jié)損傷，指導(dǎo)病人使用輪椅，拐杖等工具。1、 讀了這段話，誰(shuí)來(lái)說(shuō)說(shuō)變質(zhì)食物的特征？變質(zhì)的食物為什么不（二）飲食指導(dǎo) 1、風(fēng)寒濕痹型：飲食宜清淡宜消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品；宜祛風(fēng)勝濕，溫通經(jīng)絡(luò)之品，如防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以出汗為宜。 （二）飲食指導(dǎo) 2、風(fēng)濕熱痹證：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。 2、風(fēng)濕熱痹證：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜 3、瘀血痹阻證：飲食上可以食桑葚子粥，也可每日少飲木瓜牛膝酒，以利通絡(luò)活血。 3、瘀血痹阻證：飲食上

10、可以食桑葚子粥，也可每日少飲 4、肝腎虧虛證：肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、桃仁、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。 4、肝腎虧虛證：肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之（三）情志護(hù)理 1、了解患者的情緒，用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神、有益患者的身心健康。 2、疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。 4、針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。 5、督促家屬親友給予

11、配合支持和精神鼓勵(lì)患者。（三）情志護(hù)理（四）功能鍛煉 1.肌力訓(xùn)練（增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌力） （1）直腿抬高鍛煉：(原則：慢抬保持慢放下)保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開(kāi)床面20厘米處，保持5秒左右，緩慢放下。每次5-10分鐘，每日2次。在不加重疼痛、腫脹的前提下,做增強(qiáng)肌力練習(xí),如直腿抬高抗阻練習(xí)。 （四）功能鍛煉 （2）夾球練習(xí)：兩膝蓋中間夾一個(gè)球，用力向內(nèi)擠壓直至力竭，松開(kāi)。重復(fù)此組動(dòng)作3組，每組20次。 （2）夾球練習(xí)：兩膝蓋中間夾一個(gè)球，用力向內(nèi)擠壓直至2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過(guò)程中足跟不離開(kāi)床面，在床面上活動(dòng)，稱為“閉鏈”?；蚩梢宰谝巫由?，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝

12、鍛煉。一日2-3次，一次10-15分鐘。 2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 （2）指推髕骨：應(yīng)輕微向上提拉髕骨，上下、左右活動(dòng)髕骨。禁忌按壓，以免加重膝關(guān)節(jié)的疼痛。 （2）指推髕骨：應(yīng)輕微向上提拉髕骨，上下、左右活動(dòng)（六）護(hù)理效果評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表.doc（六）護(hù)理效果評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表.doc謝 謝！謝 謝?。?）溶媒用量及提取次數(shù)：在溶媒定量的情況下，多次提取可提高提取收率。第一次提取溶媒用量要超過(guò)藥材溶解度所需要的量（也就是說(shuō)可溶性物質(zhì)在溶媒中可以溶解，不至于析出結(jié)晶或沉淀），不同藥材的溶媒用量和提取次數(shù)都需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)確定的。乙酸吡啶水乙氰甲醇乙醇丙酮乙酸乙脂乙醚

13、氯仿三氯甲烷苯三氯乙烷四氯化碳二硫化碳石油醚（高沸點(diǎn)低沸點(diǎn)）查找感染源：感控科協(xié)助檢驗(yàn)科對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。3.學(xué)生之間應(yīng)團(tuán)結(jié)友愛(ài)，嚴(yán)防發(fā)生斗毆打架事件，傷害他人要負(fù)一切經(jīng)濟(jì)法律責(zé)任。干燥系統(tǒng)：3、把消防工作納入學(xué)校管理全過(guò)程，做到“五同時(shí)”即同時(shí)計(jì)劃；同時(shí)部署；同時(shí)檢查；同時(shí)總結(jié)；同時(shí)評(píng)比。5.2. 談判小組對(duì)遞交響應(yīng)文件的供應(yīng)商進(jìn)行資格審查。依據(jù)法律法規(guī)和談判采購(gòu)文件的規(guī)定，對(duì)響應(yīng)文件中的資格證明、談判保證金等進(jìn)行審查，以確定供應(yīng)商是否具備報(bào)價(jià)資格。談判小組出具資格審查報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)將通過(guò)資格審查和未通過(guò)資格審查的供應(yīng)商名單向所有遞

14、交響應(yīng)文件的供應(yīng)商當(dāng)場(chǎng)宣布。談判小組宣布未通過(guò)資格審查的供應(yīng)商名單時(shí)，還應(yīng)將未通過(guò)資格審查的原因告知供應(yīng)商。8.不準(zhǔn)學(xué)生在無(wú)保護(hù)措施情況下擅自登高擦洗戶外窗玻璃，防止發(fā)生意外事故。（三）響應(yīng)文件的遞交（6）操作穩(wěn)定，易自動(dòng)控制，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度。適宜于連續(xù)化大生產(chǎn)。四、醫(yī)院內(nèi)要張貼各種消防標(biāo)志，組建義務(wù)消防隊(duì)，配備完備的消防器材與設(shè)施，做到有能力迅速撲滅初起火災(zāi)和有效地進(jìn)行人員財(cái)產(chǎn)的疏散轉(zhuǎn)移。被狗咬傷的人，輕者因受傷疼痛，重者會(huì)因狂犬病毒隨血液注入人的全身而引起各種疾病，危害極大。那么人被狗咬后怎樣進(jìn)行急救呢？通過(guò)續(xù)面試，你需要判斷哪個(gè)應(yīng)聘者是某崗位的合適人選。充分利用由所有面試獲得的信息，將應(yīng)聘者進(jìn)行比較。可以考慮讓應(yīng)聘者做一件實(shí)際的工作，檢測(cè)他們的相關(guān)技能。圖上的同學(xué)要去做什么？絕緣體不導(dǎo)電的物體叫絕緣體，如塑料、橡膠、紙張、棉織品、木頭等都是絕緣體。小提示69：使用的測(cè)試要有權(quán)威性。銷售人員要認(rèn)同對(duì)方的觀點(diǎn)，不管對(duì)方是否正確，只要與買車沒(méi)有什么原則上的沖突，你就沒(méi)有必要去否定他。你可以說(shuō)：“對(duì)，您說(shuō)的有道理?！蓖瑫r(shí)還要點(diǎn)頭、微笑，還要說(shuō)是。這樣客戶才會(huì)感覺(jué)到你和藹可親，特別是有三個(gè)字要經(jīng)常掛在嘴邊，“那是啊?！边@三個(gè)字說(shuō)出來(lái)，能讓對(duì)方在心理上感覺(jué)非常輕松，感覺(jué)到你很認(rèn)