呼吸力學(xué)從運(yùn)動方程式開始

1、關(guān)于呼吸力學(xué)從運(yùn)動方程式開始第1頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四呼吸力學(xué)的概念(respiratory mechanics或lung mechanics) 以物理力學(xué)的觀點(diǎn)和方法對呼吸運(yùn)動進(jìn)行研究的一門學(xué)科 以壓力、容積和流速的相互關(guān)系解釋呼吸運(yùn)動現(xiàn)象第2頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四動態(tài)呼吸力學(xué) 研究壓力與流速的相互關(guān)系靜態(tài)呼吸力學(xué) 研究壓力與容積的相互關(guān)系第3頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四學(xué)習(xí)呼吸力學(xué)的意義呼吸生理是機(jī)械通氣的靈魂呼吸力學(xué)是呼吸生理的靈魂1加深對呼吸生理和病理生理的認(rèn)識2合理運(yùn)用機(jī)械通氣的基礎(chǔ)3研究

2、新型通氣模式的需要4. 研制呼吸監(jiān)護(hù)儀和治療儀的需要 第4頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四 如何評價(jià)患者的氣道和肺部病變的嚴(yán)重程度？患者的呼吸動力如何？如何設(shè)置潮氣量、通氣頻率、呼吸比、PEEP.?如何實(shí)施肺復(fù)張？多高的平臺壓對這個(gè)患者是安全的？患者發(fā)生氣壓上的風(fēng)險(xiǎn)有多大？發(fā)生氣壓傷如何設(shè)置通氣參數(shù)？是否需要打掉患者的自主呼吸？氣道高壓報(bào)警如何處理？嚴(yán)重CO2潴留如何處理？嚴(yán)重低氧血癥如何處理？人機(jī)對抗如何處理？肥胖患者的通氣參數(shù)設(shè)置有何殊？.第5頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性動力：中樞（P0.1），外周（肌力、耐力）阻力：粘

3、性阻力，彈性阻力，慣性阻力肺充氣狀態(tài)：DPH/PEEPi 第6頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力：氣體在氣道內(nèi)流動所產(chǎn)生的磨擦力 氣道阻力：人體氣道+人工氣道 RAW=P/V 單位：cmH2O/L/S,正常值：1-3cmH2O/L/S第7頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四呼吸系統(tǒng)的阻力氣道阻力的影響因素： Raw8l/(r4)流速依賴性容積依賴性：吸氣/呼氣相,ARDS第8頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四氣管插管對阻力的影響第9頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力

4、：彈性纖維與膠原纖維，占1/3肺泡表面張力：占2/3順應(yīng)性 彈性組織在外力作用下的可擴(kuò)展性： C=V/P(ml/cmH2O)正常值：100ml/cmH2O容積依賴性：比順應(yīng)性除與呼吸系彈性有關(guān)外，還與肺容積有關(guān) 第10頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四第11頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四彈性阻力與順應(yīng)性 靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）：流速不存在時(shí)，P 與V之間的關(guān)系取決于-彈性阻力動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）：流速存在時(shí)，P 與V之間的關(guān)系取決于-氣道阻力和彈性阻力 第12頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四監(jiān)測氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義

5、氣道阻力增加與人工氣道有關(guān) 官腔狹小、扭曲、 痰痂形成與人體氣道有關(guān) 氣道痙攣，分泌物增加 彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫、實(shí)變、纖維化、肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸廓畸形肥胖、腹脹動態(tài)肺充氣第13頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四呼氣末肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（resting equilibrium position） 功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC） 肺泡壓=大氣壓肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態(tài)肺過度充氣（SPH）：恒定外力作用，如PEEPe 肺泡壓=PEEPe動態(tài)肺過度充氣（DPH）：呼氣不完全

6、 肺泡壓=內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）第14頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四第15頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四第16頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四運(yùn)動方程 PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal定容通氣（流速恒定）：氣道壓變化 氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotal定壓通氣（流速可變）：潮氣量變化 氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotal通氣模式：PAV,ASV,PRVC,.第17頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四第18頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四PIP與P

7、plat的意義PIP=FlowR+VT/C+PEEPtotal 克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPtotalPplat=VT/C+PEEPtotal 克服彈性阻力和PEEPtotalPIPPplat=FlowR第19頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四氣道阻力和順應(yīng)性的計(jì)算PIPPplat=FlowR R=(PIPPplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPtotal C=VT/(PplatPEEPtotal)第20頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四Pplat和PEEPtotal的測量吸氣末阻斷法呼氣末阻斷法第21頁，共41頁，2022年，5月2

8、0日，7點(diǎn)29分，星期四第22頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四第23頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四應(yīng)用阻斷法的注意事項(xiàng)消除自主呼吸的影響定容控制通氣：流速與潮氣量恒定阻斷時(shí)間足夠長：3-5s所測值為平均值第24頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四第25頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四第26頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四氣道阻力的計(jì)算第27頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四順應(yīng)性的計(jì)算第28頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四MDI+S

9、pacer霧化吸入萬托林400ug第29頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四霧化吸入療效第30頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四PEEPe對氣道阻力及順應(yīng)性的影響PEEPe影響PEEPi：從而影響肺容積氣道阻力具有容積依賴性順應(yīng)性具有容積依賴性與病種相關(guān)：氣道阻塞性疾病，ARDS 第31頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四PEEPi與PEEPe:瀑布學(xué)說第32頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四第33頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四第34頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星

10、期四PEEPe對COPD呼吸力學(xué)的影響第35頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四PEEPe對COPD呼吸力學(xué)的影響第36頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四PEEP對COPD呼吸力學(xué)的影響低于80%PEEPi的PEEPe：無明顯影響高于80%PEEPi的PEEPe： 增加肺容積 減少氣道阻力 降低靜態(tài)順應(yīng)性 第37頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四PEEPe對ARDS呼吸力學(xué)的影響PEEPe是部分肺泡腹脹 增加肺容積：改善順應(yīng)性，降低氣道阻力使通氣位于P-V曲線不同部位：具有不同順應(yīng)性第38頁，共41頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)29分，星期四PEEPe對ARDS呼吸力學(xué)的影響不同患者對PEEPe反應(yīng)不同不同肺區(qū)對PEEPe的反應(yīng)不一致第39頁，共41頁，2022年，5月20