腦血管病介入治療之一課件

1、缺血性腦血管病的介入治療青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經科張勇1醫(yī)學課件ppt缺血性腦血管病的介入治療包括：局部動脈內溶栓；經皮腔內血管成形術（PTA）；頸部和顱內的支架成形術；血栓的機械破碎和抽吸。2醫(yī)學課件ppt 動 脈 溶 栓3醫(yī)學課件ppt動脈溶栓只有一條最簡單的原則：“Time is Brain”參與溶栓小組的所有成員在任何時間都必須牢記這一原則。4醫(yī)學課件ppt動脈溶栓時需要考慮的四個因素： 臨床發(fā)病時間； 是否有出血； 豆紋動脈是否受累及； 腦實質缺血的范圍。5醫(yī)學課件ppt對于頸內動脈系統血栓，我們首先要考慮的是豆紋動脈是否受累，如果豆紋動脈未被累及，我們有更多的溶栓時間，頸內動脈系

2、統為12h，如果頸內動脈受累，溶栓時間窗則僅有6h。基底動脈血栓溶栓時間窗可適當延長。6醫(yī)學課件ppt7醫(yī)學課件ppt8醫(yī)學課件ppt豆紋動脈之所以重要，是因為它們是終末動脈而且對缺血非常敏感，Theron等經動物試驗已證實梗死溶栓后，患側豆紋動脈明顯較健側擴張，易于發(fā)生出血。9醫(yī)學課件ppt 在DSA上做腦實質顯象（parenchymography），可發(fā)現梗塞后缺血的腦組織，溶栓前后可做比較。缺血組織的消失與溶栓的臨床效果一致。10醫(yī)學課件ppt并發(fā)癥：腦出血系統性出血11醫(yī)學課件ppt溶栓后腦出血可分為癥狀性非癥狀性。12醫(yī)學課件ppt據Theron統計1、1989年動脈溶栓2/12 (

3、16%)例出血。*2例患者均為LS受累且溶栓時間窗超過6h者。2、1995年統計的按上述要求進行的溶栓，1/141(0.7%)例出血。*血腫清除術中發(fā)現患者為血管變異，豆紋動脈發(fā)自MCA分叉后；3、無癥狀性延遲的出血（出血轉化）率為12%。13醫(yī)學課件ppt溶栓藥物選擇動脈溶栓藥物的選擇主要依據是半衰期，半衰期越短越好。鏈激酶1680min尿激酶14min愛通立56min。14醫(yī)學課件ppt對于頸動脈閉塞的病例可根據造影結果進行側枝溶栓。對于夾層或嚴重狹窄的病人可在溶栓后同時進行介入治療。15醫(yī)學課件ppt小結動脈溶栓程序：急診CT；沒有出血，血管造影；LS受累，溶栓6h；LS未受累，溶栓延長至12h；腦實質顯象正常，不做溶栓（有爭議）。16醫(yī)學課件ppt動脈/靜脈溶栓選擇1、小動脈或皮層支等側枝循環(huán)好的血管，靜脈溶栓也可取得好的效果。2、主干血管閉塞等嚴重致殘性中風動脈溶栓明顯優(yōu)于靜脈溶栓。3、由于手術、潰瘍等靜脈溶栓禁忌的患者可考慮動脈溶栓。4、超過靜脈溶栓時間窗但CT(-)，可考慮動脈溶栓。17醫(yī)學課件ppt血栓抽吸和機械破碎1、用大口徑的導管強力抽吸2、對溶栓抵抗的栓子可機械破碎1