輔助呼吸技術(shù)課件

1、輔助呼吸技術(shù)李寧10/9/20221輔助呼吸技術(shù)李寧10/3/20221呼吸系統(tǒng)解剖 上呼吸道鼻、咽、喉 下呼吸道 氣管、主支氣管 肺內(nèi)各級(jí)支氣管呼吸器官 肺10/9/20222呼吸系統(tǒng)解剖 上呼吸道10/3/20222通/換氣障礙的病理生理通氣障礙換氣障礙10/9/20223通/換氣障礙的病理生理通氣障礙換氣障礙10/3/20223氧氣療法又叫氧氣吸入術(shù)、吸氧法，指通過給氧，增加吸入空氣中氧的濃度，以提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，從而預(yù)防和糾正各種原因引起的組織缺氧，促進(jìn)新陳代謝。10/9/20224氧氣療法又叫氧氣吸入術(shù)、吸氧法，指通過給氧，增加吸入空氣中氧與氧氣療法

2、相關(guān)的概念動(dòng)脈血氧含量：指每升動(dòng)脈血含氧的mmol數(shù)。包括物理溶解的02和Hb結(jié)合的02兩部分。動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaO2) ：是血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。動(dòng)脈血氧飽和度=(氧含量/氧容量）100% 氧含量：每升血液的實(shí)際含氧量。 氧容量：每升血液中的血紅蛋白所能含 的最大氧氣量。 10/9/20225與氧氣療法相關(guān)的概念動(dòng)脈血氧含量：指每升動(dòng)脈血含氧的mmol氧氣療法適應(yīng)癥適應(yīng)征：缺氧而發(fā)生的呼吸困難通氣和換氣功能障礙血流障礙血紅蛋白異常10/9/20226氧氣療法適應(yīng)癥適應(yīng)征：缺氧而發(fā)生的呼吸困難10/3/2

3、022氧氣供應(yīng)裝置氧氣筒供氧裝置中心供氧裝置10/9/20227氧氣供應(yīng)裝置氧氣筒供氧裝置中心供氧裝置10/3/20227氧氣吸入術(shù)準(zhǔn)備了解病情：掌握缺氧類型、程度、氧療目的、給氧濃度、速度器具：貯氧桶，氧氣流量表，濕化瓶，扳手，導(dǎo)氧管，鼻塞或鼻導(dǎo)管，棉簽，膠布，用氧記錄單環(huán)境：四防：熱、震、火、油體位，告知10/9/20228氧氣吸入術(shù)準(zhǔn)備10/3/20228氧氣吸入術(shù)鼻導(dǎo)管法吹塵裝表接濕化瓶接橡膠管檢查是否漏氣關(guān)小開關(guān)核對(duì)解釋備膠布清潔鼻腔連接鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量濕潤(rùn)并檢查測(cè)量插管長(zhǎng)度插管、固定記錄觀察交待注意事項(xiàng)整理用物核對(duì)解釋先拔出鼻導(dǎo)管關(guān)流量開關(guān)關(guān)總開關(guān)放出余氣后關(guān)流量開關(guān)記錄安置病人整理

4、用物10/9/20229氧氣吸入術(shù)10/3/20229氧氣吸入術(shù)10/9/202210氧氣吸入術(shù)10/3/202210氧氣吸入術(shù)鼻塞法適用于長(zhǎng)時(shí)間給氧者面罩法適于高濃度吸氧者氧流量34L/min10/9/202211氧氣吸入術(shù)鼻塞法10/3/202211其他給氧方法10/9/202212其他給氧方法10/3/202212氧氣吸入術(shù)注意事項(xiàng)密切觀察病情，更換導(dǎo)管充分加溫、濕化防止高流量氧氣損傷氧濃度=214流量（ L/ min）10/9/202213氧氣吸入術(shù)注意事項(xiàng)10/3/202213常用氧療法的監(jiān)測(cè) FiO2的監(jiān)測(cè) FiO2是決定氧療效果的主要因素全身狀況的監(jiān)測(cè) 主要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、心率、呼

5、吸頻率、紫紺以及神志和精神狀況的變化。10/9/202214常用氧療法的監(jiān)測(cè) FiO2的監(jiān)測(cè) 10/3/202214常用氧療法的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）監(jiān)測(cè) ABG是目前評(píng)價(jià)氧療效果最為準(zhǔn)確可靠的方法，ABG可提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多種氧合及代謝參數(shù)，PaO2升高是反映氧療效果最直接指標(biāo)。經(jīng)皮氧分壓測(cè)定(TcPO2) TcPO2是通過直接測(cè)定從皮膚逸出的氧量來反映PaO2，TcPO2可大致反映PaO2的變化。10/9/202215常用氧療法的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）監(jiān)測(cè) 10/3/20221常用氧療法的監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè) SpO2是一種無創(chuàng)經(jīng)皮連續(xù)監(jiān)

6、測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度的方法。當(dāng)血氧飽和度在65100之間時(shí)，SpO2與SaO2呈高度直線正相關(guān)。10/9/202216常用氧療法的監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè) 10/3/簡(jiǎn)易呼吸器適應(yīng)證：各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。目的：維持和增加機(jī)體通氣量 糾正威脅生命的低氧血癥10/9/202217簡(jiǎn)易呼吸器適應(yīng)證：各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻簡(jiǎn)易呼吸器接面罩呼氣雙聯(lián)活瓣單向活瓣空氣氧氣呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管簡(jiǎn)易呼吸器的構(gòu)造10/9/202218簡(jiǎn)易呼吸器接面罩呼氣雙聯(lián)活瓣單向活瓣空氣氧氣呼吸囊、簡(jiǎn)易呼吸簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸托起病人下頜扣緊面罩，擠壓呼

7、吸囊頻率16-20 次/分?jǐn)D壓空氣500-1000ml/次若有自主呼吸，與之同步核對(duì)解釋清理呼吸道觀察擠壓呼吸囊，胸廓抬起1cm，通氣效果良好簡(jiǎn)易呼吸器的使用10/9/202219簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸托起病人下頜核對(duì)解釋清理呼吸道觀察擠壓呼吸氣管插管指征中樞性通氣不足功能性或解剖性氣道梗阻氣道保護(hù)性反射消失過渡呼吸做功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞和呼吸功能不全需要高的吸氣峰壓和呼氣末正壓才能進(jìn)行有效氣體交換需要機(jī)械通氣支持患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生上述任何一種情況10/9/202220氣管插管指征10/3/202220氣管插管導(dǎo)管和插管深度成人：7.510F，帶氣囊。深度：導(dǎo)管尖端距門齒2123cm10/9/20

8、2221氣管插管導(dǎo)管和插管深度10/3/202221氣管插管確認(rèn)位置：雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致雙側(cè)呼吸音相等腹部無呼吸音監(jiān)測(cè)呼氣末CO2水平10/9/202222氣管插管確認(rèn)位置：10/3/202222機(jī)械通氣 10/9/202223機(jī)械通氣 10/3/202223機(jī)械通氣的病理生理目的支持肺泡通氣改善或維持動(dòng)脈氧合維持或增加肺容積減少呼吸功 10/9/202224機(jī)械通氣的病理生理目的支持肺泡通氣10/3/202224機(jī)械通氣的臨床目標(biāo)糾正低氧血癥 糾正急性呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫 防止或改善肺不張防止或改善呼吸肌疲勞保證鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的安全性減少全身和心肌氧耗降低顱內(nèi)壓 促進(jìn)胸壁的穩(wěn)定 10/9

9、/202225機(jī)械通氣的臨床目標(biāo)10/3/202225機(jī)械通氣的指征 呼吸衰竭一般治療方法無效者呼吸頻率大于3540次/分或小于68次/分呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳Ш粑ソ甙橛袊?yán)重意識(shí)障礙嚴(yán)重肺水腫PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。 10/9/202226機(jī)械通氣的指征 呼吸衰竭一般治療方法無效者10/3/2022適應(yīng)癥肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等 中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力心肺復(fù)蘇10/9/202227適應(yīng)癥肺部疾?。篊OP

10、D、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、禁忌癥自發(fā)性氣胸或縱隔氣腫未引流者肺大皰出血性休克而容量尚未不足者大咯血或嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核者10/9/202228禁忌癥10/3/202228機(jī)械通氣的參數(shù) 潮氣量（Tidal volume,VT）：靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量稱VT。生理潮氣量610ml/kg。成人正常成人為400500ml。呼吸頻率(respiratory rate，RR)：呼吸機(jī)送氣的頻率。吸氣時(shí)間（Tome of inspiration，TI）和呼氣時(shí)間（Tome of expiration，TE）：TI指呼吸閥關(guān)閉、氣體進(jìn)入肺內(nèi)的時(shí)間。TE指呼氣閥門開放，胸廓彈性回縮，將肺內(nèi)氣

11、體排除的時(shí)間。10/9/202229機(jī)械通氣的參數(shù) 潮氣量（Tidal volume,VT）：靜機(jī)械通氣的參數(shù)吸氣峰壓（Peak inspiratory pressure，PIP）：吸氣相呼吸管道和氣道內(nèi)的氣體最高壓力。氣道末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）：呼氣相管道內(nèi)和氣道內(nèi)的壓力。吸入氧分?jǐn)?shù)（fraction of inspiratory oxygen，F(xiàn)iO2）：呼吸機(jī)送入管道和氣道內(nèi)的氧分?jǐn)?shù)，同氧濃度。流量（Flow rate，F(xiàn)R）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)呼吸機(jī)送入管道和氣道的氣體量。10/9/202230機(jī)械通氣的參數(shù)吸氣峰壓（Peak in

12、spiratory p常用的基本通氣模式 持續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure，CPAP）：有自主呼吸的患者整個(gè)呼吸周期中接受高于大氣壓的氣體。 10/9/202231常用的基本通氣模式 持續(xù)氣道正壓（continuous po常用的基本通氣模式同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）：呼吸機(jī)通過識(shí)別患者的吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的參數(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣；患兒呼吸暫停或無自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)以設(shè)定的頻率進(jìn)行通氣。 10/9/202232常用的基本通氣模式同步間歇指令通氣（synchronized常用的基本通氣模式輔助控制通氣（assitant/control ventilation，A/C）：輔助，患兒的自主呼吸觸發(fā)機(jī)械通氣，提供與自主呼吸頻率相同并且同步的機(jī)械通氣；控制，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣。患兒有自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)予輔助呼吸，否則，予控制通氣。10/9/202233常用的基本通氣模式輔助控制通氣（assitant/cont經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everythin