達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下殘留宮頸癌的處理課件

1、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下殘留宮頸癌的處理達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下殘留宮頸癌的處理達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下殘留宮頸癌的處理達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下殘留宮頸癌的處理達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下殘留宮頸定 義 宮頸殘端癌 (Carcinoma of the Cervical Stump)是指子宮次全切除術(shù)后所殘留的宮頸部分發(fā)生癌變。宮頸殘端癌可在子宮次全切除術(shù)后數(shù)月至2 年內(nèi)發(fā)病，也可在數(shù)年或更長(zhǎng)的時(shí)間發(fā)病，臨床上較少見(jiàn)，是宮頸癌的一種特殊類(lèi)型。定 義 宮頸殘端癌 (Carcinoma of th隱性殘端癌01 術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生02真性殘端癌可能手術(shù)時(shí)已發(fā)生癌變分 類(lèi)遺漏的宮頸癌 術(shù)后2年新發(fā)病手術(shù)時(shí)宮頸陰道部、宮頸管無(wú)癌變真正的殘端

2、癌關(guān)鍵區(qū)別在于手術(shù)前細(xì)致的宮頸病變篩查，明確是否已經(jīng)有癌變！隱性殘端癌01 術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生02真性殘端癌可能手術(shù)臨床表現(xiàn)陰道流血白帶增多小腹下墜腰 痛早期可無(wú)癥狀，晚期癥狀和宮頸癌完全一樣！癌 臭臨床表現(xiàn)陰道流血白帶增多小腹下墜腰 痛早期可無(wú)癥狀，晚期癥 據(jù)患者病史、臨床癥狀、宮頸局部病灶表現(xiàn)、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、腫物活組織病理檢查，宮頸殘端癌的診斷并不困難。診 斷次全子宮切除史組織活檢 據(jù)患者病史、臨床癥狀、宮頸局部病灶表現(xiàn)、宮頸刮片細(xì)診斷 VS cervical cancer with intact uterusWorse Stage distribution3、缺少宮體的屏障，較易盆腔轉(zhuǎn)

3、移2、術(shù)后廣泛側(cè)支循環(huán)網(wǎng)形成，增加淋巴轉(zhuǎn)移可能性1、隱性殘端癌，病變常在宮頸管內(nèi)，不易發(fā)現(xiàn)診斷 VS cervical cancer with int治 療OperationRadiotherapy治 療OperationRadiotherapy治 療 VS cervical cancer with intact uterus大網(wǎng)膜、腸管易粘連于盆底 出血、腸管損傷膀胱及宮頸頂端粘連，界限不清出血、膀胱損傷缺少宮體牽引、指示，不利于分離膀胱及解剖輸尿管隧道膀胱、輸尿管 損傷，宮旁范圍切除不夠Operation 子宮體切除后，正常解剖結(jié)構(gòu)的改變和前次手術(shù)可能造成的粘連、組織纖維化等，增加了宮頸殘

4、端癌治療的難度。治 療 VS cervical cancer with i治 療 VS cervical cancer with intact uterus子宮體缺如，腔內(nèi)放射源的放置受限，而影響盆腔中軸劑量和盆壁的放射劑量。宮頸管內(nèi)腔內(nèi)治療布源困難劑量分布不理想，而達(dá)不到最佳劑量，常低于一般宮頸癌腔內(nèi)劑量不足，提高體外劑量或陰道劑量，使放疔并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加術(shù)后粘連，盆腔纖維化，血行障礙，對(duì)放射的耐量 降低，增加并發(fā)癥的概率 放療適用于宮頸殘端癌的各個(gè)期別，其總體原則及一般宮頸癌相同，因具特殊性，放療又不同一般宮頸癌Radiotherapy治 療 VS cervical cancer wi

5、th i治 療 有文獻(xiàn)對(duì)兩者的療效進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果提示手術(shù)治療早中期宮頸殘端癌療效優(yōu)于放化療，3年生存率、5年生存率明顯提高，病灶局部控制率優(yōu)于放化療組，且并發(fā)癥較小。治 療 有文獻(xiàn)對(duì)兩者的療效進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果治 療手術(shù)難度大，醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)大！遠(yuǎn)期并發(fā)癥高，療效差于手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)大！治 療手術(shù)難度大，醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)大！遠(yuǎn)期并發(fā)癥高，1. 3D攝像系統(tǒng)以及10-15倍的放大作用，能夠更真實(shí)、更清楚地觀察殘端子宮頸的解剖位置和毗鄰關(guān)系有助于降低副損傷幾率2.機(jī)械臂為多關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)，仿真手腕器械無(wú)操作死角，能更靈活、更精準(zhǔn)完成傳統(tǒng)腹腔鏡不能完成的動(dòng)作，增加手術(shù)成功性3.陳必良主任機(jī)器人團(tuán)隊(duì)是目前全亞洲單

6、中心、單病種機(jī)器人手術(shù)第一人，成功完成子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等婦科惡性腫瘤根治術(shù)970例。極豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為成功完成達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下宮頸殘端癌奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)治 療 目前，我們已成功完成達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下宮頸殘端癌根治術(shù)10例，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥 。手術(shù)時(shí)間、出血量均較前期開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)減少。1. 3D攝像系統(tǒng)以及10-15倍的放大作用，能夠更真實(shí)、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下宮頸殘端癌根治術(shù)手術(shù)包括：1.廣泛宮頸殘端切除： 高位結(jié)扎剩余骨盆漏斗韌帶、 沿盆側(cè)壁切除闊韌帶及圓韌帶 切除宮骶韌帶和主韌帶在2cm以上 切除陰道長(zhǎng)度至少2cm或在癌瘤下緣下2cm以上 2. 盆腔淋巴結(jié)清掃：

7、術(shù)中常規(guī)清掃雙側(cè)髂總、髂外、腹 股溝深、閉孔、髂內(nèi)及宮旁區(qū)淋巴結(jié)，腹主動(dòng)脈旁 淋巴結(jié)視情況選擇性切除達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下宮頸殘端癌根治術(shù)手術(shù)包括：1.廣泛宮頸殘端(一) 盡量恢復(fù)解剖關(guān)系：先處理大網(wǎng)膜、腸管、附件粘連問(wèn)題，膀胱粘連待淋巴結(jié)清掃后、輸尿管解剖清楚后再分離，手術(shù)全程充分上舉殘余宮頸手術(shù)體會(huì)(二) 充分顯露髂窩、宮旁區(qū)域：淋巴結(jié)連同脂肪清理干凈，做到血管、尿管、神經(jīng)骨骼化。子宮次全切除后，充分顯露子宮動(dòng)脈對(duì)于辨識(shí)輸尿管隧道入口、分離膀胱頂尤為重要(一) 盡量恢復(fù)解剖關(guān)系：先處理大網(wǎng)膜、腸管、附件粘連問(wèn)題，手術(shù)體會(huì)(三) 仔細(xì)辨識(shí)膀胱、直腸及宮頸殘端的解剖關(guān)系，努力降低輸尿管、膀胱、直腸副損傷：1.術(shù)前放置輸尿管支架：相當(dāng)一部分患者放置困難，對(duì)開(kāi)腹手術(shù)意義更大2.術(shù)中膀胱灌注：可充盈膀胱有助于分辨膀胱底和宮頸殘端，但使得膀胱壁變薄，術(shù)中膀胱穿孔風(fēng)險(xiǎn)增加3. 擦亮眼睛、清醒頭腦、放大膽子手術(shù)體會(huì)(三) 仔細(xì)辨識(shí)膀胱、直腸及宮頸殘端的解剖關(guān)系，努力達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下殘留宮頸癌的