通便藥分類及便秘的中醫(yī)辨證課件

1、通便藥分類及便秘的中醫(yī)辨證曲建輝2012年10月29日通便藥分類及便秘的中醫(yī)辨證曲建輝通便藥分類 1 容積性通便劑2 滲透性瀉劑3 刺激性瀉劑4 潤滑性瀉劑5 促動(dòng)力劑6 微生態(tài)制劑通便藥分類 1 容積性通便劑中醫(yī)辨證治療實(shí)秘1.腸胃積熱 2.氣機(jī)郁滯 3.陰寒積滯 中醫(yī)辨證治療實(shí)秘虛秘1.氣虛 2.血虛 3.陰虛 4.陽虛虛秘分類1 容積性通便劑 (膨松劑 )主要為含纖維素的各種制劑如小麥麩皮等。這些藥物多來源于植物，作用類似膳食纖維，通過在腸道內(nèi)吸收水分，增加腸道容積，輕度刺激腸蠕動(dòng)，引起緩和的通便作用。分類1 容積性通便劑 (膨松劑 )2 滲透性瀉劑21 鹽類瀉劑 有硫酸鎂、硫酸鈉(芒硝

2、)、磷酸鎂、枸櫞酸鎂等?？诜}類滲透性瀉藥后，腸內(nèi)形成高滲環(huán)境，能吸收大量水分并阻止腸道吸收水分使腸中容積增大，促使排便。腎功能不全的便秘患者應(yīng)慎用。 2 滲透性瀉劑22 聚乙二醇(PEG) 主要有：PEG 3350(默維可)、 PEG 4000(福松)等。其特點(diǎn)為：純滲透作用，無結(jié)腸脹氣；不影響電解質(zhì)平衡；不影響腸黏膜的完整性；不含糖分，糖尿病患者可用。22 聚乙二醇(PEG) 23 乳果糖和山梨醇糖漿 乳果糖在腸腔內(nèi)被細(xì)菌酵解成單糖，增加滲透壓，促進(jìn)排便。山梨醇本身呈高滲狀態(tài)，能攜帶大量水分，引起腹瀉，常有腹脹等不良反應(yīng) 。23 乳果糖和山梨醇糖漿 3 刺激性瀉劑主要有番瀉葉、酚酞(果導(dǎo)片

3、)、蓖麻油、比沙可啶等。這類藥物作用強(qiáng)且迅速，影響水、電解質(zhì)和維生素的吸收，還可導(dǎo)致大腸肌無力，形成藥物依賴和大便失禁，故不宜長期應(yīng)用。3 刺激性瀉劑蒽醌類：包括大黃、番瀉葉、蘆薈等。雙苯甲烷類：酚酞、比沙可啶、蓖麻油等。蓖麻油本身為溫和的潤滑劑，在小腸被脂肪酶水解，釋放出有刺激性的蓖麻油酸，增加腸蠕動(dòng)，作用迅速且對全腸道均有作用，常伴有腹痛，故一般僅用于清潔腸道。 蒽醌類：包括大黃、番瀉葉、蘆薈等。4 潤滑性瀉劑包括液狀石蠟、甘油等。主要應(yīng)用于避免排便用力的患者，例如年老體弱或伴有高血壓、心功能不全或術(shù)后便秘等。4 潤滑性瀉劑5 促動(dòng)力劑主要有西沙必利、莫沙必利等。對治療慢傳輸型便秘有效 。

4、5 促動(dòng)力劑6 微生態(tài)制劑常用藥品主要有雙歧三聯(lián)活菌、整腸生、乳酸菌素片等。6 微生態(tài)制劑中醫(yī)辨證實(shí)秘1.腸胃積熱 【癥狀】 大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。【治法】 瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便?！痉剿帯?麻子仁丸。 中醫(yī)辨證實(shí)秘方中大黃、枳實(shí)、厚樸通腑泄熱，火麻仁、杏仁、白蜜潤腸通便，芍藥養(yǎng)陰和營。有通腑氣而行津液之效。 方中大黃、枳實(shí)、厚樸通腑泄熱，火麻仁、杏仁、白蜜潤腸通便，芍2.氣機(jī)郁滯【癥狀】 大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴、腹脹，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。【治法】 順氣導(dǎo)滯?！痉剿帯?六磨湯。 2.氣機(jī)

5、郁滯方中木香調(diào)氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯。方中木香調(diào)氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯。3.陰寒積滯【癥狀】 大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊?！局畏ā?溫里散寒，通便導(dǎo)滯。【方藥】 大黃附子湯。 3.陰寒積滯方中附子溫里散寒，大黃蕩除積滯，細(xì)辛散寒止痛。 方中附子溫里散寒，大黃蕩除積滯，細(xì)辛散寒止痛。 虛秘1.氣虛【癥狀】 糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便后乏力，體質(zhì)虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱?！局畏ā?補(bǔ)氣潤腸，健脾升陽?！痉剿帯?黃芪湯。 虛秘方中黃芪大補(bǔ)脾肺

6、之氣，為方中主藥，火麻仁、白蜜潤腸通便，陳皮理氣。 方中黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，為方中主藥，火麻仁、白蜜潤腸通便，陳皮2.血虛【癥狀】 大便干結(jié)，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡，苔白，脈細(xì)?！局畏ā?養(yǎng)血潤腸?！痉剿帯?潤腸丸。 2.血虛方中當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，火麻仁、桃仁潤腸通便，枳殼引氣下行。 方中當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，火麻仁、桃仁潤腸通便，枳殼引氣下行。3.陰虛【癥狀】 大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。【治法】 滋陰潤腸通便?！痉剿帯?增液湯。 3.陰虛THANK YOUSUCCESS2022/10/925可編輯THAN

7、K YOUSUCCESS2022/10/32方中玄參、麥冬、生地滋陰潤腸，生津通便。 方中玄參、麥冬、生地滋陰潤腸，生津通便。 4.陽虛【癥狀】 大便干或不干，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲?！局畏ā?溫陽潤腸?！痉剿帯?濟(jì)川煎。 4.陽虛方中肉蓯蓉、牛膝溫補(bǔ)腎陽，潤腸通便；當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸；升麻、澤瀉升清降濁；枳殼寬腸下氣。 方中肉蓯蓉、牛膝溫補(bǔ)腎陽，潤腸通便；當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸；升麻、澤瀉本院通便藥芪蓉潤腸口服液 【批準(zhǔn)文號】 國藥準(zhǔn)字Z20000034 【中文名稱】 芪蓉潤腸口服液 【適應(yīng)癥】用于氣陰兩虛，脾腎不足，大腸失于濡潤而致的虛證便

8、秘；中老年人體虛便秘；糖尿病造成體虛，排便困難?！竟πе髦巍?益氣養(yǎng)陰，健脾滋腎，潤腸通便。用于氣陰兩虛，脾腎不足虛癥便秘。 【成分】 黃芪、肉蓯蓉、白術(shù)、太子參等 本院通便藥芪蓉潤腸口服液 【產(chǎn)品規(guī)格】 20ml 【用法用量】 口服。一次20ml，一日3次，或遵醫(yī)囑。 重癥患者：一次20ml，一日3次 十天一療程鞏固期間：一次20ml，一日2次 十五天一療程保健預(yù)防：一次20ml，一日1次 三十天一療程【貯藏方法】 密封，置陰涼處。有效期：暫定一年半。 【注意事項(xiàng)】 實(shí)熱病禁用，感冒發(fā)熱時(shí)停服，孕婦慎用。 【產(chǎn)品規(guī)格】 20ml 聚乙二醇4000散【 通用名 】 聚乙二醇4000散 【主要成

9、份】 主要成份為聚乙二醇4000 【 劑 型 】 散劑 【適應(yīng)癥】緩解成人便秘癥狀。 【 規(guī)格】 10g/袋10袋。 【功能主治】 成人便秘的癥狀治療。 聚乙二醇4000散特點(diǎn)為： 純滲透作用，無結(jié)腸脹氣；不影響電解質(zhì)平衡；不影響腸黏膜的完整性；不含糖分，糖尿病患者可用。特點(diǎn)為：【用法用量】 適用于成人。每次1袋，每天12次；或每天2袋，一次頓服。每袋內(nèi)容物溶于一杯水中后服用。每日劑量可根據(jù)患者情況增減。 【不良反應(yīng)】 當(dāng)大劑量服用時(shí)，有出現(xiàn)腹瀉的可能，停藥后24-48小時(shí)內(nèi)即可消失，隨后可減少劑量繼續(xù)治療。對腸功能紊亂患者，有出現(xiàn)腹痛的可能。罕有過敏性反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹和水腫?！居梅ㄓ昧俊?/p>

10、 適用于成人。每次1袋，每天12次；或每天2袋麻仁潤腸丸【處方】火麻仁 120g 苦杏仁（去皮炒）60g 大黃120g 木香 60g 陳皮 120g 白芍 60g 【性狀】 本品為黃褐色的大蜜丸；氣微香，味苦、微甘?！居梅ㄅc用量】 口服，一次12丸，一日 2次。 麻仁潤腸丸【注意】 孕婦忌服。 【功能主治】瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。 用于腸胃積熱，胸腹脹滿，大便秘結(jié)。 【注意】 孕婦忌服。 麻仁軟膠囊【成分】 火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實(shí)（炒）、厚樸（姜制）、白芍（炒）。輔料為：棕櫚油、氫化棕櫚油、蜂蠟、磷脂、色拉油。 【性狀】 本品為深棕褐色、橄欖型軟膠囊。囊心物為棕褐色油狀物。 【功能主治】潤腸通

11、便。用于腸燥便秘。 麻仁軟膠囊【規(guī)格】 每粒裝0.6克【用法用量】 口服。平時(shí)一次1-2粒，一日1次；急用時(shí)一次2粒，一日3次。 【禁忌】 孕婦忌服。 【規(guī)格】 每粒裝0.6克四磨湯口服液【成 份】 木香、枳殼、檳榔、烏藥。 【規(guī)格】鈉鈣玻璃管制口服液體瓶，每盒8支/10支/6支 【劑型】 合劑 【性狀】本品為棕黃色至棕色的澄清液體；氣芳香，味甜、微苦?！竟πА宽槡饨的?，消積止痛。四磨湯口服液【主治】嬰幼兒乳食內(nèi)滯癥、厭食、腹脹、腹痛、便秘；中老年氣滯、食積癥、脘腹脹滿、腹痛、便秘；腹部手術(shù)后促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。成人 一次20ml，一日3次，療程一周；新生兒一次35ml，一日

12、3次，療程2天；幼兒 一次10ml，一日3次，療程35天?！局髦巍繈胗變喝槭硟?nèi)滯癥、厭食、腹脹、腹痛、便秘；中老年氣滯【禁忌】孕婦、大便溏者不宜服用；腸梗阻、腸道腫瘤、消化道術(shù)后禁用。忌食生冷、辛辣、油膩不消化之物?！窘伞吭袐D、大便溏者不宜服用；腸梗阻、腸道腫瘤、消化道術(shù)后小麥纖維素顆?！旧唐访?非比麩【英文名】 Testa Triticum Tricum Purif【主要成分】 本品主要成分為小麥纖維素。 【性狀】 本品為黃色片狀物【藥理作用】 增加糞便體積，使糞便硬度正?；?，同時(shí)還增加其水結(jié)合能力，亦使得糞便排出更加順暢。本品長期使用還可改善高脂血癥患者的血脂情況。小麥纖維素顆?！旧唐?/p>

13、名】 非比麩【英文名】 Testa 【適應(yīng)癥】 作為腸激惹、憩室病、肛裂和痔瘡等伴發(fā)的便秘的輔助治療，也可用于手術(shù)后軟化大便?！静涣挤磻?yīng)】 少數(shù)患者服用非比麩后可能出現(xiàn)腹脹和腹鳴，但很快減輕，并在一至二周內(nèi)消失。 【禁忌】 腸梗阻的病人不宜使用。 【適應(yīng)癥】 作為腸激惹、憩室病、肛裂和痔瘡等伴發(fā)的便秘的輔助【用法用量】 成人:一次3.5g(一次一包)，一天2-3次；至少1周，之后逐漸減量至每日2次或1次，每日清晨都應(yīng)服藥。6個(gè)月以上兒童:一次1.75g(一次半包)，一天1-2次，至少1周；之后逐漸減量至每日1次，每日清晨都應(yīng)服藥。非比麩可加入食物或飲料中服用，如湯、粥、牛奶、果汁等。每次用20

14、0ml左右的液體一起服用可達(dá)最佳效果。 【用法用量】 枸櫞酸莫沙必利【藥物名稱】 枸櫞酸莫沙必利 【英文名稱】 Mosapride Citrate 【功能主治】 本品為消化道促動(dòng)力劑，主要用于功能性消化不良伴有胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹等消化道癥狀者。 【用法用量】 成人常量，口服，每日3次，一次5mg，飯前服用。 枸櫞酸莫沙必利通便寧片【批準(zhǔn)文號】 （93）衛(wèi)藥準(zhǔn)字Z-31號 【處方】 番瀉葉干膏粉牽牛子砂仁白豆蔻 【性狀】 本品為棕色素片；味微苦。 【功能與主治】 寬中理氣，瀉下通便。用于實(shí)熱便秘。 癥見：腹痛拒按，腹脹納呆，口干口苦，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 通便寧片【用法與用量】 口服，一次4片，一日1次，如服藥8小時(shí)后不排便再服一次,或遵醫(yī)囑。【注意事項(xiàng)】 孕婦忌服。體虛者忌長服、久服。部分患者服藥后，排便前有腹痛感。 【規(guī)格】 每片重0.48g。 【用法與用量】 口服，一次4片，一日1次，如服藥8小時(shí)后不排上述總結(jié)了通便藥的分類、便秘的中醫(yī)辨證和本院通便藥的使用情況。在此告誡臨床醫(yī)生在使用通便藥時(shí)應(yīng)正確辯證，選擇適合的通便藥。合理用藥、規(guī)范用藥。上述總結(jié)了通便藥的分類、便秘的中醫(yī)辨證和本院通便藥的使用情