顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 顱內(nèi)壓增高第一節(jié) 概 述第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高第三節(jié) 腦 疝顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2 顱內(nèi)壓增高第一節(jié) 概 第一節(jié) 概 述 顱內(nèi)壓增高（increased intracranial pressure)是神經(jīng)外科常見臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3 第一節(jié) 概 述 顱內(nèi)壓增高（inc顱內(nèi)壓的形成與正常值 顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物，當(dāng)兒童顱縫閉合后或

2、成人，顱腔的容積是固定不變的，約為14001500ml。顱腔內(nèi)的上述三種內(nèi)容物，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓（intracranial pressure ICP）。一般以腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓力，通過側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測(cè)量來獲得該壓力數(shù)值，成人的正常顱內(nèi)壓為0.72.0kPa （70200mmH2O）,兒童的正常顱內(nèi)壓為0.51.0kPa（000mmH2O）。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4顱內(nèi)壓的形成與正常值 顱腔容納著腦組織、腦脊液和血顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償 顱內(nèi)壓可有小范圍的波動(dòng)，它與血壓和呼吸關(guān)系密切。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)部分依靠顱內(nèi)的靜脈血被排擠到顱外血液循環(huán)，主要是通過腦脊液量的增減來

3、調(diào)節(jié)。當(dāng)顱內(nèi)壓低于0.7kPa（70mmH2O）時(shí)，腦脊液分泌增加、吸收減少；顱內(nèi)壓高于0.7kPa（70mmH2O）時(shí)，腦脊液分泌減少、吸收增加，另外，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，一部分腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，也起到一定的調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的作用。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償 顱內(nèi)壓可有小范圍的波動(dòng)，它與顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6 腦脊液的總量占顱腔總?cè)莘e的10%，血液則依據(jù)血流量的不同約占總?cè)莘e的2%11%，一般而言允許顱內(nèi)增加的臨界容積約為5%，超過此范圍，顱內(nèi)壓開始增高，當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增大或顱腔容積縮減超過顱腔容積的8%10%，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高

4、醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7 腦脊液的總量占顱腔總?cè)莘e的10%，血液則依據(jù)血 顱內(nèi)壓增高的原因1.顱腔內(nèi)容物的體積增大 如腦組織體積增大（腦水腫）、腦脊液增多（腦積水）、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注，腦血流量增加，使顱內(nèi)血容量增多。2.顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對(duì)變小 如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。3.先天性畸形使顱腔的容積變小 如狹顱癥、顱底凹陷癥等。 （附CT片）顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)8 顱內(nèi)壓增高的原因1.顱腔內(nèi)容物的體積增大 新生兒缺血缺氧性腦病腦水腫顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9新生兒缺血缺氧性腦病腦水腫顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9 先天性腦積水顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)10 先天性腦積水顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知 急性硬

5、膜外血腫 顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11 急性硬膜外血腫 顱 腦膠質(zhì)瘤顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12 腦膠質(zhì)瘤顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12小腦腦膿腫（腦干移位，四腦室受壓變形）顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)13小腦腦膿腫（腦干移位，四腦室受壓變形）顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素 1、年齡 顱內(nèi)壓增高可使嬰兒的顱縫裂開；老年人因腦組織萎縮使顱內(nèi)的代償空間增多。2、病變的擴(kuò)張速度 如當(dāng)顱內(nèi)占位性病變時(shí)病變?cè)缙?，可長(zhǎng)時(shí)間不出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，一旦顱內(nèi)壓代償功能失調(diào)，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)顱高壓危象或腦疝。3、病變部位 顱腦中線或后顱窩的占位

6、性病變易出現(xiàn)梗阻性腦積水；顱內(nèi)大靜脈竇附近的占位性病變，可引起顱內(nèi)靜脈血液的回流或腦脊液吸收障礙，導(dǎo)致早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15顱內(nèi)壓增高的病理生理（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素 4、伴發(fā)腦水腫的程度 腦寄生蟲病、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦肉芽腫等由于炎癥反應(yīng)均可伴有較明顯的腦水腫，早期可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。5、全身系統(tǒng)性疾病 尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、肺部感染、酸堿平衡失調(diào)等可引起繼發(fā)性腦水腫而致顱內(nèi)壓增高。高熱 會(huì)加重顱內(nèi)壓增高的程度。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)164、伴發(fā)腦水腫的程度 腦寄生蟲病、腦膿腫、腦結(jié)核瘤顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17（二）顱內(nèi)壓增高的后

7、果1、腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡。2、腦移位和腦疝。（見后述）3、腦水腫 顱內(nèi)壓增高可直接影響腦的代謝和血流量從而產(chǎn)生腦水腫，使腦的體積增大，進(jìn)而加重顱內(nèi)壓增高。4、庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng) 顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人出現(xiàn)血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等生命體征發(fā)生變化，稱為庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)，多見于急性顱內(nèi)壓增高病例。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)18（二）顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死5、胃腸功能紊亂及消化道出血 部分顱內(nèi)壓增高的病人可出現(xiàn)胃腸道功能的紊亂，出現(xiàn)嘔吐、胃及十二腸的出血及潰瘍及穿孔等。這與顱內(nèi)壓增高引起下丘腦植物神

8、經(jīng)中樞缺血而導(dǎo)致功能紊亂有關(guān)。6、神經(jīng)性肺水腫 在急性顱內(nèi)壓增高病例中，由于下丘腦、延髓受壓導(dǎo)致-腎上腺素能神經(jīng)性增強(qiáng)，血壓反應(yīng)性增高，左心室負(fù)荷過重，左心房及肺靜脈壓增高，肺毛細(xì)血管壓力增高，液體外滲，引起肺水腫，表現(xiàn)為呼吸急促，痰鳴，并有大量泡沫血性痰液。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)195、胃腸功能紊亂及消化道出血 部分顱內(nèi)壓增高的病人 第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科臨床上最常見的問題，顱內(nèi)壓增高會(huì)引發(fā)腦疝危象，可使病人因呼吸循環(huán)而死亡，因而對(duì)顱內(nèi)壓增高及時(shí)診斷和正確處理，十分重要。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)20 第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓增高的類型1、根據(jù)病因不同，顱內(nèi)壓增高

9、可分為兩類： 、彌漫性顱內(nèi)壓增高 、局灶性顱內(nèi)壓增高2、根據(jù)病變發(fā)展的快慢不同，可分為： 急性顱內(nèi)壓增高 亞急性顱內(nèi)壓增高 慢性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21 顱內(nèi)壓增高的類型1、根據(jù)病因不同，顱內(nèi) 彌漫性顱內(nèi)壓增高常由于顱腔狹小或腦實(shí)質(zhì)的體積增大而引起，其特點(diǎn)是顱腔內(nèi)各部位及各分腔之間壓力均勻升高，不存在明顯的壓力差，腦組織無明顯的移位。 局灶性顱內(nèi)壓增高是由于顱內(nèi)有局限的擴(kuò)張性病變，病變部位壓力首先增高，使附近的腦組織受到擠壓而發(fā)生移位，并把壓力傳向遠(yuǎn)處，造成顱內(nèi)各間隙的壓力差，這種壓力差導(dǎo)致腦室、腦干及中線結(jié)構(gòu)移位。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22 彌漫性顱內(nèi)壓增高常由于顱腔狹小或腦實(shí)質(zhì)

10、的體積增大 急性顱內(nèi)壓增高多見于急性顱腦損傷引起的顱內(nèi)血腫、高血壓性腦出血等，其病情發(fā)展快，引起的癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈。 亞急性顱內(nèi)壓增高多見于發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤等，病情發(fā)展較快，但沒有急性顱內(nèi)壓增高那么緊急，顱內(nèi)壓增高的反應(yīng)較輕或不明顯。 慢性顱內(nèi)壓增高多見于顱內(nèi)良性腫瘤、慢性腦膜下血腫等，病情發(fā)展較慢，可長(zhǎng)期無顱內(nèi)壓增高的體征和癥狀。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23 急性顱內(nèi)壓增高多見于急性顱腦損傷引起的顱內(nèi)血腫、 急性或慢性顱內(nèi)壓增高均可導(dǎo)致腦疝發(fā)生，移位腦組織壓迫腦干或延髓，產(chǎn)生一系列危急癥狀，腦疝發(fā)生又可加重腦脊液和血液循環(huán)障礙，使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，從而使腦疝更加嚴(yán)重。 顱

11、內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24 急性或慢性顱內(nèi)壓增高均可導(dǎo)致腦疝發(fā)生，移位腦組 引起顱內(nèi)壓增高的疾病1、顱腦損傷 2、顱內(nèi)腫瘤3、顱內(nèi)感染 4、腦血管疾病5、腦寄生蟲病 6、顱腦先天性疾病7、良性顱內(nèi)壓增高 8、腦缺氧 附CT片顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)25 引起顱內(nèi)壓增高的疾病1、顱腦損傷 顱腦損傷顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)26顱腦損傷顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)26松果體區(qū)腫瘤顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27松果體區(qū)腫瘤顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27顱內(nèi)感染顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28顱內(nèi)感染顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28腦血管疾?。ˋVM）顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)29腦血管疾?。ˋVM）顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)29顱腦先天性疾

12、病 腦膨出 腦積水顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)30顱腦先天性疾病 腦膨出 腦積水顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)新生兒缺血缺氧性腦病腦水腫顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31新生兒缺血缺氧性腦病腦水腫顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31 臨 床 表 現(xiàn) 1、頭痛 這是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀之一，以早晨或晚間較重，部位多在額部及顳部，可從頸枕部放射致眼眶。頭痛程度隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重，頭痛以脹痛和撕裂痛為多見。2、嘔吐 當(dāng)頭痛劇烈時(shí)，可伴有惡心和嘔吐，嘔吐呈噴射性，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和體重減輕。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)32 臨 床 表 現(xiàn) 1、頭3、視神經(jīng)乳頭水腫 這是顱內(nèi)壓增高的重要體征之一，表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊不清，中

13、央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張。若視神經(jīng)乳頭水腫長(zhǎng)期存在，則視盤顏色蒼白，視力減退，視野向心縮小，稱為視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮。 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。 顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)333、視神經(jīng)乳頭水腫 這是顱內(nèi)壓增高的重要體征之一4、意識(shí)障礙及生命體征變化 疾病初期意識(shí)障礙可出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失、發(fā)生腦疝，去腦強(qiáng)直。生命體征變化為血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規(guī)則、體溫升高等病危狀態(tài)甚至呼吸停止，因呼吸循環(huán)衰竭死亡。5、其他癥狀和體征 頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張。小兒患者可有頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽

14、滿隆起，頭顱叩診呈破罐音及頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)張。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)344、意識(shí)障礙及生命體征變化 疾病初期意識(shí)障礙可出現(xiàn)嗜 診 斷 通過全面詳細(xì)的詢問病史和認(rèn)真地神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)許多顱內(nèi)疾病在引起顱內(nèi)壓增高之前已有一些局灶性癥狀與體征，由此可作出初步診斷。如小兒的反復(fù)嘔吐及頭圍迅速增大，成人的進(jìn)行性劇烈的頭痛、癲癇發(fā)作，進(jìn)行性癱瘓及各種年齡病人的視力進(jìn)行性減退等，都要考慮有顱內(nèi)占位性病變的可能，應(yīng)及時(shí)作下列輔助檢查，以盡早診斷和治療。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35 診 斷 1、CT 目前CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選輔助檢查措施。2、MRI 在CT不能確診的情況下，可行MRI檢查，尤其適

15、應(yīng)于后顱窩及脊椎病變的檢查。3、腦血管造影 主要用于鑒別腦血管畸形或動(dòng)脈瘤等疾病，數(shù)字減影血管造影（DSA），圖像清晰，可使疾病的檢出率提高。4、頭顱X線攝片 對(duì)顱縫分離、指狀壓跡增多、鞍背骨質(zhì)稀疏、碟鞍擴(kuò)大、顱骨骨折、內(nèi)聽道擴(kuò)大有重要價(jià)值。5、腰椎穿刺 有引發(fā)腦疝可能，應(yīng)慎用。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)361、CT 目前CT是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選輔助檢查 治 療 原 則 1、一般處理 凡有顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)留院觀察。密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、體溫的變化；嘔吐頻繁的應(yīng)暫禁食，以防吸入性肺炎；不能進(jìn)食者應(yīng)補(bǔ)液，補(bǔ)液量以維持出入液量的平衡為度，注意補(bǔ)充電介質(zhì)并調(diào)節(jié)酸堿平衡；用輕瀉劑疏

16、通大便，不作高位灌腸；對(duì)意識(shí)不清者或咳痰困難者要考慮氣管切開，氧氣吸入有助于降低顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37 治 療 原 則 1、2、病因治療 顱內(nèi)占位性病變，首先考慮作病變切除術(shù)；有腦積水者，可行腦脊液分流術(shù)。顱內(nèi)壓增高已引起急性腦疝時(shí)，應(yīng)盡快搶救或手術(shù)處理。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)382、病因治療 顱內(nèi)占位3、降低顱內(nèi)壓治療 適用于顱內(nèi)壓增高尚未查明原因或已查明原因但仍需要非手術(shù)治療者。高滲利尿劑常用的口服藥物有：氫氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、呋塞米（速尿）等，供注射的藥物有：20%甘露醇、甘油果糖、呋塞米（速尿）、濃縮血漿、人血清蛋白等。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)393、降低顱內(nèi)壓治療

17、適用于顱內(nèi)壓增高尚未查明原因或已4、激素應(yīng)用 地塞米松、氫化可的松，對(duì)細(xì)胞中毒性腦水腫有效。5、冬眠低溫療法或亞低溫療法 有利于降低腦的新陳代謝，減少腦組織的氧耗量，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展。6、腦脊液體外引流 可經(jīng)腦室緩慢放出少許腦脊液，以緩解顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)404、激素應(yīng)用 地塞米松、氫化可的松，對(duì)細(xì)胞中毒性腦水腫有7、巴比妥治療 可降低氧耗及增加腦對(duì)缺氧的耐受力，使顱內(nèi)壓降低。8、輔助過度換氣 目的是使體內(nèi)CO2排出，使腦血流量減低，使顱內(nèi)壓下降。9、抗生素治療 控制顱內(nèi)感染或預(yù)防感染。10、癥狀治療 疼痛者給予鎮(zhèn)痛劑，忌用嗎啡和杜冷丁等藥物，以防止對(duì)呼吸中樞的抑制作用；

18、抽搐發(fā)作給予抗癲癇治療；煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)417、巴比妥治療 可降低氧耗及增加腦對(duì)缺氧的耐受力，使 第三節(jié) 腦 疝 腦疝（brain hernia)是指當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于臨近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管、顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42 第三節(jié) 腦 疝 顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)44顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)44顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45病因與分類常見的病因：外傷所致的顱內(nèi)血腫；顱

19、內(nèi)膿腫；顱內(nèi)腫瘤；顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變；醫(yī)源性因素；常用的分類：小腦幕切跡疝（顳葉疝）；枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）；大腦鐮下疝（扣帶回疝）；顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)46病因與分類常見的病因：外傷所致的顱內(nèi)血腫；顱內(nèi)膿腫；顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)47顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)47 小腦幕切跡疝（顳葉疝）：為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下； 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)； 大腦鐮下疝（扣帶回疝）：為一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)48 小腦幕切跡疝（顳葉疝）：為顳葉的海馬回、鉤回 病 理 當(dāng)發(fā)生腦疝時(shí)，移位的腦組

20、織在小腦幕切跡或枕骨大孔處擠壓腦干，腦干受壓移位可致其實(shí)質(zhì)內(nèi)血管受到牽拉，嚴(yán)重時(shí)基底動(dòng)脈進(jìn)入腦干的中央支被拉斷導(dǎo)致腦干內(nèi)部出血。由于同側(cè)的大腦腳受到擠壓而造成病變對(duì)側(cè)偏癱，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到擠壓產(chǎn)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀。移位的鉤回、海馬回可將大腦后動(dòng)脈擠壓于小腦幕切跡緣上而致枕葉皮層缺血壞死。小腦幕切跡裂孔及枕骨大孔被移位的腦組織堵塞，使腦脊液循環(huán)受阻，則進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓增高，使病情迅速惡化。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)49 病 理 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，上眼瞼不能上抬顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)50動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，上眼瞼不能上抬顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)50 臨 床 表 現(xiàn)常見的腦疝有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝兩種。小腦幕切跡疝、顱內(nèi)壓增高的癥狀：為劇烈頭痛，進(jìn)行性加重伴煩躁不安，急性腦疝患者視神經(jīng)乳頭水腫可有可無。、瞳孔改變：初期由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對(duì)光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射均消失，伴有患側(cè)上瞼下垂、眼球外斜。如果腦疝進(jìn)行性惡化，影響腦干供血，由于腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核功能喪失可致雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，此時(shí)患者已處于瀕死狀態(tài)。顱內(nèi)壓增高醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)51 臨 床 表 現(xiàn)常見的腦疝有小腦幕切：運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體的肌力減弱或麻痹，病理征陽(yáng)性。腦疝進(jìn)展時(shí)可致雙側(cè)肢體自主活動(dòng)消失，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作，這是腦干嚴(yán)重受損