顱腦疾病課件

1、第十章 顱腦疾病-顱骨骨折顱腦疾病1第十章 顱腦疾病-顱骨骨折顱腦疾病1顱骨骨折 顱骨受暴力作用致顱骨結構改變。以頂骨最多。其臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、腦、顱內血管、腦神經損傷。顱腦疾病2顱骨骨折 顱骨受暴力作用致顱骨結構改顱骨骨折（分類）按骨折部位分為：顱蓋骨折、顱底骨折按骨折是否與外界相通可分為： 開放性骨折、閉合性骨折按骨折形態(tài)分為：線性骨折、凹陷性骨折顱腦疾病3顱骨骨折（分類）按骨折部位分為：顱蓋骨折、顱底骨折顱腦疾病3解剖概要 顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護顱腔內容物。顱骨分為顱蓋和顱底兩部分顱腦疾病4解剖概要 顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護顱腔內容物。顱骨

2、顱腦疾病5顱腦疾病5 【護理評估】（一）健康史 詢問病人受傷方式，有無意識障礙，口鼻流血流液或腥味液體通過咽部等情況，初步判斷有無腦損傷和其他損傷顱腦疾病6 【護理評估】顱腦疾病6（二）身體狀況（一）顱蓋骨折 常合并頭皮損傷，若骨折陷入顱內可導致腦損傷，出現(xiàn)相應癥狀、體征；若引起顱內血腫，則可出現(xiàn)顱內壓增高癥狀。顱腦疾病7（二）身體狀況（一）顱蓋骨折 顱腦疾病7線性骨折凹陷性骨折顱腦疾病8線性骨折凹陷性骨折顱腦疾病8（二）顱底骨折 多因強大的間接暴力引起，常為線性骨折，伴有硬腦膜的破裂，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。 主要表現(xiàn)為：皮下和粘膜下瘀斑、腦脊液外

3、漏和腦神經損傷顱腦疾病9顱腦疾病9顱腦疾病10顱腦疾病10顱底骨折的臨床表現(xiàn)（重點）顱腦疾病11顱底骨折的臨床表現(xiàn)（重點）顱腦疾病11熊貓眼征顱腦疾病12熊貓眼征顱腦疾病12Battle征顱腦疾病13Battle征顱腦疾病13（三）輔助檢查頭顱CT顱骨X線顱腦疾病14（三）輔助檢查頭顱CT顱腦疾病14（四）處理原則顱蓋骨折一般不需要特殊處理，凹陷性骨折腦組織受壓癥狀或凹陷直徑5cm，深度1cm，應予手術整復。顱底骨折超過1個月者需要手術修補(1-2w)開放性骨折應抗生素預防感染顱腦疾病15（四）處理原則顱蓋骨折一般不需要特殊處理，凹陷性骨折腦組織受【常見護理診斷/問題】1 、有感染的危險 與腦

4、脊液外漏有關2 、潛在并發(fā)癥：顱內出血、顱內壓增高 顱內低壓綜合征顱腦疾病16【常見護理診斷/問題】1 、有感染的危險 與腦脊液外漏有護理措施（重點）1.病情觀察2.腦脊液外漏的護理 重點防止腦脊液逆行導致顱內感染半臥位，頭偏向患側保持外耳道、鼻腔、口腔清潔，每日2-3次清潔消毒嚴禁阻塞外耳道和鼻腔，禁止耳鼻滴液、沖洗，嚴禁經鼻吸氧、吸痰、放置胃管，禁忌腰椎穿刺避免用力打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便觀察記錄腦脊液出量、顏色、性狀觀察有無顱內感染征象，遵醫(yī)囑使用抗生素和TAT3.心理護理顱腦疾病17護理措施（重點）1.病情觀察顱腦疾病17三、腦損傷腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經受到外力作

5、用下發(fā)生的損傷。病因及分類根據傷后腦組織是否與外界相通，將腦損傷分為開放性和閉合性顱腦疾病18三、腦損傷腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經受到外力作用根據腦損傷機制及病理改變，分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性：腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性：腦水腫、顱內血腫顱腦疾病19根據腦損傷機制及病理改變，分為原發(fā)性和繼發(fā)性顱腦疾病19護理評估（一）健康史了解患者受傷經過，暴力性質、大小、方向、速度，了解身體狀況，有無意識障礙，程度及時間，有無頭痛、惡心、嘔吐，大小便失禁，肢體癱瘓顱腦疾病20護理評估（一）健康史顱腦疾病20Mozart 顱腦疾病21Mozart 顱腦疾病21（二）身體狀況1、腦震蕩為一過性腦功能障礙

6、，傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過30min。較重者伴有面色蒼白、出冷汗、血壓下降等清醒后大多不能回憶受傷當時和傷前近期情況，稱逆行性遺忘神經系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液化驗無異常，頭部CT無陽性發(fā)現(xiàn)顱腦疾病22（二）身體狀況1、腦震蕩顱腦疾病222、腦挫裂傷為腦實質的損傷，包括腦挫傷和腦裂傷，兩者常并存。意識障礙：最突出臨床表現(xiàn)（30min以上）局灶癥狀與體征生命體征改變頭痛、嘔吐顱腦疾病232、腦挫裂傷為腦實質的損傷，包括腦挫傷和腦裂傷，兩者常并存。3、顱內血腫是顱腦損傷中最常見、最危險的繼發(fā)性疾病。根據血腫來源可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫。根據血腫引起顱內壓增高及出現(xiàn)癥

7、狀的時間分為急性、亞急性、慢性型顱腦疾病243、顱內血腫是顱腦損傷中最常見、最危險的繼發(fā)性疾病。顱腦疾病（1）硬腦膜外血腫出血積于顱骨和硬腦膜之間典型的臨床表現(xiàn)：原發(fā)意識障礙后中間清醒期，然后再度意識障礙，并逐漸加重病變發(fā)展可有顱內壓增高以及血腫壓迫所致的神經局灶癥狀和體征，甚至腦疝表現(xiàn)。顱腦疾病25（1）硬腦膜外血腫出血積于顱骨和硬腦膜之間顱腦疾病25顱腦疾病26顱腦疾病26（2）硬腦膜下血腫約占外傷性顱內血腫的40%，多屬于急性、亞急性。出血積聚在硬腦膜下隙因對沖傷致腦皮質血管破裂較早出現(xiàn)顱內壓增高和腦疝顱腦疾病27（2）硬腦膜下血腫約占外傷性顱內血腫的40%，多屬于急性、亞（3）腦內血腫

8、發(fā)生在腦實質內、常與硬腦膜下血腫并存臨床表現(xiàn)：進行性意識障礙為主血腫累及腦功能區(qū)，相應癥狀顱腦疾病28（3）腦內血腫發(fā)生在腦實質內、常與硬腦膜下血腫并存顱腦疾病2（三）心理-社會狀況焦慮、悲觀、恐懼心理負擔顱腦疾病29（三）心理-社會狀況焦慮、悲觀、恐懼顱腦疾病29（四）輔助檢查CTX線MRI顱腦疾病30（四）輔助檢查CT顱腦疾病30（五）處理原則腦震蕩：無需特殊治療，休息1-2周預后良好腦挫裂傷：臥床休息，保持呼吸道通暢，給予營養(yǎng)支持及維持水、電解質和酸堿平衡，防止腦水腫，對癥處理。重度腦挫裂傷：顱內壓明顯增高做腦減壓術或局部病灶清除術。顱內血腫確診后：可采取鉆孔置管引流術或清除血腫顱腦疾病

9、31（五）處理原則腦震蕩：無需特殊治療，休息1-2周預后良好顱腦護理診斷/問題1、急性意識障礙 與腦損傷、顱內壓增高有關2、清理呼吸道無效 與意識障礙，不能有效排痰有關3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與傷后進食障礙及高代謝狀態(tài)有關4、潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、腦疝、感染、外傷性癲癇、壓瘡及肌肉萎縮顱腦疾病32護理診斷/問題1、急性意識障礙 與腦損傷、顱內壓增高有關顱腦護理措施（一）急救護理1.妥善處理傷口2.防治休克3.做好護理記錄顱腦疾病33護理措施（一）急救護理顱腦疾病33（二）一般護理1.體位：抬高床頭；昏迷（側臥、俯臥）2.保持呼吸道通暢：痰、舌后墜3.營養(yǎng)支持：腸外營養(yǎng)4.做好基礎護理：

10、皮膚、四肢活動、留置尿管、禁忌高壓灌腸顱腦疾病34（二）一般護理1.體位：抬高床頭；昏迷（側臥、俯臥）顱腦疾?。ㄈ┎∏橛^察意識障礙瞳孔生命體征頭痛、嘔吐等伴隨癥狀四肢活動情況顱腦疾病35（三）病情觀察意識障礙顱腦疾病35（四）治療配合遵醫(yī)囑應用脫水劑、糖皮質激素、亞低溫冬眠療法應用抗生素癲癇病人：護欄、床頭放枕頭、吸引器、壓舌板昏迷病人：眼瞼不能閉合者高熱患者術前準備、術后護理顱腦疾病36（四）治療配合遵醫(yī)囑應用脫水劑、糖皮質激素、亞低溫冬眠療法顱（五）心理護理（六）健康指導腦損傷后遺留的語言、智力、運動功能障礙，通過康復1-2年恢復部分功能鼓勵盡早康復訓練改善生活自理能力顱腦疾病37（五）

11、心理護理顱腦疾病37第三節(jié) 顱內腫瘤病人的護理顱內腫瘤又稱腦瘤，包括原發(fā)性、繼發(fā)性兩類。發(fā)病部位以大腦半球最多，其次為鞍區(qū)、腦橋小腦角、小腦、腦室、腦干。顱腦疾病38第三節(jié) 顱內腫瘤病人的護理顱內腫瘤又稱腦瘤，包括原發(fā)性、繼發(fā)常見類型神經膠質瘤：顱內最常見的惡性腫瘤腦膜瘤垂體腺瘤聽神經瘤顱咽鼓管瘤轉移瘤顱腦疾病39常見類型神經膠質瘤：顱內最常見的惡性腫瘤顱腦疾病39護理評估（一）健康史 詢問有無長期電離輻射、神經系統(tǒng)致癌物、病毒感染的病史。顱腦疾病40護理評估（一）健康史顱腦疾病40(二)身體狀況1、顱內壓增高 慢性、進行性加重，輕者視神經萎縮，重者腦疝2、局灶癥狀與體征 腦組織的刺激、壓迫和

12、破壞，影響腦各個功能障礙。顱腦疾病41(二)身體狀況1、顱內壓增高 慢性、進行性加重，輕者視神經萎（三）心理-社會狀況 （四）輔助檢查 CT、MRI、腦電圖 血清內分泌激素（垂體腺瘤）顱腦疾病42（三）心理-社會狀況 （四）輔助檢查顱腦疾病42（五）處理原則降低顱內壓手術治療：根本放療化療其他治療顱腦疾病43（五）處理原則降低顱內壓顱腦疾病43護理診斷/問題1、自理缺陷 與腫瘤壓迫導致肢體癱瘓以及開顱手術有關。2、潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、腦疝、腦脊液漏、尿崩癥顱腦疾病44護理診斷/問題1、自理缺陷 與腫瘤壓迫導致肢體癱瘓以及開顱手護理措施護理措施與顱內壓增高、顱腦損傷基本相同生活護理預防顱內壓增高護理傷口腦室引流護理顱腦疾病45護理措施護理措施與顱內壓增高、顱腦損傷基本相同顱腦疾病45何先生，45歲，頭痛8個月，用力時加重，多見于清晨。經CT檢查診斷為顱內壓占位性病變，顱內壓增高。為行手術而入院，入院后第二日，因為用力排便突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，右側肢體癱瘓，意識喪失。體檢:血壓150/88mmHg，呼吸16次/分，脈搏56次/分，左側瞳孔散大，對光反應消失。 問題：（1）病人目前出現(xiàn)何種問題？為什么？（2）目前的急救措施有哪些顱腦疾病46何先生，45歲，頭痛8個月，用力時加重，多見于清晨。經CT檢李先生，25歲，不慎從