突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練培訓(xùn)課件

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練培訓(xùn)內(nèi)容1、突發(fā)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員防護(hù)導(dǎo)則簡(jiǎn)介2、常見毒物急性中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案二一一年七月六日，衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置15個(gè)技術(shù)方案.氨.pdf.氯氣.pdf.硫化氫.pdf.砷化氫.pdf.一氧化碳.pdf.單純性窒息性氣體.pdf.苯及苯系物.pdf.甲醇.pdf.氰化物.pdf10.亞硝酸鹽.pdf11.鹽酸克倫特羅.pdf12.有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑.pdf13.抗凝血類殺鼠劑.pdf14.致痙攣性殺鼠劑.pdf15.化學(xué)中毒事件應(yīng)急醫(yī)學(xué)人員防護(hù)導(dǎo)則.pdf制定目的：為指導(dǎo)各地規(guī)范、有效地開展常見突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。

2、突發(fā)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員防護(hù)導(dǎo)則各類衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)在突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急中的職責(zé)分解疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)的相關(guān)工作內(nèi)容：1、開展突發(fā)中毒事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和分析工作；2、開展突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處理，提出有針對(duì)性的現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防控制措施建議；3、開展突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)快速鑒定和檢測(cè)，按照有關(guān)技術(shù)規(guī)范采集樣本，開展中毒事件樣本的實(shí)驗(yàn)室鑒定、檢驗(yàn)和檢測(cè)工作；4、開展突發(fā)中毒事件暴露人群的健康監(jiān)護(hù)工作；5、開展突發(fā)中毒事件的健康影響評(píng)價(jià)工作。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)承擔(dān)的相關(guān)工作內(nèi)容1、在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，依法開展對(duì)參與突發(fā)中毒事件處置的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急措施的落實(shí)情況督導(dǎo)、檢查；2、協(xié)助衛(wèi)生行政部門依據(jù)

3、有關(guān)法律法規(guī)，調(diào)查處理突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急工作中的違法行為；3、根據(jù)所承擔(dān)的職責(zé)，開展突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急調(diào)查處理工作，對(duì)肇事單位和責(zé)任單位進(jìn)行衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督。醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)承擔(dān)的相關(guān)工作內(nèi)容1、協(xié)助消防部門對(duì)重傷員進(jìn)行洗消；2、現(xiàn)場(chǎng)檢傷及醫(yī)療救治；3、病人轉(zhuǎn)運(yùn)；4、院內(nèi)救治；5、病人后續(xù)隨訪；6、可根據(jù)資源配置和能力開展現(xiàn)場(chǎng)及實(shí)驗(yàn)室毒物檢測(cè)工作。突發(fā)中毒事件的危險(xiǎn)度突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分區(qū)（1） “隔離區(qū)”或“熱區(qū)”：GB/T 18664-2002呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)中定義的立即威脅生命和健康濃度（IDLH）環(huán)境，一級(jí)和二級(jí)突發(fā)中毒

4、事件現(xiàn)場(chǎng)的核心區(qū)域，區(qū)域大小與有毒物質(zhì)的釋放量、毒性、空間、以及氣象條件有關(guān)，可通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)或模型分析確定；隔離區(qū)半徑可從數(shù)十米至數(shù)公里；（2） “防護(hù)支援區(qū)”或“溫區(qū)”：非IDLH環(huán)境，“熱區(qū)”的周邊區(qū)域，區(qū)域范圍要遠(yuǎn)大于熱區(qū)，并受多種因素影響；在該區(qū)域中處置作業(yè)時(shí)應(yīng)考慮風(fēng)向（上風(fēng)向、下風(fēng)向），并盡可能安排在上風(fēng)向；防護(hù)支援區(qū)域的半徑可至數(shù)公里范圍；（3） “安全支援區(qū)”或“冷區(qū)”：沒有受到有毒物質(zhì)沾染、或沾染濃度不能形成危害的區(qū)域，通常是“溫區(qū)”的周邊區(qū)域；要注意有毒物質(zhì)擴(kuò)散的影響，以及處置受害人員時(shí)可能產(chǎn)生的二次（次生）污染。強(qiáng)調(diào)突發(fā)中毒事件的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域是基于對(duì)事件危害性、危害水平、人員可

5、能受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)及天氣條件的綜合評(píng)判，用以確定醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員的防護(hù)狀態(tài)。醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員只有在執(zhí)行特定的處置活動(dòng)（如樣本采集、危害性評(píng)價(jià)等）方可進(jìn)入隔離區(qū)，其余情況醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員應(yīng)避免進(jìn)入；一般來說，對(duì)一級(jí)和二級(jí)突發(fā)中毒事件應(yīng)劃定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域邊界，而三級(jí)突發(fā)中毒事件的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域通常不會(huì)形成“隔離區(qū)”。 應(yīng)急醫(yī)學(xué)總體響應(yīng)程序準(zhǔn)備階段：接受處置中毒事件分析警示信息，概略事件級(jí)別決策防護(hù)等級(jí)和響應(yīng)規(guī)模準(zhǔn)備防護(hù)裝備、應(yīng)急器材，啟動(dòng)應(yīng)急任務(wù)救援與處置階段：分析現(xiàn)場(chǎng)及監(jiān)測(cè)信息，決定防護(hù)級(jí)別分配處置任務(wù)，實(shí)施人員防護(hù)進(jìn)入指定區(qū)域，實(shí)施處置任務(wù)持續(xù)監(jiān)控現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估應(yīng)急人員防護(hù)作業(yè)能力及是否需要及時(shí)撤離風(fēng)險(xiǎn)區(qū)

6、域，至任務(wù)結(jié)束后果管理階段：對(duì)衛(wèi)生撤離人員的洗消，解除防護(hù)對(duì)使用防護(hù)裝備的處理或維護(hù)結(jié)束處置任務(wù)突發(fā)中毒事件應(yīng)急分隊(duì)的主要職責(zé)突發(fā)中毒事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和管理；現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置： 流行病學(xué)調(diào)查； 執(zhí)行或協(xié)助執(zhí)行事件危害的識(shí)別和監(jiān)測(cè)； 控制或協(xié)助控制危害擴(kuò)散； 組織或指導(dǎo)公眾的撤離、轉(zhuǎn)移和應(yīng)急防護(hù)； 對(duì)受害者實(shí)施鑒別分類、緊急治療和轉(zhuǎn)移； 危害后果管理。應(yīng)急分隊(duì)成員的具體職責(zé)組長(zhǎng)：組織、指揮與協(xié)調(diào)等；副組長(zhǎng)：協(xié)助組長(zhǎng)、負(fù)責(zé)具體現(xiàn)場(chǎng)處置任務(wù)；成員：中毒現(xiàn)場(chǎng)處置中的具體任務(wù)，其中2名成員須安排為進(jìn)入中毒事件發(fā)生區(qū)域內(nèi)（隔離區(qū)）執(zhí)行處置任務(wù)的人員。一級(jí)突發(fā)中毒事件防護(hù)對(duì)策一級(jí)突發(fā)中毒事件的發(fā)生概率較小。在統(tǒng)

7、一組織和指揮下，醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員主要承擔(dān)對(duì)受害人員的醫(yī)學(xué)救援、醫(yī)學(xué)鑒別、緊急治療和轉(zhuǎn)送等任務(wù)?；顒?dòng)區(qū)域包括隔離區(qū)、防護(hù)支援區(qū)和安全支援區(qū)。制定防護(hù)對(duì)策的原則應(yīng)是在維持處置作業(yè)能力的前提下，使醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員承受最小化的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)進(jìn)入有人員死亡的未知危害隔離區(qū)時(shí)，必須采用A級(jí)呼吸和皮膚防護(hù)裝備；如現(xiàn)場(chǎng)存在落墜落風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取頭部防護(hù)、墜落防護(hù)等設(shè)備。二級(jí)突發(fā)中毒事件防護(hù)對(duì)策二級(jí)突發(fā)中毒事件的發(fā)生概率較大。醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員是處置該類事件的關(guān)鍵組成部分，同樣承擔(dān)對(duì)受害人員的醫(yī)學(xué)救援、醫(yī)學(xué)鑒別、緊急治療和轉(zhuǎn)送等任務(wù)?；顒?dòng)區(qū)域包括隔離區(qū)、防護(hù)支援區(qū)和安全支援區(qū)。各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的范圍較小是區(qū)別于一級(jí)事件的主要特

8、點(diǎn)，在出現(xiàn)緊急情況時(shí)，應(yīng)急人員較易實(shí)施規(guī)避行動(dòng)。防護(hù)對(duì)策與一級(jí)相似，其原則仍應(yīng)充分考慮作業(yè)人員的安全性。 對(duì)進(jìn)入有人員死亡的未知危害隔離區(qū)時(shí)，必須采用A級(jí)呼吸和皮膚防護(hù)裝備。三級(jí)突發(fā)中毒事件防護(hù)對(duì)策三級(jí)突發(fā)中毒事件是國內(nèi)最為常見的突發(fā)中毒事件。通常情況下，醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員為主對(duì)中毒原因進(jìn)行調(diào)查，以及對(duì)受害人進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援、醫(yī)學(xué)鑒別、緊急治療和轉(zhuǎn)送等任務(wù)。三級(jí)突發(fā)中毒事件一般不設(shè)定防護(hù)意義上的隔離區(qū)，應(yīng)急人員的活動(dòng)區(qū)域只包括防護(hù)支援區(qū)和安全支援區(qū)。在三級(jí)突發(fā)中毒事件中，應(yīng)急人員的主要風(fēng)險(xiǎn)是呼吸道危害，但也要避免皮膚和粘膜直接接觸有毒物質(zhì)。制定防護(hù)對(duì)策的原則應(yīng)是保障呼吸安全，以及使應(yīng)急人員承受最小化

9、的風(fēng)險(xiǎn)。注：（1）在涉及進(jìn)入伴隨縱火或確知發(fā)生煤氣中毒事件的有限空間、且沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐L(fēng)處置時(shí)，必須使用B級(jí)呼吸防護(hù)裝備；（2）采用C級(jí)呼吸防護(hù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)呼吸危害的性質(zhì)，選擇適宜的塵毒過濾元件。急性硫化氫中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案 理化性質(zhì)等：硫化氫（H2S）是一種窒息性氣體，同時(shí)又有刺激性。急性硫化氫中毒是指短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主要靶器官的多器官損害的全身性疾病。硫化氫是一種比空氣重的無色氣體，有臭蛋味，能溶于水。人最低致死濃度（MLC）約為1110mg/m35min。 接觸機(jī)會(huì)：硫化氫主要通過呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸硫化氫的常見機(jī)會(huì)有：清理蓄糞池

10、、污水溝、下水道等；造紙、工業(yè)廢物處理、釀造、甜菜制糖等；漁艙；石油和天然氣開采；其它，如液體肥料貯存和生產(chǎn)、人造纖維生產(chǎn)、制氈行業(yè)、橡膠硫化、硫染工藝等。 中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理 原則現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先要確保工作人員安全，同時(shí)要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害?，F(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行。事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷氣源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等及時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)指揮提出建議?，F(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)要求進(jìn)入硫化氫濃度較高的環(huán)境內(nèi)（例如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動(dòng)物的環(huán)境，或者現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度高于430mg/m3），必須使用自給式空氣呼吸器（S

11、CBA），并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器，皮膚防護(hù)無特殊要求；現(xiàn)場(chǎng)中毒病人中無昏迷/死亡病例，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度在10mg/m3430mg/m3之間，選用可防H2S氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器（參見GB 2890-2009），并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器；進(jìn)入已經(jīng)開放通風(fēng)，且現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度低于10mg/m3，一般不需要穿個(gè)體防護(hù)裝備；在進(jìn)行井下和坑道救援與調(diào)查時(shí)，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。 中毒事件的調(diào)查到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后先了解中毒事件的概況?，F(xiàn)場(chǎng)勘查：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，氣象條件，通風(fēng)措施，生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)空氣硫化氫濃度測(cè)定。調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員：了解事件

12、發(fā)生的經(jīng)過，人員接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄，最好進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字?，F(xiàn)場(chǎng)空氣硫化氫的檢測(cè)檢測(cè)方法推薦使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測(cè)儀1、檢氣管法定性、半定量測(cè)定空氣中的硫化氫：適用于疑有硫化氫存在的情況下，被測(cè)氣體以一定流速通過檢氣管時(shí)與試劑發(fā)生顯色反應(yīng)，根據(jù)生成有色化合物的顏色深度或填充柱的變色長(zhǎng)度確定被測(cè)氣體的濃度（具體按檢氣管說明書）。便攜式硫化氫檢測(cè)儀定量測(cè)定空氣中的

13、硫化氫：適用于疑有硫化氫存在的情況下，具體按照說明書操作，必須校準(zhǔn)、調(diào)零，電化學(xué)傳感器必須在有效期內(nèi)， 注意儀器的響應(yīng)時(shí)間和回零時(shí)間。中毒事件的確認(rèn)中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)： 同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性硫化氫中毒事件： a)中毒病人有硫化氫接觸機(jī)會(huì)； b)中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，重癥病人常出現(xiàn)猝死； c)中毒現(xiàn)場(chǎng)或模擬現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)確認(rèn)有硫化氫存在。中毒事件的鑒別 與急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、單純?nèi)毖跏录ㄈ缍趸肌⒌獨(dú)?、甲烷、惰性氣體等）以及急性有機(jī)溶劑中毒事件等相鑒別。硫化氫中毒場(chǎng)所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)可能產(chǎn)生的

14、其它有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。 現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)化紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 昏迷；咯大量泡沫樣痰；窒息；持續(xù)抽搐。黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐；呼吸困難。 綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)。黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者：意識(shí)喪失，無自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。 現(xiàn)場(chǎng)治療紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈

15、通道；黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、窒息等情況時(shí)，及時(shí)采取對(duì)癥支持措施。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。病人轉(zhuǎn)送原則中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療，有條件的可轉(zhuǎn)運(yùn)至有高壓氧治療條件的醫(yī)院。中毒樣品的采集采集樣品的選擇：在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)采集的其它樣品種類。樣品采集方法 ：使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測(cè)儀，采樣方法見儀器說明書。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如有必要）。 病人診斷分級(jí) 觀察對(duì)象：接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱

16、感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者。 輕度中毒 具有下列之一者：i 明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙；ii 急性氣管支氣管炎或支氣管周圍炎。 中度中毒 具有下列之一者：i 意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；ii 急性支氣管肺炎。 重度中毒 具有下列之一者：i 意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或植物狀態(tài)；ii 肺水腫；iii 猝死；iv 多臟器衰竭。 病人 治療 觀察對(duì)象可留觀，輕、中度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即監(jiān)護(hù)搶救治療。 一般治療：中毒病人保持安靜，臥床休息，密切觀察其病情變化。出現(xiàn)眼部刺激癥狀時(shí)，可用生理鹽水沖

17、洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼。合理氧療 （中、重度中毒病人可考慮進(jìn)行高壓氧治療），防治肺水腫和腦水腫（早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素；保持呼吸道通暢；使用脫水劑和利尿劑；其他對(duì)癥、支持治療 ）應(yīng)急反應(yīng)的終止中毒事件的危險(xiǎn)源及其相關(guān)危險(xiǎn)因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案理化性質(zhì)等式一氧化碳（CO）是一種窒息性氣體。急性一氧化碳中毒是指較短時(shí)間（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）內(nèi)吸入較大量一氧化碳后，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。一氧化碳為無色、無嗅、無刺激性的氣體，比空氣稍輕。成人急性吸入中毒劑量約為

18、600mg/（m310min），或240mg/（m33h）；吸入最低致死劑量約為5726mg/（m35min）。接觸機(jī)會(huì)一氧化碳通過呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸一氧化碳的常見機(jī)會(huì)有：煉鋼、煉焦等冶金生產(chǎn)；煤氣生產(chǎn)；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學(xué)合成；使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏；使用燃?xì)鉄崴?；汽車尾氣；使用其他燃煤、燃?xì)?、燃油?dòng)力裝備等。 處置人員的個(gè)體防護(hù)進(jìn)入一氧化碳濃度較高的環(huán)境內(nèi)（例如煤氣泄漏未得到控制的事故現(xiàn)場(chǎng)核心區(qū)域，或者現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)一氧化碳濃度高于1500mg/m3），須采用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳報(bào)警器，防護(hù)服無特殊要求；進(jìn)入

19、煤氣泄漏事故現(xiàn)場(chǎng)周邊區(qū)域，未開放通風(fēng)的生活取暖、汽車尾氣等中毒事件現(xiàn)場(chǎng)，須使用可防護(hù)一氧化碳和至少P2級(jí)別的顆粒物的全面罩呼吸防護(hù)器（參見GB2890-2009），并佩戴一氧化碳?xì)怏w報(bào)警器；進(jìn)入已經(jīng)開放通風(fēng)的生活取暖、汽車廢氣等現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，對(duì)個(gè)體防護(hù)裝備無特殊要求。現(xiàn)場(chǎng)處置人員在進(jìn)行井下和坑道救援和調(diào)查時(shí)，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。 現(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作對(duì)防護(hù)服穿戴無特殊要求。 現(xiàn)場(chǎng)空氣一氧化碳濃度的檢測(cè) 爭(zhēng)取采集中毒環(huán)境未開放前的空氣樣品，必要時(shí)可模擬事件過程，采集相應(yīng)的空氣樣品。檢測(cè)方法可使用CO檢氣管定性或半定量測(cè)定，或使用不分光紅外CO分析儀定量測(cè)定。中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具有以

20、下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性一氧化碳中毒事件： a）中毒病人有一氧化碳接觸機(jī)會(huì)； b）中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)； c）中毒現(xiàn)場(chǎng)空氣采樣一氧化碳濃度增高，和/或中毒病人血中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度大于10%。病人診斷分級(jí)觀察對(duì)象 :出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。輕度中毒 具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者： i 出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；ii輕度至中度意識(shí)障礙，但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。中度中毒:除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù) 且無明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。重度中毒 具

21、備以下任何一項(xiàng)者：i 意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)； ii 病人有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：腦水腫；休克或嚴(yán)重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。 血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。一氧化碳遲發(fā)性腦病遲發(fā)性腦病尚無特效治療方法，一般采用高壓氧療法及應(yīng)用改善腦微循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的藥物。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 謝謝！感謝您的下載，特贈(zèng)送精品文章體能訓(xùn)練技巧-TRX懸掛訓(xùn)練系統(tǒng)工作之余鍛煉身體，若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解，祝您生意興隆，事業(yè)高攀。RX 訓(xùn)練帶是源于美國海軍陸戰(zhàn)隊(duì)，剛開始的雛形是以高密度毛巾

22、制成的訓(xùn)練道具，后來，有一名叫蘭迪的美國海豹突擊隊(duì)的指揮官，在退役后重新設(shè)計(jì)了該套裝備和訓(xùn)練計(jì)劃，變成民用的健身課程-“TRX 懸掛訓(xùn)練系統(tǒng)”，整套裝備的主要部分是寬 1.5 英寸，額定張力為 1250 磅的尼龍繩子，長(zhǎng)度范圍從 6 英尺調(diào)整至 12 英尺，橡膠把手更適應(yīng)雙手抓縛或是雙腳懸掛等地面訓(xùn)練動(dòng)作，扣鎖由曾用于卡賓槍的材料制成，且易于調(diào)整，其自用不到 2 磅，1 分鐘就能懸掛妥當(dāng)，裝在袋子里便于攜帶到任何地方，可固定在單杠上或卡在門縫里，或系在樹枝上，適合絕大多數(shù)的訓(xùn)練環(huán)境，如果加上啞鈴或健身球一起鍛煉，可增加更高階的難度。 懸掛訓(xùn)練：用練習(xí)者自身體重做負(fù)重，能夠允許肌肉在多個(gè)平面上做

23、運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保證更多的肌肉和關(guān)節(jié)參與，能夠打造更加結(jié)實(shí)的肌肉，穩(wěn)定靈活的關(guān)節(jié)，堅(jiān)固的核心力量和正確的體態(tài)，幫助在任何運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目上獲得更佳的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，TRX 還是運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要手段之一TRX 動(dòng)作解讀：增加阻力：1.身體角度越大，阻力越大 2.抬起一邊大腿，有助于鍛煉更多平衡力3.離支點(diǎn)越遠(yuǎn)，越吃力，對(duì)穩(wěn)定性要求越高減低難度：一腿向前踮地，有助于身體減重1. chest press/ fly combo(推胸飛鳥組合)：人背向繩子，手臂握住繩子，雙手伸直，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向前，用胸肌發(fā)力慢慢打開雙手并讓它彎曲到 90 度停下，再慢慢還原，然后雙手打開做飛鳥

24、，同時(shí)一腳往前踮地，再還原，交替練習(xí)。2. chest press(推胸)：人背向繩子，手臂握住繩子，雙手伸直，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向前，用胸肌發(fā)力慢慢打開雙手并讓它彎曲到 90 度停下，再慢慢還原(難度增加：雙腿合并或單腿抬起，或把身體斜度增加)3. lunge fly(弓步飛鳥)：1.手臂握住繩子，雙手伸直，肘保持一點(diǎn)彎曲，挺胸收腹，身體重心微向前傾，雙手打開做飛鳥，同時(shí)一腳往前踮地。用胸部發(fā)力，再還原4. chest press- single leg extended(推胸-單腿伸展)：人背向繩子，手臂握住繩子，雙手伸直，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)

25、點(diǎn)彎曲，一腳撐地，一腳向前抬起，身體重心微微向前，用胸肌發(fā)力慢慢打開雙手并讓它彎曲到 90 度停下，再慢慢還原.5. Suspended incline press-leg up(懸浮上斜推-抬腳)：雙手撐住地面，一腳勾住繩子，穩(wěn)定腹部，另一腿向上抬靠緊固定腿，然后做俯臥撐。6. Atomic push up(俯臥撐收腹)：雙手撐住地面，雙腳勾住繩子，穩(wěn)定腹部，一下俯臥撐，還原后，雙腳以腹部力量靠向胸部，再慢慢伸直還原，交替練習(xí)。7. back row(背部劃船)：手臂握住繩子，雙手伸直，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向后，以背部發(fā)力，手臂夾緊身體兩側(cè)往后收，肩胛

26、骨向后夾，把繩子拉到小腹，保持住再慢慢還原(難度增加：雙腿合并或單腿抬起，或把身體斜度增加)8. elevated back row(高位劃船)：手臂握住繩子，雙手伸直，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，加大身體斜度，以背部發(fā)力，手臂夾緊身體兩側(cè)往后收，肩胛骨向后夾，把繩子拉到小腹，保持住再慢慢還原9. power pull-single arm(力量拉伸-單臂)：雙腿分開與肩同寬，單手抓住繩子，張開身體，另一邊手臂繞身體旋轉(zhuǎn) 180 度觸摸繩子，完后慢慢還原。10. low deltoid fly(低位三角肌飛鳥)：手臂握住繩子，掌心向上，雙手伸直向前，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)

27、點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向后，直手向下向后滑，慢慢還原。11. T deltoid fly(t型三角肌飛鳥)：手臂握住繩子，掌心向上，雙手伸直向前，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向后，張開雙手與身體呈T型，再慢慢還原(難度增加：把身體斜度增加)12. Y deltoid fly(Y型三角肌飛鳥)：手臂握住繩子，掌心向上，雙手伸直向前，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向后，張開雙手與身體呈Y型，再慢慢還原(難度增加：把身體斜度增加)13. W deltoid fly(W型三角肌飛鳥)：手臂握住繩子，掌心向上，雙手伸直向前，肘保

28、持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向后，張開雙手與身體呈W型，再慢慢還原(難度增加：把身體斜度增加)14. High triceps press(高位肱三頭肌彎曲)：人背向繩子，手臂向前握住繩子，雙手伸直，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向前，然后把肘部彎曲，肱三頭肌發(fā)力，再慢慢還原(難度增加：把身體斜度增加)15. Dips(臂屈伸)：手臂在身體兩側(cè)，雙手握住繩子，雙腿呈箭步姿勢(shì)，然后肱三頭肌和胸肌發(fā)力，雙臂彎曲成 90 度再慢慢還原(難度增加：把一只腿往后抬或兩腿前放或抬高)16. High bicep curl(高位肱二頭肌彎曲)：手臂握

29、住繩子，雙手伸直，肘保持一點(diǎn)彎曲，膝蓋一點(diǎn)點(diǎn)彎曲，兩腿跟肩一樣寬，身體重心微微向后，以肱二頭肌發(fā)力，彎曲手臂，再慢慢還原(難度增加：把身體斜度增加)There are moments in life when you miss someone so much that you just want to pick themfrom your dreams and hug them for real! Dream what you want to dream;go where you wantto go;be wh you want to be,because you have only one

30、life and one chance to do all thethings you want to do.May you have enough happiness to make you sweet,enough trialsto make you strong,enough sorrow to keep you human,enough hope to make you happy?Always put yourself in othersshoes.If you feel that it hurts you,it probably hurts the otherperson, too

31、.The happiest of people dont necessarily have the best of everything;they justmake the most of everything that comes along their way.Happiness lies for those whocry,those who hurt, those who have searched,and those who have tried,for only they canappreciate the importance of peoplewho have touched t

32、heir lives.Love begins with asmile,grows with a kiss and ends with a tear.The brightest future will always be based on aforgotten past, you cant go on well in lifeuntil you let go of your past failures and heartaches.When you were born,you were crying and everyone around you was smiling.Live your li

33、fe sothat when you die,youre the one who is smiling and everyone around you is cryig.Please sendthis message to those people who mean something to you,to those who have touched yourlife in one way or another,to those who make you smile when you really need it,to those thatmake you see the brighter s

34、ide of things when you are really down,to those who you want tolet them know that you appreciate their friendship.And if you dont, dont worry,nothing badwill happen to you,you will just miss out on the opportunity to brighten someones day withthis message.Since we went to school, we have access to E

35、nglish all the time, because it isone of the necessary subjects. Before we attend college, we keep our attention on thegrammar, but now college means the new stage and we should pay attention to practicalEnglish. Here are some suggestions.First, it is important to speak out loudly. The purpose oflea

36、rning English is to communicate with foreigners, so as to get to know more about theworld. Grammar is not the only thing we care about. What we should do is to open ourmouths and improve our ability to use spoken English. It begins with reading textbooks. Whenwe listen to the tapes and repeat many t

37、imes, then our d.President Trump, as he often does,had a few things to sayAfter admitting that he had been lonely over the holidays, Trump tookadvantage of his first public appearance of the new year Wednesday to air lingeringgrievances, make multiple false claims and reinforce recent decisions that

38、 have rattledfinancial markets and his partys leaders.As he held forth for more than 90 minutes before asmall pool of本文為 Word 版資料，可以任意修改編輯。如果你看到我上傳的資料這個(gè)后綴，請(qǐng)刪除后使用。高效學(xué)習(xí)方法和技巧學(xué)習(xí)需要方法，找到適合自己的方法，學(xué)習(xí)才能事半功倍。接下來，我結(jié)合我自己的學(xué)習(xí)情況，給大家總結(jié)的高效學(xué)習(xí)五部曲一、預(yù)習(xí)是學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)上課前充分預(yù)習(xí)，考試前充分地復(fù)習(xí)，與“打有準(zhǔn)備之仗”有同曲之道。預(yù)習(xí)效果好，聽課才能有針對(duì)性；聽課有針對(duì)性，復(fù)習(xí)才能順利進(jìn)行

39、；復(fù)習(xí)深刻，作業(yè)、考試才能得心應(yīng)手。所以說預(yù)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)。二、掌握好高效的聽課方法課上集中精力聽課，是掌握知識(shí)的捷徑。聽講時(shí)，思想上必須與老師講解的思路保持一致，聽老師對(duì)事物是怎樣分析、推理；聽老師解決問題是用什么方法、技巧；聽老師對(duì)問題有哪些提問和解釋。這樣才能把握住聽課的重點(diǎn)。聽講中，要把自己在預(yù)習(xí)中的理解，和老師講解的相比較，看自己和老師有哪些相同點(diǎn)和區(qū)別點(diǎn)。三、合理安排復(fù)習(xí)時(shí)間很多科學(xué)家通過研究發(fā)現(xiàn)，有幾個(gè)時(shí)間段有利于鞏固記憶：一是學(xué)習(xí)后最初幾分鐘內(nèi)，電生理活動(dòng)引起蛋白質(zhì)的合成；二是學(xué)習(xí)后在 48 小時(shí)內(nèi)復(fù)習(xí)；三是一周之后腦突觸發(fā)生永久性變化。根據(jù)人在學(xué)習(xí)過程中

40、這一生理變化，采用復(fù)習(xí)加強(qiáng)記憶就顯得特別重要了。如果我們能夠在學(xué)習(xí)的內(nèi)容即將忘記時(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，那么復(fù)習(xí)的效果最好，效率也最高。著名的心理學(xué)家艾賓浩斯通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了人的記憶與遺忘規(guī)律。實(shí)驗(yàn)證明：在學(xué)習(xí)僅過了 20 分鐘后，就忘記記憶內(nèi)容的 42%，1 天后忘卻量已經(jīng)達(dá)到了 66%，到了第 31 天，忘卻量高達(dá)79%。他根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，畫成了著名的遺忘曲線。并表明遺忘的規(guī)律是“先快后慢”。這條規(guī)律提示我們，定要盡早、及時(shí)地對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，以便在知識(shí)還在大腦內(nèi)時(shí)就加深印記，否則大腦中已經(jīng)沒有痕跡了，只能再費(fèi)精力重學(xué)。合理安排復(fù)習(xí)時(shí)間特別重要并且必要，制定復(fù)習(xí)計(jì)劃，嚴(yán)格按精英特計(jì)劃執(zhí)行，并力求形成習(xí)慣

41、，是我們每一位學(xué)生都應(yīng)該力求努力做到。我們?yōu)槭裁匆獜?fù)習(xí)呢？因?yàn)槲覀冇洃浶Ч麤]有那么好，不可能過目不忘，所以需要重復(fù)、增強(qiáng)記憶。同時(shí)，復(fù)習(xí)的進(jìn)展也有利于學(xué)習(xí)效率的提高。四、做作業(yè)的科學(xué)方法這里有七種做作業(yè)的技巧：1、先復(fù)習(xí)后做作業(yè)。復(fù)習(xí)是做好作業(yè)的關(guān)鍵，只有復(fù)習(xí)得好，作業(yè)才能做得好。做作業(yè)前先把老師這一節(jié)課所講的內(nèi)容認(rèn)真地看一看，弄清楚基本原理和概念后再去做作業(yè)，作業(yè)才能做得既快又好。2、認(rèn)真審題。 做作業(yè)最關(guān)鍵的步就是審題，連題都判斷錯(cuò)了，作業(yè)內(nèi)容就全錯(cuò)了。首先第步要弄清楚題目的內(nèi)容，所給的條件，什么要求，需要聯(lián)系哪些知識(shí)等等；其次是考慮好解題思路、方法、步驟，要善于把道題分成幾部分，化大為小

42、、化難為易、分清其中的已知和未知，弄清各部分的聯(lián)系，設(shè)計(jì)好整個(gè)解題步驟，定要讓自己做到不明白題意不做題，不清楚方法步驟不下筆。3、細(xì)心的做題。 做題是表達(dá)思路的全過程，這個(gè)過程要求既動(dòng)腦、又動(dòng)手。做題的關(guān)鍵是要保證“規(guī)范”、“準(zhǔn)確”。要做到這兩點(diǎn)就要求學(xué)生認(rèn)真的抄好題，書寫格式必須正確、規(guī)范，嚴(yán)格按照各類題的解題要求，仔細(xì)演算解題的每步，得出正確的結(jié)果。只有平時(shí)做題認(rèn)真細(xì)致，步驟完整，思路正確，表達(dá)嚴(yán)密，準(zhǔn)確無誤，考試時(shí)才能按照這種良好的習(xí)慣進(jìn)行五、重視錯(cuò)題積累在學(xué)習(xí)的過程中，同學(xué)們可能遇到過一錯(cuò)再錯(cuò)的現(xiàn)象究其原因，多數(shù)是由于在學(xué)習(xí)中不求甚解，不注意總結(jié)積累所致。那么，該怎么辦呢？實(shí)踐證明，自

43、編一本“易錯(cuò)題集”是避免做題一錯(cuò)再錯(cuò)的最好辦法。錯(cuò)題本的復(fù)習(xí)方法：1、每周把該周錯(cuò)題本中記錄的題目快速瀏覽一遍；2、每月把該月錯(cuò)題本中記錄的題目再快速瀏覽一遍；3、每個(gè)季度把錯(cuò)題本中三個(gè)月記錄的題目再快速瀏覽一遍；4、大考前把該錯(cuò)題本中的所有題目認(rèn)真復(fù)習(xí)一遍，確保題不二錯(cuò)￥精編資料 歡迎下載There are moments in life when you miss someone so much that you just want to pick them from your dreams and hug them for real! Dream what you want to dre

44、am;go where you want to go;bewhat you want to be,because you have only one life and one chance to do all the things you want to do.May you have enough happiness to make you sweet,enough trials to make youstrong,enough sorrow to keep you human,enough hope to make you happy? Always put yourself in oth

45、ersshoes.If you feel that it hurts you,it probably hurts the other person, too.The happiestof people dont necessarily have the best of everything;they just make the most of everything that comes along their way.Happiness lies for those who cry,those who hurt, those who havesearched,and those who hav

46、e tried,for only they can appreciate the importance of peoplewho have touched their lives.Love begins with a smile,grows with a kiss and ends with a tear.The brightestfuture will always be based on a forgotten past, you cant go on well in lifeuntil you let go of your past failures and heartaches.Whe

47、n you were born,you were crying and everyone around youwas smiling.Live your life so that when you die,youre the one who is smiling and everyone around you is cryig.Please send this message to those people who mean something to you,to those whohave touched your life in one way or another,to those wh

48、o make you smile when you really need it,to those that make you see the brighter side of things when you are really down,to those whoyou want to let them know that you appreciate their friendship.And if you dont, dont worry,nothing bad will happen to you,you will just miss out on the opportunity to

49、brighten someones daywith this message.Since we went to school, we have access to English all the time, because it is one of the necessary subjects. Before we attend college, we keep our attention on the grammar, butnow college means the new stage and we should pay attention to practical English. He

50、re are some suggestions.First, it is important to speak out loudly. The purpose of learning English is tocommunicate with foreigners, so as to get to know more about the world. Grammar is not the only thing we care about. What we should do is to open our mouths and improve our ability to usespoken E

51、nglish. It begins with reading textbooks. When we listen to the tapes and repeat many times, then our d.President Trump, as he often does, had a few things to sayAfter admitting that hehad been lonely over the holidays, Trump took advantage of his first public appearance of the new year Wednesday to

52、 air lingering grievances, make multiple false claims and reinforce recentdecisions that have rattled financial markets and his partys leaders.As he held forth for more than 90 minutes before a small pool of reporters and photographers, members of his Cabinet,ostensibly called to the White House for

53、 a meeting, sat quietly around a long conference table.Trump defended his decision last month to withdraw U.S. troops from Syria and sharply cut thedeployment to Afghanistan, moves that disturbed Republican allies in Congress and prompted the resignation of Defense Secretary James N. Mattis. In doin

54、g so, he contradicted his own recentclaim that the U.S. had achieved its objectives of total victory over Islamic State militants in Syria.“Look, we dont want Syria,” he continued. “Were talking about sand and death. Thats what weretalking about. Were not talking about vast wealth. Were talking abou

55、t sand and death,” he said, seemingly contrasting the war-wracked country with Iraq and its vast oil reserves.Iran “can dowhat they want there, frankly,” he added, a comment likely to unnerve officials in Israel, who have worried that a U.S. withdrawal from its positions in eastern Syria would allow

56、 Iran to expand itsinfluence there.“Its not my fault,” he said. “I didnt put us there.”Trump offered little further clarity on the U.S. withdrawal from Syria, which he initially said would take place in 30 days, saying nowthat the pullout will “take place over a period of time.”Later, in a long riff

57、 about Afghanistan, Trump seemed to endorse Moscows 1979 invasion of the country an act that the U.S. viewed as anattempt to spread communism and waged a long, covert operation to combat during the Carter and Reagan administrations.“The reason Russia was in Afghanistan was because terrorists weregoi

58、ng into Russia,” Trump said, making a case to leave the policing of hot spots in the Mideast and Central Asia to countries in the region. “They were right to be there. The problem is it was atough fight.”The Soviet Union eventually was bankrupted by its Afghan war, Trump added. “Russia used to be th

59、e Soviet Union. Afghanistan made it Russia, because they went bankrupt fightingin Afghanistan.”Historians generally agree that the Russian invasion and subsequent occupation of much of Afghanistan was one of several factors that contributed to the collapse of the SovietUnion, although the country ne

60、ver went bankrupt.For years, Republicans have credited President Reagan with bringing an end to the Soviet Union by his aggressive increase in U.S. militaryspending.Trumps comments stood in stark contrast to the view Mattis espoused in the resignation letter he presented last month after failing to