食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)食 管 的 解 剖食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2食 管 的 解 剖食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)2食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3食管癌放療食管癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌；近年來(lái)放射治療在食管癌治療中發(fā)揮著重要的作用，特別是中晚期食管癌患者可緩解病情，但是食管作為放射治療的靶區(qū)所受劑量較高，容易發(fā)生放射反應(yīng)及損傷；我院在食管癌放射治療過(guò)程中加強(qiáng)支持治療的同時(shí)，做好病人放療前后的全面護(hù)理工作，對(duì)減輕或減少放療副反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生具有明顯療效，大大提高了患者的

2、生存質(zhì)量食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)4食管癌放療食管癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率在消化道惡性腫查房形式：個(gè)案式查房11床 景平檢 男 70歲 食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)5查房形式：個(gè)案式查房11床 景平檢 男 70歲食管癌患診斷： 食管下段中-低分化鱗癌化術(shù)后c期放療后食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)6診斷： 食管下段中-低分化鱗癌化術(shù)后c期放療后食管癌患病 情11床 景平檢，男，70歲。以“食道癌術(shù)后9月、放化療后近2月”為主訴入院?；颊咦允雠c2012年5月18日以“進(jìn)食性哽咽感2個(gè)月余”為主訴就診我院食管外科。完善相關(guān)輔助檢查，胃鏡示：距門齒30cm食管下段至近鏡37cm噴門

3、可見(jiàn)新生腫物生長(zhǎng)，腫物質(zhì)脆，上腹污苔觸之出血，病例活檢示：低分鱗狀細(xì)胞癌CT示：食管下段癌，縱膈、右側(cè)腋下、腹腔多發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移。食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)7病 情11床 景平檢，男，70歲。以“食道癌術(shù)后9月、放化療病 情診斷明確為：食管下段鱗癌侵及噴門cT4N1MOc期。根據(jù)惡性腫瘤綜合治療原則于2012年5月31日行術(shù)前化療，方案為：順鉑40mg d1-3+氟尿嘧啶750mg d1-5+亞葉酸鈣300mgd1-5。食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)8病 情診斷明確為：食管下段鱗癌侵及噴門cT4N1MOc期。病 情化療后未見(jiàn)骨髓抑制，于2012年7月2日在全麻下行右胸、腹正中、左勁切口食管

4、癌根治術(shù)+中隔淋巴結(jié)清掃術(shù)+胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù) 。于2012年8月至11月患者在我院內(nèi)科進(jìn)行了3個(gè)周期化療方案治療患者出現(xiàn)度胃腸道反應(yīng)和度骨髓抑制，給予制圖、升白對(duì)癥治療后患者好轉(zhuǎn)出院。食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)9病 情化療后未見(jiàn)骨髓抑制，于2012年7月2日在全麻下行右胸病 情患者于2012年12月27日就診放療病區(qū)，排除放療禁忌癥后于2012年12月31日開(kāi)始行食管癌床區(qū)跳強(qiáng)放療DT5000cGy/25f，放療后出現(xiàn)度骨髓抑制門診以：“食管下段癌化療術(shù)后”收住我科。病程中，患者精神尚可，睡眠尚可，食欲較差，大、小便正常表情自如，近期體重?zé)o明顯變化。查體示：T37.4，P82次/分，R21次

5、/分，BP 示：110/70mmHg。KPS評(píng)分：90分。檢查合作 回答切題進(jìn)軟質(zhì)食物時(shí)無(wú)明顯不適，無(wú)畏冷、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)返酸、噯氣，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、氣促,無(wú)呼吸困難,無(wú)聲音嘶啞，無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉。食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)10病 情患者于2012年12月27日就診放療病區(qū)，排除放療禁忌主要檢查1.食道鋇餐X線檢查2.內(nèi)窺鏡檢查3.心電圖4.CT檢查5.超聲內(nèi)鏡檢查食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)11主要檢查1.食道鋇餐X線檢查食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)檢查結(jié)果回報(bào)B超肝臟多發(fā)實(shí)性占位（提示M)膽胰脾雙腎未見(jiàn)占位病變。腹腔、右鎖骨淋巴結(jié)腫大 心電圖：竇

6、性心律 CT 食管癌術(shù)后，傷口未見(jiàn)明顯異常：縱膈右側(cè)淋巴結(jié)腫大：掃描區(qū)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。兩肺多發(fā)班片影，考慮炎性病變 肝周積液。食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)12檢查結(jié)果回報(bào)B超 CT 食管癌患者的護(hù)理查房?jī)?nèi)鏡所見(jiàn)右側(cè)臥位，進(jìn)鏡18cm至食管癌術(shù)后吻合口，粘膜光滑，吻合口通暢，殘胃粘膜光滑，將液體和食物殘?jiān)拈T及十二指腸未見(jiàn)異常。食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)13內(nèi)鏡所見(jiàn)右側(cè)臥位，進(jìn)鏡18cm至食管癌術(shù)后吻合口，粘膜光滑，食道鋇餐X線檢查胸2-3錐體水平可見(jiàn)食管于胸胃之吻合口影，吻合口周圍未見(jiàn)明顯造影劑外漏癥象，造影劑通過(guò)及下行順利，胸胃顯示良好，造影劑通過(guò)十二指腸順利。胸胃之吻合口未見(jiàn)明顯

7、病變。食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)14食道鋇餐X線檢查胸2-3錐體水平可見(jiàn)食管于胸胃之吻合口影，吻用藥舒肝寧（保肝藥）參麥（抗腫瘤增強(qiáng)免疫力）埃索美拉唑（保護(hù)胃黏膜）小牛血蛋白提取物（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)）轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)（補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)糾正電解質(zhì)平衡）食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)15用藥舒肝寧（保肝藥）食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)15服病人積極配合治療，變消極狀態(tài)為積極心理狀態(tài)，從而保持各器官的正常功能，從而使其心理平衡，增強(qiáng)應(yīng)激能力，提高免疫功能。 2.1.2放療前的準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師完成各種檢查包括血常規(guī)、ct、 定位，清潔患者照射部位，增強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)，保證充足睡眠，改善全身狀況，為放療做好身體準(zhǔn)備。 2.

8、2放療期間的護(hù)理 2.2.1心理護(hù)理積極做好病人的思想工作，向患者及其家屬交代放療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，爭(zhēng)取病人和家屬的支持。列舉成功的典型病例，調(diào)動(dòng)病人的積極性，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病信心。 2.2.2進(jìn)入機(jī)房的護(hù)理 幫助患者配合技術(shù)員擺正體位，去除隨身金屬制品，照射中指導(dǎo)患者注意呼吸動(dòng)度。 2.2.4飲食護(hù)理食管癌患者大都存在吞咽困難，膳食應(yīng)為流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，向患者及其家屬交代所能進(jìn)食的食物。放療中食管粘膜水腫，會(huì)增加穿孔和出血的機(jī)會(huì)，飲食應(yīng)進(jìn)食軟、爛、細(xì)的少渣食物為主，并注意保持充足的營(yíng)養(yǎng)。禁食辛辣、油膩等刺激性食物，倡導(dǎo)少量多餐，細(xì)嚼慢咽。有資料表明照射前給予口服酸奶制品附著于食道粘膜可有

9、效降低食道放射性損壞。 食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)16服病人積極配合治療，變消極狀態(tài)為積極心理狀態(tài)，從而保持各器官2.2.5食管反應(yīng)的護(hù)理 放射性食管炎是食管癌患者放療中最常發(fā)生副反應(yīng)，多發(fā)生于放療進(jìn)行1-2周后，臨床表現(xiàn)為吞咽困難逐漸加重或進(jìn)食疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者不敢進(jìn)食和不能進(jìn)食。此時(shí)應(yīng)向患者及其家屬做好解釋及注意事項(xiàng)，消除患者顧慮，餐前飲溫開(kāi)水50ml沖洗食管減輕食管炎癥和水腫的作用。疼痛較重者進(jìn)食前30分鐘按照醫(yī)囑給予生理鹽水500ml加慶大霉素和地塞米松，利多卡因口服，使藥物粘于食管壁上，以保護(hù)、修復(fù)食管粘膜，減輕疼痛和進(jìn)食困難。 2.2.6放療過(guò)程中，要特別注意有無(wú)食管穿孔、出血

10、的發(fā)生，對(duì)患者疼痛的性質(zhì)、體溫、脈搏、血壓等的變化情況要認(rèn)真記錄，觀察有無(wú)異常，是否有進(jìn)食進(jìn)水嗆咳現(xiàn)象，這些都是提供有無(wú)穿孔、出血的有利依據(jù)。定期做消化道造影，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵囑給予處理。 2.3放療后出院指導(dǎo) （1）指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保護(hù)照射野皮膚，按原方法護(hù)理半年以上，局部避免外傷。（2）繼續(xù)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食并保證充足的食營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情在半年至一年后可進(jìn)普通飲食。（3）用藥及復(fù)診指導(dǎo)，告知患者各種藥物的服用方法、可能的副作用，出院后1月復(fù)查。（4）適量鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（5）指導(dǎo)患者行鎖骨上下區(qū)域、淋巴結(jié)的自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的癥狀。 3小結(jié) 總之，食管癌放射治療患

11、者通過(guò)全面的、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，明顯食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)172.2.5食管反應(yīng)的護(hù)理 放射性食管炎是食管癌患者放療中最常1臨床資料 1.1一般資料 自20062011年總共收治食管癌病人109例，其中男性74例，女性35例，平均年齡64.5歲；臨床表現(xiàn)：大部分患者出現(xiàn)胸痛、吞咽困難、刺激性咳嗽癥狀，10例伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 1.2結(jié)果 109例患者臨床癥狀不同程度緩解，所有病例食管炎性反應(yīng)明顯減輕，疼痛和進(jìn)食困難緩解，生活質(zhì)量明顯提高；放療并發(fā)癥減少，生存期延長(zhǎng)。 2護(hù)理 2.1放療前護(hù)理 2.1.1心理干預(yù)我們必須掌握患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性開(kāi)展心理護(hù)理。向患者及家屬講解食管癌的治療方

12、案、效果及預(yù)后情況，說(shuō)食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)181臨床資料 1.1一般資料 自20062011年總共收飲食患者現(xiàn)階段是半流質(zhì)飲食食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)19飲食患者現(xiàn)階段是半流質(zhì)飲食食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)1現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題與措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān)因患者現(xiàn)是半流食狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充能量食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)20現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題與措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與氣體交換受損 與肺部感染有關(guān)保持室內(nèi)空氣新鮮給患者取有利呼吸的體位，如半臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難，氧氣吸入鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰、深呼吸，促進(jìn)痰液

13、排出予以心理護(hù)理，以免焦慮恐懼而過(guò)度的通氣按醫(yī)囑給藥食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)21氣體交換受損 與肺部感染有關(guān)食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件潛在的護(hù)理問(wèn)題與措施有體溫過(guò)高的危險(xiǎn) 與感染有關(guān)降溫休息飲食保持清潔舒適用藥病情觀察食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)23潛在的護(hù)理問(wèn)題與措施有體溫過(guò)高的危險(xiǎn) 與感染有關(guān)食恐懼焦慮 病程較長(zhǎng)及預(yù)后不佳等有關(guān)及時(shí)了解病人心理變化，體貼關(guān)心病人。根據(jù)他們各自不同的職業(yè)、心理反應(yīng)、社會(huì)文化背景，同步或超前地測(cè)知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案。食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)

14、培訓(xùn)24恐懼焦慮 食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)24恐懼焦慮增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病患的信念。護(hù)理過(guò)程中要用堅(jiān)定的表情、不容置疑的語(yǔ)言取得病人的信賴。再以病人微小的病情改善事實(shí)，來(lái)幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)病人萌發(fā)希望之后，要進(jìn)一步鼓勵(lì)病人承擔(dān)力所能及的生活事項(xiàng)，鼓勵(lì)他們敢于駕馭生活。 食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)25恐懼焦慮增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病患的信念。護(hù)理過(guò)程中要用堅(jiān)定的表情、不口腔感染 與放療引起的反應(yīng)有關(guān)根據(jù)患者的病情及口腔粘膜情況選擇合適的漱口液或?qū)嵤┛谇蛔o(hù)理讓患者知道口腔護(hù)理的意義食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)26口腔感染食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)26有消化道出血的危險(xiǎn) 一方面由

15、于有效通氣量不足，氣體交換受損，造成為組織氧供量減少，粘膜損傷出血，另一方面大量的氣體進(jìn)入消化道，引起胃張力增加，也會(huì)造成胃出血食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)27有消化道出血的危險(xiǎn)食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)27因此，我們應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者排便及膨脹情況。遵醫(yī)囑給于藥物治療食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)28因此，我們應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者排便及膨脹情況。食管癌患者的護(hù)理查感染性休克病情監(jiān)測(cè)高流量吸氧，改善缺氧狀況控制感染 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)29感染性休克病情監(jiān)測(cè)食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)29（6）皮膚受損與放療劑量與放療期間皮膚完整性有關(guān)照射野皮

16、膚的護(hù)理向患者及其家屬講解放療中保護(hù)皮膚的重要性，保持體表照射野標(biāo)志線的清晰、完整，穿寬松柔軟的純棉內(nèi)衣，禁用肥皂、沐浴乳、粗布等刺激性物品擦洗，避免陽(yáng)光照射及冷風(fēng)吹，照射前后涂以皮膚保護(hù)劑預(yù)防放射性皮膚反應(yīng)。經(jīng)常剪指甲。出現(xiàn)皮膚的不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，遵醫(yī)囑使用藥物。食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)30（6）皮膚受損與放療劑量與放療期間皮膚完整性有關(guān)食管癌患者的討論常用漱口液的作用？ 生理鹽水、朵貝耳溶液、 14碳酸氫鈉溶液我們?cè)鯓诱莆諟贤记?？食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)31討論常用漱口液的作用？食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)311、答生理鹽水：清潔口腔、使病人舒適、預(yù)防感染朵貝

17、耳:除臭、抑菌14碳酸氫鈉溶液：破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，用于真菌感染食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)321、答生理鹽水：清潔口腔、使病人舒適、預(yù)防感染食管癌患者的護(hù)2、答重視首因效應(yīng)：a樹(shù)立良好形象接待每一位患者，介紹我們工作人員、病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度，讓病人感到自己被重視。b在融洽的氛圍中消除患者對(duì)疾病和醫(yī)院的緊張，為配合醫(yī)療和護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。c注意文明用語(yǔ)和體態(tài)語(yǔ)言的合理運(yùn)用，給病人和家屬和藹、親切的感覺(jué)；食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)332、答重視首因效應(yīng)：a樹(shù)立良好形象接待每一位患者，介紹我們把握與病人交流的機(jī)會(huì)：在臨床中，心理護(hù)理應(yīng)體現(xiàn)在護(hù)理過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，要充分利用與病人接觸的機(jī)

18、會(huì)，根據(jù)病人的情況盡可能的豐富交談內(nèi)容； 食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)34把握與病人交流的機(jī)會(huì)：在臨床中，心理護(hù)理應(yīng)體現(xiàn)在護(hù)理過(guò)程的 做好家屬的支持工作：a良好的親情氛圍是病人堅(jiān)持治療的有力支柱b患病在病人造成打擊的同時(shí)對(duì)家屬的壓力很大，他們不得不考慮病人患病所帶來(lái)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人際關(guān)系的改變。c家屬的情緒反應(yīng)直接影響病人對(duì)治療的接受程度。d因此，我們應(yīng)和氣、耐心、細(xì)心的與家屬相處，力求在能力范圍內(nèi)最大程度的減輕家屬的壓力，使家屬能和我們一起調(diào)動(dòng)病人的積極性；食管癌患者的護(hù)理查房專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)35 做好家屬的支持工作：a良好的親情氛圍是病人堅(jiān)持治療的有力為病人建立友情關(guān)系：a給病人介紹病友，請(qǐng)他們談?dòng)H身感受和經(jīng)驗(yàn)，以現(xiàn)身說(shuō)法說(shuō)服病人的消極情緒、陌生、恐懼心理b還可互相探討對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，生活中互相關(guān)心、幫助，使病人在良好的集體氛圍中互相增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心食管