高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)教學(xué)目標(biāo)高血壓的概念高血壓的病因及易發(fā)人群高血壓的預(yù)防及治療原則治療藥物的了解2高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)教學(xué)目標(biāo)高血壓的概念2高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的臨床表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)：高血壓的藥物治療3高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：3高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)高血壓的概念 高血壓是指以動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。4高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)高血壓的概念 高血壓是指以動(dòng)脈收縮壓和/或高血壓的病因遺傳膳食因素肥胖吸煙精神因素等5高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)高血壓的病因遺傳5高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)6高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)6高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)高血壓的

2、發(fā)病機(jī)制血壓的調(diào)節(jié)遺傳學(xué)說(shuō)腎素-血管緊張素系統(tǒng)鈉與高血壓神經(jīng)精神學(xué)說(shuō)血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗其他7高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)高血壓的發(fā)病機(jī)制血壓的調(diào)節(jié)7高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)高血壓的病理改變心臟：左心室肥厚擴(kuò)大、動(dòng)脈粥樣硬化腦：腦動(dòng)脈硬化、血栓、出血腎：腎小球入球動(dòng)脈硬化、腎實(shí)質(zhì)缺血視網(wǎng)膜：小動(dòng)脈痙攣硬化、出血滲出8高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)高血壓的病理改變心臟：左心室肥厚擴(kuò)大、動(dòng)脈粥樣硬化8高血壓醫(yī)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999年） 判 斷 SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想水平 120 80正常 130 85正常高限 130-139 85-89高血壓級(jí)(輕度) 140-159 90-99 級(jí)(中

3、度) 160-179 100-109 級(jí)(重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 909高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999年）9高血壓醫(yī)高血壓的臨床表現(xiàn) 1、一般表現(xiàn)： 頭暈頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等10高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)高血壓的臨床表現(xiàn) 1、一般表現(xiàn)：10高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。 2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。 3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 4、心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。

4、這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。 。11高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂12高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。2、并發(fā)癥的表現(xiàn)：高血壓的并發(fā)癥靶器官 與加速動(dòng)脈,與高血壓,粥樣硬化有關(guān)心臟 心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭腦 短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦病，腦血 栓形成腎 腎血管病，腎細(xì)、小動(dòng)脈硬化，腎功

5、能衰竭 （加重高血壓）動(dòng)脈 阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層分離13高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)2、并發(fā)癥的表現(xiàn)：高血壓的并發(fā)癥13高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)高血壓的分期一期：無(wú)靶器官損害表現(xiàn)二期：至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn) 心臟、視網(wǎng)膜、腎臟、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊三期：出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn) 心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暫腦 缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦病、視網(wǎng) 膜出血、滲出、血肌酐、腎功能衰竭、 動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞性疾病14高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)高血壓的分期一期：無(wú)靶器官損害表現(xiàn)14高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件3、用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動(dòng)脈的變化可以反映高血壓外周小動(dòng)脈的病變程度，外周小動(dòng)脈硬化程度越重、心臟的負(fù)荷越重。 4

6、、有無(wú)頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、腹部血管雜音及腫塊、周圍動(dòng)脈搏動(dòng)等，以排除繼發(fā)性高血壓。 5、心肺檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，了解有無(wú)高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥。16高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)3、用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動(dòng)脈的變化可以反映高血壓外常規(guī)檢查應(yīng)包括的內(nèi)容 1、血尿常規(guī)。如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎功能損傷。 2、血生化。如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測(cè)可以了解有沒有心腦血管疾病的其他危險(xiǎn)因素。 3、心電圖。有利于了解高血壓病患者有無(wú)高

7、血壓病所致的心肌肥厚、心律失?；蛐募∪毖?。 17高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)常規(guī)檢查應(yīng)包括的內(nèi)容 17高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)一步檢查應(yīng)包括的內(nèi)容 1、動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)監(jiān)測(cè)。此檢查不僅能真實(shí)地反映各時(shí)間點(diǎn)的血壓狀況，而且能揭示高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律。 2、超聲心動(dòng)圖檢查。該檢查能幫助我們了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。18高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)一步檢查應(yīng)包括的內(nèi)容 18高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)高血壓的預(yù)防如果超重則減輕體重限制每日的酒精攝入量增加有氧體力活動(dòng)（一周大約每天30-45分鐘）限制鈉鹽攝入少于每天100mmol(2.4克鈉或6克氯化鈉)保證攝入足夠的鉀（大約每天90mmol）保證攝入足夠的鈣和鎂戒煙，減少飽合脂肪酸和膽

8、固醇的攝入以保證全面的心血管健康19高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)高血壓的預(yù)防如果超重則減輕體重19高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)藥物治療（常用降壓藥分類）1、利尿劑 (diuretics)2、受體阻滯劑(eta blockers)3、鈣通道阻滯劑 (Calcium channel blocker)4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抵制劑 (ACE inhibitors)5、血管緊張素受體阻滯劑 (angiotensin antagonist)6、受體阻滯劑(alpha blockers)20高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)藥物治療（常用降壓藥分類）1、利尿劑 (diuretics)高血壓急癥的治療： 必須迅速使血壓下降，以靜脈給藥為主，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量：

9、 硝普鈉 硝酸甘油 尼卡地平 烏拉地爾21高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)高血壓急癥的治療： 必須迅速使血壓下降，以靜脈給藥為主，隨中醫(yī)分型 1肝郁化火 頭痛，眩暈，目脹畏光，急躁易怒，每因煩勞或情緒刺激而誘發(fā)或加劇，面紅目赤，口苦咽干，大便秘結(jié)，小便黃赤舌紅，脈弦大或弦數(shù)。 2痰濕中阻 頭昏頭痛，沉重如蒙。胸悶脘痞嘔惡痰涎，食少多寐，體胖，肢體麻木或浮腫，舌苔厚膩或黃膩，脈濡滑或弦滑。22高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)中醫(yī)分型 1肝郁化火 頭痛，眩暈，目脹畏光，急躁易怒，每中醫(yī)分型 3陰虛陽(yáng)亢 頭暈脹痛，耳鳴，健忘，腰膝酸軟，面熱眼花，口燥咽干，舌紅脈弦細(xì)。 4陰陽(yáng)兩虛 頭痛眩暈，面色不華，耳鳴，心悸，動(dòng)即氣急，失眠多夢(mèng)，夜

10、尿頻繁，舌淡或紅，脈弦細(xì)。23高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)中醫(yī)分型 3陰虛陽(yáng)亢 頭暈脹痛，耳鳴，健忘，腰膝酸軟，面中醫(yī)治則 1治則 平肝潛陽(yáng)，化痰健脾，滋陰降火，平補(bǔ)陰陽(yáng)。根據(jù)本病的發(fā)病原因和證候特點(diǎn)，宜區(qū)分標(biāo)本緩急，屬虛屬實(shí)，分而治之。24高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)中醫(yī)治則 1治則 24高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)總 結(jié)：1、對(duì)于高血壓病人：第一：首先明確是否患有高血壓第二：查找高血壓的原因，除外繼發(fā) 高血壓第三：明確高血壓的嚴(yán)重程度，有無(wú) 靶器官損害第四：生活方式改變及藥物治療25高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)總 結(jié)：1、對(duì)于高血壓病人：25高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)2、藥物治療中應(yīng)注意：第一：治療療程第二：降壓速度及目標(biāo)值第三：藥物選擇第四：停藥問(wèn)題26高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)2、藥物治療中應(yīng)注意：第一：治療療程26高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)3、測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)注意:第一：正確的測(cè)量方法：體位、休 息、袖帶、次數(shù)第二：血壓計(jì)選擇：優(yōu)先使用水銀 柱血壓計(jì)第三：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，有助