食管腫瘤課件

1、食管腫瘤山西省汾陽醫(yī)院放射科袁林秀2022年10月9日食管腫瘤山西省汾陽醫(yī)院放射科食管腫瘤 食管腫瘤大多為惡性，其中主要為癌。還有癌肉瘤，平滑肌肉瘤，血管肉瘤，淋巴瘤等。其X表現(xiàn)不易區(qū)別。 食管的良性腫瘤相當少見，主要為來源于間葉組織的平滑肌瘤，血管瘤脂肪瘤等。來源于上皮組織的息肉，囊腫，乳頭狀瘤和腺瘤。食管腫瘤 食管腫瘤大多為惡性，其中主要為癌。還有食管平滑肌瘤 食管平滑肌瘤為最常見的食管良性腫瘤，約占食管良性腫瘤的三分之二。 病理：食管平滑肌瘤起源于食管的肌層，故腫瘤位于粘膜下壁內，好發(fā)于食管中下段，腫瘤呈膨大性生長，質地堅硬，外有完整包膜，邊界光滑，可有輕度分葉。大小約2-5cm。食管平

2、滑肌瘤 食管平滑肌瘤為最常見的食管良性腫 臨床： 一般病和較長，癥狀較輕，表現(xiàn)為胸骨后不適，進食時有梗塞感，異物感和疼痛。 臨床：X線表現(xiàn)：取決于腫瘤在大小、形態(tài)和生長方式。X線表現(xiàn)：取決于腫瘤在大小、形態(tài)和生長方式。 1、腔內充盈缺損邊界銳利、光整。切線位多呈底寬半圓形，上下端與正常食管分界清楚，并呈一銳利的角度。正位鋇劑沿腫瘤兩旁分流而下，呈分叉表現(xiàn)，腫瘤常表現(xiàn)為類圓形充盈缺損。在雙對比或粘膜相上，腫瘤的輪廓被勾劃出來，在腫瘤的邊緣呈清楚的弓狀或環(huán)形改變。即“環(huán)形征”，為本病的典型X線表現(xiàn)。 1、腔內充盈缺損 2、粘膜改變：腫瘤表面粘膜無破壞，腫瘤區(qū)粘膜皺襞展平消失，鋇劑均勻涂布于腫瘤表面

3、，呈現(xiàn)“涂布征”。有時腫瘤表面可因糜爛而形成小龕影。 2、粘膜改變：3、管腔輪廓行徑改變：生長較大的平滑肌瘤，切線位時食管呈偏心性狹窄，而在另一投照方向，明示為管腔增寬，同時可有食管輕度移位。 3、管腔輪廓行徑改變：4、縱隔軟組織腫塊較大的平滑肌瘤可在相應部位有縱隔內軟組織密度增高。 4、縱隔軟組織腫塊鑒別診斷：一、食管惡性腫瘤：主要是增生性食管癌和食管平滑肌肉瘤 增生性食管癌：表面粘膜破壞，充盈缺損不規(guī)則，常有不規(guī)則龕影，鄰近粘膜中斷。管腔狹窄，管壁僵硬。 食管平滑肌肉瘤：比較少見，多發(fā)于青少年。主要鑒別點為其輪廓不光整不規(guī)則。鑒別診斷：一、食管惡性腫瘤：主要是增生性食管癌和食管平滑肌肉二、

4、血管異常引起食管壓跡：主動脈弓、降主動脈及迷走右鎖骨下動脈。 位置固定，邊緣光滑呈斜坡狀，壓跡處可見搏動。三、縱隔腫瘤：縱隔內淋巴結腫大：二、血管異常引起食管壓跡：主動脈弓、降主動脈及迷走右鎖骨下食管癌 食管癌在我國是一種常見的惡性腫瘤，中國北方三省(河南、河北、山西)為高發(fā)區(qū)。本病男多于女，男女之 比為2-31，多于40歲以上發(fā)生。食管癌 食管癌在我國是一種常見的惡性腫瘤，中國北方三病因、病理食管癌的病因可能與飲食習慣、慢性感染、營養(yǎng)缺乏及遺傳等因素有關病理：食管粘膜為鱗狀上皮，食管癌大多為鱗狀上癌，少數(shù)為腺癌。一般好發(fā)于胸中段(50%)，胸下段次之(30%)頸段和胸上段最少。女性上段發(fā)病率

5、較男性高。病因、病理食管癌的病因可能與飲食習慣、慢性感染、營養(yǎng)缺乏及早期食管癌：癌組織僅侵及粘膜及粘膜下層，未及肌層。無淋巴結轉移。癌組織僅侵及粘膜及粘膜下層，不論有無淋巴結轉移，統(tǒng)稱為淺表食管癌。 （臨床早期）臨床上無明顯癥狀，早期食管癌：癌組織僅侵及粘膜及粘膜下層，未及肌層。無淋(一)、隱伏型 局部毛細血管充血，色澤較深，肉眼無明顯改變，組織學診斷為上皮內癌(原位癌)(二)、糜爛型 粘膜呈現(xiàn)糜爛或表淺潰瘍，部分可輕微隆起。(一)、隱伏型 局部毛細血管充血，色澤較深，肉眼無明顯改(三)、斑塊型 病變處粘膜腫脹隆起，有僵硬感，表面粗糙呈顆粒狀，侵及粘膜肌層及粘膜下層。(四)、乳頭型 腫瘤呈乳頭

6、狀或蕈傘狀凸起，表面結節(jié)狀隆起，可見糜爛。癌腫已達粘膜下層。(三)、斑塊型 病變處粘膜腫脹隆起，有僵硬感，表面粗糙呈中晚期食管癌（臨床期 ）是指腫瘤自粘膜向深層浸潤進展，有局部或遠處淋巴結轉移。形成不同的病理形態(tài)，一般分為五種類型?；颊叱霈F(xiàn)吞咽困難癥狀。中晚期食管癌（臨床期 ）(一)、髓質型 癌腫在壁內生長浸潤，管壁均勻增厚，上下緣呈坡狀隆起，表面有深淺不等的潰瘍形成，常累及食管周徑的大部或全部，多已浸及肌層達食管外膜 。(一)、髓質型 癌腫在壁內生長浸潤，管壁均勻增厚，上下緣(二)、蕈傘型 腫瘤為類圓形腫塊，如蘑菇狀突出于食管腔內，表面結節(jié)或分葉狀，并多有淺潰瘍，腫瘤占食管周徑的大部或一部分

7、。(二)、蕈傘型 腫瘤為類圓形腫塊，如蘑菇狀突出于食管腔內(三)、潰瘍型 癌腫主要表現(xiàn)為不規(guī)則潰瘍，潰瘍底部凸凹不平，深達肌層，潰瘍邊緣較平坦或略高，管腔狹窄不顯著。(三)、潰瘍型 癌腫主要表現(xiàn)為不規(guī)則潰瘍，潰瘍底部凸凹不平(四)硬化型（縮窄型 ）瘤組織在食管壁內浸潤，累及食管的全部周徑，其中纖維組織較多，收縮形成明顯的環(huán)狀狹窄，其上下端粘膜皺襞呈輻射狀。狹窄段一般長約3cm,很少超過5cm。(四)硬化型（縮窄型 ）瘤組織在食管壁內浸潤，累及食管的全5.腔內型：腫瘤體積積大，呈息肉狀、結節(jié)狀或類球狀向腔內生長，表面可有糜爛或潰瘍，腫瘤局部食管腔擴張。5.腔內型：腫瘤體積積大，呈息肉狀、結節(jié)狀或

8、類球狀向腔內生 有些晚期病變，癌腫的形態(tài)為混合型。 從早期粘膜改變到出現(xiàn)腔內充盈缺損平均為三年半，早期發(fā)展到晚期大約需5年左右。從腔內充盈缺損至死亡大約需10個多月。 有些晚期病變，癌腫的形態(tài)為混合型。臨床表現(xiàn)：食管癌一般生長比較慢，轉移遲，早期一般無明顯癥狀，僅在吞咽硬粗食物時間斷出現(xiàn)食物梗噎感，胸骨后疼痛和咽下痛及食管內異物感等。臨床表現(xiàn)：食管癌一般生長比較慢，轉移遲，早期一般無明顯癥狀隨著腫瘤的發(fā)展出現(xiàn)明顯癥狀：持續(xù)性和進行性吞咽困難。先不能進固體食物，以后只能進流質，以至完全不能進食。隨著腫瘤的發(fā)展出現(xiàn)明顯癥狀：持續(xù)性和進行性吞咽困難。先不X線表現(xiàn)：早期食管癌（臨床早期）癌腫局限于黏膜

9、和黏膜下層。 X線表現(xiàn)不明顯。主要有以下幾點：X線表現(xiàn)：早期食管癌（臨床早期）癌腫局限于黏膜和黏膜下層1.食管黏膜增粗，中斷和迂曲 2.形成小潰瘍3.局限性小充盈缺損 毛糙不規(guī)則 有時可見小龕影4.食管管腔局限性僵硬 其舒張度減低。5.食管功能性改變 鋇劑經病變部位時流速減慢。1.食管黏膜增粗，中斷和迂曲 一、平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規(guī)則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)，黏膜粗糙呈細顆?；虼箢w粒網狀。病灶附近的黏膜粗細不均，中斷，紊亂。一、平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規(guī)則，擴張性略差或鋇劑涂 二、隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。 二

10、、隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表 三、凹陷型：切線位示管壁邊緣略不規(guī)則，正位像可見不規(guī)則淺鋇斑，其外圍見多數(shù)小顆粒狀隆起或黏膜皺襞集中現(xiàn)象。 三、凹陷型：切線位示管壁邊緣略不規(guī)則，正位像可見不規(guī)則淺鋇食管腫瘤課件食管腫瘤課件中晚期食管癌的X線表現(xiàn)： (一)管腔輪廓改變 其輪廓不規(guī)則，有腔內充盈缺損及管腔狹窄。狹窄為不對稱或環(huán)形，邊緣多不規(guī)則，呈蟲蝕狀。(二)黏膜改變 黏膜紊亂、中斷以及破壞消失。因癌腫表面高低不平，使病變區(qū)表現(xiàn)為大小不一，形態(tài)多樣的鋇劑滯留區(qū)或龕影，周圍有不規(guī)則充盈缺損。 中晚期食管癌的X線表現(xiàn)： (一)管腔輪廓改變 其輪廓不規(guī)(三)管壁柔軟度及蠕動改變

11、病變區(qū)管壁僵硬，擴張受限，蠕動減弱以至消失。這是癌腫浸及肌層的結果。(四)食管鋇餐通過受阻及排空障礙 (五）縱隔內軟組織影。(三)管壁柔軟度及蠕動改變 病變區(qū)管壁僵硬，擴張受限根據(jù)上述X線表現(xiàn)結合大體病理形態(tài)，一般將食管癌分為以下四種類型： 增生型 潰瘍型 浸潤型和混合型根據(jù)上述X線表現(xiàn)結合大體病理形態(tài)，一般將食管癌分為以下增生型：包括病理的髓質型、蕈傘型、腔內型。腫瘤向腔內生長凸出，表現(xiàn)為腔內不規(guī)則充盈缺損和管腔偏心性狹窄，其上下緣分界清楚，呈圓形隆凸狀，有的呈菜花狀。腫瘤表面粘膜破壞，伴有大小、深淺不一有不規(guī)則龕影?？捎泄Ｗ?，擴張及軟組織影。增生型：包括病理的髓質型、蕈傘型、腔內型。潰瘍型

12、：病變以潰瘍?yōu)橹?，顯示為邊界清楚、輪廓不規(guī)則的、大小和形態(tài)不同的龕影，潰瘍多縱向發(fā)展，呈長條偏平狀，切線位時龕影深入食管壁內，可超出正常輪廓之外。潰瘍周圍增生隆凸明顯。局部管壁擴張受限，呈輕度狹窄，無明顯阻塞。潰瘍型：病變以潰瘍?yōu)橹鳎@示為邊界清楚、輪廓不規(guī)則的、大浸潤型：為病理的硬化型，以管壁內浸潤狹窄為特征，病變一般長3-5cm，表現(xiàn)為典型的環(huán)狀狹窄，嚴重時呈漏斗狀。狹窄邊緣比較整齊，局部粘膜平坦消失，或留有不規(guī)則縱行皺襞，鋇餐通過受阻明顯，上段明顯擴張。浸潤型：為病理的硬化型，以管壁內浸潤狹窄為特征，病變一般長混合型：具有以上三型中二種以上的特征。混合型：食管腫瘤課件食管腫瘤課件食管腫瘤

13、課件食管腫瘤課件食管腫瘤課件食管腫瘤課件食管腫瘤課件食管腫瘤課件食管腫瘤課件食管癌并發(fā)癥的X線表現(xiàn)：1.食管癌穿孔和瘺管形成 食管癌伴有深凸外空的龕影時常提示有穿孔可能。常見的為食管氣管瘺，造影劑自很細的瘺道進入氣管，使下葉支氣管顯影。2.食管癌淋巴結轉移嚴重的轉移可形成縱隔陰影。 食管癌并發(fā)癥的X線表現(xiàn)：1.食管癌穿孔和瘺管形成 食管癌伴食管腫瘤課件食管腫瘤課件食管腫瘤課件診斷：對于中晚期食管癌食管造影典型表現(xiàn)： 粘膜中斷，管壁僵硬，管腔狹窄，充盈缺損，龕影，診斷不難。診斷：鑒別診斷一、食管平滑肌瘤二、食管良性狹窄 狹窄段一般較長，與正常分界為漸行的，常呈向心性狹窄，邊界光整或輕微鋸齒狀改變，其