頸椎病的現(xiàn)代治療課件

1、頸椎病的現(xiàn)代治療 陳 仲 頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通1頸椎病的現(xiàn)代治療 頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事頸椎病的定義因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者，稱之為頸椎病。英文通常譯為 cervical spondylosis頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通2頸椎病的定義因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組頸椎間盤突出 vs 頸椎病頸椎病概念的外延廣泛一些，特指退變引起的僵硬、頸肩痛。它可伴有椎間盤突出也可不伴有。單純的椎間盤突出，并引起的神經(jīng)根癥狀只占2025%。頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通3頸椎間盤突出 vs 頸椎病頸椎病概念的

2、外延廣泛一些，特指退變頸椎病的統(tǒng)計資料頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。有退變不一定就有頸椎病 Gore 觀察一組無癥狀者頸椎X線片時發(fā)現(xiàn)在60-65歲人群組，男性95%和女性70%者有退變性改變。 Kelsey報告40歲的人群更易患頸椎病，男：女=1.4:1 以C5/6 C6/7 兩節(jié)最多見；其發(fā)生率與多種生活習(xí)性相關(guān)尤其是吸煙、經(jīng)常駕駛和手扲重物有關(guān)。慢性頸椎間盤蛻變和椎間小關(guān)節(jié)病變比神經(jīng)根和脊髓損傷更常見頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通4頸椎病的統(tǒng)計資料頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲解剖頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通5解剖頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)

3、百事通52-7頸椎頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通62-7頸椎頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通6頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通7頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通7神經(jīng)根孔局部解剖前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)后界：上關(guān)節(jié)突上下界：椎弓根頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通8神經(jīng)根孔局部解剖前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)鉤椎關(guān)節(jié)Uncovertebral joint(Luschka)頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通9鉤椎關(guān)節(jié)Uncovertebral joint(Luschk頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通10頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通10病因一、椎間盤蛻變頸椎病的現(xiàn)代

4、治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通11病因一、椎間盤蛻變頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通11病因二、損傷頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通12病因二、損傷頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通12病因椎管狹窄椎:椎管前后徑：椎體前后徑 0.75則為椎管狹窄。頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通13病因椎管狹窄椎:椎管前后徑：椎體前后徑 0.75則為椎管狹病理1、椎體骨贅頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通14病理1、椎體骨贅頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通14病理2、椎間關(guān)節(jié)退變頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通15病理2、椎間關(guān)節(jié)退變頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通15病因病理3、韌帶退變頸椎病的現(xiàn)代治療

5、陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通16病因病理3、韌帶退變頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通16頸椎病分型及各型典型癥狀頸型：頸肩酸痛等局部癥狀神經(jīng)根型: 單側(cè)上肢麻木疼痛脊髓型:雙下肢無力僵硬,腳踩棉花感,軀干束帶感.椎動脈型:反復(fù)眩暈和猝倒史，與頸部位置有關(guān)。交感型：頭、眼、心等部位的疼痛。食管壓迫型：吞咽困難混合型：兩種以上癥狀體征存在頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通17頸椎病分型及各型典型癥狀頸型：頸肩酸痛等局部癥狀頸椎病的現(xiàn)代一、頸型癥狀：盤源性和脊神經(jīng)后支源性癥狀。頸痛、肩背痛，落枕。體征：活動受限，局部壓痛X線：退行性改變治療：綜合治療頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通18一、頸型癥狀：盤源性

6、和脊神經(jīng)后支源性癥狀。頸痛、肩背痛，落枕二、神經(jīng)根型頸椎病頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通19二、神經(jīng)根型頸椎病頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通19神經(jīng)根型頸椎病體征 1 感覺障礙區(qū)頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通20神經(jīng)根型頸椎病體征 1 感覺障礙區(qū)頸椎病的現(xiàn)代治療頸1 頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通21頸1 頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通21頸2頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通22頸2頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通22頸2、3、4頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通23頸2、3、4頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通23頸5頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通24頸5頸椎病的

7、現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通24頸6頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通25頸6頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通25頸7頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通26頸7頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通26頸8頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通27頸8頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通27特殊手法檢查Axial Cervical Compression頸軸向壓迫試驗（壓頭試驗）頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通28特殊手法檢查Axial Cervical Compress肩部外展緩解試驗Shoulder Abduction Relief Test: 肩外展后可以使癥狀減輕。（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅

8、壓迫往往陰性）頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通29肩部外展緩解試驗Shoulder Abduction RelSpurlings Sign頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通30Spurlings Sign頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百神經(jīng)根型頸椎病特殊體征：Spuring 試驗頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通31神經(jīng)根型頸椎病特殊體征：Spuring 試驗頸椎病的現(xiàn)代治三、脊髓型頸椎病頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通32三、脊髓型頸椎病頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通32癥狀：早期：以脊髓側(cè)束和椎體束的損傷為主。表現(xiàn)為四肢麻木無力，手的動作苯拙，細(xì)小動作失控，持物不穩(wěn)。胸腹部有束帶感。

9、腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。晚期：以上運動神經(jīng)元性癱瘓為主，表現(xiàn)為行走困難甚至四肢癱瘓、大小便失禁或尿潴留。頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通33癥狀：早期：以脊髓側(cè)束和椎體束的損傷為主。表現(xiàn)為四肢麻木無力體征：抓手試驗緩慢(20次不能在10秒內(nèi)完成)，肌張力高，病理反射陽性：肌腱射亢進(jìn)，髕陣攣、踝陣攣陽性，霍夫曼征、巴彬斯基征陽性 頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通34體征：抓手試驗緩慢(20次不能在10秒內(nèi)完成)，肌張力高，病四、椎動脈型頸椎病頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通35四、椎動脈型頸椎病頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通35癥狀:眩暈猝倒頭痛視覺障礙（短暫突發(fā)性失明、弱視、復(fù)視）體

10、征: 頸部活動時誘發(fā)癥狀頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通36癥狀:眩暈體征: 頸部活動時誘發(fā)癥狀頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)五、交感神經(jīng)型頸椎病頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通37五、交感神經(jīng)型頸椎病頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通37癥狀(交感興奮型)：頭痛或偏頭痛頭暈惡心和嘔吐眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴大或縮小 眼目干澀，眼球后部疼痛心動過速，心率不齊，血壓升高頭頸四肢出汗障礙耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通38癥狀(交感興奮型)：頭痛或偏頭痛頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)癥狀(交感抑制型)：頭昏眼花、流淚、鼻塞心動過緩，四肢冰冷血壓下降，胃腸脹氣頸椎病的現(xiàn)代治療陳

11、仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通39癥狀(交感抑制型)：頭昏眼花、流淚、鼻塞頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲六、食管壓迫型:癥狀:吞咽障礙,仰頸時明顯體征:單純此型無明顯體征X線可見椎前骨贅頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通40六、食管壓迫型:癥狀:吞咽障礙,仰頸時明顯頸椎病的現(xiàn)代治療陳七、混合型：兩種或兩種以上癥狀體征存在者頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通41七、混合型：兩種或兩種以上癥狀體征存在者頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲X線片，CT頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通42X線片，CT頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通42頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通43頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通43頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)

12、學(xué)百事通44頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通44MRI頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通45MRI頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通45頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通46頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通46治療保守治療：藥物治療：甲鈷胺 0.5mg 口服 3/日頸保健操：簡單易行，頸椎不穩(wěn)者慎用牽引：3-5公斤 30分鐘 2-3次/日推拿按摩：慎用重手法封閉：2%利多卡因+曲安奈德 頸脊神經(jīng)后支封閉,適合頸型頸椎病針刀(或加封閉):適合頸型頸椎病理療:頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通47治療保守治療：頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通47微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸激光臭氧等離子

13、消融頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通48微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸激光臭氧等離子消融頸椎適應(yīng)癥(Indications)由包含型椎間盤突出（Contained disc protrusion）引起的頸腰痛和根性癥狀椎間盤內(nèi)紊亂，包括： 1 纖維環(huán)放射狀撕裂 Radial Tear of Annulus 2 痛性纖維環(huán)撕裂 Painful Annulus Tear 3 痛性椎間盤病 Pain Dark Disc Disease這些患者往往經(jīng)過診斷性阻滯、非甾體類抗炎藥或環(huán)氧化酶-2抑制劑、臥床休息、和硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)等保守治療，而效果不佳。頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通49適應(yīng)癥(I

14、ndications)由包含型椎間盤突出（Cont禁忌癥（Contraindication）椎間盤高度正常高度的75%椎間盤退變嚴(yán)重脊柱骨折或腫瘤中等和嚴(yán)重的椎管狹窄椎體結(jié)核或身體其他部位有活動結(jié)核病灶穿刺部位感染或身體其他部位有感染存在頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通50禁忌癥（Contraindication）椎間盤高度正常高在X線監(jiān)視下調(diào)整穿刺方向和深度后，穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤，正位片確定位置頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通51在X線監(jiān)視下調(diào)整穿刺方向和深度后，穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤，正穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤后，側(cè)位片確定位置頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通52穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎

15、間盤后，側(cè)位片確定位置頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲手術(shù)治療:指征:保守治療至少3-6個月無效者；反復(fù)發(fā)作者；脊髓型逐漸加重者。術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險嚴(yán)格執(zhí)行簽字審批程序周密的手術(shù)方案設(shè)計及并發(fā)癥防范措施認(rèn)真的術(shù)前訓(xùn)練頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通53手術(shù)治療:指征:保守治療至少3-6個月無效者；反復(fù)發(fā)作者；脊氣管推移訓(xùn)練頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通54氣管推移訓(xùn)練頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通54頸椎前路手術(shù)的麻醉頸叢阻滯麻全麻頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通55頸椎前路手術(shù)的麻醉頸叢阻滯麻頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事前路手術(shù)原理頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通56前路

16、手術(shù)原理頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通56前路體位頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通57前路體位頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通57前路消毒頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通58前路消毒頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通58前路麻醉頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通59前路麻醉頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通59前路切口頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通60前路切口頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通60前路暴露1頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通61前路暴露1頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通61前路暴露2頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通62前路暴露2頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事

17、通62前路暴露3頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通63前路暴露3頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通63定位頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通64定位頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通64定位頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通65定位頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通65前路減壓頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通66前路減壓頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通66取髂骨頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通67取髂骨頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通67前路植骨頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通68前路植骨頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通68縫合切口頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通69縫合切口頸椎

18、病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通69前外側(cè)入路頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通70前外側(cè)入路頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通70后路原理頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通71后路原理頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通71后路體位頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通72后路體位頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通72后路切口頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通73后路切口頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通73后路暴露頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通74后路暴露頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通74后路開槽頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通75后路開槽頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通75后路開門頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通76后路開門頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生